乳腺癌保乳术后加速部分乳腺放射治疗的临床应用现状

基于对大多数乳腺癌复发部位多位于原发灶附近的临床观察,一种相对于全乳腺放射治疗(WBI)的照射区域更小、治疗总时间更短而疗效相当的新放射治疗技术——加速部分乳腺放射治疗(APBI)在临床中得以运用。APBI技术放射治疗总剂量为38.5 Gy,3.85 Gy/次,2次/d,且每2次间隔时间不<6 h。WBI有长时间的临床实践依据肯定治疗效果,而APBI长期临床数据尚不完善,所以目前在选择APBI技术时需谨慎。合理的患者纳入标准、准确的照射靶区确定、长期的疗效评价成为APBI目前的研究热点。现对APBI最近的应用现状进行综述。

早期乳腺癌患者保乳术后体外部分乳腺加速照射的循证治疗

目的应用循证医学方法为1例行保乳术后的早期乳腺癌患者确定放疗方案。方法计算机检索Pub Med、Cochrane图书馆、CNKI、Wanfang和VIP数据库,纳入所有关于乳腺癌外照射部分乳腺加速放疗的随机对照试验,放疗技术不限。检索时限均为从建库至2015年10月31日。结果检索到3项随机对照试验。与全乳腺放疗相比,外照射加速部分乳腺放疗能够显著缩短放疗时间、不增加局部复发的风险,但提高美容效果、延长生存时间的作用有限。结论外照射加速部分乳腺放疗实现部分早期乳腺癌术后辅助放疗是可行的,但其疗效与远期生存结果仍需随机对照试验进一步研究。

部分乳腺加速照射近距离治疗技术设备进展

组织间插植是目前随访时间最长的部分乳腺加速照射(APBI)近距离技术,但其技术实施复杂。球囊设备是简化的APBI设备。MammoSite是第一个APBI球囊近距离设备,其技术设备简单,很受医生和患者青睐。Xoft Axxent Electron-ic Brachytherapy是改进的基于电子射线源的球囊设备,SenoRx Contura相对MammoSite增加了4个放射源通道,可以更好地根据靶区调整剂量分布。Strut adjusted volume implant和ClearPath是组织间插植与球囊结合的设备,结合了球囊设备单点插入的优点和组织间插植的剂量学优势。AccuBoost是基于乳腺X线摄影机的无创近距离设备,无需外科插入导管,对瘤腔形状的依赖性小,且无感染风险。

乳腺癌保乳术后加速部分乳腺照射研究进展

保乳手术加术后全乳腺放疗(whole breast irradiation,WBI)已成为早期乳腺癌的标准治疗模式之一,但是传统的WBI照射范围大,疗程长。近年来,缩小照射范围、缩短总疗程的加速部分乳腺照射(accelerated partial breast irradiation,APBI)作为保乳术后WBI的替代治疗方法,得到了广泛的认同。APBI常用的治疗方式有术中放疗、外照射和近距离放疗三种。术中放疗为保乳手术中给予一次性照射,照射范围准确,但是对设备的要求较高。外照射由专业的放疗科医师和物理师执行,相对容易实现,而且可以通过治疗计划系统使靶区剂量均匀分布。近距离治疗目前常用的有组织间插植和mammosite球囊治疗,mammosite设备技术简单、实施容易,目前应用较广泛。然而,由于APBI技术应用时间尚短、临床随访数据有限,应用时必须进行严格的病例筛选以及合理的计划,以降低局部复发的风险。

放射治疗对乳腺癌患者外周血免疫系统相关指标的影响

目的:研究分析放射治疗对乳腺癌患者免疫系统相关指标的影响。方法:选取在医院就诊的6例病理诊断为乳腺癌Ⅱ~Ⅲ期患者,将所有患者放射治疗前(0 Gy)静脉血样本定义为对照组、放射治疗20 Gy和50 Gy照射后静脉血样本分别定义为20 Gy组和50 Gy组,于放射治疗10次后、25次后采集不同放射治疗累积剂量24 h后静脉血8 ml;采用流式细胞术检测所有受检者不同剂量放射治疗后外周血淋巴细胞亚群百分数、外周血淋巴细胞凋亡及细胞周期的改变;实时荧光定量聚合酶链反应(q RT-PCR)法检测外周血淋巴细胞微小核糖核酸(miRNA)的改变。结果:乳腺癌患者20 Gy组和50 Gy组照射后与对照组比较,淋巴细胞亚群CD3^(+)、CD4^(+)/CD8-和CD4^(+)/CD8^(+)表达水平均呈下调趋势,CD4^(-)/CD8^(+)呈上升趋势,但差异均无统计学意义;20 Gy组T细胞抗原受体(TCR)/CD3明显下调,与对照组比较差异有统计学意义(Z=-2.008,P<0.05),50 Gy组TCR/CD3有所回升,但差异无统计学意义。不同剂量的两组照射后乳腺癌患者mi RNA-150、mi RNA-210表达水平随剂量增加呈降低趋势,50 Gy组表达水平明显降低,与对照组相比差异有统计学意义(Z=-2.242,Z=-2.402;P<0.05)。结论:放射治疗未引起乳腺癌患者明显的免疫功能抑制,可能是通过改变mi RNA-150、mi RNA-210的通路而抑制肿瘤的生长。

