腔内外联合断流术与单纯断流术治疗食管胃静脉曲张有效性和安全性的Meta分析

目的:系统评价脾切除加贲门周围血管离断术联合内镜干预治疗食管胃静脉曲张的有效性和安全性。方法:检索中国生物医学文献服务系统、中国知网、万方数据知识服务平台、维普期刊全文数据库、PubMed、MEDLINE、Web of Science及Embase等数据库,检索时间均从建库至2023年04月,收集关于腔内外联合断流术(消化内镜联合脾切除加贲门周围血管离断术)和单纯脾切除加贲门周围血管离断术治疗GOV的随机对照试验和队列研究,采用Review Manager 5.3和Stata 12.0软件进行Meta分析。结果:最终纳入10篇文献。纳入研究对象803例,其中联合组(腔内外联合断流术治疗) 419例,手术组(单纯脾切除加贲门周围血管离断术治疗) 384例。Meta分析结果显示,联合组术后再出血率低于手术组(RR = 0.17, 95% CI: 0.10~0.31, P < 0.00001),两组患者在术后并发症总发生率(RR = 0.93, 95% CI: 0.79~1.10, P = 0.39)、术后住院期间死亡率(RR = 0.74, 95% CI: 0.30~1.83, P = 0.52)及术后随访期间死亡率(RR = 0.69, 95% CI: 0.30~1.62, P = 0.40)方面无明显差异。敏感性分析显示,结果稳定性较好。结论:脾切除加贲门周围血管离断术联合内镜干预能有效降低术后食管胃静脉曲张出血率,安全性与单纯脾切断流术相比无差异。

加锚断续节理岩体断裂损伤模型在硐室开挖与支护中的应用

应用断裂力学与损伤力学理论,对复杂应力状态下脆性断续节理岩体的本构模型及其断裂损伤机制进行研究。根据应变能等效的方法和自洽理论,建立加锚断续节理岩体在压剪、拉剪应力状态下的断裂损伤本构模型;且建立裂纹在压剪和拉剪状态下的损伤演化方程。基于以上的本构模型和损伤演化方程,编制三维有限元程序,并将其应用于琅琊山抽水蓄能电站地下厂房硐室开挖与支护工程的稳定性分析中,研究地下厂房硐室在开挖支护过程中的稳定性。重点分析硐室围岩在开挖过程中的应力状态、变形特性及损伤演化过程。将计算所得出的硐室开挖边界附近的位移值与原型观测值进行比较,得出一些对工程有指导意义的结论。

胆总管横断加胆肠吻合术治疗复发性胰腺炎46例临床分析

目的探讨复发性胰腺炎的发病机制和手术治疗方法。方法对确诊为复发性胰腺炎的46例患者,经术前磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)、内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)检查,及术中胆汁淀粉酶、胆道压力测定和胆道镜等检查,明确胆胰汇合部异常。以彻底消除胆胰返流为原则进行胆总管横断加胆肠吻合术。结果患者共同通道长度大于1.0 cm者13例,全组胆汁淀粉酶高于血淀粉酶值2倍以上。术前胆道压力平均值高于术后平均值,术后全组病例症状完全缓解,24例随访52个月无腹痛发作。结论胆胰汇合部异常致胆汁逆流入胰管引发胰腺炎是复发性胰腺炎的重要原因,根据临床症状、胆总管扩张,共同通道长度、胆汁淀粉酶值可做出诊断。胆总管横断加胆肠吻合术是治疗这类复发性胰腺炎的有效术式。

脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症致胃底食管静脉曲张186例分析

目的:探讨提高脾切除加贲门周围血管离断术(Hassab术)疗效及预防其并发症的措施。方法:对采用Hassab术治疗的186例门脉高压症合并胃底食道静脉曲张患者的临床资料进行分析,着重分析手术过程及并发症发生情况。结果:所有患者均行规范的围手术期处理和Hassab术。其中死亡6例(3.2%),死于消化道大出血3例、腹腔内出血2例、肝衰竭1例,其余患者均能顺利完成手术。共有42例(23.3%)发生术后并发症,其中术后胸腔积液7例、大量腹水7例、消化道出血6例、腹腔内出血5例、膈下积液4例、肝昏迷3例、门静脉血栓形成3例、肺部感染2例、肝肾综合征2例、切口裂开2例、切口感染l例。均予相应治疗治愈。对影响并发症发生率的因素进行分析,发现有并发症者中年龄大、肝功能差、重度食管静脉曲张、术后门静脉压力大于35cmH2O的患者居多。随访12～36个月,出现再出血5例(2.7%),均经药物治疗后出血停止,其余患者情况稳定。结论:Hassab术治疗门静脉高压症并胃底食管静脉曲张疗效确切,但并发症发生率较高,对年龄大、肝功能差、重度食管静脉曲张、术后门静脉压力大于35cmH2O的患者应慎行之,术者应做好围手术期的处理并注意手术操作的规范化以提高手术疗效、减少并发症的发生率。

