低钙透析液在无动力性骨病中的应用

目的观察低钙透析液对维持性血液透析患者无动力性骨病的临床效果。方法选择该院治疗的24例无动力性骨病血液透析患者,在血液透析过程中采用低钙透析液(钙离子浓度为1.25mmol/L),疗程为6个月,对比观察在低钙透析前后血钙、磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺激素(iPTH)等指标的变化、达标率及不良反应发生情况。结果观察结束时,患者血钙、钙磷乘积降低,iPTH升高,差异有统计学意义(P<0.05);血磷较低钙透析前有所下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论低钙透析液能改善无动力性骨病被过度抑制的甲状旁腺功能,降低血清高钙负荷。

无动力性骨病合并尿毒症瘤样钙质沉着症2例及文献复习

无动力性骨病(adynamic bone disease,ABD)是慢性肾脏病-矿物质与骨异常的常见类型,其特点是骨转运和骨重塑降低,临床上低甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)血症是其重要特征。瘤样钙质沉着症(tumoral calcinosis,TC)是一种表现为软组织和关节周围结构广泛钙化的罕见良性病变,但其确切发病机制尚不清楚。尿毒症瘤样钙质沉着症(uraemic tumoral calcinosis,UTC)在透析患者中虽然发生率较低,但对患者的生活质量、预后会带来严重的不利影响。该文报道了2例ABD合并UTC患者,其中1例患者TC累及双手、双足、双肩胛骨、胸锁关节、髂骨、股骨头、骶尾部,另1例患者TC累及左肩。经重组人PTH特立帕肽注射液皮下注射、硫代硫酸钠静滴、降磷、充分透析等治疗,患者好转。

不同透析液钙浓度治疗老年维持性血透患者肾性骨病疗效观察

目的:探讨降低透析液钙浓度对老年维持性血透伴动力缺失性肾性骨病患者矿物质及骨代谢水平的影响。方法:选取医院2020年5月至2022年8月收治的80例老年维持性血透伴动力缺失性肾性骨病患者为研究对象,依照透析液钙离子浓度不同分为标准浓度组和低浓度组。标准浓度组40例给予含钙1.50 mmol/L的透析液治疗,低浓度组40例给予含钙1.25 mmol/L的透析液治疗,比较两组矿物质、血清相关指标、骨代谢水平及不良事件发生情况。结果:两组治疗6个月后血清钙、磷水平较治疗前降低,且低浓度组低于标准浓度组(P<0.05)。两组治疗6个月后碱性磷酸酶(AKP)、甲状旁腺激素(iPTH)水平较治疗前升高,且低浓度组高于标准浓度组(P<0.05)。两组治疗6个月后骨钙素(BGP)、骨碱性磷酸酶(BALP)水平较治疗前升高,且低浓度组高于标准浓度组(P<0.05)。经Fisher确切概率法检验,低浓度组肌肉痉挛发生率5.00%(2/40)、头痛发生率2.50%(1/40)、心律失常发生率2.50%(1/40)与标准浓度组的10.00%(4/40)、7.50%(3/40)、7.50%(3/40)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:降低透析液钙浓度可调节老年维持性血透伴动力缺失性肾性骨病患者血清相关指标,改善矿物质及骨代谢水平,且具有良好的安全性。

低钙透析液对腹膜透析患者动力缺失性骨病的治疗

目的 通过观察动力缺失性骨病的腹膜透析患者使用低钙透析液提高全段甲状旁腺激素（iPTH）治疗动力缺失性骨病的有效性和安全性以及对钙磷代谢的影响.方法 选取动力缺失性骨病患者（iPTH＜100 ng/L）22例,改用百特（Baxter）PD4（Ca 1.25 mmol/L）透析液治疗,回顾分析9个月血iPTH、血钙、血磷、血钙磷乘积及血白蛋白等指标.结果 使用低钙透析液治疗后,第一个月血iPTH水平明显上升[治疗前vs 1月（52.34±33.49）ng/Lvs.（117.66±63.16）ng/L,P＜0.05],第3、6、9月逐步上升,并保持在安全范围内.iPTH水平上升至100～300 ng/L的患者所占比例在第1、3、6、9个月分别为50%、62.5%、63.5%、63.5%.治疗后第一个月血钙水平由治疗前（2.56±0.23）mmol/L下降至（2.25±0.20）mmol/L（P=0.01）;血磷水平由治疗前的（1.66±0.48）mmol/L降至（1.47±0.41）mmol/L（P＜0.05）;血钙磷乘积值由治疗前的52.20±14.29下降至40.79±11.38（P＜0.01）.平均血钙、血磷、血钙磷乘积值在后8个月中均保持稳定.血钙磷乘积值在第1、3、6、9个月达到目标值（＜55）的比例分别为73.33%,77.78%,82.35%,85%,与治疗前（50%）比较,P值均＜0.05.治疗前后血清白蛋白无明显差异.治疗中没有明显低钙抽搐、低血压等情况发生.结论 对动力缺失性骨病的腹膜透析患者使用低钙透析液能有效地调整其iPTH水平以治疗动力缺失性骨病,并且安全性好,同时能有效地控制血钙、血磷及钙磷乘积水平.

