乳腺癌保乳术后加速部分乳腺照射研究进展

保乳手术加术后全乳腺放疗(whole breast irradiation,WBI)已成为早期乳腺癌的标准治疗模式之一,但是传统的WBI照射范围大,疗程长。近年来,缩小照射范围、缩短总疗程的加速部分乳腺照射(accelerated partial breast irradiation,APBI)作为保乳术后WBI的替代治疗方法,得到了广泛的认同。APBI常用的治疗方式有术中放疗、外照射和近距离放疗三种。术中放疗为保乳手术中给予一次性照射,照射范围准确,但是对设备的要求较高。外照射由专业的放疗科医师和物理师执行,相对容易实现,而且可以通过治疗计划系统使靶区剂量均匀分布。近距离治疗目前常用的有组织间插植和mammosite球囊治疗,mammosite设备技术简单、实施容易,目前应用较广泛。然而,由于APBI技术应用时间尚短、临床随访数据有限,应用时必须进行严格的病例筛选以及合理的计划,以降低局部复发的风险。

早期乳腺癌保乳术后加速部分乳腺照射的研究进展

早期乳腺癌保乳术后行全乳腺照射(whole breast irradiation,WBI)已成为乳腺癌的标准治疗模式之一,具有与根治术相似的效果。对于早期乳腺癌患者,加速部分乳腺照射(accelerated partial breast irradiation,APBI)作为全乳腺照射的替代治疗是临床研究热点,其特点是短时间内单纯对瘤床进行局部照射。本文将APBI的照射技术、剂量分割模式和人群选择作一综述。

加速部分乳腺照射的研究进展

加速部分乳腺照射(accelerated partial breast irradiation,APBI)作为早期乳腺癌保乳术后的治疗手段,相较于全乳照射(whole breast irradiation,WBI)具有时间短、费用低等优势,成为近年来该领域的研究热点之一。目前已经确立的受Ⅰ级证据支持的APBI技术主要是近距离放疗和外照射放疗,此外也出现了许多新技术,如术中放疗、立体定向部分乳腺照射、无创图像引导近距离乳腺放疗、术前加速部分乳腺照射和质子加速部分乳腺照射等,不同技术各具特点。本文将从APBI技术及其疗效、安全性及新技术应用等方面进行综述。

早期乳腺癌保乳术后加速部分乳腺照射研究进展

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,发病率在不断攀升。全乳腺放疗(WBI)是早期乳腺癌保乳术后的标准辅助治疗模式之一,可以实现良好的肿瘤局部控制及美容效果。但WBI疗程长,存在住院时间长,高额医疗费用等负面因素。因此临床上也越来越倾向短疗程放疗模式。近十年来,部分乳腺加速照射(APBI)作为全乳腺照射的替代治疗模式,具有疗程短,减轻患者负担等优点,正逐渐应用于临床。

早期乳腺癌保乳术后加速部分乳腺照射对比全乳腺照射瘤床推量照射的临床研究

目的 对比早期乳腺癌保乳术后加速部分乳腺照射（ABPI）和全乳腺照射瘤床同步推量照射（WBI-SIB）两种放射治疗模式的临床疗效，从经济学角度进行分析，为术后辅助放疗模式的选择提供参考。方法 回顾性分析355例早期乳腺癌保乳术后放疗患者。其中177例患者接受ABPI，178例患者接受WBI-SIB。计算生存率，放疗不良反应采用NCI-CTC 3.0评估，美容评价依据Harris美容级别标准，并进行成本分析。结果 中位随访42个月（5.8~92.7个月）。ABPI组和WBI-SIB组的3年无局部区域复发生存率（LRFS）分别为98.2%和97.6%，无远处转移生存率（DMFS）分别为94.3%和93.7%，无疾病进展生存率（DFS）分别为93.1%和91.6%，总生存率分别为95.5%和94.3%，差异均无统计学意义（P〉0.05）。与WBI-SIB组相比，ABPI组的2级以上急性不良反应发生率由5.6%降至3.4%（χ2=6.044，P〈0.05），2级以上晚期不良反应由5.6%降至2.3%（χ2=6.149，P〈0.05），美容效果优良率由88.8%提高到93.8%（χ2=5.22，P〈0.05），且平均治疗时间由36.2 d缩短了26.5 d（χ2=40.76，P〈0.05）。结论 早期乳腺癌保乳术后ABPI和WBI-SIB的临床疗效相似，前者的急性和晚期不良反应更低，美容效果更佳，经济成本更低，可作为早期乳腺癌保乳术后放疗治疗模式的良好选择。

