急性心肌梗死加速经皮冠状动脉成形术临床研究

【目的】探讨加速经皮冠状动脉成形术(加速PCI)治疗急性心肌梗死(AMI)的临床疗效。【方法】2 4例AMI患者入院后行加速PCI ,与同期行直接PCI的36例患者比较,观察两组梗死相关动脉(IRA)开通情况及心功能恢复。【结果】至冠状动脉造影时,在IRA开通方面,加速PCI优于直接PCI。对于左室功能恢复,加速PCI优于直接PCI。【结论】应用加速PCI治疗AMI安全、可行,利于IRA早期开通,利于左室功能恢复。

直接经皮冠状动脉腔内成形术与静脉溶栓治疗急性心肌梗塞临床分析

目的 :比较直接经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)与静脉溶栓治疗急性心肌梗塞 (AMI)的疗效。方法 :96例AMI患者 ,53例接受静脉溶栓治疗 ,43例接受直接PTCA治疗。结果 :溶栓治疗组梗塞相关血管 (IRA)再通率为 64 .1 % ,直接PTCA组的IRA开通率为 93 .0 % ,溶栓组存活患者的LVEF为 (53 .9± 9.4) % ,急诊PTCA组为 (59.4± 1 1 .2 ) % ,两组差异显著 (P <0 .0 5)。两组的病死率分别为 1 5 .1 % (8/ 53)和 7.0 % (3/ 4 3) ,两组差异无显著性 (P >0 .0 5)。溶栓组出血发生率和出血程度较直接PTCA组严重 ,而且心脏破裂的机会增多 ,但无显著差异 (P >0 .0 5)。结论 :直接PTCA治疗AMI可以更加安全、充分有效地开放IRA ,保存心脏功能。

经皮腔内冠状动脉成形术的成功率及影响因素(229例分析)

我院自1987年12月至1992年12月共完成经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)229例次,扩张血管281支、病变331处.成功率分别为93.01%(病例)、93.95%(血管)及94.26%(病变).331处病变中,A型成功率98.44%(63/64)、B型94.95%(207/218)、C型为85.71%(42/49),A型与B型成功率之间无显著性差异(P>0.05),C型与A型间差异显著(P<0.01);完全闭塞和次全闭塞病变成功率为86.67%(39/45),其中B型91.67%(22/24),C型80.95%(17/21).前降支(LAD)成功率95.51%(149/156)、回旋支93.33%(56/60)、右冠状动脉90.77%(59/65),三支血管成功率之间无显著性差异(P>0.05).331处病变PTCA中24处发生较严重血管并发症(7.25%),其中20处经球囊再扩张等处理成功,3例Q波型心肌梗塞,1例死亡.

急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉腔内血管成形术中心律失常特点及处理

目的分析急性心肌梗死患者在急诊行经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)的过程中发生心律失常的临床特点及有效处理。方法筛选佳木斯市中心医院心内二科在2015年6月—2017年6月期间收治的急性心肌梗死急诊行PTCA术的患者300例,对其完整的病例资料进行回顾性分析。主要分析研究急性心肌梗死患者在行急诊PTCA时心律失常的发生过程和需要采取的处理方法,最后得到其心律失常的特点及应对方法,从而降低急诊PTCA术的病死率。结果统计发现在300例急性心肌梗死急诊PTCA术中有245例患者发生心律失常,占81.7%;其中再灌注心律失常患者188例,占心律失常患者的76.7%,非再灌注心律失常患者57例,占心律失常患者的23.3%,显著低于再灌注心律失常患者。PTCA术中对心律失常的处理方法依据不同情况而采取不同方法,其中对再灌注心律失常的153例频发室早患者行静推利多卡因,对22例室速患者行静推利多卡因,对8例室颤患者进行电复律,对8例心动过缓患者行临时起搏。结论在急性心肌梗死急诊PTCA术中患者发生心律失常的几率很大,其中多数为再灌注心律失常,严重威胁生命安全,临床上应在手术中采用有效处理方法降低病死率,提高手术成功率。

舒适护理在经皮冠状动脉腔内成形术加支架植入术中应用效果分析

目的:探讨研究舒适护理应用于经皮冠状动脉腔内成形术加支架植入术中的效果。方法选取2011年3月~2015年4月的280例PTCA&Stent的患者。结果观察组患者的舒适度、满意度明显高于对照组;并发症发生情况较对照组少,且P<0.05,差异具有统计学的意义。结论舒适护理应用于皮冠状动脉腔内成形术加支架植入术中,有利于提高患者的舒适度和满意度,减少并发症的发生。

