脑电在脑卒中运动功能评估中的应用研究进展

脑电(EEG)作为一种非侵入式、低成本检测大脑皮层神经电位手段,能够反映大脑的神经功能活动,目前被广泛应用于脑卒中患者运动功能评估的研究中。通过EEG研究脑卒中患者的运动功能状态及其神经机制,有助于理解脑卒中的神经及康复机制,实现患者损伤严重程度和康复效果的个体化预测。本文首先概述了EEG的分析流程及方法,从皮质振荡活动、定量化EEG、脑功能连接等3个方面,总结EEG在脑卒中患者运动功能评估中的应用研究进展,并从EEG技术优势、康复效果评价、临床辅助决策等3个方面进行讨论,最后对未来的发展方向进行展望。

运动功能评估指导下的个体化康复锻炼对股骨颈骨折患者的应用研究

目的观察运动功能评估指导下的个体化康复锻炼在股骨颈骨折术后应用效果及对患者术后功能康复的影响。方法本文为前瞻性研究,选取南阳医学高等专科学校第一附属医院2019年6月至2022年1月期间的123例股骨颈骨折患者为研究对象,采用抽签法,将入组患者分为观察组和对照组。对照组61例,男31例、女30例,年龄(52.33±0.15)岁,仅实施常规康复管理;观察组62例,男32例、女30例,年龄(52.47±0.11)岁,实施基于Fugl-Meyer运动功能评分量表(FMA)运动功能评估指导下的个体化康复锻炼。比较两组患者干预前后的髋关节活动度,于干预结束后对患者开展为期8个月的短期随访,比较两组患者干预1、4、8个月时的Harris髋关节功能评分(Harris评分)、视觉模拟疼痛(VAS)评分变化情况,比较两组随访期间的不良事件发生情况。统计学方法采用χ^(2)检验、t检验。结果干预后,观察组的髋关节外展、屈曲、内旋均大于对照组[(33.72±0.85)°比(33.41±0.22)°、(133.66±0.83)°比(133.35±0.27)°、(30.55±0.81)°比(30.21±0.16)°],差异均有统计学意义(t=2.759、2.776、3.217,均P<0.05);随访期间,观察组干预1、4、8个月时的Harris评分均高于对照组[(68.77±0.82)分比(68.42±0.16)分、(72.65±0.83)分比(72.33±0.21)分、(85.59±0.82)分比(85.25±0.27)分],差异均有统计学意义(t=3.273、2.920、3.078,均P<0.05);观察组干预1、4、8个月时的VAS评分均低于对照组[(4.11±0.25)分比(4.42±0.83)分、(3.36±0.25)分比(3.68±0.85)分、(2.77±0.21)分比(3.04±0.88)分],差异均有统计学意义(t=2.814、2.842、2.349,均P<0.05);随访期间,观察组的不良事件发生率为4.84%(3/62),低于对照组[16.39%(10/61)],差异有统计学意义(χ^(2)=7.030,P<0.05)。结论基于FMA量表对股骨颈骨折患者下肢运动功能进行综合评估后实施个体化康复锻炼可显著促进髋关节活动度恢复、改善髋关节功能、缓解髋关节疼痛并降低不良事件发生风险。

脑性瘫痪患儿血清肿瘤坏死因子-α水平与适应性发育商、粗大运动功能评估量表评分的相关性分析

目的:探究脑性瘫痪患儿血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平与适应性发育商(development quotient,DQ)、粗大运动功能评估量表-88(GMFM-88)评分相关性及临床意义。方法:选取42例脑性瘫痪患儿作为病例组,同期选取45例正常儿童作为对照组。比较两组研究对象血清中TNF-α、IgA、IgG水平以及DQ与GMFM-88评分情况;分析病例组患儿血清TNF-α与DQ、GMFM-88评分间的相关性。结果:两组血清IgA及IgG水平比较无统计学差异(P>0.05),但病例组血清TNF-α水平显著高于对照组(t=14.57,P<0.001);病例组DQ与GMFM-88评分显著小于对照组(t=10.18,P<0.001)(t=14.11,P<0.001);病例组血清TNF-α与DQ(r=-0.478,P<0.001)及GMFM-88(r=-0.538,P<0.001)均呈负相关,DQ与GMFM-88(r=0.679,P<0.001)呈显著正相关。结论:脑瘫患儿血清TNF-α表达显著升高,且与DQ与GMFM-88评分均呈负相关,提示TNF-α水平上升伴有脑损伤加重,影响智力发育和粗大运动发育,同时粗大运动发育与智力发育具有同步性,临床应加强相关的早期干预治疗。

