供肝保存与功能维护助力肝移植发展

肝移植作为终末期肝病的有效治疗方法已在世界范围内广泛开展,并逐渐取得普遍认可。随着肝移植手术技术趋于成熟,术后并发症发生率逐步降低,受者的短期和长期预后持续改善。然而,器官的供应与需求之间一直存在着巨大鸿沟,是限制肝移植手术开展的重要原因。国内肝移植手术量逐年上升,供肝短缺问题日益突出,边缘供肝越来越多地应用于临床。近年来,供者器官的选择标准、器官的保存及功能维护技术不断完善。本文将从供肝保存、功能维护两方面,结合二者近年来的技术发展和研究成果,评述不同技术的应用情况和发展趋势,为进一步提高移植物和受者生存率,促进我国肝移植的发展提供参考。

移植供肺的保存与功能维护

肺移植作为终末期肺病最后的治疗手段,不仅可以明显延长患者的生存时间,还能很大程度改善患者的生活质量。在过去的几十年里,随着外科技术、免疫抑制药和移植术后管理方面的进步,全球肺移植手术量激增。但供肺短缺极大限制了肺移植的发展,需要开发创新方法来扩大供者库。捐献者数量以及潜在供肺的有效保存与功能维护是扩大供者库的关键,供肺质量是保证肺移植受者术后长期生存的重要前提,移植肺的保存与功能维护在保证供肺质量方面尤为重要。本文总结了获取前供肺的管理与维护、供肺获取及移植肺的保存与功能维护的最新进展,以期为临床肺移植的发展提供参考。

边缘供肝及器官功能维护在肝移植中的应用进展

肝移植是治疗各种终末期肝病的唯一有效方法。标准供肝短缺是限制肝移植发展的主要因素,而边缘供肝的使用明显扩大了供肝的来源。体外膜肺氧合(ECMO)、机械灌注及低体温等新型技术能显著改善边缘供肝的质量,在器官功能维护中具有良好的发展前景。本文就边缘供肝的常见类型及相关新型技术在边缘供肝功能维护中的应用展开综述。

重症急性胰腺炎器官功能维护重要性及实施方案

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)按照临床病情可分为轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP),中重症急性胰腺炎(moderately severe pancreatitis,MSAP)和重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)o SAP的特点即为持续性(>48 h)的器官功能衰竭(单个或多个器官)。在SAP早期,难以控制的全身性瀑布式炎症反应不仅导致胰腺组织损伤,亦可对其他胰外器官的功能造成损害,引起多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)乃至多器官功能衰竭(multiple organ failure,MOF),是导致病人死亡第一高峰的主要因素[1]。

非控制型心脏死亡供者器官功能维护方法研究进展

采用心脏死亡者捐献供体进行器官移植已经有近20年的历史。考虑到移植物的预后，绝大多数医生采用控制型心脏死亡捐献者所提供的器官。由于等待移植的患者与可供移植的器官数量之间仍存在较大的供求差距，因此，非控制型的心脏死亡供者捐献器官的应用越来越受到业界的关注。相较于控制型心脏死亡者捐献的器官，热缺血时间过长是影响非控制型心脏死亡供体器官移植术后功能的主要因素之一。

甲状腺素在脑死亡患者肝肾功能维护中的作用

目的回顾分析脑死亡患者不同时机的甲状腺素治疗,并探讨甲状腺素对血压和器官功能的影响。方法对收治和转入的137例脑死亡患者按甲状腺素治疗时机分为3组:对照组43例,只给予常规治疗;预防组52例,除常规治疗外,入组时即给予甲状腺素片50μg/d;补充组42例,除常规治疗外,在测定发现甲状腺素水平低下后补充甲状腺素片50μg/d。对比分析各组低T3、T4发生率、低血压发生率、血管活性药用量和肝肾功能等。结果入组后20 d内,预防组低甲状腺素水平和低血压发生率低于其他两组,补充组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);平均多巴胺和去甲肾上腺素用量补充组低于对照组,预防组低于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05);联合用药率和肝肾功能异常率预防组低于其他两组,补充组肝肾功能损伤发生率低于对照组,预防组低于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲状腺素片可以降低脑死亡患者的低甲状腺素水平和低血压发生率,减少血管活性药用量,并进一步降低肝肾功能损伤率,且预防效果优于补充治疗。

