改良式小切口病灶清除术联合功能性颈淋巴结清扫术对颈部淋巴结核的治疗效果观察

目的探讨改良式小切口病灶清除术联合功能性颈淋巴结清扫术(FND)治疗颈部淋巴结核的临床效果。方法选取2020年8月至2022年8月河北省胸科医院普外科收治的颈部淋巴结核患者104例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组52例。观察组采用改良式小切口病灶清除术联合FND治疗,对照组采用常规切口病灶清除术联合FND治疗。比较两组的治疗效果、手术相关指标、切口愈合情况、术后疼痛程度及并发症发生情况。结果两组治疗总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量少于对照组,手术时间、切口长度、引流管拔除时间、住院时间、切口瘢痕长度、切口愈合时间短于对照组,切口愈合良好率高于对照组,术后12、24、48、72 h静息及活动状态下的疼痛视觉模拟量表评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为3.85%,明显低于对照组的17.31%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良式小切口病灶清除术联合FND治疗颈部淋巴结核可促进术后恢复及切口愈合,减轻术后疼痛,且并发症较少,值得临床应用。

头颈肿瘤功能性颈淋巴结清扫术的适应证及临床根治效果

背景与目的:功能性颈淋巴结清扫术自1967年Bocca提出后,在头颈外科临床中已被推广应用,但对其临床应用适应证及其临床根治效果,国内外头颈外科专家持有不同观点。本研究旨在探索功能性颈淋巴结清扫术临床应用适应证和临床根治效果。方法:对152例次功能性颈淋巴结清扫术病例,利用手术标本病理检查及随诊资料进行分析讨论。结果:152例次功能性颈清扫术,舌鳞癌20例次,喉鳞癌23例次,甲状腺乳头状癌96例次,滤泡状腺癌9例次,髓样癌4例次;舌、喉鳞癌N0、N1、N2a病例术后5年复发率分别为12.5%、14.3%、40.0%和20%、16.7%、50.0%,甲状腺乳头状腺癌N1a、N1b病例术后5年复发率分别为:6.5%、7.1%。结论:功能性颈淋巴结清扫术适用于较早期及低度恶性的头颈肿瘤手术治疗,且可获得良好的临床根治效果。

功能性颈淋巴结清扫术治疗颈部淋巴结核的疗效观察

目的探讨功能性颈淋巴结清扫术治疗颈部淋巴结核的疗效。方法选择2012年6月—2016年5月在河北省胸科医院胸外科收治的颈淋巴结核病例80例,按随机数字表法分为研究组和对照组,每组各40例,研究组采用功能性颈淋巴结清扫术治疗,对照组采用颈淋巴结核病灶清除术治疗,比较两者在术后住院时间、术后引流时间、清除淋巴结数目、淋巴结核阳性率、切口一期愈合率、术后复发率及术后颈肩部功能情况,比较手术前后炎性因子变化。结果研究组术后住院时间、引流时间均明显低于对照组(t/P=16.015/0.000, t/P=12.360/0.000),清除淋巴结数目明显多于对照组(χ~2/P=27. 990/0. 000),淋巴结结核阳性率研究组低于对照组(χ~2/P=14. 160/0. 000);切口一期愈合率研究组明显优于对照组(χ~2/P=6. 050/0. 014);2组术后15d血清炎性细胞因子(CRP、IL-6、ESR)水平均高于术前,但研究组各指标水平低于对照组(t/P=10.456/0. 001,χ~2/P=7. 255/0. 001,χ~2/P=4. 979/0. 001);随访1年研究组术后复发率低于对照组(χ~2/P=5. 165/0.023),2组颈肩部功能障碍比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论功能性颈淋巴结清扫术治疗颈部淋巴结核,术后引流时间、住院时间短,术后复发率低,不影响颈肩部功能。

多保留功能性颈淋巴结清扫在治疗分化型甲状腺癌中的应用

目的:探讨多保留功能性颈淋巴结清扫术在治疗分化型甲状腺癌的效果及临床意义。方法:选取2000年1月～2008年2月大庆市爱心医院收治施行多保留功能性颈淋巴结清扫术的分化型甲状腺癌患者为治疗组,并选取同期的甲状腺癌颈淋巴结转移行不保留颈丛的改良性清扫的患者30例作对照,对比分析两组患者术后恢复情况及疗效。结果:治疗组术后耳部感觉良好,下颈部及肩部无麻木感。颈部肌电图术前、术后差异无统计学意义。颈部外观无改变。结论:实施多保留功能性颈淋巴结清除术可达到与目前常用术式相同的治疗效果,有效地保留了耳垂区、颈部、锁骨区的感觉,提高了患者的生存质量。

