常规分割放射疗法与后程加速超分割放射疗法治疗食管癌的效果对比

食管癌是消化系统中常见的肿瘤之一,该病患者常会有咽食物梗噎感、胸骨后疼痛、进行性咽下困难等,影响患者正常进食、发声,严重的会造成呼吸困难、损害肝脏、脑器官等,对患者生活造成严重影响[1]。目前,临床对于该病的治疗常采用放射治疗,其中常规分割放射疗法可一定程度上消灭肿瘤细胞,控制病情发展[2,3]。后程加速超分割放射疗法(late course accelerated fractionation,LCAF)中将分割法分为2个阶段,通过缩短放射时间、增加后程病灶靶部位有效放射剂量等,可对局部肿瘤细胞增殖进行控制.

加速超分割放射治疗食管癌的毒副作用及并发症

目的：研究加速超分割放射治疗食管癌的毒副作用及并发症。方法：１９９０年 １２月一 １９９２年 ７月对９６例经病理证实为食管癌的患者进行了前瞻性研究。随机分成常规治疗组（ＣＦ）和加速超分割治疗组（ＣＡＦ）。常规组：每次照射 １８－２．０ Ｇｙ，总剂量为 ６０－７０ Ｇｙ／３０－３５ ｆｘ，共６－７ｗ。加速超分割组：每天２次，每次照射 １．５ Ｇｙ，总剂量为５４Ｇｙ／３．５ Ｗ，两组病人均用^(６０)Ｃｏ－γ射线外照射。结果：两组病人均顺利完成了疗程，其１、３、５年生存率ＣＦ组分别为 ４６％（２２／４８）， １９％（９／４８）， １２．５％（６／４８）；ＣＡＦ组分别为７０％（３４／４８）， ３９.６％（１９／４８）， ２９.２％（１４／４８），ＣＡＦ组病人的疗效明显优于ＣＦ组（Ｐ＜０.０５）。ＣＡＦ组病人放射性食管炎的频度大于ＣＦ组，且程度较ＣＦ组重，但两组相比无统计学意义。放射性食管炎的发生高峰时间，ＣＡＦ组在放疗的３周左右，而ＣＦ组则无明显的高峰时间，且ＣＦ组在放射治疗后症状很快消失。放射性气管炎的发生率较放射性食管炎少，时间相对较晚。ＣＡＦ组较ＣＦ组对肺及血管的影响明显，但两者无明显的统计学意义。在并发症中，早期并发症以食管穿?

连续加速超分割放射治疗食管癌的临床研究

目的评价连续加速超分割放射治疗食管癌放疗疗效。方法1994年7月～1998年4月对101例食管癌病人被随机分为两组,常规分割放射治疗组49例,1次/天,200CGY/次,5次/周,总照射剂量69～70GY,6.5～7周连续加速超分割放射治疗组52例,2次/天,每次150CGY,间隔4～6小时,照射至39GY后缩野继续原方案照射,总照射剂量66GY,44次,30～32天。全部病例均采用4MVX线照射。结果两组晚期放射反应差异无显著意义(P>0.05)。1、2、3年局控率连续组优于常规组(P<0.05),分别为80.5%、70.4%、56.8%及65.1%、50.5%和35.8%。1、2、3年生存率连续组优于常规组(P<0.05)。结论食管癌连续加速超分割放射治疗的局控率和生存率优于常规放射治疗,二者差异有显著意义,但连续组的急性放射反应有所增加。

同步放化疗与后程加速超分割放疗治疗食管癌的疗效对比

目的:比较化疗同时后程加速超分割放疗与单纯后程加速超分割放疗对食管癌的近期疗效和长期生存率。方法96例食管癌患者随机分为两组,50例列入以DF方案化疗同时后程加速超分割放疗组,46例列入单放组。结果同步放化疗组近期有效率为86%,1、3年生存率分别为76.0%、42.0%。单放组的近期有效率为69.6%,1、3年生存率分别为52.2%、26.0%。差异有显著意义。结论化疗同步后程加速超分割放疗可以提高食管癌的近期有效率及长期生存率。

