优化脉冲光治疗基于活体共焦显微镜分类下睑板腺功能障碍相关干眼的临床疗效

目的通过活体共聚焦显微镜(IVCM)对睑板腺功能障碍(MGD)分类,比较优化脉冲光技术(OPT联合睑板腺按摩(MGX)治疗不同类型MGD相关干眼的疗效。方法选取2021年11月至2022年10月来昆明医科大学附属甘美医院门诊就诊的MGD相关干眼患者60例(60眼),通过IVCM检查睑板腺并将其分为严重程度增加阶段的3种类型:阻塞型29例,炎症型18例,纤维化型13例;均采用每2周1次,共3次的OPT联合MGX治疗。观察并记录3型患者在治疗前、治疗后1月、治疗后3月眼表疾病指数(OSDI)评分、非侵入泪膜破裂时间(NIBUT)、角膜荧光素钠染色(CFS)评分、脂质层厚度(LLT)、睑板腺分泌评分(MGYSS)的结果。结果(1)OSDI评分:3型治疗后1月、治疗后3月与治疗前比较OSDI评分均下降,阻塞型和炎症型治疗后1月与治疗后3月比较OSDI评分持续下降,治疗后1月阻塞型OSDI评分下降优于炎症型,治疗后3月阻塞型OSDI评分下降优于炎症型和纤维化型(P<0.05);(2)BUT:3型治疗后1月、治疗后3月与治疗前比较BUT均上升,阻塞型治疗后1月与治疗后3月比较BUT持续上升,治疗后1月和治疗后3月阻塞型BUT升高优于炎症型和纤维化型(P<0.05);(3)CFS评分:阻塞型治疗后1月、治疗后3月与治疗前比较CFS评分均下降,炎症型和纤维化型治疗后3月与治疗前比较CFS评分下降,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后3型组间比较差异无统计学意义(P>0.05);(4)LLT:阻塞型治疗后1月、治疗后3月与治疗前比较LLT上升,差异有统计学意义(P<0.05),炎症型和纤维化型在治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后3型组间比较差异无统计学意义(P>0.05);(5)MGYSS:3型治疗后1月、治疗后3月与治疗前比较MGYSS均下降,3型治疗后1月与治疗后3月比较MGYSS持续下降,阻塞型治疗后1月和治疗后3月MGYSS下降优于炎症型和纤维化型(P<0.05);(6)IVCM分类的MGD严重程度增加的阶段与睑板腺缺失评分呈正相关(r_(s)=0.474,P<0.001)。结论(1)通过ICVM对MGD分类,可将其分为严重程度增加阶段的3种类型:阻塞型、炎症型、纤维化型。IVCM对MGD分类是一种新分类方法,且IVCM分类的MGD严重程度增加的阶段与睑板腺缺失评分呈正相关。(2)在IVCM对MGD分类的基础上,通过OPT联合MGX治疗不同类型MGD相关干眼,阻塞型疗效更佳。

功能裂隙灯生物显微镜对正常成人结膜微血管血流动力学指标的检测和临床应用价值

目的探讨功能裂隙灯生物显微镜(functional slit lamp biomicroscopy,FSLB)对正常成人结膜微血管血流动力学指标的检测和临床应用价值。方法随机抽取南昌大学医学院和中山眼科中心硕士研究生16人,其中男8人,女8人;年龄21~25岁。应用FSLB并使用软件程序(Benoit^(TM),Tru Soft Inc,St.Petersburg,FL,USA)对受试者结膜微血管密度、微血管长度、微血管直径、微动脉血流速度、微静脉血流速度等指标进行检测,并分析受试者各指标特征。结果受试者右眼微血管密度、长度、直径、微动脉血流速度、微静脉血流速度上方和下方、鼻侧和颞侧差异均无统计学意义(均为P>0.05);受试者右眼微血管密度、长度、直径上方、下方均较鼻侧、颞侧减小,差异均有统计学意义(均为P<0.05);受试者微动脉血流速度、微静脉血流速度右眼上方、下方均较鼻侧、颞侧明显增加,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。左眼以及总眼数的情况和右眼相一致。结论利用FSLB可以较为清晰地获得正常成人结膜微血管血流动力学指标,有很好的临床价值。