贲门周围血管离断术加脾切除术后并发胃瘘临床分析

目的探讨贲门周围血管离断术加脾切除术后并发胃瘘临床分析。方法我院2000年1月至2009年10月采用贲门周围血管离断术加脾切除术治疗门静脉高压症并发胃瘘19例临床资料进行汇总分析。结果年龄>50岁发生率78.94%;肝功能C级发生率63.15%;术前有过腹水史和低蛋白血症占并发胃瘘总数分别达78.94%、84.21%;脾切除时直接损伤胃壁占总数42.10%;胃壁缺血坏死发生胃瘘占总数21.05%;胃潴留占总数21.05%。结论贲门周围血管离断术加脾切除术治疗门静脉高压症时术前应着力改善病人的营养状况、纠正低蛋白血症和贫血、改善肝功能、手术中细致的操作、手术后严密的术后管理能够有效的防止并发胃瘘发生。

塔里木盆地西南缘和什拉甫组的微地层分析──点断加积旋回理论的应用

近年来，点断加积旋回理论作为微地层分析的一种重要手段受到越来越多的沉积学家和地层学家的重视（Ｇｏｏｄｗｉｎ，Ｐ．Ｗ．＆Ａｎｄｅｒｓｏｎ．Ｅ．Ｊ，１９８５）。本文通过对塔里木盆地西南缘下石炭统和什拉甫组的做相分析及古生态分析，从中识别出７１个点断加积旋回（ＰＡＣＳ）。据其垂向叠加规律，建立该地区维宪期多级次高频旋回的叠加模式及层序地层格架。

肛肠治疗仪与外剥内扎加皮桥离断缝合术治疗环状混合痔临床观察

目的:观察肛肠治疗仪与外剥内扎加皮桥离断缝合术应用于环状混合痔的临床效果。方法:2013年1月-2014年1月收治环状混合痔患者92例,随机分为对照组与研究组,各46例,研究组予以肛肠治疗仪治疗,对照组予以外剥内扎加皮桥离断缝合术治疗,并分析两组治疗期间相关情况。结果:平均手术与创口愈合时间均明显短于对照组(P<0.05);研究组治疗后并发症明显少于对照组(P<0.05)。结论:肛肠治疗仪治疗环状混合痔效果显著,术后并发症较少,提升患者创口术后愈合效果,具有实际应用价值。

对比肛肠治疗仪与外剥内扎加皮桥离断缝合术治疗环状混合痔临床疗效

目的:分析在环状混合痔治疗中分别应用外剥内扎加皮桥离断缝合术和肛肠治疗仪进行治疗的效果。方法:选取201 5年05月-2016年05月期间在我院诊治的80例环状混合痔患者,根据治疗方式不同分为参照组和治疗组,每一组患者40例,对比分析两组患者治疗的效果。结果:治疗组患者创面愈合的平均时间明显比参照组短,对比存在显著的差异(P<0.05)。结论:在环状混合痔治疗中应用肛肠治疗仪进行治疗,可缩短患者创面愈合时间与水肿消失的时间,具有临床应用的价值。

加速康复外科理念护理在腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术的初步应用

目的探讨加速康复外科(ERAS)理念护理对腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术的初步应用效果。方法回顾性分析河南中医药大学第一附属医院2017-09—2020-10行腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术的53例肝炎肝硬化门静脉高压症患者的临床资料。以ERAS理念引入时间为分组依据,其中2019-04—2020-10入院的27例围术期采用ERAS理念护理(ERAS组)。2017-09—2019-03入院的26例围术期采用常规护理方案的患者为对照组。比较2组患者的一般资料。记录2组患者术后首次肛门排气时间、首次排便时间、疼痛VAS评分、住院时间,以及患者的满意度。结果2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。ERAS组患者术后首次肛门排气时间、首次排便时间、疼痛VAS评分、住院时间,以及患者的满意度等指标均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用ERAS理念行腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术的围术期护理,有利于患者术后恢复,降低患者的疼痛程度、缩短住院时间和提高护理满意度。

