关节融合术结合动力肌移位治疗足部畸形远期疗效观察

自Ｒｙｅｒｓｏｎ１９２３年报告三关节融合术治疗足部畸形以来，是矫形外科采用最普遍、效果可靠的基本术式，但仍不能解决畸形复发问题。近年来国内部分学者〔１～３〕报告了该术式疗效不佳的因素，提出关节融合术的同时行动力肌移位术。本文对１９８７～１９９６年应用...

动力肌平衡治疗先天性马蹄内翻足疗效观察

目的动力肌平衡手术治疗先天性马蹄内翻足疗效观察。方法在彻底松解挛缩软组织，矫正骨性畸形的基础上，同时行胫前肌外移及外踝韧带重建术。结果采用此法共收治78例114足，随访 98足，优良达 94.1％，术后畸形不易复发。结论早期施行一次决定性手术，争取完全纠正畸形，妥善建立动力肌平衡，以保持矫正位置，是防止马蹄内翻足畸形复发的较好方法之一。

股骨柄髓外设计对髋关节接触力影响的骨肌多体动力学研究

目的 探讨全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)假体股骨柄颈干角、偏心距和前倾角等设计参数对髋关节接触力的影响。方法 基于AnyBody软件建立THA骨肌多体动力学模型,参数研究股骨柄颈干角在±10°、偏心距在±20 mm和前倾角在±10°内变化时单因素或多因素对髋关节接触力的影响规律。结果 偏心距减小20 mm,最大髋关节接触力增加26.08%。颈干角增加10°,最大髋关节接触力增加5.99%。前倾角增加10°,会减小步态周期0%~24%时髋关节接触力,峰值减小19.16%;但会显著增加步态周期38%~70%时髋关节接触力,峰值增加67.78%。结论 在进行股骨柄髓外个性化设计时,在重建患者解剖参数的基础上,可以适当增加股骨柄的偏置距离,减小颈干角和前倾角,以避免增加髋关节受力。

全膝关节置换个体化患者右转步态的骨肌多体动力学仿真

目的构建个体化患者全膝关节置换(total knee replacement,TKR)的骨肌多体力学模型,模拟患者下肢右转步态时体内膝关节的生物力学行为。方法以1位具体患者的相关数据为材料,基于骨肌动力学仿真软件Any Body及其依赖于力的运动学建模方法,建立与患者相对应的TKR下肢骨肌多体动力学模型,并对患者的右转步态进行模拟。通过逆动力学分析右转步态,同时预测患者膝关节接触力、关节运动、肌肉活性和韧带力。结果模型预测的胫骨-股骨关节内、外侧接触力的均值均方根误差分别为285、164 N,相关系数分别为0.95和0.61,预测的髌骨接触力均值最大值为250 N。模型预测的接触力和肌肉活性与患者实验测量结果基本一致。此外,模型预测的胫骨-股骨的伸展弯曲、内外旋和内外翻运动的均值分布范围分别为3°~47°、-3.4°~1.5°、0.2°^-1.5°,胫骨-股骨的前后、上下和内外侧平移的运动范围分别为2.6~9.0 mm、1.6~3.2 mm、4.2~5.2 mm。模型还预测了内、外侧旁系韧带力和后交叉韧带力,其最大值分别为190、108、108 N。结论所开发的模型能够预测人工膝关节体内生物力学行为,为后续研究膝关节假体临床失效问题提供强有力的计算平台。

个体化骨肌多体动力学和有限元联合建模的肩胛骨锁定板生物力学评估方法

为解决难以在体内生理载荷条件下评估植入物力学性能的问题,建立了个体化骨肌多体动力学联合有限元建模方法,在个体抬高运动体内载荷状况下调查肩胛骨骨折板的设计和生物力学性能。以一例个体的相关数据为材料,基于骨肌多体动力学软件Anybody和有限元软件Abaqus,建立与个体上肢相对应的骨肌多体动力学模型和肩胛骨骨折固定有限元模型,模拟右臂外展90°和前屈45°运动;采用骨肌多体动力学方法,预测个体体内所有的肌肉力和关节力,然后将预测的肌肉力和关节力加载至肩胛骨骨折固定有限元模型,调查新设计骨折板的生物力学性能,并与传统重建板进行了对比。结果表明:在右臂外展和前屈运动中,最大盂肱关节接触力分别为428 N和379 N;2.6 mm厚度新设计骨折板的最大范氏应力分别为118 MPa和113 MPa,均小于3 mm厚度重建板的最大范氏应力128 MPa和142 MPa。与传统的植入物失效评估方法相比,个体化联合建模方法增加考虑了个体的解剖差异和体内生理载荷状况,允许在个体日常活动体内载荷下调查植入物的生物力学性能,可为假体设计、医生手术和术后康复提供理论指导。

