吸入性气雾剂不同宣教途径在慢性阻塞性肺疾病患者管理中的应用

目的分析吸入性气雾剂不同宣教途径在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者管理中的应用可行性及效果。方法前瞻性选取2022年1月至2023年1月期间入住首都医科大学附属北京友谊医院呼吸内科的120例COPD患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为床旁宣教组、宣传册宣教组和联合宣教组,每组各40例。床旁宣教组采用床旁宣教,宣传册宣教组采用宣传册宣教,联合宣教组联合组采用床旁宣教联合宣传册宣教,各组均连续宣教3 d。6个月后,对3组患者进行随访并复查肺功能,统计3组患者气雾剂吸入装置正确使用、宣教掌握情况和宣教内容掌握的达标率,并统计肺功能改善率。结果联合宣教组的气雾剂吸入正确率为97.50%,显著高于床旁宣教组(75.00%)和宣传册宣教组(62.50%),差异均有统计学意义(P<0.05)。联合宣教组的屏气时间恰当、吸气速度恰当、漱口、口咽部无不适的患者比率分别为95.00%、90.00%、90.00%、85.00%,均高于床旁宣教组(70.00%、80.00%、75.00%、72.50%)和宣传册宣教组(75.00%、55.00%、62.50%、65.00%),差异均有统计学意义(P<0.05)。床旁宣教组与联合宣教组达标率分别为85.00%、92.50%,均显著高于宣传册宣教组(62.50%),差异均有统计学意义(P<0.05)。联合宣教组的1 s用力呼气量(FEV1)改善率为(5.74±1.70)%,显著高于床旁宣教组[(4.15±1.40)%]和宣传册宣教组[(2.75±0.90)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用多种途径相结合的方式对COPD患者使用吸入性气雾剂装置进行宣教,不仅可提高COPD患者气雾剂吸入的正确率,同时也可改善患者肺功能水平,为达到COPD患者的治疗目标提供保障,有临床推广实践的价值。

后路骨水泥强化椎弓根钉固定术治疗伴有骨质疏松症的老年胸腰椎骨折

胸腰段为T10-L2的脊椎,是胸椎与腰椎、相对固定静止与活动区域的转折点,也是胸椎后突与腰椎前突的两个曲度的衔接点,同时关节突关节面在此处由冠状面移行为矢状面,从而构成了胸腰段骨折高发的主要因素[1]。胸腰椎骨折的外科治疗主要为经椎弓根钉-棒系统的内固定手术,对于伴有骨质疏松症的胸腰椎骨折的老年患者来说,球囊扩张技术和椎体成形术也是目前较好的治疗方案[2-3],但由于扩张不全或扩张过度、骨水泥外漏、骨水泥使用剂量过大造成毒性和严重致敏性等并发症、胸腰椎爆裂性骨折的患者,其临床应用受到一定限制[4-5],而单纯使用椎弓根螺钉的固定强度是不够的,因为术后易发生钉道松动和螺钉拔出脱落,也存在脊髓损伤的风险[6]。因此,后路骨水泥强化椎弓根钉内固定治疗伴有骨质疏松症的老年胸腰椎骨折的新技术逐渐得到业内的认可[7],此方法将大大提高伴有骨质疏松症的老年胸腰椎骨折的临床疗效,本组31例的术后评估与分析作一总结。1资料与方法1.1一般资料本组31例,男16例、女15例;年龄65~79岁、平均(70.5±1.4)岁;伤后入院手术时间5~10 d,平均(7.4±0.8)d;骨折节段分布:T10-L2;胸背部疼痛合并下肢放射痛、麻木患者18例,单独顽固性胸背部痛患者13例。常规术前行腰椎X线、CT、MRI、骨密度检测。骨密度T值-4.7^-2.6 SD,平均(-3.8±0.3)SD。术前胸背部VAS评分(6.96±0.73)分,腿痛VAS评分(7.04±0.58)分,ODI指数(82.71±8.22)%。JOA评分(日本骨科学会Japanese Orthopaedic Associa-tion,JOA)(0~29分):<10分(差),10~15分(中度),16~24分(良),25~29分(优),评分低于术前为无效。神经功能改善率:神经功能改善率(%)=(随访时JOA-术前JOA)/(17-术前JOA)×100%。病例入选标准:胸腰椎骨折严重性TLISS评分均≥5分;胸腰段不稳定性诊断(评分>5分入选):前部结构破坏或失去功能2分,脊柱后柱破坏或失去功能2分,肋椎关节破坏1分,矢状面移位>2.5 mm 2分,矢状面相对成角>5°2分,脊髓损伤2分,预期危险载荷1分。本组31例,新鲜的胸腰椎骨折(均为10 d内),椎体前缘高度压缩<50%;压缩椎体后突成角<30°;椎管内占位T12以上<35%,L1<45%,L2以下<55%;存在关节突交锁或脱位者;多节段骨折。均采用后方入路,钉道骨水泥强化椎弓根钉内固定系统。病例排除标准:无骨质疏松;病理性骨折;严重心脑血管等专科疾病患者。

