加固吻合对中低位直肠癌腹腔镜保肛术后吻合口瘘的影响及因素分析

目的探讨腹腔镜手术吻合口加固吻合对中低位直肠癌患者术后吻合口瘘发生的影响及其相关因素。方法选取2017年6月~2019年12月于辽阳市中心医院就诊的201例中低位直肠癌行保肛手术患者作为研究对象,按照随机数字表法分为常规吻合组(100例)和加固吻合组(101例)。比较两组术后吻合口瘘发生率、发生时间以及手术时间、术中出血量、术后开始排气时间、术后开始进食时间,并分析吻合口瘘发生的相关因素。结果加固吻合组的吻合口瘘发生率低于常规吻合组,手术时间长于常规吻合组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的吻合口瘘发生时间、术中出血量、术后开始排气时间、开始进食时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。单因素分析结果提示,吻合口瘘组和未发生吻合口瘘组在吻合方式、年龄、糖尿病史、高血压病史、化疗史方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果提示,化疗史(β=1.358,OR=3.889,95%CI 1.160~13.040)、年龄≥50岁(β=0.100,OR=1.105,95%CI 1.005~1.214)、常规吻合术式(β=1.948,OR=7.017,95%CI 2.220~22.183)是中低位直肠癌患者术后发生吻合口瘘的危险因素(P<0.05)。结论在腹腔镜手术吻合后进行加固吻合可减少吻合口瘘的发生,年龄≥50岁、化疗史为和常规吻合是吻合口瘘发生的主要危险因素。

倒刺缝线在腹腔镜直肠癌根治术中加固吻合口的应用价值

目的研究在腹腔镜直肠癌根治术中加固吻合口中应用倒刺缝线的临床作用及价值。方法选择2018年2月—2021年4月间该院接收的76例行腹腔镜直肠癌根治术治疗患者为研究对象。采取随机数字表法将患者进行分组,将其随机均分为两组,各38例。对照组未采取加固措施,为常规缝合;观察组则实施倒刺缝线形式以加固吻合口,对比观察在不同缝合方式下两组患者的如下指标:围术期指标;不良反应发生率;生活质量(以SF-36量表进行评估)。结果观察组手术时间(160.23±3.85)min,明显长于对照组(128.95±2.46)min,差异有统计学意义(t=42.204,P<0.05),术中出血量(114.90±9.85)mL,显著少于对照组(119.54±6.27)mL,差异有统计学意义(t=2.450,P<0.05);其他各项指标对比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组总并发症发生率为7.89%,对照组总并发症发生率为26.32%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.547,P<0.05);治疗前,两组患者各维度SF-36评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组各项评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(t=2.480、2.419、3.337、3.517、2.178,P<0.05)。结论在腹腔镜直肠癌根治术中加固吻合口中,应用倒刺缝线具有显著的临床价值,能够在保障手术效果的基础上有效规避术后吻合口瘘的发生,减少手术并发症,提升患者生活质量,故值得推广应用。

加固缝合吻合口在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用价值

目的分析加固缝合吻合口在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用价值。方法选取2022年2月至2023年11月皖南医学院第二附属医院收治的70例行腹腔镜结直肠癌根治术患者为研究对象。根据是否采用改良技术分为两组,加固吻合组在肠管吻合后,两次闭合器切割线形成的交叉区行加固缝合,并加固吻合口前壁,对照组采用传统缝合,各35例。对比两组患者围术期相关指标、术后炎症反应情况C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白介素⁃6(IL⁃6)、全身免疫炎症指数(SII)及胃肠功能胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)、二胺氧化酶(DAO),并记录术后并发症发生情况。结果加固缝合组患术后住院时间短于对照组(P<0.05)。加固缝合组患者CRP、PCT、IL⁃6及SII均低于对照组(P<0.05)。加固缝合组患者MTL及GAS均高于对照组,DAO低于对照组(P<0.05)。加固缝合组患者术后并发症总发生率(5.72%)低于对照组(22.87%)(P<0.05)。结论加固缝合吻合口可帮助降低腹腔镜结直肠癌根治术后炎症反应程度,缩短患者住院时间,且并不增加术后并发症发生风险,安全可行。

