多发性硬化患者心理状况与神经功能缺损程度调查

多发性硬化（multiple sclerosis,MS）是一种以中枢神经系统白质脱髓鞘为主要改变的自身免疫性疾病,容易反复发作,受损部位多发,神经功能缺损影响大,患者易发生心理障碍。不良的心理因素不仅使MS病情加重,而且直接导致其生活质量降低。笔者于2007年6月—2012年10月对MS患者进行了90项症状自评量表（SCL-90）与扩展神经功能残疾量表（EDSS）评分,目的在于探讨MS患者神经功能缺损程度与心理健康状况的关系,旨在为MS者的心理干预提供理论依据，现报告如下。

机器人辅助步行训练结合综合康复治疗改善中枢脱髓鞘疾病患者疲劳的临床观察

目的:探讨综合康复治疗及机器人辅助步行训练对中枢脱髓鞘疾病患者疲劳、残疾水平和日常生活活动能力的影响。方法:对2014年1月—2016年6月我院收治的71例中枢脱髓鞘疾病患者(包括多发性硬化及视神经脊髓炎患者)进行随机对照研究,其中对照组25例,给予基础的康复护理;综合康复组25例,根据患者功能障碍选择包括运动疗法、作业疗法、心理康复等治疗;综合康复结合机器人辅助步行训练组21例,除了综合康复治疗外结合机器人辅助步行训练。3组治疗时间为1—2h/次,1次/d,共8周。治疗前及治疗8周后通过疲劳严重度量表(fatigue severity scale,FSS)、功能扩展量表(expanded disability status scale,EDSS)和改良Barthel指数量表评价治疗患者的疲劳程度、残疾水平及日常生活活动能力的改善情况。结果:对照组患者治疗前和治疗后FSS得分分别为32.00±6.87和31.90±6.92(P>0.05)、综合康复组患者治疗前和治疗后得分分别为32.20±6.15和30.90±6.22(P<0.05),综合康复结合机器人辅助步行训练组治疗前后得分分别为32.38±6.48和30.57±6.68(P<0.05),后两组治疗后疲劳度有所改善,且两组之间疗效没有显著性差异。在残疾水平方面,对照组患者治疗前和治疗后EDSS得分分别为7.0±1.08和7.00±1.08(P>0.05),综合康复组患者治疗前后EDSS得分分别为7.00±1.03和6.50±0.99(P<0.05),综合康复结合机器人辅助步行训练组患者治疗前后EDSS得分分别为6.50±1.08和6.0±0.97(P<0.05),后两组治疗后残疾水平较治疗前改善,且综合康复结合机器人辅助步行训练组效果更好(P<0.05);在改良Barthel指数得分方面:对照组分别为32.88±8.86和33.36±8.82(P>0.05),治疗前后比较差异没有显著性意义;综合康复组患者治疗前后得分分别为32.92±8.89和34.24±8.34(P<0.05),综合康复结合机器人辅助步行训练组治疗前后得分分别为33.43±8.51和35.86±8.54(P<0.05),后两组治疗前后比较差异有显著性意义,但两组之间疗效比较差异没有显著性意义。结论:应用综合康复治疗,可以减轻中枢脱髓鞘疾病患者疲劳,在改善其残疾水平及提高日常生活能力方面具有积极的作用。对于存在严重步行障碍的患者来说,机器人辅助步行治疗在不增加疲劳的前提下,提供了高强度的训练模式,可以作为一种安全有效的步行训练的方式。

多发性硬化认知障碍评估及其影响因素分析

目的了解多发性硬化(MS)患者认知功能障碍的特点及其相关因素分析。方法对41例MS患者及41例健康对照组进行蒙特利尔认知评估量表(MoCA)智能测试和常规头颅磁共振(MRI)检查,对41例MS患者进行扩展功能障碍状态量表(EDSS)检查。结果 MS组MoCA得分较对照组明显降低,差异具有统计学意义(P<0.01);MoCA评分降低的项目主要以视空间与执行功能、延迟记忆、命名、语言为著,而注意力、抽象能力、计算力及定向力未见明显受损;MoCA评分除与受教育程度、MS分型具有相关性(Pearson相关系数分别为0.576、0.366,P值分别为0.000、0.019)外,与性别、年龄、病程、EDSS评分及常规头颅MRI病灶等级等临床资料均无相关性(P>0.05)。结论 MS患者存在认知功能障碍,以视空间与执行功能、命名、延迟记忆、语言为著,注意、计算、抽象、定向能力未见明显受损;MS患者认知功能障碍与患者性别、年龄、病程、神经功能缺损程度、常规头颅MRI所示病灶等级无相关;躯体功能障碍越严重,视空间与执行功能得分越低,即操作智商得分越低。

