四维CT血管造影在急性缺血性脑卒中的研究进展

四维CT血管造影(4D-CTA)是一种能够可视化脑血流动力学的成像方式,目前在缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者的诊断和评估中发挥越来越重要的作用。相较于常规CTA,4D-CTA能更可靠地显示侧支血管的存在和范围,检测大血管的闭塞以及评估血栓负荷。本文就4D-CTA在AIS中的研究进展作一综述。

320排CT心脏四维容积动态成像在老年房间隔缺损患者介入治疗中的应用价值

目的对比分析心脏四维容积动态成像(4D-CCTA)与经胸超声心动图(2D-TTE)评估诊断房间隔缺损(ASD)的效果。方法回顾性分析行ASD介入封堵术的46例老年患者资料。术前除行常规体格检查、心电图、胸部CT外,还进一步经2D-TTE及320排CT心脏4D-CCTA的评估。获取不同方案下ASD短径、长径、等效圆直径的参数。并以侧位胸片上测量封堵器的腰部直径(POS)作为标准对照值。结果46例患者中有3例后改行外科手术治疗。此3例在行4D-CCTA术前检查时均发现介入手术禁忌证,而2D-TTE检查均未提示禁忌证。测量所得的长径、短径和等效圆直径之间进行比较及等效圆直径与POS标准值进行比较,差异无统计学意义(P>0.05)。进一步分析表明,4D-CCTA所得测量值与POS标准值及ASD所用封堵器大小间呈强正相关性。2D-TTE所得测量值与POS标准值同样呈正相关性,但相关性较低,且与ASD所用封堵器大小间无明显相关性。结论320排螺旋CT心脏4D-CCTA能立体精确显示ASD的形态、大小和位置,且其测量值与标准对照值间有强相关性,可作为辅助选择封堵器大小和型号的参考之一。

320排CT心脏四维容积动态成像评价先天性心脏病患者左心室功能研究

目的:探讨320排CT心脏四维容积动态成像(4D-CCTA)评价先天性心脏病(CHD)患者左心室功能的价值。方法:选取医院收治的12例CHD患者,所有患者均行4D-CCTA检查及二维超声心动图检查,记录并对比患者左心室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、每搏输出量(SV)以及射血分数(EF)等指标;分析两种检查方法所测定结果的相关性以及4D-CCTA检查在先天性心脏病左心室功能检查中的价值。结果:4D-CCTA检查测定的EDV、SV及EF高于二维超声心动图测量值,ESV低于二维超声心动图测量值,但差异均无统计学意义。Pearson线性相关分析显示,4D-CCTA与二维超声心动图两种检查方式测定的EDV、ESV、SV及EF均具有较好的相关性(r=0.962,r=0.928,r=0.925,r=0.909;P<0.05)。4D-CCTA与二维超声心动图检查的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分别为0.892及0.875。结论:4D-CCTA与二维超声心动图在评价CHD患者左心室功能方面具有较高的相关性,能够准确评估CHD患者的左心室功能。

动态容积CT血管造影CT灌注成像一体化技术对急性缺血性脑卒中患者的临床价值研究

目的:分析全脑动态容积CT血管造影CT灌注成像(CTA-CTP)一体化技术对急性缺血性脑卒中(CIS)患者的临床应用价值。方法:选择医院收治的98例CIS患者,从出现症状至基线影像学检查时间间隔<24 h,患者均完成CTP-CTA一体化检查,比较各患者脑区域全脑病灶脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)等灌注参数图,分析对比患者梗死区与健侧区各项灌注参数的差异。结果:98例患者中梗死灶78例,半暗带85例。CTP检查发现,梗死区的CBF、CBV水平明显低于对应健侧区,MTT及TTP水平明显高于对应健侧区,差异有统计学意义(t=17.253,t=25.009,t=8.821,t=19.025;P<0.05);对应健侧区、半暗带及梗死区三部位CBF、MTT和TTP两两相比,差异有统计学意义(F=157.580,F=117.680,F=59.960;P<0.05),梗死区CBV水平与对应健侧区及半暗带差异有统计学意义(F=266.030,P<0.05)。超CIS(超急性缺血性脑卒中)患者18例,CIS患者80例。CTA检查额顶叶病变阳性率为47.37%,基底节-侧脑室层面的病变阳性率为45.45%,缺血范围较大者阳性率为81.48%。结论:CTA-CTP一体化技术可清楚显示狭窄或闭塞的动脉及形成的侧支循环,并可准确评估急性期缺血性脑卒中患者的脑灌注情况,有效评估脑组织侧支循环状态和患者预后情况。