基于术后髋骨CT数据重建个性化骨肌多体动力学模型及步态仿真

背景:髋骨体内受力复杂,需要更高效、准确的方法进行有限元分析。目的:构建与患者术后髋骨相对应的个性化骨肌多体动力学模型并进行步态仿真,探究患者术后髋骨的生物力学行为。方法:根据患者术后髋骨CT数据,在MIMICS中进行三维重建,在Geomagic Studio完成实体化和位置匹配并在Hypermesh中网格化。利用Any Body软件建立患者个性化骨肌多体动力学模型,模拟正常人平地行走时的动作,导出髋骨在整个运动过程中受到的肌肉力、关节力和关节力矩,将导出的数据作为有限元分析的边界条件,在软件Abauqus上计算步态过程中髋骨受到的应力、应变的大小及其集中部位。结果与结论:(1)关节力在2.1 s时,髋关节3个方向关节力的最大值分别为600,2 000,100 N;(2)髂骨关节几乎只有在Y方向受力,最大值为1 000 N;(3)髋关节所受最大应力在30%步态周期处约为12 MPa,最大相对位移为0.5 mm;(4)结果表明,患者术后髋骨所受应力较大的部位主要集中在骶髂关节附近、髋臼后上方、髂骨中央、耻骨上方,术后髋骨所受应力较正常髋骨偏大,患者在康复过程中应注意活动强度。

DDH患者全髋关节置换中股骨偏心距对骨肌多体动力学和接触力学的影响

目的探讨先天性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)患者全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)中股骨偏心距的生物力学影响。方法以1例CroweⅣ型DDH女性患者的相关数据为材料,基于骨肌多体动力学软件AnyBody,建立与患者对应的个体化THA下肢骨肌多体动力学模型,分析股骨偏心距在±20 mm内变化时髋关节力、外展肌力的改变。同时建立不同偏心距下股骨-S-ROM假体动态有限元模型,由骨肌模型计算的不同偏心距下水平匀速行走步态内的动态载荷被加载至相应的有限元模型,对S-ROM假体柄与袖套之间的应力、接触应力和微动进行分析。结果股骨偏心距±20 mm内的变化对髋关节力峰值影响较小,股骨偏心距减小会导致外展肌力峰值显著增加,股骨偏心距增大会导致柄的最大应力、接触应力和微动显著增加。结论 DDH患者THA中股骨偏心距改变对外展肌力和假体最大应力、接触应力与微动影响显著,医生应予以考虑。

动力型手内在肌功能重建术临床探析

目的 探讨动力型手内在肌功能重建术临床特点.方法 本次研究选择的对象共20例,均为本院2007年5月～2012年5月收治的行动力型手内在肌功能重建手术的患者,回顾分析临床资料.结果 单纯尺神经损伤9例中,总有效率为77.8%;脊髓灰质炎或脑瘫后遗症3例中,总有效率为66.7%;切割伤致多发神经、肌腱损伤6例,总有效率为0;压砸伤、烧伤、机器伤等复合伤2例中,总有效率为50%.结论 动力型手内在肌功能重建术需严格把握手术指征,注重移位动力肌的选择,可有效改善预后,提高患者生存质量.