机器人辅助步行训练结合运动疗法治疗视神经脊髓炎谱系病患者的疗效观察

目的观察机器人辅助步行训练结合运动疗法对视神经脊髓炎谱系病（NMOSD）患者残疾水平和日常生活活动能力的影响。方法选取NMOSD患者22例，采用随机数字表法将其患者分为对照组和治疗组，每组患者11例。2组患者均在急性期给予静脉激素冲击治疗和每日口服强的松，并给予运动疗法进行十预。治疗组在以上治疗方案的基础上增加机器人辅助步行训练。于治疗前和治疗4周后（治疗后）采用功能扩展量表（EDSS）和改良的Bathel指数（MBI）分别评价2组患者的残疾水平和日常生活活动能力。结果治疗后，治疗组患者的EDSS和MBI评分分别为（6．91±0．85）分和（44．80±5．13）分，与组内治疗前和对照组治疗后比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论机器人辅助步行训练结合运动疗法可显著改善NMOSD的残疾水平和日常生活活动能力。

下肢机器人对多发性硬化患者肌张力及残疾水平的影响

目的观察下肢机器人训练（RAGT）对于多发性硬化（MS）患者肌张力及残疾水平的影响。方法选取痉挛伴有运动障碍的MS患者28例，其中对照组14例，治疗组14例。对照组给予常规康复训练，治疗组在常规康复训练的基础上应用RAGT进行辅助训练。于治疗前和治疗4周后（治疗后）采用改良的Ashworth量表和功能残疾扩展量表（EDSS）分别评价2组患者的痉挛程度及残疾水平。结果治疗后，治疗组患者的Ashworth评分和EDSS评分分别为1．00分和5．25分，与组内治疗前和对照组治疗后比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）；而对照组仅EDSS评分与组内治疗前比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论常规康复训练结合机器人辅助步行训练可显著改善MS患者的痉挛程度和残疾水平。

环孢素A与硫唑嘌呤治疗视神经脊髓炎谱系疾病的疗效及安全性比较

目的:对比二者在视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)患者中应用的安全性及有效性。方法:回顾性收集34例服用硫唑嘌呤(AZA)或环孢素A(Cy-A)的NMOSD患者的临床资料。根据患者服药情况分为AZA组与Cy-A组。分别比较两组间EDSS评分、年复发率(ARR),评价2种药物的有效性;分别比较两组间药物不良反应的种类及比例,评价安全性。结果:本研究纳入34例NMOSD患者,女性29例(85.29%),男性5例(14.71%)。17例服用Cy-A,17例服用AZA。Cy-A治疗组的中位EDSS从3.5(2.0,4.0)降至1.0(1.0,4.0)(P=0.038),中位ARR从1.0(1.0,2.0)降至0.3(0.0,0.6)(P<0.000)。AZA治疗组的中位EDSS从4.0(2.0,4.63)降到1.0(1.0,5.0)(P=0.007),中位ARR从2.0(0.9,3.0)降到0.3(0.0,0.5)(P<0.000 1)。两组间疗效无显著差异(P>0.05)。其中17例发生不良反应,主要为肝功能异常与白细胞减少,两组间不良反应无统计学差异(P>0.05)。结论:AZA及Cy-A在治疗NMOSD患者的有效性及安全性方面相似。

补肾化痰活血法对缓解期视神经脊髓炎谱系疾病患者外周血Th17、Th1细胞的影响

目的:观察补肾化痰活血法对缓解期视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)的临床疗效,并探讨其是否通过干预外周血辅助性T细胞(Th)17、Th1及白细胞介素-6(IL-6)分泌型Th17细胞水平调节NMOSD炎性环境。方法:纳入缓解期NMOSD患者25例,完成22例(脱落3例),于入组时及治疗6个月后对患者进行扩展残疾状态量表(EDSS)评分、中医症状评分,流式细胞术检测CD4^+IL17A^+T(Th17)细胞、CD4^+IFNγ^+T(Th1)细胞及CD4^+IL17+IL6^+T(IL-6分泌型Th17)细胞水平。结果:缓解期NMOSD患者治疗后EDSS评分较治疗前降低(P<0.05),中医症状评分较治疗前显著降低(P<0.01);外周血Th1细胞、IL-6分泌型Th17细胞比例较治疗前降低(P<0.05),外周血Th17细胞比例无显著性差异;治疗后平均年复发率与治疗前相比显著下降(P<0.01)。结论:补肾化痰活血法治疗后可以缓解NMOSD患者临床症状,降低其神经功能评分及年复发率,对Th17细胞比例无明显影响,但是可以抑制IL-6分泌型Th17细胞及Th1细胞的比例,调节外周循环炎性环境,从而对NMOSD患者起到治疗作用。