低钙透析液对于持续性非卧床腹膜透析老年患者动力缺失性骨病的疗效分析

目的对患有动力缺失性骨病（ABD）的老年维持性腹膜透析患者使用低钙透析液，观察其提高全段甲状旁腺激素（iPTH）和对钙磷代谢的影响，评估其对老年腹膜透析患者ABD治疗的疗效和安全性。方法选择患有ABD的老年腹膜透析患者（年龄〉60岁，iPTH〈100μg／L）24例，使用低钙腹膜透析液（百特PD4，钙1．25mmol／L）治疗，回顾分析治疗18个月中患者血iPTH、血钙、血磷、钙磷乘积及骨密度、碱性磷酸酶（AKP）等指标变化情况。结果使用低钙透析液治疗后，第1个月血iPTH水平开始上升，第2个月血iPTH水平与治疗前比较明显上升[（131．10±75．78）vs（46．16±22．58）ng／L，P〈0．01]，第6，9，12月逐步上升，在第12至18个月中保持稳定，并在目标安全范围内（150-300ng／L）。在12个月内iPTH水平上升至150-300ng／L的患者所占比例随着时间推移逐渐增加，第2，6，9，12个月分别为53．5％，57．2％，66．7％，72．9％；到12个月以后，达标率无明显变化（第15个月和第18个月分别为71．6％和73．3％）。治疗后第2个月血钙、血磷水平以及钙磷乘积与治疗前比较均明显下降【血钙：（2．12±0．18）VS（2．60±0．21）mmol／L，血磷：（1．43±0．49）vJ（1．96±0．53）mmol／L，钙磷乘积：（48．79±20．03）vs（63．36±19．14）mg2／d12；P〈0．01]；治疗后AKP由治疗前（107±72）IU／L升高至（176±89）IU／L（P〈O．05）。治疗前后骨质疏松发生率增加12．5％。治疗中无严重低钙抽搐、精神状态改变、低血压和骨折等情况发生。结论对ABD的老年腹膜透析患者使用低钙透析液能有效升高其iPTH水平、改善钙磷代谢，从而达到治疗ABD的目的，治疗安全性较好；但是骨质疏松症发生率有所增高，提示老年腹膜透析患者在治疗ABD的同时，需要加强防治骨质疏松。

低钙透析液对维持性血液透析患者动力缺失性骨病的临床研究

目的:对患有动力缺失性骨病(ABD)的维持性血液透析患者使用低钙透析液,观察其提高全段甲状旁腺激素(i PTH)和对钙磷代谢的影响,评估其对血液透析患者ABD治疗的疗效和安全性。方法:治疗组32例患者使用含钙1.25 mmol/L透析液,对照组30例患者使用含钙1.5 mmol/L透析液,常规血液透析6个月。分析治疗前后患者血iPTH、血钙、血磷、钙磷乘积等指标变化情况,及达到NFK-K/DOQI指南推荐目标范围的患者的比例。结果:治疗组经1.25 mmol/L低钙透析液治疗6个月后,血清总钙、血磷、钙磷乘积下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),iPTH水平较治疗前明显升高(P<0.01),达到NFK-K/DOQI指南推荐目标范围的患者比例上升(P<0.05),仅3例患者先后出现血iPTH水平轻度超过目标范围,最高值427.3 ng/ml,需加用罗盖全治疗。对照组治疗前后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗中均无严重低钙抽搐、精神状态改变、低血压等情况发生。结论:对ABD血液透析患者使用低钙透析液能有效升高其iPTH水平、改善钙磷代谢,从而达到治疗ABD的目的,治疗安全性较好。

低钙透析液治疗维持性血液透析患者动力缺失性骨病的临床观察

目的:观察低钙透析液治疗维持性血液透析患者动力缺失性骨病的有效性和安全性以及对钙磷代谢的影响。方法:选取合并动力缺失性骨病的维持性血液透析患者31例,应用1.25mmol/L钙浓度透析液治疗12个月,观察不同时期(第1、3、6、12个月)患者血iPTH、血钙、血磷、血钙磷乘积、血红蛋白、白蛋白等指标的变化及相关不良反应。结果:所有患者治疗前血清总钙、血磷、钙磷乘积均高于NKF-K/DOQI指南推荐的目标范围,iPTH均<100pg/ml,低钙透析液治疗1个月后患者iPTH水平较治疗前即明显升高,并随着治疗时间的延长,iPTH水平逐渐升高,治疗12个月后达到高峰,iPTH水平达到NKF-K/DOQI指南推荐的目标范围(150～300pg/ml)患者的比例随着治疗时间的延长逐渐上升;同时血清总钙、血磷、钙磷乘积水平在治疗1个月后即较治疗前均明显下降(P<0.05),随着治疗时间的延长下降更明显,治疗6个月后血清总钙、血磷、钙磷乘积逐渐趋于稳定。治疗前后患者血清白蛋白、血红蛋白、促红细胞生成素用量无明显差异,无明显低血压发生,低钙抽搐发生比例与普通钙(1.5mmol/L)透析液患者无明显差异。结论:低钙透析液(1.25mmol/L)能有效地治疗维持性血液透析患者的动力缺失性骨病并且有较好的安全性,同时能较好地控制血钙、血磷、钙磷乘积水平。

