肺动态顺应性指导个体化PEEP滴定对颅面重建术患儿术后肺不张的影响

目的探讨肺动态顺应性(Cdyn)指导个体化PEEP滴定对颅面重建术患儿术后肺不张的影响。方法选择全麻下行颅面重建术患儿80例,男52例,女28例,年龄≤1岁,ASAⅠ或Ⅱ级,麻醉时间≥2 h。采用随机数字表法将患儿分为两组:Cdyn导向个体化PEEP组(I组)和固定PEEP组(P组),每组40例。I组在插管后5 min肺部超声评分(LUS)后进行PEEP滴定,Cdyn最高值对应的PEEP为个体化PEEP;P组PEEP固定为6 cmH_(2)O。记录插管后5 min和手术结束时胸膜旁实变评分、B线评分、LUS总评分和肺不张发生情况。记录插管后5 min和PEEP建立后Cdyn、气道峰压(Ppeak)、HR、MAP。记录插管后5 min和手术结束时氧合指数(OI)和术后72 h肺部并发症的发生情况。结果I组滴定过程中Cdyn最高值时对应个体化PEEP滴定值中位数为9 cmH_(2)O。与插管后5 min比较,两组手术结束时胸膜旁实变总评分、后胸部胸膜旁实变评分、B线总评分和前、侧、后胸部B线评分、LUS总评分均明显降低(P<0.05)。与P组比较,I组手术结束时胸膜旁实变评分、后胸部胸膜旁实变总评分、B线总评分、后胸部B线评分、LUS总评分、肺不张发生率明显降低(P<0.05),I组PEEP建立后Cdyn和Ppeak明显升高(P<0.05),手术结束时OI明显升高(P<0.05),术后72 h肺部并发症总发生率明显降低(P<0.05)。结论术中应用Cdyn指导个体化PEEP滴定能有效降低颅面重建术患儿手术结束时LUS评分和肺不张发生率,改善氧合功能,降低术后肺部并发症发生率。

肺动态顺应性指导个体化呼气末正压通气对老年患者腹腔镜结直肠癌术中肺功能的影响

目的观察肺动态顺应性(Cdyn)指导个体化呼气末正压通气(PEEP)对老年患者腹腔镜结直肠癌术中肺功能的影响。方法选择择期行腹腔镜结直肠癌根治术的老年患者68例,男37例,女31例,年龄65~79岁,BMI<30 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:个体化PEEP组(P组)和对照组(C组),每组34例。P组在插管完成即刻、气腹-屈氏体位建立即刻、气腹结束即刻行肺复张及PEEP滴定试验,C组设置固定PEEP 5 cmH_(2)O。记录P组3次滴定时最佳PEEP和实际VT。记录气管插管完成后10 min(T_(1))、气腹-屈氏体位建立后10 min(T_(2))、60 min(T_(3))、手术结束拔管前(T_(4))PaO_(2)、PaCO_(2)、PETCO_(2),计算氧合指数(OI)、死腔/潮气量比值(Vd/VT)、肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO_(2))、驱动压和Cdyn。采用ELISA法测定麻醉诱导前(T0)、拔管后10 min(T5)的白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、肺Clara细胞分泌蛋白(CC16)及肺泡表面活性物质-D(SP-D)的浓度。记录术后肺部并发症(PPCs)的发生情况。结果P组滴定最佳PEEP的中位数为4 cmH_(2)O。与C组比较,P组T_(4)时PaO_(2)、OI明显升高,T_(1)、T_(3)、T_(4)时Cdyn明显升高,T_(1)—T_(4)时驱动压明显降低,T5时CC16血清浓度明显降低(P<0.05)。两组T_(1)—T_(4)时PaCO_(2)、PETCO_(2)、A-aDO_(2)、Vd/VT差异无统计学意义。两组术后3 d均未发生严重PPCs。结论在老年患者腹腔镜结直肠癌根治术中,采用压力控制通气下肺动态顺应性指导个体化PEEP的肺保护通气策略,可提高患者术中肺动态顺应性,降低驱动压,改善手术结束时氧合,降低术后CC16血清浓度,改善术中肺功能。