活体共聚焦显微镜对睑板腺功能障碍患者眼部蠕形螨的定量检测

目的运用活体共聚焦显微镜(IVCM)定量检测睑板腺功能障碍(MGD)患者睫毛根部毛囊内的蠕形螨。方法选取2017年9~11月就诊于华中科技大学同济医学院附属协和医院眼科门诊的连续性MGD患者52例(103只眼)为观察组,年龄与性别相匹配的非MGD患者31例(62只眼)为对照组。所有入组患者均进行裂隙灯检查、IVCM观察睫毛根部毛囊内蠕形螨感染情况,并记录毛囊内蠕形螨数量。运用SPSS23.0软件对两组间蠕形螨的数量进行独立样本t检验分析。结果MGD组蠕形螨阳性率为89.32%,对照组蠕形螨阳性率为62.90%。两组蠕形螨感染阳性率差异有明显统计学意义(P<0.001)。MGD组平均每个眼睑感染的蠕形螨数量(7.28±3.42)只显著高于对照组(4.49±2.43)只,差异有统计学意义(P<0.001)。MGD组平均每个毛囊感染的蠕形螨数量(0.81±0.38)只也显著高于对照组(0.50±0.27)只,差异有统计学意义(P<0.001)。结论IVCM可以有效的对睑板腺功能障碍患者睫毛根部毛囊内的蠕形螨进行无创、定量检测。

活体共聚焦显微镜在睑板腺观察中的应用现状

活体共聚焦显微镜(in vivo confocal microscopy,IVCM)作为一种非侵入性眼部成像技术,可在细胞水平上为角膜、结膜、睑板腺等眼表组织提供高分辨率图像,以显示它们的微观结构特征,在眼表疾病的科研和临床应用中体现出独特的优势。近年来国内外许多学者已逐渐将IVCM引入到睑板腺功能障碍(meibomian gland dysfunction,MGD)及其他睑板腺相关疾病的探究中。因此,本文对IVCM在睑板腺观察中的应用研究及其进展进行总结,以期为临床工作提供参考。

共焦显微镜对活体Francois角膜营养不良中央混浊的观察

目的：报告用共焦显微镜观察活体Francois角膜营养不良中央混浊的结果。方法：2位不相关的患者，一位78岁男性和一位75岁女性。均患有Francois角膜营养不良伴中央混浊，用常规裂隙灯活体显微镜和共焦显微镜进行检查。

小肠粘膜初始淋巴管的活体观察方法

作者探索建立小肠绒毛初始淋巴管的活体观察方法。以大鼠为对象,麻醉、剖腹、暴露粘膜,显微镜观察。比较了4种示踪剂,经镜下活体观察及冰冻切片确认0.5%荧光素钠是一种既能活体显示初始淋巴管又不影响小肠功能的示踪剂。实验证明静脉注射荧光素钠后,很快流经小肠粘膜微血管壁,弥散到粘膜固有层,其后荧光素钠逐渐进入粘膜初始淋巴管内,并经粘膜下层淋巴管排出。在荧光显微镜下可清晰地观察到粘膜固有层内荧光逐渐减少,初始淋巴管逐渐充盈、集拢、排出的动态过程。用图像分析仪测量荧光进入固有层初始淋巴管的时间、灰度、象素。结果证明建立的显示小肠粘膜初始淋巴管的方法是科学实用的。