腹腔镜脾切除加贲门食管周围血管离断术38例体会

目的探讨腹腔镜脾切除加贲门食管周围血管离断术的疗效以及术后并发症的预防与处理。方法回顾性分析2010年1月--2014年3月应用腹腔镜脾切除加贲门食管周围血管离断术治疗的38例肝炎后肝硬化伴门静脉高压症病例的临床资料。结果所有病例均成功完成手术。手术时间238.42±75.25 min,术中出血量200.53±90.81 m L,总住院时间22.71±7.19 d,术后住院时间12.18±4.49 d,术后胃肠动力恢复时间3.45±0.89 d。手术前后肝功能结果无明显差异,而PLT术后明显升高（48.2±19.7 vs.术前227.5±80.5,P〈0.001）。随访过程中有6例发生再出血,3例发生肝性脑病,12例发生门静脉血栓,1例胰尾脓肿均经保守治疗后好转。结论腹腔镜脾切除加贲门食管周围血管离断术是一种安全,有效,且创伤小的门静脉高压症治疗手段。

芪断固崩汤加减治疗肾虚血瘀型功能失调性子宫出血临床研究

目的分析芪断固崩汤加减治疗肾虚血瘀型功能失调性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding,DUB)的临床价值。方法选取三门峡市中心医院中医妇科2018年3月—2021年3月收治的94例肾虚血瘀型DUB患者,随机分为研究组、对照组,各47例,均给予屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)治疗,研究组加用芪断固崩汤,21 d为1个疗程,持续治疗3个疗程。对比两组治疗效果、不良反应,以及中医证候积分、子宫内膜厚度、月经失血图评分等指标变化,分析两种治疗方案的临床疗效与安全性。结果治疗3个疗程后,研究组总有效率为93.62%(44/47),高于对照组的76.60%(36/47),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组、对照组治疗期间不良反应发生率分别为6.38%(3/47)、4.26%(2/47),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗3个疗程后中医证候积分、月经失血图评分均较治疗前下降,研究组治疗3个疗程后中医证候积分、月经失血图评分均较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗3个疗程后子宫内膜厚度、凝血酶原时间较治疗前下降,D-二聚体较治疗前升高,研究组治疗3个疗程后子宫内膜厚度、凝血酶原时间低于对照组,其D-二聚体高于后者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在孕雌激素药物的基础上联合芪断固崩汤加减治疗肾虚血瘀型DUB疗效确切、安全可靠,有助于患者临床症状与凝血功能的改善。

外剥内扎加横断缝合治疗环状混合痔28例临床观察

目的总结应用外剥内扎加横断缝合术治疗环状混合痔的临床经验。方法选择该术式尽可能切除痔核,并注意保护肛垫及齿线附近组织。结果28例患者术后肛门损伤小,皮桥保留多,肛管无狭窄,愈合快。结论环状混合痔应用该术式更好地保护肛垫及功能,减少并发症发生。

肛肠治疗仪与外剥内扎加皮桥离断缝合术治疗环状混合痔的临床效果对比分析

目的比较肛肠治疗仪与外剥内扎加皮桥离断缝合术治疗环状混合痔的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月上海仁济医院宝山分院收治的环状混合痔患者120例,按照治疗方法将患者分为A组与B组,两组各60例。A组患者采用肛肠治疗仪治疗,B组患者采用外剥内扎加皮桥离断缝合术治疗。比较两组患者的的手术时间,术中出血量,创口愈合时间,血清缺氧诱导因子1α(HIF-1α)、血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平以及术后并发症发生情况。结果A组患者的手术时间[(17.82±4.46)min]、术中出血量[(13.44±2.59)ml]、创口愈合时间[(12.16±1.72)d]显著少于B组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。A组患者治疗后的血清HIF-α[(6.40±0.85)ng/ml]、MMP-9[(181.23±5.27)ng/L]、VEGF[(80.94±6.59)ng/ml]水平显著低于B组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。A组患者的肛门痛疼痛、尿潴留的发生率均低于B组,两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05),两组患者感觉性肛门失禁、术后出血的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与外剥内扎加皮桥离断缝合术相比,肛肠治疗仪治疗可有效促进环状混合痔患者的创面预后,疗效更佳,值得推荐。