甲状腺癌手术中功能性颈淋巴结清扫

目的 探讨功能性颈淋巴结清扫术在治疗分化性甲状腺癌上的应用。 方法 回顾性分析 16例甲状腺乳头状癌患者施行规范性功能性颈清扫术的临床资料。 结果 颈部阳性淋巴结主要分布在Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区。Ⅵ区淋巴结阳性者合并其他区淋巴转移占 5 8.3%。颈部无外形明显异常 ,无肩胛疼痛综合征。 81.3%患者无耳后区皮肤麻木 ,无喉返神经损伤和甲状旁腺机能减退等并发症。 结论 凡手术适应证选择得当 ,施行功能性颈清术既能达到根治目的 ,又能保存功能及外形 。

149例颌面颈部淋巴结结核功能性清扫术临床资料分析

目的:分析149例颌面颈部淋巴结结核淋巴结清扫术患者病例资料的分析。方法:回顾性分析2010~2019年底期间在我院施行淋巴结清扫术的149例患者临床资料。结果:149例患者中女104例、男45例,年龄1~81岁、平均年龄34.9岁;病变在颈部不同区域出现情况分别:Ⅰ区40例、Ⅱ区45、Ⅲ区24例、Ⅳ区14例、Ⅴ区36例、Ⅵ区5例、腮腺区26例;术前施行增强CT检查患者105例,76例诊断考虑为结核、29例考虑其他疾病;149例手术患者均为全身麻醉,37例患者术中做快速冰冻检查,当中2列结果考虑性质待定、3例反应性增生、32例肉芽肿性病变;127例术区负压引流、22例皮片引流;术后2例患者出现切口部分裂开,换药处理后二期愈合,其余患者术区均为一期愈合;术后患者无明显的功能损伤表现;术后患者均接受系统的抗痨治疗;结论:总之针对颈部淋巴结结核的功能性颈部淋巴结术为有效的外科治疗方法,术前全面评估患者全身及局部情况,选择最佳的手术方式、尽通过小切口、分层解剖,可保证术后颈部的功能、减少术后并发症出现。

序贯式多模式镇痛在甲状腺癌功能性颈部淋巴结清扫术加速康复中的应用

目的:探讨序贯式多模式镇痛对甲状腺癌功能性颈部淋巴结清扫术患者的镇痛效果、费用、恢复指标及并发症的影响。方法:选取甲状腺癌颈部淋巴结清扫术患者88例,采用随机数表将88例患者分为序贯式多模式镇痛组(D组)和传统单一模式镇痛组(T组),每组各44例。D组镇痛方案为:麻醉诱导时给予盐酸帕瑞昔布钠40 mg超前镇痛;插管前在气管导管前端1/3处涂抹1%达克罗宁胶浆2 mL;手术前在B超引导下行双侧颈浅丛阻滞,手术缝合切口前,由外科医生直视下在患侧胸锁乳突肌中点后缘的外侧下方,埋入22G静脉留置套管针于颈浅丛神经点处,对侧在缝合切口后,B超引导下埋入套管针,并追加一次局麻药,术后6 h通过埋入颈浅丛的留置套管再追加一次局麻药并拔除套管针;术后12 h开始口服氨酚羟考酮片。T组镇痛方案为:无超前镇痛,直接缝合切口,术后使用静脉自控镇痛PCIA(地佐辛40 mg+舒芬太尼50μg+托烷司琼4 mg)。分别于术后1、6、12、24 h采用静息与运动疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评价两组患者的镇痛效果;测定两组患者术前、术后24 h的血清IL-6浓度;记录术中瑞芬太尼总量、首次下床时间、首次进食流质时间、住院天数、镇痛费用、自评舒适度(Bruggrmann Comfort Scale,BCS)及不良反应发生率等评价指标。结果:D组患者术后1、6、12、24 h的静息疼痛VAS评分与T组同时间点比较,差异无统计学意义(P>0.05),但颈部活动疼痛VAS评分各同时间点均显著低于传统单一模式镇痛组(P<0.05);术中瑞芬太尼用量、镇痛费用均显著少于T组(P值均<0.05);术后首次下床时间、首次进食流质时间、自评舒适感均显著优于T组(P值均<0.05);两组患者术后24 h的IL-6浓度均明显高于术前,但D组的升高幅度低于T组;D组住院天数、术后不良反应发生率有低于T组的趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于甲状腺癌功能性颈部淋巴结清扫术患者,相比传统单一的镇痛模式,ERAS理念下的序贯式多模式镇痛可明显提高患者的满意度,降低患者术后动态疼痛评分和术后的镇痛费用,促进了患者的早期康复。