糖尿病眼动脉硬化采取320排动态容积CT血管造影评估的临床观察

目的观察糖尿病眼动脉硬化患者采取320排动态容积CT血管造影评估的临床诊断价值。方法将该院2016年9月—2017年9月收治的50例糖尿病眼动脉硬化患者分为观察组,将同期在该院诊治的50例视力模糊患者分为对照组。所有患者均行320排动态容积CT血管造影检查,并将所有图像数据进行多平面重建、最大密度投影、曲面重建、容积再现处理,观察两组患者的眼动管腔情况、观察组患者的斑块性质及检出率。结果 (1)观察组患者的双眼视神经段直径、眼眶内段直径均比对照组短(P<0.05);两组患者双眼眼动脉颅内段直径均比较差异无统计学意义(P>0.05)。(2)观察组受检血管共100侧,共检出异常血管92侧,血管异常率为92.00%,其中眼动脉颅内段检出44侧,主要为钙化斑块;视神经管内段检出31侧,以混合斑块为主;眼眶内段检出17侧,以混合斑块为主。结论 320排动态容积CT血管造影属于无创检查方式,扫描时间短、分辨率高、方便快捷,对糖尿病眼动脉硬化检出率高,值得临床推广。

512层动态容积CT血管造影对冠脉狭窄及钙化程度的诊断价值及其与心肌缺血损伤的相关性

目的探讨512层动态容积CT血管造影对冠脉狭窄及钙化程度的诊断价值及其与心肌缺血损伤的相关性。方法选取90例疑似冠状动脉病变患者作为研究对象,根据冠脉斑块阻塞情况将患者分为心肌缺血组(n=38)和无心肌缺血组(n=52)。所有患者均接受CT冠状动脉成像(CCTA)检查和冠状动脉造影(CAG)检查。分析CCTA对Ⅰ~Ⅳ型管腔狭窄钙化斑块的诊断效能,比较心肌缺血组和无心肌缺血组的CCTA定量指标,分析CCTA定量指标与心肌缺血损伤的相关性。结果CCTA对Ⅰ、Ⅱ型的管腔狭窄钙化斑块的特异度、阳性预测值及准确度均高于Ⅲ、Ⅳ型(P<0.05)。心肌缺血组的钙化积分、狭窄程度、斑块负荷及重建指数均高于无心肌缺血组(P<0.05)。钙化积分、狭窄程度、斑块负荷及重建指数与心肌缺血损伤呈正相关(P<0.05)。结论CCTA对Ⅰ、Ⅱ型冠脉狭窄钙化斑块的诊断效能高,对Ⅲ、Ⅳ型的诊断价值相对较低,冠脉狭窄及钙化程度与心肌缺血损伤呈正相关性。

320排动态容积CT冠状动脉成像与冠脉造影对冠心病诊断的对比分析

目的比较320排动态容积CT冠状动脉成像(CTA)与冠状动脉造影对冠心病诊断的价值。方法回顾性分析102例接受CTA检查,又接受了冠脉造影(coronary angiography,CAG)检查的疑诊冠心病患者的资料,以CAG为"金标准",评价CTA对冠心病(coronary artery disease,CAD)、冠脉不同节段病变诊断的一致性以及对冠脉狭窄程度诊断的差异。结果 CTA对冠心病诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和Kappa系数分别为91.3%、98.5%、93.1%、98.0%和0.904。CTA对CAD、冠脉不同节段病变诊断的一致性较高,对冠脉狭窄程度诊断与CAG的差异无统计学意义。结论对于临床疑诊冠心病、拟行外科大手术的患者以及CAD高危人群,如不愿接受创伤性的CAG检查,可考虑首选320排CT检查。