早期乳腺癌保乳术后三维适形加速部分乳腺照射的疗效

目的分析早期低危乳腺癌保乳术后三维适形加速部分乳腺照射（APBI）的局部控制情况、美容评价及不良反应，并对剂量学结果进行质量评估。方法2008--2010年前瞻性临床Ⅱ期研究入组39例早期（0～I期）乳腺癌保乳术后患者，其中浸润性导管癌28例、导管原位癌5例、其他类型浸润性癌6例。放疗处方剂量为38．5Gy分10次，2次／d，问隔6h以上。不良反应评价采用NCI-CTC3．0标准，美容评价依据Harris美容级别标准。结果三维适形APBI技术应用于早期乳腺癌保乳术后获得了满意的剂量学结果，85％（33例）患者完全满足放疗质量控制评估标准。与ASTRO、GEC-ESTRO共识比较中危／高危患者比例分别为46％、18％和31％、3％。随访率100％，无一局部复发，无3、4级不良反应。放疗后6个月美容评价优异加良好者占90％（35例）。结论三维适形APBI人组患者选择恰当，局部控制、不良反应和美容评价初步结果较好。

早期乳腺癌患者保乳术后体外部分乳腺加速照射的循证治疗

目的应用循证医学方法为1例行保乳术后的早期乳腺癌患者确定放疗方案。方法计算机检索Pub Med、Cochrane图书馆、CNKI、Wanfang和VIP数据库,纳入所有关于乳腺癌外照射部分乳腺加速放疗的随机对照试验,放疗技术不限。检索时限均为从建库至2015年10月31日。结果检索到3项随机对照试验。与全乳腺放疗相比,外照射加速部分乳腺放疗能够显著缩短放疗时间、不增加局部复发的风险,但提高美容效果、延长生存时间的作用有限。结论外照射加速部分乳腺放疗实现部分早期乳腺癌术后辅助放疗是可行的,但其疗效与远期生存结果仍需随机对照试验进一步研究。

早期乳腺癌保乳手术后加速部分乳腺照射与全乳照射剂量学的比较

目的比较早期乳腺癌患者保乳手术后加速部分乳腺照射(APBI)与全乳照射(WBI)剂量学的差异。方法选取2013年1月至2013年12月间收治的26例保乳术后采用APBI治疗的乳腺癌患者作为观察组,另选取同期保乳术后采用WBI治疗的28例乳腺癌患者作为对照组。采用剂量体积直方图(DVH)比较两组患者剂量学差异,总结两组患者的短期疗效;比较观察组患者在有无图像指导下的位移差异。结果观察组患者的平均剂量(Dmean)、照射体积百分比(V103、V105、V110)和靶区剂量不均匀指数(IHI)均显著低于对照组,各项危及器官(OARS)照射剂量均显著低于对照组,且心脏和肺的照射体积也显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者美容满意率为96.2%(25/26),对照组患者为67.9%(19/28),两组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者在有无图像引导下的位移差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论早期乳腺癌患者保乳手术后APBI照射剂量低于WBI,改善靶区剂量分布,降低心肺等组织高剂量受照体积,结合图像引导,可以增加准确性。

部分乳腺加速照射近距离治疗技术设备进展

组织间插植是目前随访时间最长的部分乳腺加速照射(APBI)近距离技术,但其技术实施复杂。球囊设备是简化的APBI设备。MammoSite是第一个APBI球囊近距离设备,其技术设备简单,很受医生和患者青睐。Xoft Axxent Electron-ic Brachytherapy是改进的基于电子射线源的球囊设备,SenoRx Contura相对MammoSite增加了4个放射源通道,可以更好地根据靶区调整剂量分布。Strut adjusted volume implant和ClearPath是组织间插植与球囊结合的设备,结合了球囊设备单点插入的优点和组织间插植的剂量学优势。AccuBoost是基于乳腺X线摄影机的无创近距离设备,无需外科插入导管,对瘤腔形状的依赖性小,且无感染风险。

多导管组织间插植近距离放射治疗在乳腺癌治疗中的应用

乳腺癌是全球女性发病率最高的癌症。术后放射治疗(以下简称“放疗”)可以降低局部复发率和远处转移率,延长患者的生存期。近年来,多导管组织间插植近距离放疗(multicatheter interstitial brachytherapy,MIB)成为乳腺癌近距离放疗最常用的技术,常应用于保乳术后的加速部分乳房照射、保乳术后瘤床补量及同侧乳房复发的加速部分乳腺再照射方面。与外照射放疗及其他近距离放疗技术相比,MIB对于乳腺癌患者具有良好的局部控制率和美容效果、较低的3级以上的不良事件发生率,患者的远期预后良好。虽然其为侵入性、高度专业性技术,但综合来看,MIB因其明确的临床疗效及剂量学优势而有望成为乳腺癌放疗的主要手段。

