经皮介入封堵膜周部室间隔缺损术后的罕见心律失常——加速性交界性逸搏心律伴左束支阻滞1例

儿童经膜周部室间隔缺损介入封堵术后,早期常可发生交界性心律失常或束支阻滞,但发生交界性心律失常同时伴随束支阻滞的较为罕见。本文报告1例因膜周部室间隔缺损行介入封堵术的患儿,术后早期出现了加速性交界性逸搏心律伴左束支阻滞,导致QRS波增宽。本病例提示:如果在膜周部室间隔缺损介入封堵术后,复查心电图出现了增宽的QRS波,应考虑存在加速性交界性逸搏心律伴左束支阻滞的可能。

窦性心动过速与加速性室性逸搏心律形成持续性等频性房室分离一例

1例7岁女性患儿行室间隔缺损修补术后3天无诱因心电监护示窦性心动过速与加速性室性逸搏心律形成典型的等频性房室分离。持续记录心电图30min以上,均呈上述表现,故诊断为持续性等频性房室分离。结论等频性房室分离是干扰性房室分离的一种特殊表现形式,其机理可能为生物反馈控制系统。

加速的室性逸搏心律误诊为加速性交界性逸搏心律1例

1病例患者男性,22岁,因心慌3 d就诊。查体:神志清,精神可,血压:110/82 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),律不齐,有脉搏脱漏。辅助检查:心脏彩超大致正常。心电图检查见图1,12导联同步记录,Ⅱ导联R1、R2、R3连续出现,呈M型,R-R间期0.76 s,QRS时限0.116 s,形态与正常有所不同,R1前可见P1波,PR间期小于0.12 s,R2后可见P2波,形态正常,P波与R1、R2、R3无关,R4提前出现,形态正常,其前方P波与T波融合,P-R间期0.24 s,考虑为室性夺获。

加速性房性或房室交接区逸搏心律动态心电图心率分析

目的探讨加速性房性或房室交接区逸搏心律的24h动态心电图变化特征。方法选取加速性房性或房室交接区逸搏心律患者53例．采用24h动态心电图分别测定和比较窦性最快和最慢心率、加速性房性或房室交接区逸搏心律的最快和最慢心率。结果窦性心律的心率变化范围（57．92±7．58）～（125．85±25．87）次／min．明显大于房性或房室交接区心律的心率变化范围（59．82±9．13）～（88．42±17．36）次／min，两者最快心率比较差异有显著统计学意义（P〈0．01），最慢心率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论窦性心律和房性或房室交接区心律的重叠部分基本为前者心律的最低至后者心律的最高心率。节律转换时的心率相近，易出现竞争心律或房性融合波，房性或房室交接区性心率在一定时间内节律相对较稳定。

心房分离伴加速性交界性自主心律1例

患者女,42岁。因心慌头晕数日就诊。Ⅱ导联可见两种不同的P波:（1）直立窦性P波,频率68—88次/min,P—P间隔互差大于0.16s,其后以固定P—R间期下传产生正常QRS波。（2）P′波较小而尖,P′—P′间隔在2.52—3.2s之间,长短间隔无倍数关系。频率18—24次/min。P′1.2.3.5重迭于T波使之变形。

慢径路消融改良房室结术中出现的交界性心律之特征

目的 :分析房室结慢径路消融术中出现的一过性交界性心律 (JR)的特征。方法 :2 1例 (男 6例 ,女 15例 )进行房室结改良术的房室结折返性心动过速患者 ,术中详细记录释放射频的次数、能量、持续时间、以及出现一过性交界性心律的时间、频率及数目 ,比较释放射频有效时 /无效时出现的一过性交界性心律之特征有无显著性差异。结果 :共进行 10 6次射频电流释放 ,其中 2 1次有效 (A组 ) ,85次无效 (B组 )。A组有 19次出现 JR,B组有 2 2次出现 JR(P <0 .0 5 ) ;JR的平均出现时间为 6 s,A组有 10次 ,B组有 4次出现的 JR在释放射频后 6～ 10 s(P <0 .0 5 ) ;每次 JR的平均个数为 7个 ,A组有 13次 ,B组有 7次出现的 JR个数大于 7(P <0 .0 5 ) ;JR频率中位数为 110次 / m in,A组有 8次 ,B组有 14次的 JR大于 110次 / m in (P >0 .0 5 )。结论 :慢径路改良过程中出现的一过性 JR是消融导管接近靶点的标志 ,JR的个数越多、出现时间在放电后 6～ 10 s则消融成功的可能性愈大。

射频能量测试交界性心律消融房室结折返性心动过速

探讨能量测试法在房室结折返性心动过速 (AVNRT)慢径标测与消融中的作用。将 90例AVNRT患者分成三组 (每组 30例 ) ,分别采用能量测试法、下位法和后位法进行慢径标测与射频消融。能量测试法是在Koch三角区逐步以小剂量多次试验放电标测 ,以出现加速性交界性心律为慢径传导部位 ;从 2 0W开始消融并增至 30W ,持续 12 0s ,以出现加速性交界性心律且逐渐转变为窦性心律为消融有效。能量测试法所需手术标测时间、X线曝光时间和消融能量明显少于后位法 (12 1± 43vs 183± 6 7min ,5 8± 2 1vs 93± 34min ,70 0 0± 470vs 12 0 0 0± 75 0J,P≤ 0 .0 5 ) ,而发生短暂性房室阻滞和交界性心动过速则均较下位法明显减少。慢径消融有效时几乎 10 0 %出现加速性交界性心律 ;慢径传导呈多部位分布。结论 :能量测试法运用于AVNRT慢径标测及消融中 ,能较敏感地揭示慢径传导部位和消融有效的靶点 ,为AVNRT慢径标测消融的有效方法。

加速交界性逸搏心律与房颤形成干扰性房室脱节1例

患者男性,21岁。临床诊断1.缩窄性心包炎、心包剥脱术后。2.房颤伴心衰。

阵发性房室交界处心动过速后加速性室性逸搏逆传致房室交界处搏动节律重整1例

患者,男,51岁。因胸闷1周,加重1天入院就诊。以往无其它疾病史。心电图（图1）所示：偶见R6窦性心搏,P-R间期130ms;Ⅱ导联R1、R2、R3、R5、R7、R8、R9、R10和R13其前均见负正双相异位P波,以负向波为主,aVR呈正负双相波,P＇-R间期140ms,为房室交界处搏动,连续发生时频率为100次/min,故为阵发性房室交界处心动过速;R4和R11为宽大畸形QRS-T波,QRS时限150ms,

魏金斯基现象伴加速性房室交接性逸搏心律及干扰性房室分离1例

患儿女性,9岁,因病毒性心肌炎收入院。 图示Ⅱ导,P1-9形态一致为直立,P-P间期相等为0.72s（114bPm）,P10以后的P波形态各异,较前电压降低,P-P间期逐渐延长,最长达0.84s(P15-16)。P1-4后均无QRS波群。P5-R至P14-R间期固定0.12s。R1提前出现,宽大畸形,时间0.13s。