640层动态容积CT血管造影联合心脏超声评估经右颈内静脉封堵治疗小儿房间隔缺损的价值研究

目的:探讨640层动态容积CT血管造影(CTA)联合超声评估经右颈内静脉封堵治疗小儿房间隔缺损(ASD)的诊断价值。方法:选取医院收治的102例ASD患儿,采用随机数表法将患儿分为观察组(52例)和对照组(50例),均行经右颈内静脉封堵治疗,其中观察组采用640层动态容积CTA联合心脏超声评估指导ASD;对照组采用心脏超声评估ASD,观察两组患儿手术情况、手术前后心脏结构及功能。结果:观察组手术时间和心内操作时间分别明显短于对照组,差异有统计学意义(t=-4.283,t=-4.339;P<0.05)。观察组ASD等效圆直径、ASD横径及ASD上下径手术前后测量差值明显低于对照组,差异有统计学意义(t=-8.567,t=-15.325,t=-7.964;P<0.05)。观察组术后1年左房收缩末期横径(LAETD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)和左室射血分数(LVEF)明显高于对照组,差异有统计学意义(t=2.807,t=2.473,t=2.670;P<0.05),而右心室舒张末期内径(RVEDD)、肺动脉内径(PAD)和右室射血分数(RVEF)明显低于对照组,差异有统计学意义(t=-3.404,t=-2.421,t=-3.491;P<0.05)。观察组术后7 d时血清心肌型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)明显低于对照组,差异有统计学意义(t=-10.075,t=-11.814,t=-5.157;P<0.05)。结论:640层动态容积CTA联合超声检查能准确评估小儿ASD,有助于缩短经右颈内静脉封堵治疗的手术时间,可改善患儿心脏重构和心功能,对患儿心肌损伤轻。

四维计算机断层扫描血管造影术在脑动静脉畸形中的诊断价值

目的探讨四维计算机断层扫描血管造影术(4D-CTA)在脑动静脉畸形(AVM)中的诊断价值。方法对15例由DSA确诊的AVM患者进行4D-CTA检查,比较两种检查方法结果。结果 15例AVM的位置、大小、血管结构在4D-CTA和DSA两种诊断方法中高度一致,在其中1例中对于鉴定小的和特殊的动脉分支这两种方法中存在细微差别,而4D-CTA成功的显示了所有DSA能找到的引流静脉。结论 4D-CTA在诊断AVM中能达到和DSA一样的诊断价值。

320排动态容积CTA与3D-DSA对颅内小型动脉瘤诊断价值的对比研究

目的对比评价320排动态容积CT四维血管造影(4D-CTA)和三维数字减影血管造影(3D-DSA)对颅内小动脉瘤(SAN)的诊断价值。方法 2012年1月至2012年4月,临床怀疑颅内动脉瘤的患者185例均行4D-CTA和3D-DSA检查,应用三维工作站行图像后处理。结果结合3D-DSA所见,185例中的87例患者发现99个小动脉瘤,4D-CTA正确检出94个小动脉瘤,7例显示为假阴性,2例显示为假阳性。在总体检出SAN数量方面,4D-CTA的敏感性为92.9%,特异性为93.9%,准确性为93.2%,4D-CTA与3D-DSA的一致性为优(Kappa值=0.83);对于SAN瘤体最大径的测量,CTA容积重建图像与3D-DSA容积重建图像测量值[(3.0±0.73)mm∶(3.3±0.98)mm]差异无统计学意义(P>0.05)。结论 320排4D-CTA对诊断SAN的敏感性、特异性和准确性很高,可作为颅内动脉瘤筛查和术前评估的首选技术之一,但对于颈内动脉颅内段和椎-基底动脉的小动脉瘤仍有漏诊。