乳腺癌保乳手术加术中放疗32例临床观察

目的临床观察早期乳腺癌保乳手术加术中足量电子线放疗（intraoperative radiotherapy，IORT）的可行性和近期疗效。方法2007年10月至2009年10月我科32例早期乳腺癌（肿瘤直径不超过2．5厘米）患者接受了保乳手术及术中9～12MeV电子线照射，剂量为21Gy。术后对切口愈合状况、并发症、乳房外观及肿瘤复发等进行临床观察，并随访至今。结果切口愈合天数为14--22天，平均17天，全组未出现术后切口感染或血肿。手术切口愈合后、术后半年、1年、2年对乳房外观评价，评价为优的分别为43．8％、51．7％、70％及80％；评价为良的分别为37．5％、31％、20％及20％；评价为一般的分别为18．8％、17．2％、10％及0．0％。仅出现照射区域的轻至中度纤维化，未出现其他放疗并发症。未发生局部复发，远处转移。结论对于低危的早期乳腺癌患者，采用术中电子线行部分乳腺照射是可行的。但病例选择标准、远期美容效果、局部肿瘤控制及远期生存率有待进一步探讨和观察。

早期乳腺癌的术后放射治疗研究

乳腺癌术后放疗是早期乳腺癌综合治疗的重要环节。本文主要从保乳术后单纯乳房放疗、区域淋巴结放疗(regional nodal irradiation,RNI)、个体化放疗决策及I期重建(immediate breast reconstruction,IBR)术后放疗靶区的勾画更新4个方面来阐述。

乳腺癌保乳术后APBI的研究进展

乳腺癌是原发于乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤,其发病率在女性恶性肿瘤中长期占据榜首,晚期乳腺癌更会出现全身转移而危及生命,严重影响了广大女性的身心健康。目前针对乳腺癌的治疗方法包括手术治疗、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗、生物治疗等。

乳腺癌保乳术后放射治疗技术前沿与进展

介绍了当前乳腺癌保乳术后(breast-conserving surgery,BCT)放射治疗技术的前沿和进展,分析了调强放射治疗、大分割全乳照射、部分乳腺加速分割照射、术中放射治疗等各种先进放疗技术的临床疗效和不良反应,提出不同放疗技术应严格选择合适的病例,为临床应用这些先进的乳腺癌放射治疗技术提供依据和参考。指出乳腺癌保乳术后放射治疗未来的研究方向主要在于如何缩短放射治疗持续时间、降低放射治疗毒性反应以及改善患者生存质量、降低医疗费用等方面。

早期乳腺癌保乳术后加速部分乳腺放疗相关研究进展

早期乳腺癌保乳术后全乳放疗是目前标准的治疗方式,可有效降低复发率。由于大多数复发发生在肿瘤切除腔的附近,加速部分乳腺照射(APBI)作为一种只针对原发病灶周围有限体积的组织进行大分割照射的特殊放疗方式,引起了越来越多的关注。近年来,多项前瞻性的随机对照研究证实了其安全性及有效性,对特定的低危保乳术后患者是可行的选择。与全乳放疗相比,APBI缩短了治疗时间,降低了治疗成本,改善了美容效果。同时越来越多的APBI治疗技术被开发出来,增强了患者的可及性,对于部分早期乳腺癌保乳术后患者而言有其独特的优势。尽管如此,APBI技术在疗效及不良反应上存在不同,需区别看待。本文主要就APBI的各种治疗技术、国内外研究进展以及适用人群进行综述,提出尚待解决的问题,展望其发展前景,为临床应用提供参考。

乳腺癌辅助放疗研究进展

乳腺癌为全球最常见、癌症相关死因位居第五位的恶性肿瘤,是一种给患者个人及其家庭、社会经济发展均造成了沉重负担的全球性健康问题。放疗是乳腺癌治疗的重要措施之一,其在乳腺癌患者综合治疗发挥了重要作用。本文主要就乳腺癌辅助放疗研究进展作一综述。

2018年乳腺癌放疗进展荟萃

2018年乳腺癌放疗领域进展主要呈现以下3个趋势:更短——全乳超大分割(FAST和FAST FORWARD)和同步瘤床加量(IMPORT HIGH)的疗效及安全性探索;更准——部分乳腺照射的两大Ⅲ期随机对照试验(NSABP/RTOG 0413和RAPID)首次发布结果;更精——基于临床肿瘤因素、分子分型及多基因模型精准定位放疗获益人群的探索。精准放疗是未来发展的方向。