眼屈光状态对睫状肌动力学的影响

目的:从运动生理角度来探讨不同屈光状态对睫状肌的动力学影响。方法:选择燕山地区年龄6～16岁的中小学生62人123眼,屈光度在(+6.00D～-6.00D)之间,按0.75D间距将检测眼结果分为13组,测定其眼睫状肌远点肌张力及肌力。结果:睫状肌远点肌张力在不同眼屈光状态为一稳定值,且随眼静态屈光度的增加而降低。结论:眼静态屈光的静态是远视标注视状态;在近视眼发生过程中调节功能没有发挥主动作用。

动力性股薄肌成形术在肛门失禁的治疗(编译)

复习 1999年以前有关动力性股薄肌成形术的治疗效果 ,在某些病例有较好的功能恢复 ,但也有一定的并发症率 ,要慎重选用 ,并希与结肠造口术作随机对照比较。

跟腱动力重建33例

跟腱动力重建３３例周茂垣，王道珍，杨建惠，林智勤，连福明我院自１９８９年９月以来，采用肌腱移位术重建跟腱动力３３例，疗效满意。报道如下。１临床资料１．１一般资料本组３３例，男２０例，女１３例。年龄１２～２６岁。均为脊髓灰质炎后遗症所致跟行足畸形。其中...

股二头肌移位治疗连枷踝术后的康复治疗

小儿麻痹后遗症中,小腿肌肉广泛而均衡瘫痪致踝关节连枷十分常见。手术后给生活带来许多不便,病人不愿接受。我科根据下肢生物力学原理设计了股二头肌为动力肌,通过阔筋膜条或人工肌腱转移至足背,重建足背伸功能。自1986年～1994年共收治35例,取得良好效果,现将术后康复治疗报告如下。

微波热凝后骨骼肌体积及功能的变化

背景:微波利用其热效应在医学领域得到广泛应用,经微波热凝作用后造成局部组织凝固性坏死,坏死部位由纤维组织修复。但是微波热凝是否能产生缩容效果运用于口腔临床,目前经检索国内外尚未见报道。目的:观察微波热凝骨骼肌后肌肉体积和功能的改变,探讨微波热凝用于骨骼肌体积缩小的可能性。方法:20只新西兰大白兔暴露双侧胫骨前肌,采用2450MHz微波治疗仪以70W微波热凝一侧胫骨前肌20s,另一侧不做微波热凝作对照。分别于热凝后24,48h和1,8周,随机各处死5只兔,测量双侧胫前肌体积变化,8周处死动物前,行肌电生理检测双侧胫前肌的肌动力。结果与结论:微波热凝后24,48h骨骼肌体积增大[(5.82±0.93),(6.04±0.47)mL],48h体积最大,1周后肌肉体积开始缩小[(4.90±0.80)mL],8周后体积[(4.27±0.67)mL]缩小23.6%;肌电生理检测显示对照组与热凝组潜伏期分别为(1.765±0.393),(1.760±0.394)ms,波宽分别为(6.273±0.808),(6.259±0.773)ms,两组之间传导速度及波宽差异无显著性意义(P>0.05)。结果证实微波热凝后48h内肌肉体积增大,随后体积减小,骨骼肌可保持肌功能。

UKA假体后倾角安装位置对衬垫磨损的影响

目的研究单髁膝关节置换(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)假体不同后倾角度安装对膝关节承载、运动及衬垫磨损的影响。方法联合UKA骨肌多体动力学模型、有限元模型和磨损模型,分析固定式UKA假体5种后倾角安装位置情况对术后膝关节力和运动、衬垫接触应力、线性磨损深度和体积磨损量的影响。结果后倾角0°时,衬垫的最大von Mises等效应力为24.84 MPa,接触应力为47.61 MPa,5百万次循环(million cycle,MC)周期的磨损量为47.29 mm3。随着UKA胫骨假体后倾角的增加,步态周期内旋和后移运动均增大,摆动相的内侧关节力增大,5 MC磨损周期后衬垫von Mises等效应力与接触应力显著减小,衬垫的磨损面积、最大线性磨损深度和体积磨损量随之减少。相对于后倾角0°,后倾角为3°、5°、7°时衬垫的线性磨损深度分别减小了17.8%、19.2%、20.6%;衬垫体积磨损量分别下降了24.5%、30.9%、34.3%。结论UKA假体考虑后倾角安装超过3°时会显著增加步态周期内旋运动和后移运动,减小聚乙烯衬垫关节面的磨损。