基于功能性动作筛查纠正训练的训前热身模式在预防训练伤中的研究

目的旨在将基于功能性动作筛查(FMS)的纠正训练融入热身环节,探究基于FMS的纠正训练的训前热身模式在训练伤中的预防作用。方法前瞻性选取2021年12月—2022年5月陆军军医大学同一年级52名学员为研究对象,随机分为试验组和对照组,各26名,两组均为男性,年龄21~24岁,平均22.4岁。两组人员在开始时均进行FMS测试,对照组采取慢跑、高抬腿、肌肉拉伸等传统热身方式进行,试验组根据FMS测试结果设计个性化纠正性动作,并根据动作特点将其融入动态拉伸、核心激活和专项热身三个环节。训练强度为每周3次,持续6个月。研究结束时再次进行FMS测试和体能测试,并随访1年内训练伤发生情况。结果6个月后试验组动作不对称率从52人次下降到36人次(40.0%vs.27.7%,χ^(2)=4.397,P=0.036,95%CI:1.035~2.929);试验组FMS总分、跨栏步得分、直线弓步得分、肩关节活动度得分、FMS得分≥14分人数比例均高于对照组[(15.26±1.78)分vs.(13.31±2.11)分、(2.26±0.58)分vs.(1.88±0.68)分、(2.41±0.56)分vs.(2.04±0.52)分、(2.59±0.49)分vs.(2.12±0.75)分、80.8%vs.53.9%,P<0.05],且试验组跨栏上步动作得分和肩部灵活性得分较前明显提高[(2.26±0.58)分vs.(1.81±0.47)分、(2.59±0.49)分vs.(2.19±0.69)分,P<0.05]。随访1年内训练伤情况并与同期比较,试验组训练伤发生率降低(χ^(2)=4.591,P=0.032),其中肩部和踝部的训练伤降低最显著。热身新模式总体满意度为88.46%。纠正训练后试验组100米复合短跑成绩显著提高(P=0.002)。结论基于FMS纠正训练的训前热身模式能改善机体灵活性和稳定性,提升运动控制能力,减少训练伤发生。

基于共识选择健康测量工具对粗大运动功能评估88项和66项测量学属性的系统评价

背景在儿童和青少年脑性瘫痪临床实践指南(CANDLE)中对不同维度选题提出的评估工具尝试基于共识选择健康测量工具(COSMIN)进行心理测量学特性评价,以此在CANDLE中建立评估工具的纳入和排除标准。目的使用COSMIN对粗大运动功能评估88项和66项(GMFM-88和GMFM-66)的测量学属性进行系统评价,明确其各测量特性的证据等级,并为其临床应用提供证据,探索使用COSMIN方法对现场评估类量表进行评价的价值。设计系统评价。方法检索MEDLINE、Embase和SinoMed数据库,纳入有关GMFM-88和GMFM-66测量学属性研究文献,使用更新的COSMIN偏倚风险检查表对所有测量学属性的方法学质量研究进行评估,使用更新的良好测量学属性标准对每项测量学属性研究进行评分。证据质量等级采用COSMIN修订版的GRADE方法。主要结局指标GMFM-88和GMFM-66的内容效度。结果GMFM-88比GMFM-66内容效度证据等级高,二者均有较高质量的信度研究。GMFM-88在内部一致性、测量误差方面较GMFM-66有更多证据支持,GMFM-88缺乏结构效度研究。GMFM-88和GMFM-66均有高级别证据的平行效度和平行反应度,低证据级别或极低证据级别的区分效度和区分反应度,GMFM-66比GMFM-88有更高的效标反应度。结论使用COSMIN方法评价GMFM-88和GMFM-66的测量信度、内部一致性、假设检验效度为高级别证据。COSMIN方法可作为现场评估类量表测量学属性评估方法。