腹腔镜中低位直肠癌根治术经肛吻合口加固预防吻合口瘘

目的:探讨腹腔镜中低位直肠癌根治术(Dixon)经肛加固吻合口对预防直肠癌术后吻合口瘘的可行性。方法:收集2019年08月至2022年05月我院普外科行腹腔镜中低位直肠癌根治手术(Dixon)患者共127例。根据指南,中低位直肠癌为肿瘤下缘距离肛门10 cm以内,根据吻合口加固方式不同分为三组:经肛连续缝合组(n=43);经肛间断缝合组(n=42);对照组(未经肛门缝合组)(n=42)。对患者一般资料、手术时间、术中出血量、肛门首次排气时间、进流食时间、术后住院时间、吻合口瘘、吻合口出血、切口感染、肛周疼痛进行比较。结果:三组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05),与对照组比较,经肛连续缝合组和经肛间断缝合组在手术时间、术中出血量、进流食时间、术后肛门排气时间、切口感染、肛周疼痛无统计学差异(P>0.05),而吻合口瘘方面,连续缝合组为4.65%,间断缝合组为4.76%,对照组为16.67%,三组间比较虽无统计学差异(P=0.079),但提示经肛缝合可降低吻合口瘘的发病,术后住院时间,间断缝合组为(8.17±1.52)d,连续缝合组为(8.15±1.69)d,对照组为(12.13±1.57)d,有统计学差异(P=0.035),经肛连续缝合组和经肛间断缝合组间比较术后住院时间无统计学差异(P>0.05)。C级吻合口瘘对照组例数为3例,多于经肛缝合组1例。结论:腹腔镜中低位直肠癌根治手术经肛连续吻合口加固和经肛间断吻合口加固能降低术后吻合口瘘,技术操作简单,并缩短住院时间,可以临床推广应用。

经肛加固缝合吻合口在腹腔镜超低位直肠癌保肛手术中的疗效浅析

探究经肛加固缝合吻合口在腹腔镜超低位直肠癌保肛手术中的疗效。方法 纳入2022.1-12时间范围内接受腹腔镜超低位直肠癌保肛手术患者80例,单双数抽签分组,在吻合口的处理上,对照组接受未加固缝合,观察组接受经肛加固缝合,对比手术效果。结果 观察组手术时间更长(P<0.05),但术中出血量以及盆腔感染、吻合口出血、吻合口漏发生率均更低(P<0.05),两组的胃肠道功能恢复时间以及吻合口狭窄率、术后1、3、6个月两组的Ⅰ~Ⅱ级以及Ⅲ~Ⅳ级恢复率均无较大区别(P>0.05)。结论 腹腔镜超低位直肠癌保肛手术中进行经肛加固缝合吻合口虽然延长了手术时间,但是可以减少术中的出血量,也可预防术吻合口出血以及吻合口漏等并发症,也不影响患者术后肛门功能的恢复,具有理想的应用价值。

腹腔镜下中低位直肠癌根治术中吻合口加固缝合预防术后吻合口瘘的效果及对术后恢复的影响

目的:探究腹腔镜直肠癌根治术中吻合口加固缝合对中低位直肠癌患者术后吻合口瘘的预防效果及对术后恢复的影响。方法:收集2018年01月至2021年06月在我院诊断为直肠癌且肿瘤距离肛门10 cm以内,行腹腔镜下直肠癌前切除术患者,详细收集患者临床资料,比较加固缝合组患者与传统吻合组患者术后相关临床指标的差异。结果:本研究共纳入254例患者,两组患者在一般指标对比上均未见明显差异。加固缝合组患者手术时间较传统吻合组明显增加(P<0.05);而两组患者在术中出血量、术后排气排便时间、术后吻合口瘘发生情况及时间上并无统计学差异(P>0.05)。结论:腹腔镜下加固缝合中低位直肠癌吻合口对于预防术后吻合口瘘的发生效果仍不确切,需大量研究进一步证实。

腹腔镜超低位直肠癌保肛术中经肛加固缝合吻合口的安全性可行性研究

目的:探讨腹腔镜超低位直肠癌保肛术中经肛加固缝合吻合口的安全性、可行性。方法:选取2019年7月至2021年7月于我院行腹腔镜超低位直肠癌保肛术的60例患者,随机分为A、B组,各30例。A组术中经肛加固缝合吻合口,B组不经肛加固缝合吻合口。比较2组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后肛门功能恢复及吻合口漏发生情况。结果:A组手术时间明显长于B组,P<0.05。2组术中出血量、术后肠功能恢复时间比较差异无统计学意义,P>0.05。2组患者术后肛门功能均逐渐恢复,术后1、3、6、9、12个月各时间点肛门功能良好率比较差异均无统计学意义,P>0.05。A组术后吻合口漏发生率明显低于B组,P<0.05。结论:腹腔镜超低位直肠癌保肛术中经肛加固缝合吻合口虽手术时间有所延长,但有助于降低吻合口漏发生风险,且不影响术后肛门功能恢复,安全可行性高。