亚麻醉剂量艾司氯胺酮对老年腹腔镜结直肠癌根治术患者肺动态顺应性及氧合指数的影响

目的探讨亚麻醉剂量艾司氯胺酮对老年腹腔镜结直肠癌根治术患者肺动态顺应性(Cdyn)及氧合指数(OI)的影响。方法选取2021年5月—2023年7月在沧州市人民医院行腹腔镜结直肠癌根治术的108例老年患者。随机将患者分为对照组和研究组,每组54例,对照组使用常规麻醉,研究组在常规麻醉基础上加用亚麻醉剂量艾司氯胺酮。比较两组麻醉诱导前(T_(0))、气管插管后10 min(T_(1))、二氧化碳气腹+头低足高位1 h(T_(2))、手术结束时(T_(3))的心率、收缩压、舒张压、脑电双频指数(BIS)、氧合指数及Cdyn;记录患者镇痛情况、认知功能及镇痛泵使用情况及气道相关不良事件发生情况。结果两组患者T_(0)、T_(1)、T_(2)、T_(3)时的心率、收缩压、舒张压、BIS比较,结果:(1)不同时间点心率、收缩压、舒张压和BIS比较,差异均有统计学意义(F=14.193、83.539、49.394和71.834,均P<0.05);(2)两组患者心率、收缩压、舒张压和BIS比较,差异均有统计学意义(F=55.721、37.482、55.283和38.947,均P<0.05);(3)两组患者心率、收缩压、舒张压和BIS变化趋势比较,差异均有统计学意义(F=9.821、16.372、18.482和22.941,均P<0.05)。两组患者T_(0)、T_(1)、T_(2)、T_(3)时的OI、Cdyn比较,结果:(1)不同时间点OI、Cdyn比较,差异均有统计学意义(F=66.937和99.485,均P<0.05);(2)两组患者OI、Cdyn比较,差异均有统计学意义(F=92.481和147.935,均P<0.05);(3)两组患者OI、Cdyn变化趋势比较,差异均有统计学意义(F=38.481和59.395,均P<0.05)。研究组定向力恢复时间、拔管时间和苏醒时间均短于对照组(P<0.05)。两组患者住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后30 min、2 h、12 h、24 h静息状态下VAS评分比较,结果:(1)不同时间点VAS评分比较,差异有统计学意义(F=3.731,P<0.05);(2)两组患者VAS评分比较,差异有统计学意义(F=6.982,P<0.05),研究组较对照组低,相对镇痛效果较好;(3)两组患者VAS评分变化趋势比较,差异有统计学意义(F=18.634,P<0.05)。两组患者术前、术后12 h、24 h、2 d的MMSE评分比较,结果:(1)不同时间点MMSE评分比较,差异有统计学意义(F=5.692,P<0.05);(2)两组患者MMSE评分比较,差异有统计学意义(F=3.560,P<0.05),研究组术后较对照组高,相对认知功能恢复较好;(3)两组患者MMSE评分变化趋势比较,差异有统计学意义(F=7.953,P<0.05)。研究组术后48 h内有效按压次数、无效按压次数和总按压次数均少于对照组(P<0.05)。两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论亚麻醉剂量的艾司氯胺酮在老年腹腔镜结直肠癌根治术患者中使用能提高Cdyn和OI,有助于加快术后恢复,改善疼痛管理,并有助于认知功能的快速恢复。