动态AI肢体功能评估在高校学员体能训练中的应用

目的探讨人工智能技术实现肢体运动功能评价的可行性。方法采集某高校2020—2022级学员连续单腿跳跃和功能性动作筛查(FMS)过头深蹲测试的全程影像学资料,通过录像分析进行统计与描述。通过计算机视觉技术实现测试过程的肢体动作捕捉与分析。结果51.7%以上的学员存在肢体运动功能异常,以踝关节灵活性受限为主(46.7%);且女学员的比例高于男学员。连续单脚跳跃测试筛查出的踝关节力线异常比例超过65%,其中15%以上学员在深蹲测试评估中结果为正常。结论计算机视觉技术能够有效识别抗阻运动和动态运动过程中的肢体异常角度和位置信息。动态肢体动作识别与分析系统将为大规模筛查和评估提供支撑。

姿态与肌电融合的脑卒中患者上肢运动功能实时评估方法

目的:提出了一种基于运动姿态与肌电融合的脑卒中患者上肢运动功能实时评估方法。方法:选取一定数量处于不同Brunnstrom分期的脑卒中患者。首先运用姿态与肌电检测传感器,分别采集康复动作评估过程中不同分期患者上肢运动姿态与表面肌电数据;其次分别提取患肢运动姿态与表面肌电数据特征,在融合姿态与肌电特征信息基础上获取患者上肢运动功能评估数据集;最后,选取具有较好实时分类性能的模糊支持向量机作为分类器,运用评估数据集测试上肢运动功能评估效果。结果:基于模糊支持向量机构建的运动功能分类器经过离线训练后,姿态与肌电融合的分类器对脑卒中患者上肢运动功能实时评估准确率平均达到83%,且较单纯基于运动姿态(75%)或肌电(74%),具有更好的评估效果。结论:姿态与肌电融合的上肢运动功能实时评估方法,能较准确地对脑卒中患者上肢运动功能进行实时Brunstrom分期。

DTI评估Duchenne型肌营养不良症严重程度的初步研究

目的:探讨DTI评估Duchenne肌营养不良症(DMD)患儿病情严重程度的临床价值。方法:28例DMD患儿均行大腿肌肉常规MRI和DTI检查,测量右侧大腿14块肌肉(臀大肌、阔筋膜张肌、股外侧肌、股中间肌、股内侧肌、股直肌、缝匠肌、长收肌、大收肌、股薄肌、半膜肌、半腱肌、股二头肌长头、股二头肌短头)的各向异性分数(FA)值、ADC值。根据运动功能评估量表(MFM)评价患儿运动功能,并分析各肌肉FA值、ADC值和14块肌肉平均FA值、ADC值与MFM总评分的相关性。结果:除缝匠肌、股薄肌、半膜肌及半腱肌外,其余肌肉FA值与MFM总评分均呈负相关(均P<0.05),ADC值与MFM总评分均呈正相关(均P<0.05);FA值以臀大肌相关性最高(r=-0.587),ADC值以股外侧肌相关性最高(r=0.470)。14块肌肉平均FA值与MFM总评分呈负相关(r=-0.539,P<0.05),平均ADC值与MFM总评分呈正相关(r=0.478,P<0.05)。结论:DTI可用于量化和客观分析DMD患儿的临床严重程度。臀大肌FA值与MFM总评分相关性最高,提示臀大肌FA值测量可能是反映DMD患儿运动功能的理想指标。