经肛加固缝合吻合口在腹腔镜超低位直肠癌保肛手术中的疗效分析

目的探讨经肛加固缝合吻合口在腹腔镜超低位直肠癌保肛手术中的疗效。方法选取2018年1月至2020年1月于我院行腹腔镜超低位直肠癌保肛手术的58例患者作为研究对象,根据吻合后是否加固缝合吻合口分为经肛加固缝合吻合口组(n=26)和未加固缝合吻合口组(n=32)。比较两组患者的围手术期指标(手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间)、术后1个月内并发症(盆腔感染、吻合口出血、吻合口漏及吻合口狭窄)发生情况及肛门功能恢复情况。结果经肛加固缝合吻合口组手术时间长于未加固缝合吻合口组(P<0.05);两组术中出血量、胃肠道功能恢复时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。经肛加固缝合吻合口组吻合口漏发生率低于未加固缝合吻合口组(P<0.05);两组盆腔感染、吻合口出血及吻合口狭窄发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后随访12个月,两组肛门功能在术后1个月开始逐渐恢复,但不同时间点肛门功能比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论经肛加固缝合吻合口可有效降低腹腔镜超低位直肠癌保肛手术患者的吻合口漏发生率,不影响术后肛门功能恢复,具有临床推广的价值。

吻合口加固缝合与盆底腹膜重建在腹腔镜直肠癌前切除术中的临床应用研究

目的探讨吻合口加固缝合与盆底腹膜重建在腹腔镜直肠癌前切除术中临床应用价值。方法选择2019年6月~2021年6月间山西省肿瘤医院结直肠肛门外科收治的260例行腹腔镜直肠癌前切除术治疗患者为研究对象。采用随机数字表法将患者随机分为两组,各130例。观察组为吻合口加固缝合及盆底腹膜重建组,对照组为常规吻合组。观察手术及术后恢复情况,并对腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口漏的危险因素进行分析。结果两组共21例患者发生吻合口漏,吻合口漏发生率为8.08%(21/260),其中观察组吻合口漏4例,均为B级漏;对照组吻合口漏17例,其中B级漏10例,C级漏7例,两组在吻合口漏方面差异有统计学意义(χ^(2)=8.755,P=0.003)。观察组均未行二次手术,对照组9例行二次手术,两组差异有统计学意义(χ^(2)=9.409,P=0.002)。观察组手术时间长于对照组,差异有统计学意义(t=18.804,P<0.001)。观察组发生粘连性肠梗阻2例,对照组发生粘连性肠梗阻8例,差异有统计学意义(χ^(2)=4.262,P=0.039)。单因素分析结果显示:性别、糖尿病、高血压、NRS 2002评分、肿瘤长径、肿瘤距肛缘距离、手术时间、直线切割闭合器使用次数、淋巴结转移情况、吻合口是否加固缝合是影响腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口漏的相关因素(P<0.05)。多因素分析结果显示:吻合口未加固缝合(β=2.775,OR=16.042,95%CI:2.186~117.754)、NRS 2002评分≥3分(β=3.918,OR=50.298,95%CI:10.836~233.484)、肿瘤距肛缘距离≤5 cm(β=1.858,OR=6.409,95%CI:1.410~29.129)是影响腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口漏的独立危险因素。结论吻合口加固缝合及盆底腹膜重建可明显减少吻合口漏的发生,缓解吻合口漏发生的后果,减少二次手术率,同时可预防术后粘连性肠梗阻的发生,值得推广应用。