功能性区域颈淋巴结清扫术治疗多发性颈淋巴结结核效果观察

目的观察功能性区域颈淋巴结清扫术治疗多发性颈淋巴结结核的效果。方法选取2015年7月至2017年10月郑州市第六人民医院收治的92例多发性颈淋巴结结核患者,按照手术方法分两组,各46例。对照组接受颈部结核病灶清除术,观察组接受功能性区域颈淋巴结清扫术。对比两组切口愈合时间、住院时间、切口愈合、颈部功能及复发情况,采用简明健康状况调查量表(SF-36)评估两组术前及术后3个月患者生活质量。结果观察组切口愈合时间、住院时间较对照组短,差异有统计学意义(P <0. 05);观察组切口愈合良好率[100. 00%(46/46)]高于对照组[80. 43%(37/46)],颈部功能正常率[95. 65%(44/46)]高于对照组[82. 61%(38/46)],复发率[2. 17%(1/46)]低于对照组[17. 39%(8/46)],差异有统计学意义(P <0. 05);术后3个月观察组生理功能、健康状况、精神状态评分较对照组高,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论功能性区域颈淋巴结清扫术治疗多发性颈淋巴结结核,可使患者切口愈合良好,有利于颈部功能的恢复,改善生活质量,复发率低。

功能性区域颈淋巴结清扫术与传统清扫术治疗多发性颈淋巴结核的效果对比

目的:比较功能性区域颈淋巴结清扫术与传统清扫术治疗多发性颈淋巴结核患者的效果。方法:选取2012年10月～2017年11月期间我院结核科收治的80例多发性颈淋巴结核患者作为研究对象,采用随机数表法分为观察组和对照组,每组40例。对照组采用传统清扫术治疗,观察组采用功能性区域颈淋巴结清扫术治疗,观察比较两组的治疗效果和复发情况。结果:观察组的治疗有效率为97.50%,高于对照组的82.50%,差异有统计学意义,P<0.05;观察组的手术时间明显长于对照组,差异有统计学意义,P<0.05;观察组的切口愈合时间和住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义,P<0.05;治疗后,观察组颈部功能正常率为97.50%,高于对照组的82.50%,差异有统计学意义,P<0.05;观察组的复发率为2.51%,低于对照组的15.00%,差异有统计学意义,P<0.05。结论:功能性区域颈淋巴结清扫术治疗多发性颈淋巴结核的疗效比传统清扫术好,且采用功能性区域颈淋巴结清扫术能缩短患者的愈合时间和住院时间,复发率低。

锯齿状单臂弧形切口颈功能性淋巴结清扫术的应用体会

目的探讨锯齿状单臂弧形切口颈功能性淋巴结清扫术在治疗分化型甲状腺乳头状癌中的应用。方法回顾性分析60例甲状腺乳头状癌患者施行锯齿状单臂弧形切口,行规范性功能性颈部淋巴结清扫术的临床资料。结果颈部阳性淋巴结主要分布在Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区,行颈淋巴结清扫术时,术野显露充分,操作方便,4例出现少量皮下积液,无皮瓣坏死病例,无颈部疤痕挛缩,无颈部畸形,无肩胛疼痛综合征。结论锯齿状单臂弧形切口行颈功能性淋巴结清扫术,切口隐蔽,术野显露充分,能达到根治目的,并发症少,值得推广应用。

功能性区域颈淋巴结清扫术对多发性颈淋巴结核核患者颈部功能及预后的影响

目的探讨功能性区域颈淋巴结清扫术对多发性颈淋巴结结核患者颈部功能及预后的影响。方法将81例多发性颈淋巴结结核患者随机分为分为2组。对照组40例行颈部结核病灶清除术,观察组41例行功能性区域颈淋巴结清扫术,比较2组颈部功能情况、住院时间、切口愈合时间与愈合良好率及复发率。结果观察组颈部功能正常率及切口愈合良好率高于对照组,复发率低于对照组,住院时间、切口愈合时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论功能性区域颈淋巴结清扫术治疗多发性颈淋巴结结核,术野清晰,彻底清除病灶同时对重要血管与神经进行保护,利于术后颈部功能恢复与切口良好愈合、复发率低、预后佳、效果满意。

肩胛舌骨肌上颈淋巴结清扫术治疗cN0N1期口腔鳞癌对术后患者生活质量的影响

目的探究行肩胛舌骨肌上颈淋巴结清扫术对cN0N1期口腔鳞癌患者术后生活质量的影响。方法纳入口腔鳞癌患者112例,依据手术方法不同将行功能性颈淋巴结清扫术(FND)的62例患者纳入FND组,将行肩胛舌骨肌上颈淋巴结清扫术(SOND)的50例患者纳入SOND组。对比2组术后肩关节功能恢复情况、手术前后生活质量评分、术后1年生存率及转移率。结果SOND组术后1个月及3个月肩部疼痛评分均低于FND组,肩部外展角度均大于FND组,差异有统计学意义(P<0.05)。SOND组术后生活质量各项评分均高于FND组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后1年生存率及转移率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论行SODN治疗的cN0N1期口腔鳞癌患者术后肩部疼痛感较轻,肩关节活动不受影响,术后生活质量改善明显,复发率及转移率较低。