脊髓型颈椎病不同术式疗效分析

目的探讨脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)手术方式的选择和手术疗效。方法对2007年8月至2009年8月在我院手术治疗的48例脊髓型颈椎病进行回顾性分析,其中颈前路减压固定融合病例28例,后路单开门椎板成形术患者20例,观察两组病例的术中出血量和手术时间;采用颈椎活动度测量仪观察两组患者手术前后的颈椎活动度;采用40分评分法对手术前后神经功能进行评分,判断神经功能改善情况。结果出血量和手术时间比较,前路手术优于后路手术(P<0.05)。依据40分评分法,病变累及单节段或双节段时,两种术式后患者神经功能改善率差异无统计学意义(P>0.05);病变累及三节段时,两种术式患者神经功能改善率差异有统计学意义(P<0.05)。对颈椎前屈、后伸、左旋、右旋方面活动度的影响前路手术优于后路手术(P<0.05);对左侧弯、右侧弯方面影响两者差异无统计学意义(P>0.05)。结论单节段或双节段颈椎病患者,宜选择前路手术;三个节段颈椎病患者,宜选择后路手术。对于不能耐受长时间手术、体质较弱患者宜选择前路手术以缩短手术时间,减少术中出血量。

爱维治治疗脑血管病的临床观察

目的 :研究应用爱维治 (actovegin)治疗脑血管病的治疗效果。方法 :采用爱维治 160 0mg +生理盐水 2 5 0ml静脉滴注治疗。结果 :运用爱维治治疗脑血管病的神经功能改善率可达 70 .6%。结论 :运用爱维治治疗脑血管病安全有效 。

电针深刺“腰突五穴”结合红外线疗法治疗腰椎间盘突出症107例临床观察

腰椎间盘突出症在我国成年人中有8%~25%的患病率[1],青年人患病率有快速增长趋势,多因运动量小、长期坐姿不良,或长期不运动、不接受紫外线照射而产生骨质疏松所致。

草分枝杆菌F.U.36注射液治疗恶性胸腔积液疗效观察

目的 观察中心静脉导管胸膜腔置入术引流胸腔积液后,局部注入草分枝杆菌F.U.36注射液治疗恶性胸腔积液的疗效.方法 选择恶性胸腔积液患者70例,均用中心静脉导管置入胸膜腔引流胸腔积液,将患者完全随机分为2组,试验组38例,胸腔积液引尽后经中心静脉导管胸膜腔内注入草分枝杆菌F.U.36注射液17.2μg;对照组32例,仅将胸腔积液引流干净缓解压迫症状.均于治疗前及治疗4周后检查肺通气功能.结果 试验组38例中,完全缓解12例,部分缓解20例,好转4例,稳定1例,进展1例,有效率为84.2%（32例）;对照组32例中,完全缓解3例,部分缓解6例,好转12例,稳定8例,进展3例,有效率28.1%（9例）,试验组疗效明显优于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.01）.结论 胸内注射草分枝杆菌F.U.36注射液治疗恶性胸腔积液疗效肯定,且有利于患者疾病晚期的肺功能改善.