后程加速超分割放疗加射频透热治疗中晚期食管癌近期疗效观察

目的:观察后程加速超分割放疗联合射频透热治疗对中晚期食管癌的近期疗效及急性毒性反应。方法:将中晚期食管癌72例,分成单放组和热放组,两组在放疗前均接受“FP”方案化疗2周期。单放组采用直线加速器常规分割放疗。热放组从第5周始加用射频透热治疗。结果:单放组和热放组CR率分别为47.22%(17/36)和69.44%(25/36),PR率分别为52.78%(19/36)和30.56%(11/36),1年生存率分别为75.00%(27/36)和83.33%(30/36)。急性毒性反应两组间差异无显著性(P>0.05)。结论:后程加速超分割放疗联合射频透热治疗对中晚期食管癌近期疗效优于单纯放疗,但差异无显著性。

后程加速超分割放疗食管中段癌临床Ⅲ期试验

目的采用前瞻随机性研究,探讨后程加速超分割放疗(late course accelerated hyperfractionationradiotherapy,LCAHR)能否提高食管中段癌疗效。方法将104例食管中段癌经分层随机分加速超分割治疗组(E组)51例,常规治疗组(C组)53例,两组患者一般临床资料差异无统计学意义。放射总剂量E组:(65.6±1.9)Gy,照射36(34～38)次/38(36～47)d;C组:总剂量(66.0±1.3)Gy,照射33(32～34)次/45(43～50)d。结果急性放射性食管炎E组88%,C组72%(P=0.015)。E组在不同随访期有2例死于食管大出血,1例出现放射性肺炎。1,2,3年局控率E组为78%、57%、43%而C组为58%、36%、26%(P=0.047);1、2、3年生存率E组为75%、51%、41%,而C组为56%、36%、23%(P=0.042)。结论后程加速超分割放疗能为患者耐受提高了局控及生存率。

食管癌后程加速超分割放疗加体外射频透热的研究

目的:探讨后程加速超分割放疗(LCAF)加体外射频透热能否再进一步提高食管癌的疗效.方法:对120 例中晚期胸段食管癌采用前瞻性对照研究.LCAF组61 例,先常规放疗38～40 Gy/20次,然后每天3 Gy/2次,间隔》6 h,共9个治疗日,总量65～67 Gy;LCAF+热疗(H)组59 例,在LCAF的基础上于放疗第3周开始加热疗,放疗后15 min内开始,计算机模拟控制食管表面温度43.5℃左右,每次60 min,每周1～2次,共6～8次.结果:治疗结束时CR率LCAF+H组为79.7%,LCAF组为62.3%(P<0.05);1年局控率LCAF+H组86.4%,LCAF组70.5%(P<0.05);1年生存率LCAF+H组88.1%,LCAF组73.8%(P<0.05);两组间不良反应无差异.结论:体外射频透热合并LCAF组可提高食管癌的CR率、1年局控率和生存率.

Late course accelerated hyperfractionated radiotherapy for clinical T_(1-2) esophageal carcinoma

AIM: This retrospective study was designed to analyze the results and the failure patterns of late course accelerated hyperfractionated radiotherapy for clinical T1-2NoMo esophageal carcinoma. METHODS: From Aug. 1994 to Feb. 2001, 56 patients with clinical T1-2 esophageal carcinoma received late course accelerated hyperfractionated radiotherapy in Cancer Hospital,Fudan University. All patients had been histologically proven to have squamous cell carcinoma (SCC) and were diagnosed to be T1-2NoMo by CT scan. All patients were treated with conventional fractionation (CF) irradiation during the first twothirds course of the treatment to a dose of about 41.4Gy/23fx/4 to 5 weeks, Which was then followed by accelerated hyperfractionation irradiation using reduced fields, twice daily at 1.SGy per fraction, to a dose about 27Gy/18 fx. Thus the total dose was 67-70Gy/40-43fx/40-49 d. RESULTS: The 1-, 3- and 5-year overall survival was 90.9 %,54.6 %, 47.8 % respectively. The 1-, 3- and 5-year local control rate was 90.9 %, 84.5 % and 84.5 %, respectively.Twenty-five percent (14/56) patients had distant metastasis and/or lymph nodes metastasis alone. Eight point nine percent (5/56) patients had local disease alone. Another 3.6 % (2/56) patients had regional relapse and distant metastasis. CONCLUSION: Late course accelerated hyperfractionated radiotherapy is effective on clinical T1-2 esophageal carcinoma.The main failure pattern is distant metastasis.