320排动态容积CT冠状动脉成像诊断冠心病的初步应用

目的探讨320排动态容积CT冠状动脉成像(CTA)诊断冠心病的准确性。方法 2010年3月至2010年9月对临床拟诊为冠心病的82例患者先后行冠状动脉CTA及冠状动脉造影(ICA)检查,并以ICA为金标准,评估320排CTA诊断冠状动脉狭窄≥50%及≥70%的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。结果 CTA成像质量4分71例(86.6%),平均心率为67次/min;3分10例(12.2%),平均心率为74次/min;2分1例(1.2%),心率为83次/min;1分0例,全部病例均无阶梯伪影。CTA发现174个狭窄≥50%的节段,ICA发现144个以ICA为金标准,320排CTA诊断狭窄≥50%的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为93.1%、96.0%、77.0%和99.0%。CTA发现40个狭窄≥70%的节段,ICA发现40个。以ICA为金标准,320排CTA诊断狭窄≥70%的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为100%、95.6%、45.5%和100%。结论 320排CTA图像质量好,诊断冠心病准确可靠。

经阴道四维超声子宫输卵管造影检查术200例护理体会

子宫输卵管造影术是妇产科不孕症常用的检查方法之一,其中经阴道四维超声子宫输卵管造影术（TVS 4D-HyCoSy）在临床上得到了较广泛的应用,该技术可动态显示子宫、输卵管形态,诊断宫腔粘连及宫腔占位性病变,并在评价输卵管的通畅情况等方面具有重要的应用价值。

冠状动脉CT血管造影联合心肌应变预测冠状动脉斑块患者发生主要不良心脏事件的价值研究

目的:探讨冠状动脉CT血管造影(CCTA)和四维斑点跟踪超声心动图(4D-STE)对冠状动脉斑块患者主要不良心脏事件(MACE)的预测价值。方法:选取209例接受CCTA检查发现有冠状动脉粥样硬化斑块的患者,参照"中国心血管病预防指南"进行临床危险分层。分析患者CCTA图像,定量评定冠状动脉管腔狭窄程度并分级。采集4D-STE图像,测量其应变指标,评价左心室壁活动度。随访病例MACE发生情况,建立预测MACE的三个模型:CCTA分级(model 1)、CCTA分级+4D-STE指标(model 2)和CCTA分级+4D-STE指标+临床危险分层(model 3),评估三个模型对MACE的预测效能。结果:随访结束时,46例患者(占22.0%)发生MACE。临床危险分层、CCTA分级和4D-STE指标的Cox回归模型分析显示,CCTA分级预测MACE的价值明显高于4D-STE和临床危险分级(HR=12.39)。三个模型受试者工作特性(ROC)曲线下面积(AUC)分别为0.842、0.924和0.940,联合模型model 2和model 3的AUC明显大于model 1,model 2和model 3,与model 1比较差异有统计学意义(Z=0.0975,Z=0.144;P<0.001),model 2与model3的AUC比较差异无统计学意义(Z=0.0465,P>0.05)。结论:CCTA和4D-STE联合使用可以获得更高的预测效能,为心血管病防治的规范化提供依据,可以在临床推广使用。

320排CT头颈部血管成像的临床应用研究

目的:探讨320排CT头颈部血管成像的扫描方法及其对头颈部血管病变的临床诊断价值。方法:152例疑似头颈部血管病变患者行320排CT血管成像,扫描数据调入Vitrea fx后处理工作站进行后处理,其中21例同时行数字减影血管造影术(DSA)。结果:该组152例320排CTA检查均能清楚显示头颈部动脉,其中,阴性35例,动脉闭塞15例,动脉变细或狭窄28例,动静脉畸形8例,动脉瘤23例,动脉钙化或斑块76例。21例同时行DSA检查,其中,320 CTA检出的5例动脉狭窄仅1例得到DSA证实,余4例中3例为阴性,1例为颅底小动脉瘤;320 CTA检出的9例动脉瘤经DSA检查证实均有动脉瘤存在;320 CTA检查中3例阴性病例DSA检查也为阴性。2种检查结果基本相符。结论:320排CT头颈部血管成像可清楚显示头颈部血管病变,避免了分段成像的遗漏或不必要的重复及追加扫描,为头颈部血管疾病的诊断提供了无创性"一站式"检查方法。

