初级卫生保健专业人员实施动机谈话干预的过程分析--快乐生活俱乐部^TM项目成果报告

背景动机谈话(MI)是一种国际上广泛应用的心理学技术,它能够有效地帮助人们做出行为改变。该技术在国内的研究刚刚起步,尚缺乏对其在中国应用的实用性及效果分析。目的本研究旨在对中国初级卫生保健专业人员应用动机谈话实施干预的过程进行探讨,从而帮助研究者和社区健康工作者更好地理解动机谈话的干预过程。方法研究样本取自快乐生活俱乐部TM研究项目中健康教练提供的动机谈话录音资料,利用动机谈话序贯编码手册(MI-SCOPE)对51段健康教练的动机谈话干预录音进行编码,采用GSEQ 5.1软件对录音编码进行分析,包括对其频率、转移概率进行描述以及序贯分析。结果健康教练忠实于动机谈话精神的话语、简单反应、复杂反应,对患者行为改变的语言有促进作用;而不忠实于动机谈话精神的话语、封闭式提问、复杂反应,会使患者表达出更多维持现有行为的话语,可能不利于其发生行为改变。结论虽然健康教练在接受短期培训后并未完全掌握动机谈话技术,但忠实于动机谈话精神的话语仍可能易于促使患者发生行为改变。

动机谈话在2型糖尿病胃转流术患者中的应用

目的探讨动机谈话对2型糖尿病胃转流术患者康复进程的影响。方法将2012年6月-2013年5月收治的38例2型糖尿病患者按入院时间分为对照组18例（2012年6-11月入院）和干预组20例（2012年12月-2013年5月入院）,干预组采用动机谈话,对照组采用传统护理干预,比较两组患者出院3个月后焦虑情绪、自我管理能力及血糖水平。结果干预组患者出院3个月后焦虑程度、自我管理能力及血糖水平明显优于对照组,差异有统计学意义（均P〈0.05）。结论对2型糖尿病胃转流术患者实施针对性的个体化动机谈话护理干预,可改善患者心理状态,提高自我管理能力,稳定血糖水平促进康复进程。

动机谈话对高血压患者治疗依从性的影响

探讨动机谈话对高血压患者治疗依从性的影响。采用实验对照研究方法,采用动机谈话对高血压患者治疗依从性进行干预。结果干预组患者在服药、体力活动等依从性方面优于对照组。结论是动机谈话在改善患者治疗依从性方面是一种比较有效的干预措施。

通过动机谈话促进2型糖尿病患者的行为改变--快乐生活俱乐部TM注项目报告(三)

本文是快乐生活俱乐部系列文章之三,重点阐述慢性病管理的关键干预措施动机谈话的概念和相关理论、核心技术要点和实施环节,以及保证干预质量的主要措施,包括健康教练培训和实施过程监控。并讨论动机谈话等心理学服务技术对中国社区卫生服务政策、质量和医学教育的意义。

基于动机谈话技术的社区糖调节受损者干预效果评价

目的评价动机谈话技术对社区糖调节受损(IGR)者自我效能、血糖等代谢指标的干预效果。方法采用自身前后对照研究,对某社区卫生服务中心所管理的81例IGR者进行6个月的动机访谈。比较干预前后IGR者饮食、运动、自我监测方面的自我效能得分、血糖水平以及其他代谢指标的变化。结果与干预前相比,IGR者各项目的自我效能得分均提高(P值均<0.01);干预后IGR者的血糖、BMI、血压及TG平均水平较干预前均下降,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论动机谈话技术在社区慢性病管理中具有一定的应用价值。

动机谈话对社区糖调节受损人群健康行为改变及转归的影响

目的探讨动机谈话(MI)技术对社区糖调节受损(IGR)人群目标健康行为改变及IGR转归的影响。方法将160例新诊断的IGR人群随机分为干预组和对照组各80例。干预组采用MI技术帮助患者建立健康行为,对照组采用常规健康教育。结果干预1年后,干预组7个目标健康行为中的控制总热量、运动处于行动期和维持期的比例显著高于对照组(P<0.05,P<0.01);干预组空腹血糖和口服葡萄糖耐量试验2h血糖平均下降水平高于对照组(P<0.05);干预组糖调节正常转化率(55.8%)高于对照组(36.6%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MI技术在促进IGR者健康行为改变方面较常规健康教育更具有优势,可使糖调节受损向正常转化。