乳腺癌的放射治疗

乳腺癌为女性常见恶性肿瘤,其年发病率和死亡率常居女性恶性肿瘤的首位。对乳腺癌的治疗需要多学科共同参加,放射肿瘤学家作为其中的重要成员,作出了有价值的贡献。目前放射治疗已被用作乳腺癌的根治,辅助和姑息性治疗三种治疗方案,近年来,对乳腺癌的治疗趋向于更保守的手术,目的是在保留乳房的情况下获得满意的局部控制和长期存活。在这种情况下,放射治疗和辅助性化疗就显得越来越重要。

联影URT-linac506c直线加速器在乳腺癌保乳手术后放疗中的应用价值

目的研究联影URT-linac506c直线加速器在乳腺癌保乳手术后放疗中的应用价值。方法回顾性选择2023年1—12月就诊于河南省人民医院的乳腺癌保乳手术后接受放射治疗的150例患者,随机分为两组,每组75例,对照组接受医科达infinity直线加速器,观察组接受联影URT-linac506c直线加速器。比较两种直线加速器照射误差、计划靶区的剂量参数、心脏、肺部与乳腺的受照剂量、照射反应。结果观察组X轴、Y轴、Z轴以及旋转角度误差均小于对照组(P<0.05)。两组D 1、D 99、D_(mena)剂量差异无统计学意义(P>0.05)。观察组适形指数、均匀性指数低于对照组(P<0.05)。两组心脏V 30、健侧乳腺D_(mena)照射剂量差异无统计学意义(P>0.05);观察组心脏D_(mena)、肺部患侧D_(mena)、V 30、健侧D_(mena)低于对照组(P<0.05)。所有患者均顺利完成放疗,未出现放疗终止的情况。观察组0~2度反应占比高于对照组(P<0.05),3级反应占比低于对照组(P<0.05)。两组4级反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论乳腺癌保乳手术后采用联影URT-linac506c直线加速器放疗效果较好,可减小照射误差,降低计划靶区与危机器官的照射剂量,且皮肤照射反应程度较轻。

乳腺癌保乳术后放射治疗技术前沿与进展

介绍了当前乳腺癌保乳术后(breast-conserving surgery,BCT)放射治疗技术的前沿和进展,分析了调强放射治疗、大分割全乳照射、部分乳腺加速分割照射、术中放射治疗等各种先进放疗技术的临床疗效和不良反应,提出不同放疗技术应严格选择合适的病例,为临床应用这些先进的乳腺癌放射治疗技术提供依据和参考。指出乳腺癌保乳术后放射治疗未来的研究方向主要在于如何缩短放射治疗持续时间、降低放射治疗毒性反应以及改善患者生存质量、降低医疗费用等方面。

多导管组织间插植近距离放射治疗在乳腺癌治疗中的应用

乳腺癌是全球女性发病率最高的癌症。术后放射治疗(以下简称“放疗”)可以降低局部复发率和远处转移率,延长患者的生存期。近年来,多导管组织间插植近距离放疗(multicatheter interstitial brachytherapy,MIB)成为乳腺癌近距离放疗最常用的技术,常应用于保乳术后的加速部分乳房照射、保乳术后瘤床补量及同侧乳房复发的加速部分乳腺再照射方面。与外照射放疗及其他近距离放疗技术相比,MIB对于乳腺癌患者具有良好的局部控制率和美容效果、较低的3级以上的不良事件发生率,患者的远期预后良好。虽然其为侵入性、高度专业性技术,但综合来看,MIB因其明确的临床疗效及剂量学优势而有望成为乳腺癌放疗的主要手段。