基于裂隙灯的眼微血管形态学参数分析在眼科疾病诊断的应用

目的:实现眼微血管分析系统及其在结膜眼病等的应用研究。方法:将高速摄像头与视频采集卡等数字图像采集装置集成到标准裂隙灯平台上,开发一种临床友好型多功能眼表微血管成像平台;研发图像分析软件对时差影像解析和图像分形分析,对血管形态学包括血管形态改变及密度、复杂程度进行分级定量。结果:整套系统功能完备、工作稳定,建立快速分析结膜微血管血流参数及血管形态参数分析模型,可分析患者致病因素与微血管功能的相关性。结论:血管网络的分形、形态学和人体结膜血流动力学可以使用功能性裂隙灯生物显微镜轻松可靠地测量。分形维数差别可能反应一定的疾病,进行非接触性指标和分析,探讨检测指标的特异性和敏感性,对眼科微血管功能相关疾病及全身疾病的诊断均具有重要意义。

眼部蠕形螨感染与睑板腺功能障碍的相关性分析

目的通过观察睑板腺功能障碍(meibomian gland dysfunction,MGD)患者的睑板腺形态和功能、眼表情况以及眼部蠕形螨感染情况,分析眼部蠕形螨感染与MGD的相关性。方法选取2017年9月至11月就诊于华中科技大学同济医学院附属协和医院眼科门诊的患者83例,分为MGD组和非MGD组。依次行眼表疾病指数(ocular surface diseases index,OSDI)量表填写、泪膜脂质层厚度(tear film lipid layer thickness,LLT)测量、睑板腺缺失率检测、泪膜破裂时间(break-up time,BUT)检查、角膜荧光素染色(fluorescein staining,FL)、泪液分泌试验(SchirmerⅠtest,SⅠT)、睑缘及睑板腺开口状态的观察、活体共聚焦显微镜(in vivo confocal microscopy,IVCM)观察眼部蠕形螨感染情况。结果 MGD组BUT低于非MGD组,FL评分、睑缘及睑板腺评分、睑板腺缺失率均高于非MGD组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。MGD组蠕形螨检出阳性率为89.32%,高于非MGD组的62.90%,差异有统计学意义(χ2=16.510,P<0.01)。MGD组蠕形螨感染阳性患者中有28.26%(26眼)为轻度感染,明显低于非MGD组的43.59%(17眼);MGD组有44.56%(41眼)为中度感染,稍低于非MGD组的53.85%(21眼);MGD组有19.57%(18眼)为重度感染,明显高于非MGD组的2.56%(1眼);MGD组有7.61%(7眼)为极重度感染,而非MGD组无极重度感染眼。蠕形螨感染数量与FL评分呈正相关(rs=0.299,P=0.004),与BUT呈负相关(rs=-0.281,P=0.007)。结论中重度特别是极重度蠕形螨感染可能是造成MGD的重要因素,且眼部损伤程度与蠕形螨的感染数量密切相关。

512例角膜异物取出术的治疗体会

目的:总结51 2例角膜异物取出术的治疗体会。方法:在裂隙灯显微镜及手术显微镜下应用无菌操作技术,通过调节,使目标清楚,并通过适合器械取出角膜异物。结果:组织损伤小,减少角膜薄翳形成,术后视力提高,无1例感染。结论:显微镜下操作是必须的,无菌技术的应用是十分重要的,根据不同病例选择适当的器械是关键。

功能裂隙灯生物显微镜对正常成人结膜微血管血流动力学指标的检测和临床应用价值

目的:研究和探讨功能裂隙灯生物显微镜对正常成人结膜微血管血流动力学指标的检测和临床应用价值。方法:收集自本院正常体检者32例,使用功能裂隙灯生物显微镜对正常成人结膜微血管血流动力学指标进行检测,其中包括结膜微血管密度、长度、直径、微动脉和微静脉的血流速度等,并对各项指标进行检测和分析。结果:受试者结膜微血管密度、长度、直径、微动脉和微静脉的血流速度等差异均不存在统计学意义(P>0.05)。受试者右眼微血管密度、长度、直径上方、下方均较鼻侧、颞侧减小;受试者微动脉和微静脉的血流速度右眼上方、下方均较鼻侧、颞侧明显增加,以上差异均存在统计学意义(P<0.05)。左眼以及总眼数情况同右眼。结论:功能裂隙灯生物显微镜可有效检测正常成人结膜微血管血流动力学指标。