俯卧位通气治疗小儿肺炎合并呼吸衰竭的临床效果、安全性及对肺动态顺应性的影响分析

目的分析小儿肺炎合并呼吸衰竭使用俯卧位通气治疗的临床效果、安全性及对肺动态顺应性(Cdyn)的影响。方法将90例小儿肺炎合并呼吸衰竭患儿根据治疗方法不同分为研究组与对照组,各45例。对照组以仰卧位通气治疗,研究组以俯卧位通气治疗。比较两组患儿机械通气总时长、住儿童重症加强护理病房(PICU)时长、不良事件发生情况及治疗前后肺功能[每分钟肺通气量(MVV)、潮气量(VT)以及肺动态顺应性]、血气参数[血氧分压(PaO_(2))和血氧饱和度(SaO_(2))]。结果研究组的机械通气总时长(70.28±7.67)h和住PICU时长(5.12±0.49)d显著短于对照组的(93.35±9.32)h、(7.57±0.57)d,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后的MVV、VT、肺动态顺应性均比治疗前有明显改善,且研究组的MVV(80.22±7.14)L/min、VT(8.91±1.25)ml/kg、肺动态顺应性(13.12±2.28)ml/cm H_(2)O(1 cm H_(2)O=0.098 kPa)显著优于对照组的(71.12±6.37)L/min、(7.02±1.20)ml/kg、(9.34±2.75)ml/cm H_(2)O,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后的PaO_(2)、SaO_(2)均比治疗前有良好改善,且研究组的PaO_(2)(87.22±5.35)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、SaO_(2)(96.78±2.31)%显著优于对照组的(53.31±5.26)mm Hg、(93.43±2.12)%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组不良事件总发生率2.22%与对照组的6.67%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论小儿肺炎合并呼吸衰竭使用俯卧位通气治疗可在很大程度上改善患儿的肺动态顺应性和血气参数指标,促进患儿加快康复,同时具有良好安全性。

肺动态顺应性导向的个体化呼气末正压通气对行腹腔镜腹部手术的老年患者呼吸功能的影响

目的 评价肺动态顺应性(Cdyn)导向的个体化呼气末正压通气(PEEP)对行腹腔镜腹部手术的老年患者呼吸功能的影响。方法 选取2019年9月-2021年12月130例行腹腔镜腹部手术的老年患者,采用电脑随机数法将患者随机分为2组,分为接受Cdyn导向个体化PEEP组(A组)和无PEEP组(B组)。分别于入室(T_(0))、插管后(T_(1))、PEEP建立(T_(2))、气腹1 h(T_(3))、气腹2 h(T4)、手术结束(T_(5))时记录心率(HR)和平均动脉压(MAP);于T_(1)~T_(5)记录并计算Cdyn、肺静态顺应性(Clst)、呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_(2))、气道峰压(PIP)、气道平台压(Pplat)和驱动压(DP);于T_(1)、T_(3)、T_(5)行血气分析,记录氢离子浓度指数(pH值)、动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))、肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO_(2))、死腔与潮气量比值(VD/VT)和氧合指数(OI);记录术后7 d内呼吸困难、低氧血症、肺不张、肺炎、胸腔积液和呼吸功能不全等肺部并发症的发生率。结果 与B组比较,A组在T_(2)~T_(4)时PIP较高,在T_(2)~T_(5)时Cdyn、Clst较高,而DP较低(P<0.05);在T_(3)和T_(5)时A-aDO2和VD/VT较低,而PaO_(2)和OI较高(P<0.05);A组术后呼吸困难、低氧血症和肺不张的发生率较低(P<0.05),其他循环、呼吸功能、血气分析和不良事件指标比较,差别均无统计学意义(P>0.05)。结论 Cdyn导向的个体化PEEP有利于改善行腹腔镜腹部手术的老年患者的呼吸功能,减少术后肺部并发症。

肺动态顺应性导向呼气末正压滴定法用于肺保护性通气策略的研究进展

肺保护性通气策略是全麻气管插管管理的重点之一,有助于提高患者术中氧合,减少肺部损伤和并发症的发生,改善患者预后。在肺保护性通气策略中,小潮气量、呼气末正压(PEEP)和肺复张的应用已得到广泛认可,但关于PEEP的具体设置和使用尚无一致意见。近年来肺动态顺应性导向PEEP滴定法已成为该领域的研究热点,此方法能够针对不同个体制定出合适的通气策略,对患者的肺组织起到一定保护作用。本文以肺保护性通气策略为基础,对肺动态顺应性导向PEEP滴定法的研究现状做一综述。