脊柱脊髓损伤病人神经运动功能评估护理质量敏感指标的构建

目的:对脊柱脊髓损伤病人神经运动功能评估的护理质量敏感指标进行研究,初步建立一套科学、系统且敏感的护理质量指标,以指导临床该类病人神经运动功能评估的护理实践,同时为该领域的护理管理者提供参考和借鉴。方法:本研究利用系统评价法总结涉及脊柱脊髓损伤病人神经运动功能评估的文献,以文献证据综合结果为依据,课题组成员通过头脑风暴法和小组讨论法整合出脊柱脊髓损伤病人神经运动功能评估护理质量敏感指标、计算公式以及数据收集方法,在此基础上形成专家函询问卷初稿,通过2轮德尔菲专家函询,函询专家根据Likert 5级评分法对拟定指标的重要程度、公式合理程度及数据收集方式的可操作程度进行评定。对专家积极性、权威程度和专家意见协调系数进行统计分析。结果:经过两轮专家函询,最终确定了9项脊柱脊髓损伤病人神经运动功能评估护理质量敏感指标,其中结构指标1项,过程指标5项,结果指标3项,并针对各指标对应其定义、计算公式及数据收集方法。2轮函询结果的专家积极系数分别为95%和100%,专家权威程度系数分别为0.837和0.864,2轮专家意见协调系数为0.384和0.397。结论:以循证证据和权威临床专家的函询意见为准绳,构建脊柱脊髓损伤病人神经运动功能评估护理质量敏感指标,并设定其定义、计算公式及数据收集方法,可用于评估该类病人脊髓神经运动功能状况,具有较好的临床实践和指导意义。该敏感指标体系的构建,能够客观地监测脊柱脊髓损伤病人的神经运动功能,科学地反映骨科专科的护理内涵,基于临床实践的应用能够实现持续的质量改进,推动护理专业专科化发展趋势。

基于表面肌电特征的脑卒中后下肢运动功能障碍评估

从下肢表面肌电中提取可供临床解释的特征,并用于运动功能障碍评估。16例脑卒中患者以及年龄匹配的20例健康人,执行Fugl-Meyer下肢运动功能评估动作。应用表面肌电设备记录动作执行过程中下肢单侧8块肌肉的激活情况,从每块肌肉中提取表面肌电均方根值、中值频率、自协方差系数和自相关系数,以及肌肉之间的互相关系数作为特征。使用基于相关的特征选择方法确定一个特征子集,分析特征子集在健康人和患者之间的差异,并建立评估模型,用于运动功能障碍评估。结果表明,每个动作可以用一个特征子集进行评估,且特征子集涉及的肌肉与动作有关。只有少数动作的特征在健康人和患者之间表现出差异性(P<0.05)。评估模型决定系数为0.39,均方根误差0.041。基于表面肌电的特征可用于运动损伤评估,并且输出结果可用于临床解释。

运动功能弱势评估联合功能性动作练习在训练伤预防中的作用

目的评价运动功能弱势评估联合功能性动作练习对训练伤预防的作用。方法选择2018年1月至2019年12月入某疗养中心疗养且通过运动功能弱势评估发现存在运动功能弱势(姿势或平衡)的疗养员共60例,采用摸红蓝球法(摸到红球进对照组,摸到蓝球进观察组)随机分成对照组和观察组各30例,前者进行常规体训,后者在常规体训基础上融入功能性动作练习,为期1个月,结束后再次进行运动功能弱势评估,并随访观察半年、一年训练伤发生率,进行统计分析。结果观察组训练前后功能性动作筛查(FMS)评分改善较对照组明显[(4.37±1.230)分VS(0.37±0.765)分],Berg平衡量表(BBS)评分改善亦较对照组明显[(8.27±7.856)分VS(1.20±3.508)分]。训练伤的发生率在半年、一年随访时均低于对照组(半年随访20.0%VS 46.7%,一年随访26.7%VS 73.3%),P<0.05,差异有统计学意义。结论运动功能弱势评估联合功能性动作练习能有效降低训练伤的发生率,可用于预防训练伤。

针刺治疗小儿脑性瘫痪精细运动功能障碍61例

目的观察针刺治疗小儿脑性瘫痪精细运动功能障碍的疗效。方法对61例患者采用以穴位注射为主,配合作业疗法进行治疗,并以精细运动功能评估量表进行疗效判定。结果61例患者经过1个总疗程的治疗后,52例分值上升(85.3%);40例患者经过2个总疗程的治疗后,37例分值上升(92.5%);23例患者经过3个总疗程的治疗后,分值均上升。均值经统计学处理,P<0.01。结论针刺配合作业疗法治疗小儿脑瘫精细运动功能障碍确有明显效果。