开角型青光眼患者结膜微血管结构的临床研究

目的应用功能裂隙灯活体显微镜(FSLB)探究开角型青光眼患者结膜微循环的血流动力学情况。方法采用FSLB对18例开角型青光眼患者的结膜微血管血流动力学进行测量并将其分为两组,右眼为A组,左眼为B组。球结膜经数字相机进行较高清晰度的视野成像后,形成非侵入性球结膜微循环血流灌注图(n MPMs),同时以60帧/s高成像速率和×210高放大率对血流动力学成像。应用定制软件,进一步对结膜n MPMs进行分形分析,进行血管密度及血流动力学测定。结果与A组比较,B组结膜的微血管各方位密度、长度、直径、微动脉及微静脉血流速度均无改变,差异无统计学意义(P>0.05);A、B两组上、下侧微动脉和微静脉的血流速度<鼻、颞侧微动及静脉血流速度,差异有统计学意义(P<0.05);A、B两组内结膜的各方位微血管密度、长度、直径比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结膜微血管密度、长度、直径由大到小排列为:颞侧/鼻侧>下方>上方。结论功能性裂隙灯生物显微镜能用于检测开角型青光眼患者球结膜微循环血流动力学改变情况。

网织红细胞检测进展及临床应用

网织红细胞计数是反映骨髓造血功能的重要指标，目前国内多采用活体染色显微镜检测法，但该法因手工操作，常受染色、涂片、计数等因素影响，结果精确性很差。近年来，国外采用自动化分析仪法，在方法学及临床应用方面取得了良好效果。现就有关文献报导、对网织红细胞自动化分析仪技术进展及临床应用综述如下。

典必舒滴眼剂治疗甲状腺相关性眼病的临床观察

1资料和方法1．1临床资料收集2005年1月-2005年9月门诊诊断为Graves眼病患者，共18例，其中男性6例，女性12例。2例患者曾诊断为甲状腺功能亢进，目前以控制；3例患者有轻度甲状腺功能亢进，正在接受治疗；13例患者未查出甲状腺功能异常。年龄16-45岁，单眼8例，双眼10例。所有患者均由同一位医师采用Hertel突眼计，裂隙灯生物显微镜及非接触眼压计检查。

学生沙眼的流行病学研究进展

1、病因沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。1907年 Halbestaedter 和 Prowazek 利用普通光学显微镜和 Giemsa 染色法首先在病人的结膜上发现了包涵小体。1955年我国汤飞凡和张晓楼等首先用鸡胚培养的方法、分离出病原体,为我国沙眼防治工作做出了历史性的贡献,在世界上也为祖国争得了荣誉。经过多年研究,各国学者确认,根据沙眼病原体分子生物学及代谢机能特点,把其列于细菌与病毒之间,称为衣原体。目前,衣原体被认为是普遍存在于动物界的一种寄生体。在分类学上沙眼病原体属于沙眼——包涵体结膜炎衣原体种中的沙眼生物变种。

水前房角镜学的创新

科研的本质是创新,只有选题、方法的创新,才能取得创新的结果和创新的结论。水前房角镜学自始至终贯穿着一个中心,即创新,现以水前房角镜学的创新事例说明其创新的成功。

共焦显微镜——开启干眼诊疗的细胞水平时代

活体共焦显微镜（IVCM）能活体无创观察角膜上皮、基质细胞、免疫炎症细胞、神经，以及结膜、睫毛毛囊、睑板腺等组织结构，并进行客观量化分析，从而帮助从细胞水平对干眼进行早期诊断、细化分型、明确病因、治疗指导、预后判断等，为干眼诊疗开启了一个全新的时代。