经肛手工加固低位吻合口在直肠癌经肛全直肠系膜切除术后预防吻合口漏中的作用

目的探讨经肛手工加固吻合口在经肛全直肠系膜切除(taTME)术后低位吻合器吻合口在预防吻合口漏中的作用和可行性。方法采用描述性病例系列研究方法。回顾性收集2019年1月至2020年12月期间中山大学附属第六医院结直肠肛门外科行taTME并行经肛手工加固吻合口的患者资料。纳入标准:(1)年龄>18岁;(2)术前病理学诊断直肠癌;(3)肿瘤距离肛缘≤8 cm(根据盆腔MR);(4)术前评估为初治可切除病变;(5)无论是否接受新辅助化疗或放疗;(6)行taTME手术,行吻合器端端吻合,并行可吸收线间断加固吻合口,吻合口距离肛门≤5 cm。排除标准:(1)既往具有恶性结直肠肿瘤病史;(2)合并肠梗阻、肠穿孔、肠出血等需急诊手术患者;(3)局部复发及远处转移患者;(4)术后随访时间<3个月。经肛手工加固吻合口主要步骤:在确认吻合口无出血后,使用3-0单股可吸收线采用"8"字缝合法间断加固吻合口,缝合肠壁的浆肌层,一圈缝合6~8针。上一针的出针点对应下一针进针点。术中可根据吻合器吻合的结果,对吻合口薄弱部位进行加固。主要观察指标为吻合口漏发生情况和是否二次手术及其方式;吻合口漏感染率和吻合口狭窄率;术中和术后的一般情况。结果51例患者纳入研究,均顺利完成taTME和经肛吻合口加固手术,手术中位用时169(109~337)min,术中出血量中位数50(10~600)ml。术后住院天数中位数8(5~16)d。所有患者均获得完整直肠系膜,无远切缘阳性病例,1例(2.0%)患者出现环周切缘阳性。12例(23.5%)患者行预防性回肠造口,1例(2.0%)患者发生吻合口狭窄,予以人工扩肛处理后痊愈。有3例(5.9%)患者发生需要手术干预的C级吻合口漏、均为男性,其中2例术中未行预防性造口,行二次手术予以回肠造口及吻合口修补后痊愈;有1例经肛门探查修补吻合口,予以抗感染对症处理后痊愈。1例(2.0%)出现肛周感染,给予抗感染及坐浴等局部对症处理后康复。无术后30 d内死亡病例。结论经肛手工加固taTME术后低位吻合口是安全可行的。

吻合口加固缝合预防腹腔镜直肠癌根治术后发生吻合口漏的前瞻性随机对照试验

目的探讨吻合口加固缝合对腹腔镜直肠癌根治术后吻合口漏发生率的影响。方法将安徽省立医院胃肠外科2014年9月至2016年12月期间收治的、拟行腹腔镜直肠前切除术的300例直肠癌患者，按随机数字表法分成吻合口加固缝合组和常规缝合组，每组各150例。所有患者均遵循肿瘤根治原则行规范的腹腔镜下全直肠系膜切除术。对于两次吻合器切割线形成的交叉区（“狗耳朵区”），吻合口加固缝合组使用4—0可吸收缝线缝合2—4针进行加固。排除术前新辅助放化疗者；剔除因并发梗阻或出血行急诊手术、术后行预防性回肠造口、行Hartmann手术或Miles手术、中转开腹及无法行肿瘤根治性切除的患者，收集两组患者的临床资料进行单因素和多因素分析。根据多因素分析结果，进一步将所有患者分成高危组（同时具有2项或以上危险因素）与低危组（只具有1项或无危险因素）进行分层分析，探讨有无加固缝合与吻合口漏发生率的关系。本试验经安徽省立医院研究伦理委员会审查通过，临床研究注册号为NCT02830633。结果根据剔除标准，最终符合研究人组标准的患者共291例，其中吻合口加固缝合组145例，常规缝合组146例。两组患者一般资料和术中情况差异无统计学意义（均P〉0．05）。术后全组共22例（7．6％）患者发生吻合口漏，吻合口加固缝合组和常规缝合组分别为5例（3．4％）和17例（11．6％），差异具有统计学意义（χ^2=6．992，P=O．008）。多因素分析显示，未行加固缝合是发生吻合口漏的独立危险因素（OR=2．75，95％CI：1．72～5．48，P=0．014）。其他独立危险因素还包括肿瘤直径≥4cm、肿瘤距肛缘距离〈5cm以及NRS2002评分≥3分。根据上述3项危险因素，进一步将所有患者分成高危组（80例）与低危组（211例）进行分层分析。高危组中，加固缝合的吻合口漏发生率为6．2％（2／32），低于未行加固缝合组（27．1％，13／48），差异有统计学意义（χ^2=5．470，P=0．019）。而低危组中，加固缝合和未行加固缝合组的吻合口漏发生率接近[4．1％（4／98）比2．7％（3／113），χ^2=0．333，P=0．564]。结论吻合口加固缝合预防腹腔镜直肠癌根治术后吻合口漏方便、有效，对于同时具备多项危险因素的患者更有临床意义。

腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口漏及其影响因素分析

目的探讨腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口漏及其影响因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2017年1月至2019年12月中国医学科学院北京协和医院收治的804例直肠癌患者的临床病理资料;男521例,女283例;年龄为63(27~94)岁。804例患者均行腹腔镜直肠癌前切除术。观察指标:(1)手术情况。(2)术后发生吻合口漏情况。(3)随访情况。(4)术后发生吻合口漏的影响因素分析。(5)亚组分析。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Mann‑Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。单因素分析采用χ^(2)检验或独立样本t检验。将单因素分析中P≤0.2的因素纳入多因素Logistic回归分析。结果(1)手术情况。804例患者顺利完成腹腔镜中上段直肠癌根治性切除术,手术时间为135(118~256)min,术中出血量为30(5~350)mL。所有患者完成结肠‑直肠端端吻合。804例患者中,287例吻合口行加固缝合,517例吻合口行常规吻合。(2)术后发生吻合口漏情况。804例患者中,40例术后发生吻合口漏,发生率为4.98%(40/804)。(3)随访情况。804例患者均获得随访,随访时间为32(6~49)个月。无围手术期死亡患者。(4)术后发生吻合口漏的影响因素分析。多因素分析结果显示:吻合口不加固缝合是术后发生吻合口漏的独立危险因素(优势比=2.78,95%可信区间为1.21~6.37,P<0.05)。(5)亚组分析。804例患者中,202例接受新辅助治疗,602例未接受新辅助治疗。602未接受新辅助治疗患者中,253例加固缝合和349例常规吻合患者术后发生吻合口漏分别为6例和21例,两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=4.56,P<0.05)。结论吻合口不加固缝合是腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口漏的独立危险因素,尤其对于未接受新辅助治疗的直肠癌患者。

双吻合器联合经肛加固缝合吻合口在腹腔镜直肠癌根治术中的应用

目的观察双吻合器联合经肛加固缝合吻合口在中低位直肠癌TME术中的应用效果。方法回顾性分析本院2018年8月至2019年10月收治的97例择期行腹腔镜直肠癌TME术并完成双吻合器法消化道重建患者的临床资料。根据器械吻合后是否进行加固缝合吻合口分为观察组(经肛加固缝合,n=53)与对照组(未加固缝合,n=44)。记录患者手术相关指标、术后病理、术后恢复、术后并发症发生情况,以及造口还纳前肠镜下吻合口愈合情况。结果两组手术时间、术中出血量、吻合口距肛缘距离、远切缘使用闭合器数量、小肠造口率、下切缘距肿瘤距离、淋巴结清扫数目比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。所有病例术后肿瘤切缘均为阴性,CRM切缘均完整。两组术后肠道通气时间、恢复进食时间、留置导尿时间、住院时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。造口还纳前行肠镜检查(对照组有1例患者未完成造口还纳),可见对照组吻合口常伴有肉芽增生及典型的直线吻合器处理后残角,观察组吻合口则呈管型通畅平顺,无肉芽增生及残角。结论在中低位直肠癌TME术中使用双吻合器法进行消化道吻合重建后经肛加固缝合吻合口操作简便,可提高吻合口愈合质量。

纺织基吻合口加固修补组件的缝合工艺设计与优化

吻合口加固修补组件能够将加固补片平整地覆盖在修补组织上,为组织提供足够的强度,从而防止手术后吻合口并发症的发生。对加固修补组件外侧支撑用的纺织基背衬面料的缝合工艺进行优化,对缝合线进行筛选。最终确定采用4-0型聚酯缝合线、TV×7工业缝纫机针11号针、线迹密度4.58针/(2 cm)、压脚压力1.1档位作为组件缝制工艺。通过缝合将背衬面料与补片复合成加固组件,采用体外肠漏液试验对优化缝合工艺后的加固组件的防渗漏性能进行评价。试验结果显示,优化缝合工艺后的加固修补组件可以起到良好的防漏液效果。

PST技术在预防直肠癌术后吻合口漏中的应用

目的 了解PST技术在预防直肠癌术后吻合口漏中的应用价值和研究进展。方法 检索近年来国内外关于保留左结肠动脉(protecting of left colonic artery)、缝合加固吻合口及关闭盆底腹膜(suture of anastomotic stoma and closure of pelvic floor peritoneum)以及留置肛管(transanal tube)—简称PST技术在直肠癌手术中应用的相关文献并进行综述。结果 PST技术从多个角度可预防直肠癌术后吻合口漏的发生,减少感染和炎症,促进术后康复,改善患者的生活质量,且简单易行;PST技术具有的巨大优势逐渐在临床上得以验证并认可。结论 PST技术安全、可行,是预防直肠癌术后吻合口漏和减轻吻合口漏症状的有效方法。