3种椎弓根内固定器械的临床应用

目的 比较3种椎弓根内固定器械治疗胸腰椎骨折、腰椎滑脱的临床效果。方法 回顾分析采用Steffee、Dick、及SF内固定器械治疗的胸腰椎骨折、腰椎滑脱共计2 4 7例临床资料,对其中获得随访的2 2 1例术后效果、并发症及治疗前后X- ray改善情况作比较分析。结果 a) Steffee、Dick、SF3种椎弓根内固定器械治疗后神经功能改善率分别为6 0 .1% ,76 .1% ,90 .7% ;脊柱活动改善率分别为74 .4 % ,81.0 % ,92 .0 % ;腰背痛改善率分别为80 .5 % ,84 .1% ,92 .0 % ;下肢疼痛改善率分别为85 .4 % ,87.3% ,88.2 %。b)该3种治疗方法的定位错误率分别为4 .8% ,4 .7% ,2 .6 % ;螺丝钉断裂率分别为9.7% ,6 .3% ,3.9% ;螺钉及钉棒连接松动率分别为8.5 % ,7.9% ,3.9% ;一过性神经根性体征分别为9.7% ,4 .7% ,2 .6 %。c)骨折治疗组椎体高度矫正率分别为6 4 .5 % ,86 .0 % ,94 .7% ;融合节段Cobb′s角均值分别为2 1.5°,18.4°,6 .9°;滑脱组位移矫正率分别为84 .3% ,85 .4 % ,89.6 %。结论 a) SF内固定器在治疗胸腰椎骨折及腰椎滑脱的临床应用中效果优于Dick及Steffee。b)术中并发症的发生与掌握椎弓根内固定技术的熟练程度有关。

1例肺减容术后反复出现皮下气肿患者的护理体会

肺减容术（lung volume reduction surgery,LVRS）是改善气体交换的临床手术治疗方法,其有效性和安全性得到了普遍认可[1]。LVRS后的主要并发症是肺漏气,易导致肺不张,患者短期内肺功能不能改善可导致肺感染、脓胸甚至死亡,目前,LVRS后肺漏气仍是临床亟待解决的难题[2]。我院于2016年4月19日收治了1例LVRS后反复发作、

精细化护理对老年骨质疏松性压缩性骨折椎体成形术后排便时间及生活幸福感的影响

骨质疏松性压缩性椎体骨折是老年患者常见病,由于骨强度下降等多种原因导致患者极易骨折,影响患者生活质量,临床上常采用椎体成形术(PVP)治疗[1]。PVP有助于恢复椎体高度,手术时间短,并发症少、功能改善率高、恢复快,但任何手术都会对患者造成损伤,因此对患者实施护理干预极其重要[2]。为分析精细化护理对老年骨质疏松性压缩性骨折PVP术后排便时间及生活幸福感的影响,选择我院2018年1月至12月收治的150例老年骨质疏松性压缩性骨折患者作为分析对象,现报告如下。

养心通脉汤治疗慢性心力衰竭的效果探讨

目的:探讨用养心通脉汤治疗慢性心力衰竭的临床效果。方法:将2010年至2016年期间四川省广汉市人民医院收治的300例慢性心力衰竭患者随机分为对照组(n=150)和治疗组(n=150)。对对照组患者采用西医疗法进行治疗。对治疗组患者使用养心通脉汤进行治疗。然后,比较两组患者的临床疗效及心功能的改善率。结果:接受治疗后,治疗组患者治疗的总有效率及心功能的改善率均高于对照组患者(P<0.05)。结论:用养心通脉汤治疗慢性心力衰竭的临床效果显著,可改善患者的心功能。

超声溶栓治疗rt-PA禁忌的急性缺血性卒中患者

The authors studied the effect of transcranial ultrasound on patients with acu te middle cerebral artery occlusion and contraindications for thrombolysis. Fift een consecutive subjects were randomized for insonation over 1 hour or for inclusion in a control group. By day 4, recanalization and neurologic improvem ent occurred more frequently in the target group. Ultrasound-induced accelerati on of clot dissolution may be an option for patients with contraindications for recombinant tissue plasminogen activator.