盐酸右美托咪定对开腹结直肠癌根治术患者围术期肺动态顺应性和外周血中TLR-2和TLR-4表达的影响

目的评价盐酸右美托咪定对开腹结直肠癌根治术患者围术期肺顺应性和外周血中Toll样受体(TLR)-2和TLR-4表达的影响。方法择期全麻下行结直肠癌根治术患者20例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,年龄30~68岁,体质量指数(BMI)<30 kg/m^2,采用随机数字表法分为对照组(C组)和盐酸右美托咪定组(D组),每组10例。手术开始时,D组盐酸右美托咪定以0.4μg·kg^(-1)·h^(-1)的速率持续泵注至术毕前30 min;C组静脉输注等容量生理盐水。记录麻醉诱导前(T0)、手术开始后30 min(T2)、60 min(T3)、90min(T4)、拔管时(T6)和拔管后3 min(T7)的平均动脉压(MAP)和心率(HR);记录插管后5 min(T1)、手术开始后30 min(T2)、60 min(T3)、90 min(T4)、手术结束前30 min(T5)和拔管时(T6)的气道压和肺动态顺应性;分别于麻醉诱导前(T0)、手术开始后90 min(T4)、拔管后3 min(T7)和术后1 d(T8)采集上肢静脉血,检测外周血中TLR-2、TLR-4及肿瘤坏死因子α(TNF-α)浓度。结果与C组比较,D组T6时点MAP、HR均上升(P<0.05),T4时点肺动态顺应性升高(P<0.05),T4、T7及T8时点静脉血中TLR-2和TLR-4的浓度下调(P<0.05),T4、T7及T8时点血清中TNF-α的浓度降低(P<0.05)。结论持续泵注0.4μg·kg-1·h-1盐酸右美托咪定有助于稳定血流动力学,缓解炎性应激反应,维持术中各项指标相对稳定,并能有效改善手术患者肺动态顺应性。

动态顺应与翻译——以文化因素的翻译为例

本文首先阐述翻译过程、探讨翻译标准问题,接着阐述顺应论的内涵、探讨动态顺应与翻译的关系,然后借助文化因素的翻译实例,探讨动态顺应在翻译中的运用。研究发现,译者不仅要在解码时顺应原文的语言和语境,以正确理解原文信息和含义,也要在编码时顺应目的语的语言和语境,将原文以合适的方式充分、等效地表达出来。顺应既是译者进行翻译时所要遵守的原则,也可以作为评判译文质量的标准。

论动态顺应与翻译

语言之间在内容和结构上存在差异,译者在在翻译过程中,必须采取一些妥当的方法和技巧。按照新语用学的观点,就是一种不可避免的应变措施,即:顺应。本文以顺应理论来探讨翻译的方法与技巧。

急性呼吸窘迫综合征患者肺胸动态顺应性与氧合指数对照观察

目的 探讨急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)患者肺胸动态顺应性 (CD)与氧合指数的相关性及其意义。方法 ARDS患者诊断明确后行机械通气 ,隔日观测取值一次 ;观测前充分镇静 ,先查动脉血气 ,然后设定气道压力上限至 40cmH2 O(呼吸机其它参数不变 ) ,手控送气 ,记录肺通气量 ,反复 5次取平均值 ,作为当次观测的潮气量值 ,再计算出CD值。结果 ARDS患者治愈组随肺胸动态顺应性升高氧合指数升高 ,两者呈显著正相关 (r =0 992 ,P <0 0 0 1 ) ;死亡组随肺胸动态顺应性及氧合指数均降低 ,两者亦呈显著正相关 (r =0 993 ,P <0 0 0 1 )。结论 ARDS患者肺功能改善 ,氧合指数和CD亦升高 ;随着肺损伤加重 ,氧合指数和CD亦降低 ,二者结合可评估ARDS患者治疗过程中的肺功能状态 。

汉语新词翻译中的动态顺应

汉语新词的产生反映了人们对政治、生活和文化等方面变化的认识。正确的新词翻译有助于向外国译介中国。近年来,新词的翻译因没有固有的翻译模式和现成的翻译方法而成为译界讨论的热点。尝试用动态顺应理论作为新词的汉英翻译理据,提出译者在汉语新词翻译过程中,应遵循与时间、语境和语言结构三个方面的动态顺应,使译文能完整地诠释出汉语新词的新含义。