急诊经皮冠状动脉腔内成形加支架术治疗35例急性心肌梗死

目的 探讨急诊经皮冠状动脉腔内成形 (PTCA)加支架 (Stent)术治疗急性心肌梗死 (AMI)的临床疗效及安全性。方法 对 35例急性心肌梗死施行急诊PTCA加支架术治疗进行回顾性分析。结果 35例患者中梗死相关动脉(IRA)开通 34例 ,手术成功率 97.1 % ,全部达到TIMI- 3级血流 ,残余狭窄 1 0 %～ 2 0 % ,门口 -冠脉开通时间在 1h内。无急性血管再闭塞、急诊冠脉旁路术或死亡。

应用切割球囊联合单支架置入治疗冠状动脉分叉病变的临床观察

目的：评价应用切割球囊联合主支血管单支架置入术治疗冠状动脉分叉病变的安全性及有效性。方法：入选自2012-01至2014-01我院心内科113例住院患者,共121处冠状动脉分叉病变,应用切割球囊对主支血管和分支血管分别进行预扩张处理后,再对主支血管进行药物洗脱支架置入术,观察手术成功率、分支血管血流情况及并发症发生率,9个月后随访主要心血管不良事件（MACE）情况。结果：应用冠状动脉造影定量分析软件测量支架置入前、后主支血管最小管径分别为（2.12±1.07）mm和（3.24±0.87）mm,分支血管最小管径分别为（1.44±0.73）mm和（1.82±0.64）mm,差异均有统计学意义（P〈0.05~0.01）。手术成功率为100%。入选患者中11处（9.1%）分叉病变发生分支血管近端夹层,5处（4.1%）分叉病变出现分支血管心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）血流〈2级,其中1处（0.8%）分叉病变发生分支血管闭塞。平均随访时间（8.3±3.1）个月,其中1例（0.8%）靶病变再次血运重建治疗,无心原性死亡及心肌梗死事件发生。结论：应用切割球囊联合主支血管单支架置入对治疗分支血管存在明确病变的冠状动脉分叉病变是安全有效的。

冠状动脉内注射瑞替普酶对急性心肌梗死患者PCI术后的影响

目的观察急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉成形术(PCI)术中冠状动脉内注射瑞替普酶对患者的影响。方法 90例AMI患者随机分为治疗组和对照组,对照组直接PCI手术,治疗组在冠脉造影结束后,冠状动脉内注射瑞替普酶后行PCI。结果梗死相关动脉术后情况比较,对照组TIMI血流Ⅲ级发生率82.2%,治疗组TIMI血流Ⅲ级发生率97.8%,两者差异显著(P<0.05),治疗组PCI术后24 h及1 w ST段完全回落均高于对照组(80%vs 60%;88.9%vs71.1%,P<0.05),治疗组患者心肌酶和肌钙蛋白的峰值及PCI术后1 w数值均较对照组低(P<0.05)。结论 AMI患者急诊PCI术中冠状动脉内注射瑞替普酶可以更进一步再通血管,减轻心肌损伤,保护心脏,安全有效。

PTCA及冠状动脉支架植入术急性心肌梗死患者的围手术期护理

急诊经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）及支架植入术已成为治疗急性心肌梗死的一种快速、有效的手段[1]。急性心肌梗死患者病情危重,抢救和护理就显得尤为重要。为帮助患者消除不良因素的影响,促进疾病恢复,提高患者的生活质量,2009年5月-2011年10月,我们对60例接受PTCA及支架植入术的急性心肌梗死患者进行了规范的围手术期整体护理、心理干预及健康教育,保障了患者术中的安全,提高了患者术后的治疗效果和生活质量,效果较好。现报告如下。

冠状动脉介入术后再狭窄的防治进展

1977年首次开展的经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）．开创了介入心脏病学的新纪元，但是其后的临床实验研究发现；PTCA术后易发生急性冠脉闭塞，6个月内易发生术后再狭窄（restenosis，RS）且RS率高达30％～50％，因而影响了其远期疗效和临床应用。支架植入术作为PTCA术后的补充已于1987年开始应用于临床．降低了PTCA术后RS的发生率，但支架植入术没有彻底解决问题，术后RS发生率仍高达20％～30％。冠状动脉介入术后再狭窄的防治仍为当今世界心血管病防治中最重要的课题之一。需探讨RS的发生机理，采取有针对性的，疗效确切、副作用低、具有更高的效价比的防治方法。