角膜神经分布情况与睑板腺功能障碍患者眼表炎症相关性的临床研究

目的探讨睑板腺功能障碍(MGD)患者眼表炎症与角膜神经分布情况相关性。方法收集2017年8月至2018年11月于首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心就诊的MGD患者38例(76只眼),健康者25例(50只眼)。其中,男性22例(44只眼),女性41例(82只眼);年龄18~54岁,平均年龄(41.7±10.4)岁。为全部患者行角结膜荧光素染色、泪膜破裂时间(TBUT)、泪膜脂质层厚度(LLT)及泪液分泌试验(SchirmerⅠ试验)检测,以问卷调查患者的眼表疾病评分指数(OSDI),以裂隙灯显微镜的检查结果对睑缘的健康状态进行评分,以睑板腺红外线照相计数睑板腺的缺失率,并行活体共聚焦显微镜检查以获取角膜上皮下神经分布的密度、数量、最大长度、最短长度及平均长度,同时计数角膜树突状细胞(DC)的数量和密度。MGD组与正常对照组的OSDI评分、LLT、TBUT、SchirmerⅠ试验、活体共聚焦显微镜图像及睑板腺红外线照相符合正态分布,以x±s表示,组间比较采用t检验;睑缘评分和角结膜荧光素染色,以中位数和上下四分位数表示,组间比较采用Wilcoxon秩和检验。相关分析采用Pearson相关性检验。结果MGD组患者OSDI平均分、TBUT平均值、角结膜荧光素染色评分、SchirmerⅠ试验、睑板腺缺失率、LLT及睑缘异常评分分别为(41.16±21.17)分、(3.13±2.35)s、0.5(0,1)分、(7.00±5.49)mm、(24.73±11.65)%、(56.77±23.64)nm及3.0(2.25,3.50)分。两组患者LLT比较的差异无统计学意义(t=-1.171,P>0.05),其他指标比较的差异均有统计学意义(t=10.321,-17.362,-5.801,2.417;P<0.05);经Wilcoxon秩和检验,角结膜荧光素染色评分和睑缘异常评分比较的差异均有统计学意义(T=11.810,11.532;P<0.05)。活体共聚焦显微镜检查显示MGD组患者DC密度、神经数量、神经密度、平均神经长度、最大神经长度及最小神经长度分别为(30.52±16.81)个/mm^(2)、(15.50±6.75)条/图、(16767±6418)μm/mm^(2)、(184.77±34.61)μm、(412.83±60.47)μm及(43.30±24.67)μm。两组患者DC密度、神经密度、最大及最小神经长度比较的差异有统计学意义(t=2.129,-2.143,-3.529,2.188;P<0.05);神经数量和平均神经长度比较的差异无统计学意义(t=-1.541,1.481;P>0.05)。MGD患者神经密度与OSDI、角结膜荧光素染色及最小神经长度均呈负相关;神经密度与神经数量和最大神经长度均呈正相关,有统计学意义(r=-0.365,-0.506,-0.536,0.888,0.698;P<0.05)。DC密度与睑缘异常评分和最小神经长度均呈正相关;DC密度与神经密度、神经数量及最大神经长度均呈负相关,有统计学意义(r=0.446,0.545,-0.440,-0.459,-0.418;P<0.05)。结论MGD患者OSDI评分、角结膜荧光素染色评分、睑缘异常评分及睑板腺缺失率均提高,TBUT和SchirmerⅠ值下降。活体共聚焦显微镜检查发现MGD患者角膜上皮及浅基质层DC浸润与基底膜下神经损伤相关,提示MGD患者的眼表炎症可造成基底膜下神经损伤。

滴用盐酸奥布卡因引起一过性瞳孔散大三例

3例患者均为门诊患者,其中女性2例。因眼异物感就诊,检查发现上睑结膜结石,点2～3次盐酸奥布卡因（商品名倍诺喜）后裂隙灯活体显微镜下取结石。术后予抗生素眼液点眼。次日因瞳孔散大来院复诊,无畏光、流泪。