4D动态通气CT应变分析定量评估慢性阻塞性肺疾病肺形变的研究

目的采用4D动态通气CT检查对慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者进行应变(Strain)分析并探讨其可行性,在获取常规解剖形态学改变基础上,获取肺功能性形变信息。方法对临床怀疑慢阻肺的91例患者行低剂量胸部CT、动态通气CT及肺功能检查,所有动态通气CT扫描均在320排螺旋CT(Aquilion ONE,Canon)进行,动态通气CT数据间隔0.2 s进行重组,并采用流体力学分析软件(Micro Vec V3.6.2)进行肺组织Strain分析。肺内气肿指数及体积测定采用佳能后处理工作站内置分析软件。CT相关定量参数与临床肺功能检查结果进行Spearman相关性分析,以P<0.05具有统计学差异。结果校正后Strain相关参数[呼气全程参数(呼气全程最大主应变值、平均主应变值、最大位移速度)及呼气前2秒参数(呼吸过程前2秒最大主应变值、平均主应变值、最大位移速度)],尤其是呼气前2秒参数值,与一秒率(ρ=0.623~0.684,P<0.001)、呼气流速峰值(ρ=0.287~0.425,P<0.05)、最大中期呼气流速(ρ=0.481~0.621,P<0.001)存在不同程度的相关性,提示呼气过程中肺内运动的异质性与肺功能检查结果相关。结论基于动态通气CT的定量Strain相关参数,能够定量评估慢阻肺患者肺部异常形变信息,并在一定程度上反映肺功能的变化。

机械通气动态通气参数对急性呼吸窘迫综合征犬肺损伤的影响

目的观察机械通气动态通气参数对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)犬肺损伤的影响,评价机械通气参数对肺损伤的保护作用。方法36条健康杂种犬,按照随机数字表法分为正常对照组(N组)、模型组(M组)及机械通气A～D组。采用气管内盐酸吸入法建立ARDS模型,按下述方案机械通气。A组:小潮气量(6ml/kg)、低吸气流速(6ml·kg-1·s-1)、高通气频率(30次/min);B组:大潮气量(20ml/kg)、高吸气流速(20ml·kg-1·s-1)、高通气频率(30次/min);C组:大潮气量(20ml/kg)、高吸气流速(17ml·kg-1·s-1)、低通气频率(15次/min);D组:大潮气量(20ml/kg)、低吸气流速(10ml·kg-1·s-1)、低通气频率(15次/min)。分组机械通气后0、1、2和4h各时间点分别记录呼吸力学各值。4h后处死动物,取肺脏测肺湿/干重(W/D)比值;光镜下观察病理组织学变化,并进行弥漫性肺泡损伤(DAD)评分及高倍镜下中性粒细胞计数;流式细胞仪检测肺组织核转录因子κB(NFκB)p65活性。结果B组肺W/D比值为9.95±0.99,高于A组6.78±0.56、D组7.11±0.47(P均<0.01),但与C组9.22±1.19差别不大(P>0.05)。肺组织病理DAD评分:B组为(12.80±1.47)分,明显高于A组(7.67±1.20)分和D组(8.83±1.17)分(P均<0.01),但与C组(11.50±1.87)分比较差异无显著性(P>0.05)。B组NFκBp65表达为(33.56±2.85)%,较A、D两组〔(10.35±0.60)%、(10.79±1.02)%〕表达增强(P均<0.01),与C组(30.87±1.16)%间比较差异无显著性(P>0.05)。结论大潮气量、高吸气流速、高通气频率机械通气可导致严重的呼吸机相关性肺损伤(VILI),降低通气频率可适当减轻这类损伤;在大潮气量基础上,降低通气频率及吸气流速,对损伤的肺组织可起到一定的保护作用。