肺动态顺应性与氧合指数动态监测在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用

目的探讨急性呼吸窘迫综合征患者肺动态顺应性(C_D)与氧合指数(OI)的相关性及意义。方法 ICUARDS患者25例,按预后不同分为治愈组(18例)和死亡组(7例)。确诊为ARDS并行机械通气开始,连续采集上机后2 h(T_1)、12 h(T_2)、24 h(T_3)、48 h(T_4)、72 h(T_5)、96 h(T_6)、120 h(T_7)等7个时间点的C_D和OI进行分析和比较。结果 (1)两组对应时间点的肺动态顺应性和氧合指数分别对照比较,T_1时间点差异无统计学意义(均P>0.05),其他时间点差异均有统计学意义(均P<0.01)。(2)治愈组,随C_D升高OI升高,两者呈显著正相关(r=0.991,P<0.05);死亡组,随C_D降低OI降低,两者亦呈显著正相关(r=0.992,P<0.05)。结论 ARDS患者随其肺功能改善,OI和C_D同步升高;随着肺损伤加重,OI和C_D同步降低。临床可通过二者结合来评估治疗过程中的肺功能状态,从而指导ARDS治疗及判断其预后。

四磨汤对过敏性哮喘豚鼠肺动态顺应性和气道阻力影响的实验研究

目的研究四磨汤对过敏性哮喘豚鼠肺动态顺应性(Pdc)和气道阻力(Raw)的影响。方法采用豚鼠致敏激发哮喘的方法制作模型,实验分为正常组、模型组、四磨汤高、中、低剂量给药组、氨茶碱组6组,以气流速度描记法测定Pdc和Raw,观察四磨汤对Pdc和Raw的影响。结果四磨汤高剂量组抗原激发后Pdc变化不大,整个过程均处于稳定状态,高剂量组各时间点的Pdc值与模型组比较,差异有高度统计学意义(P<0.01),整个激发过程高剂量组Pdc值平均比模型组提高了(74.31±11.36)%,高剂量组与氨茶碱组和正常组比较,差异无统计学意义(P>0.05);高、中两个剂量组与模型组比较Raw下降,差异有高度统计学意义(P<0.01),平均值分别比模型组降低了(32.76±19.28)%和(38.35±14.57)%,与氨茶碱组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论四磨汤能抑制过敏性哮喘豚鼠抗原激发后Pdc值的降低,也能抑制抗原激发后导致的Raw值升高,对支气管哮喘有一定的治疗作用。

语境动态顺应观与英文商函写作

知识密集型服务业在现代经济和社会扮演着越来越重要的角色,作为典型的知识密集型服务业,金融服务业中有效的知识管理将大大促进其服务创新的开展,是提升金融企业竞争力的有力保证。文章提出金融服务创新过程的本质是知识转移和开发客户关系,并根据金融服务创新过程,分析服务创新各阶段知识转移特性及知识获取和扩散过程。

语言动态顺应及其应用研究

语言动态顺应指语言使用中顺应的动态过程,是"意义的动态生成",是Verschueren语用理论的核心。语言的使用是语言结构各个层次顺应语境因素的变化而变化的动态选择过程。文章从时间、社交关系、语言的线性结构三方面来分析语言动态顺应的理论内涵,并探讨它的活用过程。

电影片名互译的动态顺应与意境营造

文章从顺应论出发,探讨了片名翻译中对影片内容、目的语文化、消费者心理动态顺应的必要性,指出唯有三方面完美顺应的片名翻译,才能更好地促进影片艺术价值与商业价值的同步实现。

中西方跨文化交际中语境的动态顺应问题探究

由于风俗习惯、宗教信仰、思维方式、道德观、价值观和历史发展等方面的不同,中西方文化差异甚大。在跨文化交际中,语言的选择不当往往造成交际失误。语言的顺应性使人们能够从多种可变的因素中灵活地选择语言表达的方式,最大限度地满足交际的要求。但语言的选择不能忽略语境的动态顺应问题。只有当交际的语言选择顺应语言语境、文化语境和语言使用者心理世界、社交世界、物理世界等构成的交际语境时,交际才能顺利进行。

劝说者语用身份建构的动态顺应性探讨——以《三国演义》劝说话语为例

基于语用身份理论和顺应论,以《三国演义》中劝说话语为语料,分析劝说者语用身份建构的动态顺应性,结果表明,劝说者的身份不是一成不变的,而是顺应语境因素和交际需求,灵活选用语言动态建构的。身份的建构是一个动态顺应过程,具有可变性和商讨性。

从语境动态顺应论看文学语用学翻译

在顺应理论的框架内,语言使用者要动态地让语境因素和结构客体互相顺应。文章从语境顺应论的观点出发,讨论语境动态顺应在文学语用翻译解读中的作用,也为翻译理论的建立提供了一个崭新的视角。