无动力性肾性骨病

近年来，在成人慢性肾功能不全患者中，无动力性肾性骨病已成为较普遍的骨骼损害。超过40％的血液透析患者和50％的腹膜透析患者有骨活检证据表明存在无动力性肾性骨病。在儿童和青少年终末期肾病患者中，这种损害虽较少见，也占透析患者的15％～20％。

肾性骨病的研究现状及进展

由慢性肾功能不全伴发的骨代谢紊乱称肾性骨病(Renal Osteodystrophy ROD)，又称为肾性骨营养不良。尿毒症患者100％有ROD存在，是其重要的并发症之一。它主要表现为骨折、骨痛、皮肤瘙痒、软组织钙化、走路困难、周围神经病变等。由于肾性骨病发病率高，危害性大，越来越受到人们的关注。

重视继发性甲状旁腺功能亢进患者术后甲状旁腺激素持续过低状态

继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾脏病(CKD)患者的常见并发症,可导致矿物质骨代谢紊乱、骨异常和异位钙化等。甲状旁腺切除术(PTX)作为一种有效的治疗方法,可以改善对常规内科治疗抵抗的严重SHPT患者的临床表现、提高其生活质量、降低死亡率。然而有报道PTX还可能导致患者血甲状旁腺激素(PTH)水平持续过度降低,产生一系列不良后果,如无动力性骨病、低转运性骨病、血管钙化、死亡率升高等。因此,对伴有SHPT的CKD患者PTX术后持续低PTH水平的发病机制、临床表现以及处理进行综述对临床有参考价值。本文重点介绍PTX后血PTH水平的推荐理想范围、PTX后持续过低PTH状态的临床表现及可能的治疗措施。

西那卡塞的临床应用以及研究进展

继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hype-rpa rathyroidism,SHPT)是慢性肾脏病(chronickidney disease,CKD)常见的并发症之一。近年的研究发现,钙敏感受体(calcium-sensing receptor,CaSR)是SHPT发病机制中的重要环节[1]。

不同钙浓度透析液在老年MHD伴动力缺失性肾性骨病患者治疗中的价值

分析不同钙浓度透析液在老年MHD(maintenance hemodilysis,维持性血透)伴动力缺失性肾性骨病患者中的应用效果及价值。方法 将2021年3月至2022年3月我院收治80例老年MHD伴动力缺失性肾性骨病患者纳入研究,并以随机数字法将其分为低浓度组(钙浓度为1.25mmol/L的透析液,n40)与高浓度组(钙浓度为1.50mmol/L的透析液,n40),对比两组应用效果。结果 治疗后低浓度组患者血钙水平、血磷水平较高浓度组患者更低(P<0.05),骨密度T值及甲状旁腺素水平高于低浓度组(P<0.05);治疗前后两组血肌酐、尿氮素、左室射血分数对比无统计学差异(P>0.05),治疗后左心室等容舒张时间低浓度组短于高浓度组(P<0.05);较高浓度组,治疗后低浓度组碳酸钙、阿法骨化醇服用剂量更小,IMT数值更小(P<0.05);低浓度组并发症总发生率7.50%较高浓度组的25.00%降低17.50%,P<0.05。结论 对于老年MHD伴动力缺失性肾性骨病患者,钙浓度1.25mmol/L透析液在不引起血肌酐、尿氮素等水平异常波动的同时,可较好地调节患者骨密度值及甲状旁腺素水平,并可降低患者血钙、血磷水平,有效降低心血管事件风险。

低钙透析对老年高钙血症血液透析患者的影响

目的探讨低钙透析在伴高钙血症的老年维持性血液透析患者中的应用。方法将48例伴高钙血症的老年维持性血液透析患者给予1.25 mmol/L钙浓度透析液治疗3个月,比较更改透析液治疗前及应用后1、3个月时血钙、血磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺激素(iPTH)水平。结果低钙透析液治疗1个月后患者血钙、血磷、钙磷乘积明显降低,3个月后下降更明显;iPTH水平在治疗1个月后无变化,3个月后明显上升,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高钙、高磷、低iPTH血症老年患者采用低钙透析液治疗可有效地降低血钙、血磷、钙磷乘积,提升iPTH水平。