Halcyon 3.0双等中心调强放射治疗计划在左侧乳腺癌根治术后放射治疗中的可行性评估

目的:评估基于Halcyon 3.0直线加速器设计的双等中心调强放射治疗(IMRT)计划在左侧乳腺癌根治术后放射治疗中的可行性。方法:选取2022年12月至2023年6月上海中医药大学附属曙光医院收治的左侧乳腺癌根治术后放射治疗患者16例,分别基于Halcyon 3.0直线加速器设计双等中心计划和Truebeam加速器设计常规单等中心计划,统计两种计划的靶区适形度(CI)、均匀性(HI)和危及器官受照剂量等剂量学参数,对比分析Halcyon 3.0双等中心计划的剂量学表现。使用ArcCHECK和Portal Dosimetry两种剂量验证工具评估Halcyon 3.0双等中心计划射束输送的精准性。结果:Halcyon双等中心计划和Truebeam单等中心计划具有相似的计划质量。靶区的CI、HI、2%靶区体积的受照剂量(D_(2%))及98%靶区体积的受照剂量(D_(98%))等剂量学参数差异均无统计学意义(P>0.05)。Halcyon 3.0双等中心计划的机器跳数相比于Truebeam单等中心计划平均机器跳数增加366 MU,但差异无统计学意义(P>0.05)。Halcyon 3.0双等中心计划对于危及器官的保护全面优于Truebeam单等中心计划,其中Halcyon 3.0双等中心计划和Truebeam单等中心计划的20 Gy剂量覆盖的左侧肺体积(V_(20))分别为(20.41±1.56)%和(24.88±2.95)%,差异具有统计学意义(t=6.413,P<0.05),其他危及器官剂量学参数差异无统计学意义(P>0.05)。剂量容差(DT)/距离一致性(DTA)设置为2%/2 mm时,Halcyon 3.0双等中心计划在ArcCHECK和Portal Dosimetry平台的验证γ通过率分别为97.6%~98.9%和98.1%~100%;DT/DTA设置为3%/3 mm时,Halcyon 3.0双等中心计划在ArcCHECK和Portal Dosimetry平台的验证γ通过率分别为99.1%~100%和99.7%~100%,Halcyon 3.0双等中心计划射束输送精度符合临床治疗验证标准。结论:Halcyon 3.0双等中心IMRT计划在左侧乳腺癌根治术后的放射治疗中具有较高的可行性。计划剂量输送精准性高,靶区剂量充分、均匀、适形度良好,同时能够较好地限制危及器官的受照剂量。

乳腺癌保乳术后加速部分乳腺调强放疗的疗效观察

目的研究乳腺癌保乳术后加速部分乳腺调强放疗的疗效。方法选取2020年8月—2022年8月邹平市中医院收治的76例乳腺癌保乳术患者为研究对象,运用随机数表法将患者分为对照组和研究组,每组38例。对照组采用常规治疗法,研究组在对照组基础上采用加速部分乳腺调强放疗法。比较两组生活健康、焦虑程度及恶性肿瘤复发转移情况。结果治疗前,两组患者卡式(KPS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组KPS评分高于对照组,SAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组恶性肿瘤复发转移率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论加速部分乳腺调强放疗可有效提高乳腺癌保乳术患者术后生活健康状况,缓解其焦虑情绪,且复发转移风险较低。

30例早期乳腺癌保乳术后部分乳腺三维适形外照射的临床观察

目的探讨早期乳腺癌患者进行部分乳腺三维适形加速外照射（accelerated partial-berast irradiation,APBI-3DCRT）的临床可行性、不良反应和美容效果。方法 2006年5月-2009年3月选择早期乳腺癌保乳术后患者30例,放疗处方剂量为3.4 Gy/次,2次/d,总剂量为34 Gy,两次治疗间隔〉6 h。结果 9例患者的治疗计划评价为优秀级,21例患者的治疗计划评价为可接受级,患者急性放射性反应轻微,美容效果均为优秀,无病例发生局部复发或远处转移。结论 APBI-3DCRT摆位重复性好、技术可行、急性放射性反应轻微、美容效果优良。

乳腺癌保乳术后APBI的研究进展

乳腺癌是原发于乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤,其发病率在女性恶性肿瘤中长期占据榜首,晚期乳腺癌更会出现全身转移而危及生命,严重影响了广大女性的身心健康。目前针对乳腺癌的治疗方法包括手术治疗、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗、生物治疗等。

早期乳腺癌保乳术后三维适形加速部分乳腺照射的疗效

目的分析早期低危乳腺癌保乳术后三维适形加速部分乳腺照射（APBI）的局部控制情况、美容评价及不良反应，并对剂量学结果进行质量评估。方法2008--2010年前瞻性临床Ⅱ期研究入组39例早期（0～I期）乳腺癌保乳术后患者，其中浸润性导管癌28例、导管原位癌5例、其他类型浸润性癌6例。放疗处方剂量为38．5Gy分10次，2次／d，问隔6h以上。不良反应评价采用NCI-CTC3．0标准，美容评价依据Harris美容级别标准。结果三维适形APBI技术应用于早期乳腺癌保乳术后获得了满意的剂量学结果，85％（33例）患者完全满足放疗质量控制评估标准。与ASTRO、GEC-ESTRO共识比较中危／高危患者比例分别为46％、18％和31％、3％。随访率100％，无一局部复发，无3、4级不良反应。放疗后6个月美容评价优异加良好者占90％（35例）。结论三维适形APBI人组患者选择恰当，局部控制、不良反应和美容评价初步结果较好。

乳腺癌放射治疗进展

多学科综合治疗已成为近年来乳腺癌治疗的主流。放射治疗是综合治疗的重要组成部分,对提高乳腺癌局部-区域控制率和总体存活率有重要作用。在各期乳腺癌的综合治疗中,正确、合理地应用放射治疗已有明确的共识和规范。但是,也有一些争议有待进一步的临床研究来解决。本文结合相关文献,将乳腺癌术后放射治疗的最新进展介绍如下。1早期乳腺癌改良根治术及全身治疗后,