澳大利亚动机谈话技术在糖尿病社区防治管理中的应用探索

目的探讨澳大利亚"动机谈话技术"在糖尿病社区防治管理中的作用。方法引入澳大利亚"动机谈话技术",建立"糖尿病快乐生活俱乐部"。从北京市方庄5个社区卫生服务站选取50岁以上100例糖尿病患者作为"糖尿病快乐生活俱乐部"成员,将患者随机分为干预组和对照组,各50例。对两组患者进行社区糖尿病的防治干预,干预组患者在进行糖尿病社区防治时采用动机谈话技术。比较两组患者干预后的效果。结果干预后干预组及对照组患者过去6个月在社区就诊的次数占同期所有就诊次数的比例(78.0%与68.2%)比较,差异有统计学意义(P<0.01);两组患者在最近1个月心理变化(感到紧张、无助、压抑及抑郁、自己没用)方面差异有统计学意义(P<0.05);两组患者遵医嘱行为(100.0%与84.0%)间差异亦有统计学意义(P<0.05)。干预组患者干预后三酰甘油水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);而两组的体质量、收缩压、空腹血糖、糖化血红蛋白水平间差异无统计学意义(P>0.05)。结论在糖尿病患者的社区防治管理中,应用动机谈话技术可以使患者更多地利用社区卫生服务资源,提高社区糖尿病综合防治水平。

动机谈话技术在提高社区糖尿病患者生活质量中的应用

目的:探讨动机谈话技术对提高社区糖尿病患者生活质量的影响。方法:在虎门社区选取糖尿病患者600例,随机分为对照组(300例)和干预组(300例),对照组进行常规诊治,干预组辅予动机谈话技术为核心的综合干预,实验前后分别应用世界卫生组织生存质量测定简表对所有患者进行生活质量评估及检测糖化血红蛋白,所收集数据用统计学方法比较两者之间差异。结果:与对照组相比干预组糖尿病患者生活质量在多个方面明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);干预组糖化血红蛋白降低值要优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用动机谈话技术为核心的综合干预能够更有效控制血糖及提高社区糖尿病患者的生活质量。

动机谈话对慢性阻塞性肺疾病患者吸烟行为的影响

探讨动机谈话干预对COPD患者戒烟行为的影响。方法 将300例在龙华区人民医院社区健康服务中心就诊的吸烟患者随机分为干预组和对照组,各150例,其中每组100例均给予肺功能检测,血清可的宁浓度检测。根据肺功能结果 将干预组和对照组分别再分为COPD组和非COPD组,每组另外50例不做肺功能检测。干预组采用动机谈话(MI)技术帮助患者建立健康行为,对照组采用常规健康教育。结果 干预18个月后,动机谈话技术在促进COPD患者戒烟行为方面较常规健康教育更具有优势,并有效提高患者健康行为的建立。

“动机式谈话”在高校学生成长辅导中的应用探究

随着我国高等教育大众化步伐的加快,大学生的成长成才问题也越来越引起社会和学校的关注。本文立足 在高校学生成长辅导中,运用“动机式谈话”技术,依据学生心理发展理论,将积极心理学理论融入谈话交流过 程,通过对大学生表达同理心、表达真诚、表达无条件的积极关注,引导大学生激发潜力、积极改变,助力大学 生更好地成长成才,同时也能提高我们的沟通效果、工作效率以及生活品质。

“快乐生活俱乐部”在社区糖尿病管理中的效果评价

目的了解"快乐生活俱乐部"在社区糖尿病管理中的作用,为糖尿病自我管理的社区干预策略提供依据。方法在北京市丰台区方庄社区卫生服务中心的2型糖尿病患者中招募100名志愿者,参加"快乐生活俱乐部"活动,并将其随机分为两组。干预组在常规药物治疗的基础上,由健康教练按计划开展动机谈话;对照组仅采用常规药物进行治疗,干预期限为6个月。结果与对照组相比,干预组患者监测自我血糖的频率增加,更多地按照医生的建议服药;高密度脂蛋白、餐后2h血糖、糖化血红蛋白等指标的水平较干预前改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 "快乐生活俱乐部"这一新的慢病管理模式,可以提高糖尿病患者的自我管理能力,并使患者具备不断增强改变行为的能力。