四维CT血管造影在脑动静脉畸形诊断中的应用

目的 从病灶检出及血管构筑显示方面探讨320排CT四维CT血管造影（4D-CTA）在脑动静脉畸形（CAVM）诊断中的临床应用价值.方法 对20例可疑CAVM患者行4D-CTA成像和数字减影血管造影（DSA）检查.比较两种成像方法所示畸形血管团位置、数目、大小及供血动脉来源、引流静脉深浅、数目方面的差异.结果 20例患者经4D-CTA诊断为CAVM,其中1例经DSA证实为脑动静脉瘘（CAVF）;4D-CTA对畸形血管团位置、数目、大小,供血动脉及引流静脉的显示与DSA所示一致性良好,差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 4D-CTA能实现颅内血流状态的无创性动态显示,在CAVM的诊断及治疗策略制定上具有重要价值.

4D CTA与DSA在烟雾病分级中的对比研究

目的利用4D CTA对烟雾病的血管改变进行Suzuki分级,以DSA为"金标准",评价无创血管成像在烟雾病的血管评估中的应用价值。方法符合入选标准的烟雾病患者101例均行4D CTA及DSA检查,两者检查时间间隔小于1周。由2名神经放射学专家对4D CTA(VR结合MIP)及DSA图像共同进行评估,以DSA作为金标准,参照DSA图像的改良法Suzuki分级,对4D CTA评估烟雾病的血管改变进行相应的评分。将4D CTA与DSA各评分进行一致性检验,并计算4D CTA的Kappa值及其95%可信区间。另外将4D CTA与DSA各评分进行相关性分析。结果 4D CTA与DSA评估烟雾病血管的改良法Suzuki分级的一致性评分Kappa值为0.714(0.649~0.778),相关系数及P值为0.843(0.000)。结论4D CTA对烟雾病的Suzuki分级与DSA具有较强的一致性与相关性,能够无创的作为临床上烟雾病患者严重程度评估的主要手段。

4D-CTA在ASD、VSD介入术前检查评估中的价值分析

本研究探讨320排螺旋CT心脏四维容积动态成像(4D-CTA)在房间隔缺损(ASD)和室间隔缺损(VSD)微创介入术前检查中的应用价值。选取行ASD和VSD介入封堵术的66例患者作为研究对象,所有患者手术前均接受4D-CTA及二维超声心动图(2D-TTE)检查。对比4D-CTA、2D-TTE两种方法测定的ASD参数、VSD参数、左心功能参数差异,并分析4D-CTA、2D-TTE测定的ASD参数、VSD参数与封堵器腰部直径的相关性。35例ASD患者,4D-CTA测定的ASD最大直径、ASD最小直径、房间隔总长度、EDV、ESV、SV值与2D-TTE测定结果比较,差异无统计学意义(P>0.05),但EF值大于2D-TTE测定结果(P<0.05)。31例VSD患者,4D-CTA测定的VSD最大直径、VSD最小直径、室间隔总长度、EDV、ESV、SV、EF值与2D-TTE测定结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。4D-CTA测定的ASD、VSD最大直径与封堵器腰部直径相关性r值均大于2D-TTE的。4D-CTA能在术前更加准确地测定ASD、VSD缺损范围,同时评估患者术后左心功能,4D-CTA术前测定对于指导封堵器的选择方面更具优势。