烧伤后膝关节的运动功能维护与康复护理

目的研究运动功能维护与康复护理在烧伤后膝关节功能恢复中的应用。方法对68例膝关节深度烧伤(包括月国窝周围皮肤烧伤)患者进行运动功能维护及康复护理。结果 68例患者中,治愈56例,占82.4%;显效9例,占13.2%;有效2例,占2.9%。结论对膝关节深度烧伤(包括月国窝周围皮肤烧伤)患者进行运动功能维护及康复护理可有效防治膝关节僵硬、肌肉萎缩、挛缩畸形,提高患者的生存质量。

儿童供肾的功能维护、评估及应用操作规范(2019版)

为了进一步规范儿童供肾的功能维护、评估及应用的操作,中华医学会器官移植学分会组织器官移植学专家从儿童供者器官捐献分类及判定标准、儿童供者维护、儿童供肾获取与保存、儿童供肾修整、儿童供肾评估与应用原则、儿童供肾移植手术方式选择及注意事项等方面,制订本规范。

尿激酶在长期留置带涤纶套深静脉导管功能维护中的应用

目的观察尿激酶在长期留置带涤纶套深静脉导管功能维护中的应用效果。方法选取2017年10月-2018年10月于医院行维持性血液透析、以长期留置带涤纶套深静脉导管为血管通路并发生导管内血栓患者42例,随机分为观察组和对照组各21例,对照组采取常规功能维护,观察组在对照组的基础上加用尿激酶,比较2组血液流动速度、初次导管内血栓溶栓成功率和再次堵管发生率。结果观察组患者血液流动速度为(224.61±8.75)ml/min高于对照组的(182.53±12.49)ml/min,差异有统计学意义(t=12.645,P<0.05)。观察组患者初次导管内血栓溶栓成功率高于对照组,再次堵管发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论尿激酶用于长期留置带涤纶套深静脉导管功能维护中,能有效疏通初次导管血栓,对再次血栓生成具有一定的预防作用,延长患者导管寿命,值得临床推广与应用。

早期中医护理干预对危重患者胃肠功能维护的效果观察

目的：探讨早期中医护理干预对危重患者胃肠功能维护的效果。方法选取2011年7月～2013年6月在我院普外科行胃肠道手术的患者65例，采用随机数字表法分为护理干预组33例和对照组32例。对患者的胃肠功能指标，入院1周内胃肠功能监测指标异常发生率及临床疗效进行比较。结果护理干预组的肠蠕动恢复时间、肛门排气时间和排便时间均明显小于常规护理组，两组比较，差异有统计学意义（ P＜0.05）。护理干预组的患者腹围改变率，肠鸣音消失，腹内压增高，便秘，肠内营养不耐受的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理干预组ACS及MODS的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理干预组的肠胃功能恢复率为93.94%，对照组为78.13%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对危重患者进行早期中医护理干预，可以改善患者的胃肠功能，减少并发症发生率，值得临床推广应用。

自体动静脉内瘘评估、监测、功能维护及并发症处理的研究进展

良好可靠的血管通路是维持性血液透析(MHD)患者得到有效治疗的"生命线"。自体动静脉内瘘(AVF)是目前公认的首选血管通路,其功能质量直接影响患者透析效率和预后情况。AVF并发症通常包括内瘘狭窄和急性血栓形成等,如未得到及时有效干预甚至会出现内瘘失功,故常规监测、识别、评估、处理AVF并发症对MHD极为重要。对于功能尚好的AVF应在每次使用时注意患者的临床表现及AVF是否存在异常,鼓励患者日常对AVF进行关注与保护;对已失功或出现并发症的AVF须进行个体化分析,选择合适的处理办法以提高患者生存质量。

心内直视术后患儿胃肠道功能维护研究现状

随着现代医学的发展以及医疗资源的优化配置,越来越多的婴幼儿先天性心脏病能早期确诊。随着麻醉技术的不断发展、体外循环和重症监护水平的不断提高,为不影响婴幼儿的健康成长,先天性心脏病的手术年龄已大大提前。由于婴幼儿先天性心脏病特有的生理特征以及儿童特别的生理期,胃肠道特别的生理特点,极易发生疾患并导致胃肠道功能障碍。