动态通气参数对急性呼吸窘迫综合征犬肺损伤的作用机制

目的探讨机械通气动态通气参数对ARDS犬肺内肺炎症介质的影响及其作用途径。方法取36条健康杂种犬，采用气管内盐酸吸入法建立ARDS模型，随机（随机数字法）分为对照组，ARDS模型组及实验犬组，实验犬组随机分成A，B，C，D四组，每组6条。A组：小潮气量（6mL／kg），低吸气流速[6mL／（kg·s）]，高通气频率（30次／min）；B组：大潮气量（20mL／kg），高吸气流速[20mL／（kg·s）]，高通气频率（30次／min）；C组：大潮气量（20mL／kg），高吸气流速[17mL/（kg·s）]，低通气频率（15次／min）；D组：大潮气量（20mL／kg），低吸气流速[10mL／（kg·s）]，低通气频率（15次／min）。机械通气4h后处死动物，留取肺组织标本行免疫组化、Western blotting检测TNF-α，IL-8，p38MAPK蛋白的变化，RT-PCR测定TNF-α，IL-8mRNA的表达，流式细胞仪检测NF-κB活性。结果B组IL-8蛋白表达明显较A，D组高，C组IL-8蛋白表达较B组有下降趋势，但B，C组之间差异无统计学意义；B组INF-α的灰度比值明显较其他组高（P〈0．01），但与C组比较差异无统计学意义（P〉0．05）；B组p38MAPK表达明显较A，D组高（P〈0．01）；A，D组之间的p38MAPK表达差异无统计学意义（P〉0．05）。B组NF-κB1065（33．56±2．85）％表达较A（10．35±0．6）％，D（7．11±0．47）％两组差异有统计学意义，B组与C组（30．87±1．16）％之间差异无统计学意义。结论在相同的大潮气量基础上，高吸气流速和高通气频率可以激活肺组织p38MAPK及NF-κB通道，炎症介质的释放增加，导致呼吸机相关性肺损伤，小潮气量机械通气可减轻炎症反应。

动态通气参数对急性呼吸窘迫综合征犬肺外炎症反应和肺外脏器功能的影响

目的观察机械通气动态通气参数对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）犬肺外炎症介质水平及肺外脏器功能的影响。方法36条健康杂种犬，按照随机数字表法分为正常对照组（N组）、ARDS模型组（M组）及机械通气A，D组6组。采用气管内盐酸吸入法建立ARDS模型，按下述方案行机械通气。A组（LVIYHR）：小潮气量、低吸气流速、高通气频率；B组（HVHFHR）：大潮气量、高吸气流速、高通气频率；C组（HVHFLR）：大潮气量、高吸气流速、低通气频率；D组（HVLFLR）：大潮气量、低吸气流速、低通气频率。分组机械通气后4h后处死动物，留取血清用放射性免疫吸附法行IL-8和TNF-α检测；留取肝肾组织行病理学检查。数据处理运用方差分析，以P〈0．05为差异具有统计学意义。结果B组、C组血中IL-8和TNF-α含量显著高于M组、A组、D组（P〈0．05），A组、D组和M组差异无统计学意义（P〉0．05）。N组与其他相比差异具有统计学意义（P〈0．05）。B组肝肾组织病理学改变最为严重，C组较B组稍有减轻。A组和D组的病理学改变较B、C组明显减轻，A组和M组改变接近。结论大潮气量、高吸气流速、高通气频率机械通气可以使血清炎症介质水平升高，加重肺外器官的炎症反应；降低通气频率及吸气流速，对防治多器官功能衰竭有重要意义。

便携式智能肺功能仪在慢阻肺早筛和肺通气功能动态监测中的应用分析

目的:探讨便携式智能肺功能仪在慢阻肺早筛和动态监测肺通气功能的意义。方法:利用国内广州红象医疗科技有限公司研发的呼吸家A1型呼气峰值流量计(以下简称:A1),对全国五个代表性城市的人群进行慢阻肺早筛,然后对疑似慢阻肺患者通过德国耶格公司的MasterScreen型肺功能仪(以下简称MasterScreen)进行肺功能舒张试验确诊。从早筛中随机选取200名确诊的慢阻肺轻中度患者进行试验,将患者分为两组:试验组和对照组。对试验组慢阻肺患者实施肺通气功能动态监测,根据监测结果有针对性地指导康复训练;对另一组慢阻肺患者则采用常规方式进行治疗,最后我们统计观察患者的肺功能(包括FEV1%、FEV1/FVC)气量。结果:在10361名早筛患者中,有1104名疑似慢阻肺患者,最终确诊患者有1079名。在随机选取的200名慢阻肺患者中,试验组肺功能水平高于对照组,经比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:利用便携式智能肺功能仪,在我国开展慢阻肺筛查意义重大;通过对肺通气功能进行动态监测和康复指导,能够有效降低慢阻肺患者的肺功能下降速度,从而提高慢阻肺患者生活质量。

慢性阻塞性肺疾病影像诊断研究进展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种广泛的弥漫性肺部疾病,通过分析其放射学特征表现能够为该病的定量、定性、分型以及预后评估等提供更精准的临床决策。近年CT定量分析等方法为评估肺气肿改变及小气道病变提供了一种无创性手段,更加深入地诠释了COPD复杂的异质性表型及病理生理机制。就定量CT、4D动态CT测量、CT通气灌注显像等成像方法在COPD中的应用进展予以综述。