不同肺部超声征象诊断呼吸机相关性肺炎的价值

目的探讨不同肺部超声(LUS)征象诊断呼吸机相关性肺炎(VAP)的价值。方法对124例临床疑诊为VAP患者分别进行LUS和胸部CT检查,并根据胸部CT和气道分泌物细菌半定量培养,分为VAP组和非VAP组。记录所有患者的体温、WBC、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、氧合指数(Pa O2/Fi O2)、临床肺部感染评分(CPIS)及肺部超声检查结果。结果 VAP组48例,非VAP组76例。VAP组有4例患者LUS检查阴性,44例患者LUS检查阳性,其中29例出现胸膜下小片实变,20例出现大片肺实变,7例出现静态支气管充气征,24例出现动态支气管充气征。非VAP组有48例患者LUS检查阴性,28例患者LUS检查阳性,其中18例出现胸膜下小片实变,13例出现大片肺实变,6例出现静态支气管充气征,1例出现动态支气管充气征。动态支气管充气征诊断VAP的灵敏度和特异度分别为50%(95%CI:35%~65%)和99%(95%CI:92%~100%);LUS肺实变征象(胸膜下小片实变或大片肺实变)诊断VAP的灵敏度和特异度分别为92%(95%CI:79%~97%)和63%(95%CI:51%~74%)。结论对于存在症状和体征的可疑VAP患者,实变肺组织内出现动态支气管充气征是诊断VAP的特异性LUS征象。LUS是一种协助诊断VAP的有用的影像学工具。