运动发育推拿法治疗对脑瘫儿童精细运动功能障碍的观察

目的:探讨运动发育推拿法对脑瘫儿童精细运动功能障碍的疗效。方法:选取复旦大学附属儿科医院康复中心门诊脑瘫患儿45例,进行运动发育推拿法治疗,采用精细运动功能评估量表进行疗效判定。结果:经过3个月的治疗后,大部分患儿肌张力有所降低,抓握、手眼协调能力有所提高,精细运动功能分值从治疗前的(51.42±13.14)分上升到治疗后的(55.53±10.81)分,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:运动发育推拿法治疗小儿脑瘫精细运动功能障碍有明显效果。

活动平板训练对痉挛型双瘫患儿粗大运动与平衡功能的影响

目的:探讨活动平板训练(减重或不减重)对痉挛型双瘫患儿粗大运动功能(GMFM评估量表D、E区)、平衡功能(Berg量表)和自我选择步行速度的影响。方法:将18例诊断为痉挛型双瘫的患儿根据粗大运动功能分级和年龄分层随机分为活动平板组和地面行走训练组,分别经过8周的训练,观察两种方法对痉挛型双瘫患儿粗大运动功能、平衡功能以及自我选择步行速度的影响。结果:活动平板训练组与地面行走组相比,粗大运动功能评估量表D、E区以及Berg平衡量表评分差异无显著性意义(P>0.05);但在自我选择步行速度方面,两组比较差异具有显著性意义(P=0.03<0.05)。结论:活动平板训练(减重或不减重)可以提高痉挛型双瘫患儿行走速度,但对国际功能、残疾和健康分类(ICF)框架下评估的活动与参与方面的作用尚需进一步研究证实。

用近红外光谱方法定量评估骨骼肌有氧代谢功能

在人体运动功能评定中 ,对骨骼肌代谢功能的评定是一个重要方面。运动过程中骨骼肌的能量消耗要靠体内连续供能补充 ,在一般 (非剧烈 )运动情况之下 ,有氧代谢是提供能量的主要形式。用反射式双波长近红外光谱技术可以无损、连续地检测肌肉中氧含量的相对值 ,这种测试技术的可行性已为核磁共振的同时测定所证实。本文总结出让受试者在功率自行车上做递增负荷实验时 ,骨骼肌中氧含量。

定量运动检测在帕金森病早期诊断和病情评估中的应用价值

典型的运动症状是诊断帕金森病（Parkinson’s disease,PD）的核心，但是目前临床上主要依靠医生检查和量表进行运动功能评估的方法，敏感性较低，不能发现轻微的运动功能异常．不利于疾病的早期诊断：难以消除不同检测者主观差异造成的影响，不利于对患者病情的纵向观察和对疾病进展的评价。

帕金森病患者运动迟缓症状的定量评估

目的验证可穿戴定量评估系统在临床评估帕金森病患者运动迟缓症状的可行性及有效性;探讨运动迟缓定量指标的特征及临床意义。方法帕金森病药物治疗组为符合中国帕金森病诊断标准(2016版)的11例原发性帕金森病患者,健康对照组为15名与帕金森病患者年龄、性别相匹配的健康老年人。帕金森病药物治疗组患者进行美多巴冲击试验,状态分为服药前和服药后。所有患者均采用统一帕金森病评分量表(UPDRS)进行评估。应用可穿戴定量评估系统测量两组被试者的翻腕、抬腿、10 m往返范式动作的运动数据,提取幅度、频率等运动指标分别进行组间比较,并与UPDRSⅢ中子项及子项组合进行相关性分析。结果健康对照组与帕金森病药物治疗组服药前及服药后状态的翻腕幅度、步幅、转身时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05~0.01)。帕金森病患者服药前转身时间与UPDRS步态(Ⅲ29)、中轴症状(Ⅲ18、19、27~31)和迟缓+中轴症状(Ⅲ18、19、23~31)评分之间均呈正相关(r=0.824,P=0.002;r=0.779,P=0.005;r=0.673,P=0.023)。结论可穿戴定量评估系统可对帕金森病的运动迟缓症状进行定量测量,对药物治疗帕金森病患者运动迟缓症状的效果进行有效评估;为帕金森病的精准治疗提供新的方法。