功能性颈清术在N3乳腺癌中的应用

乳腺癌锁骨上淋巴结转移是晚期乳腺癌常见的症状．但亦有因各种原因就诊时即伴此症状而无其他远处转移者。我院采用功能性颈淋巴结清扫术治疗乳腺癌锁骨上淋巴结转移，取得了良好的疗效。

功能性区域颈淋巴结清扫术治疗多发性颈淋巴结结核的效果观察

目的:探讨功能性区域颈淋巴结清扫术(FRND)治疗多发性颈淋巴结结核(CLNT)的临床效果。方法:将2017年5月至2020年4月濮阳市第五人民医院收治的多发性CLNT患者152例作为研究对象,并将其按照随机数字表法分为FRND组(76例)与颈淋巴结结核病灶清除术(CLND)组(76例),FRND组采用FRND治疗,CLND组采用CLND治疗,比较两组围术期情况、淋巴结清除效果、复发率、颈功能和切口愈合情况、并发症发生率。结果:与CLND组比较,FRND组术后引流时间、切口愈合时间、住院时间较短( P<0.05);与CLND组比较,FRND组淋巴结清除数量较少,复发率较低( P<0.05);术后随访1年,FRND组术后颈功能正常率(97.37%,74/76)、切口愈合良好率(98.68%,75/76)较CLND组(80.26%、78.95%)高, P<0.05;FRND组并发症发生率(2.63%,2/76)较CLND组(13.16%,10/76)低, P<0.05。 结论:采用FRND治疗多发性CLNT,无需过多清扫淋巴结,并发症少,可减轻对术后颈功能和机体恢复的影响,且不会增加复发风险,可提高预后效果。

年轻甲状腺癌86例临床分析

甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤,也是头颈部最常见恶性肿瘤之一,近年来临床资料显示甲状腺癌的发病率有所增高,尤其是青年人和青少年的甲状腺癌也较前常见[1],现将我院2008年1月至2014年6月收治的年轻甲状腺癌患者的诊治情况报告如下。

双侧甲状腺癌外科诊治分析

目的探讨双侧甲状腺癌的诊断与外科治疗。方法回顾分析36例双侧甲状腺癌外科治疗临床资料。结果术后行蜡切片均证实为双侧甲状腺癌，11例双侧淋巴结转移，18例一侧有淋巴结转移。术后未出现永久性甲状旁腺功能减退。无颜面部水肿。4例喉返神经麻痹，2例2周内恢复，2例未恢复。1例淋巴瘘。36例随访4个月～10年，24例无瘤生存，4例出观颈部淋巴结转移，3例死亡。结论双侧甲状腺癌主张行双侧甲状腺腺叶全切除。对非微小癌应常规行改良颈淋巴结清扫术。

腮腺肿瘤手术57例临床体会

目的 探讨腮腺肿瘤手术方式、手术范围与治疗效果的关系。方法 对1997～2003年间面神经解剖 行腮腺肿瘤切除术57例(腮腺浅叶切除术51例,全腮腺切除术6例,1例行功能性颈淋巴结清扫术,术后加放疗4 例)的临床随访资料进行分析。结果腮腺浅叶切除术51例中,并发暂时性面瘫5例,持续性面瘫1例,全腮腺切除6 例中,并发暂时性面瘫2例,持续性面瘫2例,无腮腺瘘及Frey综合征,随访6月～7年无复发。结论腮腺良性肿瘤 应施行解剖面神经的腮腺浅叶及肿瘤切除,恶性肿瘤在面神经尚未累及时行保留面神经的腮腺广泛切除,术后辅以 放疗,可以减少肿瘤复发和面瘫等并发症的发生。

cN0N1期口腔鳞癌患者行SOND与FND的疗效对比分析

目的比较肩胛舌骨上颈淋巴结清扫术(SOND)与功能性颈淋巴结清扫术(FND)对cN0/N1期口腔鳞癌患者的效果。方法选取94例cN0/N1期口腔鳞癌患者,按随机数字表法分为两组,各47例。对照组行FND,观察组行SOND,观察至术后1年。对比两组疾病复发率、生存质量、并发症。结果两组复发率相当,差异无统计学意义(P>0.05);观察组美国华盛顿大学生存质量问卷(UW-QOL)内各项评分(面容外形、活动能力、消遣娱乐、工作、咀嚼、语言、吞咽、肩部功能、疼痛)均高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论FND与SOND治疗cN0/N1期口腔鳞癌效果相当,可减少疾病复发,提高短期生存率,但SOND后并发症更少,有利于提高患者生存质量,安全可行,值得应用。