Ⅲ＋Ⅳ期非小细胞肺癌三维适形放疗正常肺V5、V10预测放射性肺损伤前瞻性临床研究

目的探讨非小细胞肺癌三维适形放疗正常肺低剂量体积对放射性肺损伤的预测作用。方法采用三维适形后程加速超分割放疗经病理或细胞学证实的非小细胞肺癌患者100例。Ⅲa期14例，Ⅲb期36例，Ⅳ期50例。鳞癌49例，腺癌48例，腺鳞癌3例。初治79例、术后复发8例，术后残留12例，术后辅助1例。单纯放疗9例，放化疗91例。放疗剂量60—80Gy，60—69Gy24例，≥70Gy76例。化疗方案采用紫杉类＋铂类一线方案。用剂量体积直方图计算正常肺V5、V10、V20、V30和平均肺剂量（MLD）。肺损伤评估根据CTC3．0标准。结果全组V，为37％～98％，中位值65％；V10为27％～78％，中位值47．5％；V20为17％-54％，中位值31％；V30为9％～31％，中位值24％。100例患者中发生放射性肺炎（RP）1级34例，2级27例，3级8例，4级1例，5级1例。75例患者中发生放射性肺纤维化1级46例，2级14例，3级2例。V5、V10、V20、MLD与≥1级RP相关，V5、V20、V30、MLD与≥2级RP相关，V5与≥3级RP相关。V5、V20、V30分别〉65％、31％、24％时发生≥2级RP概率增加，V5、V20分别〉65％、31％时发生≥3级RP概率增加，V20〉31％时发生≥1级RP概率增加。大体肿瘤体积、计划靶体积与≥1级RP、≥2级放射性肺纤维化相关。性别、年龄、临床分期、处方剂量、照射野数目与各级放射性肺损伤无关。结论剂量体积参数V5、V10与RP发生相关，可能成为放射性肺损伤有效的预测因子。

Ⅲb～Ⅳ期非小细胞肺癌同期放化疗临床因素与放射性肺炎相关性研究

目的 探讨非小细胞肺癌化疗同期三维适形或调强放疗中位剂量70 Gy时临床因素与放射性肺炎（RP）的相关性.方法 采用三维适形或调强后程加速超分割放疗经病理或细胞学证实初治的非小细胞肺癌患者84例,同期化疗78例,化疗采用紫杉醇或多西紫杉醇或长春瑞滨＋顺铂或卡铂一线方案.单因素分析病理类型、治疗方式、年龄、性别、临床分期、卡氏评分、吸烟、糖尿病、慢性阻塞性肺病（COPD）与RP相关性,对其中P＜0.10因素代入Logistic回归模型进行多因素分析.结果 84例患者中≥1级RP发生率为63%,≥2级为33%.单因素分析显示糖尿病与≥1级RP（x2=4.03,P=0.045）及≥2级RP相关（x2=15.59,P=0.000）,卡氏评分与≥1级RP（x2=3.98,P=0.046）及≥2级RP相关（x2=5.21,P=0.023）.多因素分析显示糖尿病与≥1级RP（x2=5.50,P=0.019）及≥2级（x2=12.92,P=0.000）RP发生相关,卡氏评分与≥1级RP（x2=6.29,P=0.012）及≥2级RP（x2=6.61,P=0.010）发生相关.结论 糖尿病、卡氏评分是非小细胞肺癌患者发生RP的危险因素,制定放疗计划时充分考虑可减少RP发生机会.