4D-CTA在颅内动静脉畸形诊断中的应用价值

目的:探究四维CT血管造影(4D-CTA)在颅内动静脉畸形(AVM)诊断中的应用价值。方法:回顾性收集本院在2017年1月至2022年5月诊断为颅内AVM患者60例,采用4D-CTA扫描方案的30例患者作为4D-CTA组,采用常规三维CT血管造影(3D-CTA)扫描方案的30例患者作为3D-CTA组,两组分别与对应数字减影血管造影(DSA)比较AVM的位置、最大直径、供血动脉数目、引流静脉的数量及Spetzler&Martin(SM)分级评分,并进行两组间图像质量及辐射有效剂量对比。结果:4D-CTA组辐射有效剂量比3D-CTA组稍高,但两组结果分别与对应的DSA诊断对比,判断位置完全一致、最大直径差异无统计学意义(P>0.05);4D-CTA组在诊断供血动脉的灵敏度及特异度分别为92.3%、100%,引流静脉的灵敏度及特异度均为100%;3D-CTA组在诊断供血动脉灵敏度及特异度为84.9%、99.2%,引流静脉两组灵敏度与特异度分别为93.9%、96.3%;SM分级评分中,4D-CTA组与DSA诊断一致,3D-CTA组有3例DSA诊断2级的患者被评分到3级,3D-CTA组及4D-CTA组两组数据的伪影指数(AI)及对比噪声比(CNR)之间比较在基底动脉、左侧颈内动脉、左侧颈外动脉、大脑后动脉、右侧大脑中动脉的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:4D-CTA可以动态多角度观察AVM形态,区分主要供血动脉的能力与DSA相似,在识别更小和特定的动脉分支方面比3D-CTA更精确,4D-CTA对颅内AVM的诊断具有重要的临床意义。

不同方式诊断脑动脉瘤的效果对比(DE-CTA、2D-DSA、3DDCE-MRA)

目的:研究探讨二维数字减影血管造影(2D-DSA)、双能量CT血管造影(DE-CTA)及三维动态增强磁共振血管造影(3D DCE-MRA)三种方式诊断脑动脉瘤的临床应用价值。方法:选取2012年01月至2016年05月于医院住院诊治的60例疑诊为脑动脉瘤的蛛网膜下腔出血(SAH)患者,对所有患者行DE-CTA、3D DCE-MRA、2D-DSA检查,行三维数字减影血管造影(3DDSA)检查进行确诊,观察对比分析三种不同的检查方式诊断脑动脉瘤的差异。结果:在脑动脉瘤瘤体的短径及长径的测量方面,三种检查方式的诊断之间无显著性的差异(P>0.05);在脑动脉瘤瘤颈的横径的测量方面,DE-CTA与3D DCE-MRA两种检查方式之间无明显的差异(P>0.05),而两者与2D-DSA之间表现出显著的差异性(P<0.05);在动脉瘤的瘤颈与邻近载瘤动脉间的空间结构显示方面,三种检查方式之间相比较差异较大,具有统计学意义(P<0.05)。结论:DE-CTA及3D DCE-MRA作为一种无创性的筛查手段,有漏诊可能,应考虑进一步行3D-DSA检查明确。同时,2D-DSA作为3D-DSA及后期介入治疗的基础,能提供更详细的脑血管血流动力学方面的信息,具有不可替代的作用。

320排CT全脑灌注成像联合CT血管造影一站式成像技术探讨

缺血性脑血管病(ischemic cerebrovascular disease,ICVD)是一种常见的神经系统血管性疾病,急性ICVD占脑卒中患者的50％～80％.有效时间窗内溶栓治疗对临床康复,降低致残率十分重要.溶栓治疗[1]的核心是抢救缺血半暗带,及时、快速地获取缺血半暗带和供血动脉血管信息,可指导早期、有效地进行临床干预.CT灌注(CT perfusion,CTP)是评价脑血供状态的一种有效方法,既往多采用单层或数层脑CTP成像,由于Z轴覆盖范围的局限性,无法对全脑作出整体血流动力学评价,容易造成脑干及半卵圆中心病变漏诊.随着CT技术的发展,宽探测器CT已经可以实现低剂量全脑CTP[2-3],显示全脑组织血流灌注状态,并可同步进行动态脑CTA,这两种技术的有效结合对评价脑组织整体的血流动力学改变,进而对ICVD进行早期诊断、疗效评价和预后分析等具有重要意义,本文拟对320排动态容积CT低剂量全脑CPT联合CTA一站式扫描技术进行探讨,为其临床应用提供方法学依据.