老年冠状动脉介入诊疗术后Perclose血管缝合的临床作用

目的评价老年冠状动脉(简称冠脉)介入诊疗术后Perclose血管缝合止血的安全性和临床效果。方法204例老年冠脉介入诊疗术后患者,97例应用Perclose缝合器止血(称缝合组),107例应用手工压迫止血方法止血(称对照组)。分别记录止血时间、下肢制动时间和手术相关并发症。结果缝合组:缝合成功率92.8%;止血时间1.9±1.2min;下肢制动时间4.0±0.9h;并发症发生率为3.1%。对照组:一次止血成功率93.5%;止血时间27.5±10.5min;下肢制动时间22.0±4.3h;手术相关并发症发生率为18.7%。统计学处理显示:缝合组与对照组的止血成功率无显著性差异(χ2=1.16,P>0.05);缝合组的止血时间和下肢制动时间明显较对照组缩短(t止血=17.3熏t制动=29.3熏P<0.01);对照组手术相关并发症发生率明显高于缝合组(χ2=8.7熏P<0.01)。结论用Perclose血管缝合器处理老年冠脉介入诊疗术后穿刺血管安全有效,与手工压迫止血比有以下优点:①止血时间和下肢制动时间明显缩短,减少了因制动给患者带来的不适;②明显减少手术相关并发症的发生。缺点:Perclose血管缝合的直接费用较高。

冠状动脉介入术中地尔硫的即刻降压效果

目的 :观察地尔硫在冠状动脉介入术中的即刻降压效果。方法 :5 1例术中高血压病人经动脉或静脉注射地尔硫 (0 .2～ 0 .3mg·kg- 1) ,3min推注完毕 ,记录即刻 ,5 ,10 ,2 0 ,30min血压和心率变化。结果 :地尔硫能使收缩压从注射前的 (2 5 .1± 2 .5 )kPa降至注射后即刻的 (2 0 .1± 2 .4 )kPa(P<0 .0 1)。 10min后逐渐回升 ,30min时为 (2 3.2±2 .5 )kPa ,仍明显低于用药前 (P <0 .0 1) ;舒张压由注射前的 (12 .7± 1.5 )kPa降至即刻的 (10 .4±1.3)kPa(P <0 .0 1) ,10min后逐渐回升 ,30min时为 (11.5± 1.3)kPa ,仍低于用药前 (P <0 .0 1)。结论 :经动脉或静脉注射地尔硫能迅速有效地控制冠状动脉介入术中的高血压 ,有利于手术的顺利进行。

经桡动脉分叉病变双支架技术及评价

主要介绍冠脉分叉病变的几种双支架技术及各自的优缺点。并重点介绍了能在经桡动脉6F指引导管内完成的Step crush术、Modified balloon crush、DK crush、Reverse crush、Step kissing stents技术及Culottes支架术、T支架术的操作步骤,适应范围,临床评价。

经桡动脉行冠脉造影的护理方法

随着经验的积累以及冠脉介入器材的小型化,桡动脉穿刺行经皮冠状动脉造影（CAG）及冠状动脉成形术（PTCA）巳成为一种有益的替代途径。桡动脉位置表浅,周围无重要静脉和神经相邻,桡动脉和尺动脉之间有良好的侧支循环,而且术后止血容易、可靠。现将我院采用桡动脉穿刺行冠脉造影及冠状动脉成形术的护理方法介绍如下。

急性心肌梗死患者PTCA术后再灌注损伤及细胞黏附分子的表达研究

目的观察急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)前后外周血中细胞黏附分子(CAMs)的动态表达水平,探讨其与再灌注损伤的关系。方法采用流式细胞术和酶联免疫法分别测定79例AMI患者PTCA前,术后30min、2、6、12、24、72h的血小板颗粒糖蛋白(CD62p)、中性粒细胞表面黏附分子(CD11b)、可溶性细胞间黏附分子(sICAM-1)、可溶性血管黏附分子(sVCAM-1)的表达水平,36例冠状动脉造影正常者为对照组。结果 AMI患者术前CD62p、CD11b、sICAM-1和sV-CAM-1)的表达水平均明显高于对照组(P<0.01),术后30min AMI组CD62p水平与术前相比明显下降(P<0.05),但随之增高,至12h达高峰,72h降为术前水平,CD11b术后水平持续增高,12h达高峰,72h仍高于术前(P<0.05),而AMI组sICAM-1和sVCAM-1的术后表达水平持续增高,但无明显峰值。直线相关分析,AMI组术后12hCD62p水平与CD11b的表达水平呈正相关(r=0.673,P<0.01),而sICAM-1和sVCAM-1的术后24、72h表达水平呈正相关(r=0.562,r2=0.557,P<0.05)。结论 PTCA术可能导致AMI患者急性炎症反应,CD62p、CD11b、sICAM-1和sVCAM-1的异常表达增高与再灌注损伤有关。