基于Kinect探讨针刺结合康复训练对脑卒中患者上肢功能的影响

目的 用Kinect探讨针刺结合康复训练对脑卒中患者上肢功能的影响。方法 将脑卒中后上肢功能障碍患者随机分为对照组(康复训练)和治疗组(针刺+康复训练)各15例。比较两组患者治疗前后改良Barthel指数(modified Barthel index,MBI)、Fugl-Meyer运动功能评估(Fugl-Meyer assessment,FMA)及Wolf运动功能测试(Wolf motor function test,WMFT),用Kinect评估两组患者干预前后前臂放桌面、伸肘、喝水3个动作的运动时间(motor time,MT)、运动单位数量(motor unit number,MUN)、曲率指数(index of curvature,IC)、肘关节屈曲角度(elbow flexion angle,EFA)、肩关节屈曲角度(shoulder flexion angle,SFA)与肩关节内收角度(shoulder adduction angle,SAA)的变化。结果 经过6周治疗,治疗组患者MBI和FMA分数、WMFT总分数及伸肘分数均高于对照组(P<0.05);两组患者MBI和FMA分数、WMFT总分数、前臂放桌面、伸肘及喝水分数组内比较均高于治疗前(P<0.05)。治疗组患者3个动作的MT、MUN、IC、EFA、SFA、SAA改善情况均优于对照组(P<0.05);两组患者前臂放桌面、伸肘动作的EFA均较治疗前增加(P<0.05),MT、MUN、IC、SFA、SAA均较治疗前减小(P<0.05);两组患者喝水动作的EFA、SFA均较治疗前增加(P<0.05),MT、MUN、IC、SAA均较治疗前减小(P<0.05)。结论 针刺结合康复训练可以提高脑卒中患者上肢功能。Kinect能精准反映脑卒中患者上肢功能的变化,适合运用于临床工作。

Duchenne型肌营养不良T_2 mapping成像与临床运动功能的相关性

目的通过分析Duchenne型肌营养不良(Duchenne muscular dystrophy,DMD)患者骨盆及大腿肌肉T_2 mapping成像结果,探讨T_2值与临床运动功能的相关性。方法对12名DMD患者进行临床运动功能评估(9 m步行时间、四阶梯时间、卧立位时间)和T_2 mapping成像研究。通过Pear_son相关和Spearman秩相关分析骨盆和大腿15块肌肉T_2值与临床运动功能相关性。结果 9 m步行中位时间为7.72 s(四分位间距时间为1.19 s);四阶梯中位时间为4.0 s(四分位间距时间为2.92 s);卧立位平均时间(7.73±1.21)s。大收肌拥有最高的T_2值,长收肌拥有最短的T_2值。长收肌(r_s=0.818,P=0.001)、缝匠肌(r_s=0.645,P=0.016)与9 m步行时间成正相关。股中间肌(r_s=0.879,P<0.001)、股直肌(r_s=0.867,P=0.001)、大收肌(r_s=0.855,P=0.001)、臀大肌(r_s=0.818,P=0.002)、股外侧肌(r_s=0.709,P=0.011)、股二头肌长头(r_s=0.612,P=0.030)、股二头肌短头(r_s=0.924,P=0.017)、半腱肌(r_s=0.576,P=0.041)均与四阶梯时间成正相关。大收肌(r_s=0.776,P=0.014)、臀大肌(r_s=0.760,P=0.017)、股内侧肌(r_s=0.790,P=0.011)、股二头肌长头(r_s=0.803,P=0.009)均与卧立位时间成正相关。结论 T_2 mapping成像技术是一个客观定量敏感的评估DMD患者疾病进展的方法,大收肌可能是反应临床运动功能最理想的指标。