社区慢性病管理新模式的基本原理和设计--快乐生活俱乐部TM项目成果报告(一)

作为快乐生活俱乐部系列的开篇,本文目的是介绍和讨论这个社区慢性病管理项目的基本设计原理、现实意义,并作为其他系列文章的方法学基础。快乐生活俱乐部是受国际商标保护的慢性病管理项目,它源于澳大利亚的美好生活俱乐部。当今人类社会人口老龄化和慢性病海啸给国家和地区的卫生服务系统带来巨大挑战,首当其冲的问题是卫生服务提供系统怎样响应老龄化社区的健康服务需要。快速增长的糖尿病是21世纪人类健康的巨大疾病负担之一,这种前所未有的需要不仅仅是数量上的增长,还是内涵上的变化。它促使卫生政策和服务的研究者们向探索创新性的卫生服务系统方向发展。初级卫生保健和全科医学位于这场新战役的前沿阵地。快乐生活俱乐部就是一种创新探索,致力于把社区卫生服务更进一步地推向生物-心理-社会健康的服务模式。它以动机谈话为主要干预措施,从应用心理学入手加强基层卫生服务人员的能力建设,使社区医生和护士能够采用合作和指导式的医患沟通方式,唤起患者对慢性病管理的自主性和信心,有效地帮助糖尿病患者改变与慢性病有关的生活方式行为,从而达到更好的管理慢性病和提高生活质量的目的 。

行为改变在慢性病自我管理中的应用现状

当今人类社会的人口老龄化和慢性病问题,给世界各国带来了新的挑战和难题。首要问题就是现有的卫生体系如何响应这一挑战和需要,许多患者虽然积累了相当多的健康知识,但仍然很难改变自己的行为,这就促使研究者们积极探索新的卫生服务模式来改变这种现状。快乐生活俱乐部就是一种创新型的探索,它源于澳大利亚美好生活俱乐部,是受国际商标保护的慢病管理项目。

社区慢性病患者自我管理中心理问题分析与干预对策

慢性病管理已经成为社会问题,面对如此庞大的慢性病人群,自我管理才是真正有效和经济的管理手段,但是慢性病患者自我管理比例较低,心理问题被认为是制约其自我管理的重要方面,本文分析了慢性病患者主要的心理障碍及其成因和影响结果,结合工作实践提出管理、技术、方法等方面的对策,为慢性病患者的自我管理和社区卫生服务过程中的慢性病管理工作提供了借鉴。

中国2型糖尿病的管理:快乐生活俱乐部,采用健康教练的实用性群组随机对照试验

目的与常规服务相比,评估健康教练使用动机谈话(MI)的干预对改善2型糖尿病(T2DM)患者的血糖控制,以及临床、心理社会和自我保健结果的影响。设计实用性群组随机对照试验。研究地点中国北京市丰台区社区卫生服务站(CHSs)。参与者在41家随机选取的CHSs(21家干预组和20家对照组),有21家干预组CHSs(372名患者)和18家对照组(296名患者)在开始时参与试验。干预干预组患者接受电话和面对面MI健康教练服务,并同时在CHSs接受常规的服务。对照组只接受常规的服务。2组的医疗费用均得到减免。结局指标在基线、6个月和12个月进行结果评估。主要指标是糖化血红蛋白(HbAlc)。次要指标包括一组人体测量学指标、血压、空腹血糖、社会心理和自我保健。结果在12个月时,没有发现HbA1c的治疗效果差别,[调整后差别为0.02,95%可信区间(CI)-0.40~0.44,P=0.929],干预组和对照组都显示出明显的改善。不过,2个次要指标:心理忧郁(调整后差别为-2.38,95%CI-4.64~-0.12,P=0.039)和收缩压(调整后差别为-3.57,95%CI-6.08~-1.05,P=0.005)显示为明显改善的结果,与明显的治疗效果差别相一致,并得到敏感性分析的支持。有意义的是,在HbA1c之外,两组均显示出甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇上的明显改善。结论在当今中国初级卫生保健改革的形势下,本研究是在中国第一个在CHSs实际现场开展的、特别针对T2DM的大规模群组随机对照研究。虽然没有在HbA1c上发现治疗效果差别,但在2组的很多结果(包括HbAlc)上呈现改善,该结果支持在中国对T2DM患者进行常规和免费的临床健康检查。