全程风险管理联合连续性血液净化在肾脏捐献供体者功能维护中的应用

目的:探讨全程风险管理联合连续性血液净化(CRRT)在肾脏捐献供体者功能维护中的应用效果。方法:选取30例急性肾损伤(AKI)的脑死亡器官捐献(DBD)供体者,应用全程风险管理联合CRRT技术进行供体功能维护,比较干预前后供者血流动力学指标[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、体温(T)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、pH值]、肾功能指标[Scr(酶联免疫吸附法)、尿酸(Ua尿酸酶法)、尿素氮(BUN)]、电解质[钠离子(Na^(+))、钾离子(K^(+))、氯离子(Cl^(-))],并记录供体捐献结果。结果:干预后,本组供体者SBP、MAP、PaO_(2)、pH值、DBP、HR、T、Scr、Ua、BUN、Na^(+)、K^(+)、Cl^(-)均优于干预前(P<0.01);干预后,除1例供者血流动力学、肾功能、电解质指标无明显改善外,其他29例58个肾脏均顺利移植,肾脏使用率为96.67%。结论:全程风险管理联合CRRT实施积极的功能维护及护理,能有效纠正AKI供者血流动力学、肾功能及电解质水平,提高供肾质量和肾脏利用率。

个体化胃肠功能维护在体外循环手术患儿中的应用

目的:探讨个体化胃肠功能护理在体外循环心脏手术患儿中的应用效果。方法:将体外循环心脏手术患儿942例随机分为观察组483例与对照组459例,对照组给予围术期的常规护理;观察组在对照组护理基础上采取个体化胃肠护理方案,术前早期实施胃肠道访视,术中采取排酸引流措施,术后采取"四步监测法"对胃肠功能进行评估等。结果:观察组患儿术后胃肠功能障碍发生率低于对照组(P<0.05)。结论:采取个体化胃肠功能护理能够加快体外循环心脏手术患儿术后胃肠功能的恢复进程,降低并发症发生率,提高手术成功率,提倡临床推广应用。

多维度功能维护法在脑梗死患者延续护理中的效果观察

目的探讨多维度功能维护法在脑梗死患者延续护理中的应用效果。方法 102例脑梗死患者,随机分为观察组和对照组,各51例。对照组给予常规延续护理干预,观察组给予多功能维护法延续护理干预。比较两组患者护理后的日常生活能力Barthel指数(BI)评分、生活质量(QOL)评分以及并发症发生情况。结果观察组患者BI评分为(65.54±2.96)分,对照组为(47.62±6.33)分,观察组患者BI评分显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者躯体功能、角色功能、社会功能、情绪功能评分均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为3.92%,对照组并发症发生率为15.68%,观察组并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在脑梗死患者延续护理中采用多维度功能维护法,能够有效降低患者康复期并发症发生率,提高日常生活活动能力,改善生活质量,具有较高的临床应用价值。

多维度功能维护法在脑梗死患者延续护理中的应用

目的探讨多维度功能维护法在脑梗死患者延续护理中的应用效果。方法随机将2016年1月至2017年6月本院收治的160例脑梗死患者分到观察组(n=80例)和对照组(n=80例),对照组研究对象出院后施以常规延续护理,观察组研究对象出院后施以多维度功能维护延续护理干预,护理周期为3个月。分别采用Barthel指数对出院时及出院干预后3个月两组研究对象的日常生活活动能力变化情况进行评价。结果出院时,观察组及对照组研究对象的Barthel指数分别为(50.15±5.24)分、(50.18±5.29)分,两组比较,P> 0.05。出院干预3个月后,观察组及对照组研究对象的Barthel指数分别为(79.98±8.48)分、(61.88±6.93)分,两组比较,P <0.05。结论在出院后脑梗死患者中施以多维度功能维护延续性护理干预,可有效改善患者的日常生活活动能力。

老年患者肺切除术后呼吸功能维护

目的:总结106例老年患者肺切除术后呼吸功能维护以预防并发症及保证患者术后生活质量的措施。方法:密切观察呼吸频率,呼吸深浅度,末梢血氧饱和度,听诊呼吸音,常规检查血气分析。呼吸道护理:恰当采取5种有效排痰方法。呼吸康复护理:教授患者深而慢的正确呼吸运动方法。早期呼吸康复训练。结果:106例老年患者肺切除术后中1例肺部感染,2例高碳酸血症,3例低氧血症,均康复出院,出院后能正常工作、生活。结论:做好呼吸道及呼吸康复护理即呼吸功能维护护理是预防呼吸系统并发症有效措施,同时保证患者术后生活质量。