对比剂肾病风险评估对冠脉介入诊疗术后肾功能改变的预测价值

目的探讨对比剂肾病(CIN)风险积分对老年及老年前期冠脉介入诊疗术后CIN的预测价值。方法对48例55～88岁缺血性心脏病(IHD)患者冠脉介入诊疗术前和术后第1、3、7天测定血清肌酐(SCr),估算肾小球滤过率(eGFR),超声测定左心室功能,应用临床CIN危险因素和CIN风险积分评估。结果 7例符合CIN标准(CIN组)。与非CIN组比较,CIN组>75岁者及合并危险因素明显增多,CIN风险积分明显增高,基线左室射血分数(LVEF)、短轴缩短率(FS)明显偏低(均P<0.05);CIN风险率预测值与实际病例数相符。患者年龄与基线LVEF、FS负相关,与术后第1天SCr正相关;合并危险因素和风险积分与术后第1、3天的SCr正相关(P<0.05或P<0.01)。结论高龄及伴随的心功能减低在CIN发生中具有重要意义。CIN风险积分更为准确地预测中老年IHD患者冠脉介入诊疗术后CIN的发生。

非HDL-C增高的糖尿病合并冠心病患者PCI术后的调脂治疗

目的观察阿托伐他汀治疗对非HDL-C升高的糖尿病合并冠心病患者PCI术后预后的影响。方法入选648例非HDL-C升高的糖尿病合并冠心病患者，PCI术后随机分为治疗组327例和对照组=321例。治疗组给予阿托伐他汀20mg，每晚1次，对照组未用调脂药物。研究终点包括全因死亡，致死及非致死性心肌梗死（MI）及再次血运重建。结果治疗组与对照组比较，MI（6．4％vs12．3％，P=0．013）、再次血运重建（19．2％vs26．6％，P=0．029）及联合终点发生率（26．9％vs41．5％，P〈0．001）均明显下降，但死亡率（5．1％vs57．9％，P=0．196）下降不明显。调脂治疗可明显提高患者无不良心脏事件生存的概率（HR=0．52，95％CI0．30～0．91，P=0．022）。结论非HDL—C升高的糖尿病患者PCI术后接受长期他汀类药物调脂治疗，可减少MI及再次血运重建发生率。

急诊PTCA及冠脉内支架术治疗急性冠脉综合征

目的 探讨急诊经皮冠状动脉腔内血管成形术 (PTCA)在急性冠脉综合征中的临床疗效。方法 对不稳定心绞痛 (15例 )、急性心肌梗死患者 (23例 )施行急诊PTCA术 ,PTCA术后再作冠状动脉内支架植入术37例。 结果 37例患者术后残余狭窄均<10 % ,冠脉再通率达100% ;术后6h死亡1例。结论 急诊PTCA和支架植入术是治疗急性冠脉综合征的有效手段。

高龄冠心病患者冠脉病变相关因素分析

回顾性分析行经皮冠状动脉介入手术(PCI)的281例冠心病患者的临床资料,比较年龄≥75岁(高龄组)与≤74岁(非高龄组)患者的临床资料、冠脉病变特点及预后。结果高龄组急性心肌梗死、高血压病、糖尿病、高胆固醇血症患病率及血TG、总胆固醇水平均高于非高龄组(P均<0.01);高龄组的冠脉病变数、冠脉狭窄评分、置入支架数、再发心绞痛率均高于非高龄组(P均<0.01);两组间非致死性心肌梗死、血运重建、心源性死亡及行冠状动脉旁路移植术的例数无统计学差异。认为高龄冠心病患者冠状动脉以多支、狭窄程度重为特点;年龄是冠脉狭窄程度的独立预测因子,血总胆固醇和LDL水平是其主要危险因素;PC I术后除再发心绞痛外,预后与非高龄患者比较无统计学差异。

PTCA手术前后患者TNF,TGF和PGF水平分析

目的 :探讨 PTCA术前后血浆中肿瘤坏死因子 (TNF)、转化生长因子 (TGF-α) ,和 6 -酮 -前列腺素 F1α(6 - keto-PGF1α)的含量变化及临床意义。方法 :PTCA患者 38例 ,分别于术前、术后 4h,12 h,抽外周血测定 TNF,TGF-α和 6 - keto- PGF1α值 ,对照组选取 CAG正常者 2 2例。结果 :PTCA手术前后血浆中 TNF值均较 CAG正常组升高 ,TGF- α术前与 CAG正常组相同 ,术后升高。CAG正常组 6 - keto- PGF1α均高于 PTCA组 ,PTCA组术后只有轻度升高。放置支架越多 TNF,TGF- α值升高越明显 (P<0 .0 1)。结论 :PTCA术后的血管反应与免疫因素有关。