肛肠治疗仪和外剥内扎加皮桥离断缝合术治疗环状混合痔的临床效果

目的比较分析肛肠治疗仪手术治疗与外剥内扎加皮桥离断缝合手术治疗在环状混合痔患者临床治疗过程中的效果差异。方法择取环状混合痔患者302例作为本次研究对象,按照患者的就诊时间先后顺序随机将其等分为研究组和参照组,各151例,参照组患者行外剥内扎加皮桥离断缝合手术治疗,研究组患者行肛肠治疗仪手术治疗,观察比较两组患者的手术持续时间、术中出血量、术后创口愈合时间、治疗有效率以及并发症发生率。结果研究组患者的手术持续时间、术中出血量以及术后创口愈合时间均显著短于参照组,组间数据差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的治疗有效率显著高于参照组,组间数据差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的并发症发生率显著低于参照组,组间数据差异具有统计学意义(P<0.05)。结论针对环状混合痔患者行肛肠治疗仪手术治疗,相较行传统外剥内扎加皮桥离断缝合术,能够显著缓解患者在患病和接受治疗过程中的生理痛苦程度,优化患者的治疗效果和生存质量,值得在临床实践过程中予以推广运用。

旋覆代赭汤加味治疗脾切加贲门周围血管离断术后顽固性呃逆疗效观察

脾切加贲门周围血管离断术后呃逆是外科临床常见症状，确切有效的治疗方法不多。自1998年以来，笔者应用旋覆代赭汤加味治疗脾切加贲门周围血管离断术后呃逆84例，疗效显著，现报道如下。

肛肠治疗仪与外剥内扎加皮桥离断缝合术治疗环状混合痔临床效果探讨

目的探究肛肠治疗仪与外剥内扎加皮桥离断缝合术治疗环状混合痔的临床效果。方法该次纳入该院环状混合痔患者一共86例,入选时间分布在2015年1月—2017年1月,以随机盲选法分成两组,分别为43例;其中对照组患者给予外剥内扎加皮桥离断缝合术治疗,观察组患者给予肛肠治疗仪治疗,对比两组患者的治疗有效率、手术指标及术后并发症发生率。结果观察组治疗总有效率为95.35%,和对照组69.77%比较显著要高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间、住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术中出血量则少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为2.33%,和对照组的23.26%比较显著要低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论环状混合痔患者应用肛肠治疗仪治疗的效果良好能显著提高治疗有效率,缩短手术时间及住院时间减少术中出血量,降低术中并发症发生率。因此值得在临床治疗中推广及使用。

脾切加贲门周围血管离断术的临床护理体会

肝硬化引起门脉高压症,导致食管胃底静脉破裂出血是一种临床急症,脾切加贲门周围血管离断术是防止再出血的有效措施,围手术期做好临床护理工作是减少术后并发症的重要措施。我科从2005年6月到2009年10月共为肝硬化门脉高压症患者实施脾切加贲门周围血管离断术26例。

双侧内括约肌挑断加肛裂切除术治疗肛裂50例述要

目的 :观察双侧内括约肌挑断加肛裂切除术治疗肛裂的疗效。方法 :将 10 0例 ～ 期肛裂患者随机分为两组 ,治疗组 5 0例采用双侧括约肌挑断加肛裂切除术 ,对照组 5 0例采用肛裂切除术治疗。结果 :两组比较 ,治愈率、愈合时间、并发症、复发率等有显著差异 ,治疗组疗效优于对照组。结论 :双侧内括约肌挑断加肛裂切除术可完全治愈肛裂 ,同时具有并发症少 ,愈合时间短。

分析肛肠治疗仪与外剥内扎加皮桥离断缝合术治疗环状混合痔临床效果

分析肛肠治疗仪与外剥内扎加皮桥离断缝合术治疗环状混合痔(Circumferential mixed hemorrhoid,CMH)临床效果。方法 自2021年02月~2022年02月期间,选取我院80例环状混合痔患者作为研究对象,采用随机数字表达法将其分为实验组(n40)及对照组(n40);其中,对照组实施外剥内扎加皮桥离断缝合术治疗,实验组采用肛肠治疗仪治疗,比较两组临床疗效、手术指标情况、并发症。结果 实验组临床总疗效明显高于对照组(P<0.05);实验组的各项手术指标、并发症率明显低于对照组(P<0.05)。结论 肛肠治疗仪治疗CMH临床疗效高于外剥内扎加皮桥离断缝合术,有效缩短手术各项指标用时,降低并发症,值得推广。

循证护理在脾切除加贲门周围血管离断术治疗中的临床应用分析

目的:探讨循证护理在脾切除加贲门周围血管离断术治疗中的临床效果。方法:对48例实施循证护理的脾切除加贲门周围血管离断术患者与之前实施整体护理模式的患者资料进行对比研究。结果:循证护理组在临床住院时间、并发症发生率以及死亡率等方面均明显优于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。结论:实施循证护理可提升护士素质,提高护理质量,明显降低脾切除加贲门周围血管离断术患者术后并发症发生率及围手术期死亡率,值得临床推广。