周围动脉闭合性损伤的诊治:附26例报告

为探讨周围动脉闭合性损伤的诊治方法,笔者对26例周围动脉闭合性损伤患者的临床资料进行了回顾性分析。26例中行自体大隐静脉间置重建13例,自体肱静脉间置重建1例,人工血管重建5例,破口直接修补1例,4例行动脉取栓,1例取栓24h后行动脉重建,1例行保守治疗。全组无死亡病例,术后6例(23.1%)截肢,其余20例(76.9%)均获成功救治。截肢原因包括:缺血时间长、组织严重损伤及不适当的手术方式。提示周围动脉闭合性损伤具有较高截肢率,正确和及时的诊断与处理是降低截肢率的关键。

供肝切取修整及肝动脉损伤的预防

目的探讨供肝切取修整的方法，提高供肝质量和利用率，熟悉肝动脉常见变异，预防供肝切取修整过程中肝动脉损伤。方法回顾性分析2005年1月～2006年4月共计128例供肝切取修整及肝动脉变异资料，供肝采用肝肾联合切取方法，腹主动脉插管灌注，胰腺下肠系膜上静脉外科干插管门静脉灌注。结果采用此方法切取供肝128例，供肝及供肾的灌注及保存良好，其中3例同时完成心脏切取，1例同时完成心肺切取，未发生移植肝原发无功能。发现11例肝动脉变异。切取及修整过程中未出现肝动脉、肾动脉损伤。结论原位腹主动脉插管动脉灌注、肠系膜上静脉外科干处插管可保证供肝、供肾的质量，缩短热缺血时间，降温迅速，灌注充分；可以减少直接对肝十二指肠韧带分离或劈开胰腺组织造成的变异动脉损伤；不影响心、肺、胰腺、脾脏等其它器官同时切取；提示肝动脉变异的少见类型，避免肝动脉损伤的发生。

合并下肢多处骨折的股动脉损伤的诊疗体会

目的探讨合并下肢多处骨折的股动脉损伤的临床诊断及治疗效果。方法手术治疗15例下肢多发性骨折伴股动脉损伤患者,从解剖、诊断及手术治疗等方面总结经验。结果15例患肢均成活。术后肢体肿胀约2周消退9例,自觉存在反复轻度肿胀5例。术后1-3个月出现了不同程度足踝和（或）足趾屈曲挛缩畸形,5例早期行康复治疗后畸形改善,6例后期行肌腱延长及踝关节松解,4例行屈肌腱延长术。随访8-2个月,所有病例均恢复行走功能,足底感觉完全恢复。结论下肢多发骨折伴发股血管损伤一般位于收肌裂孔附近,需手术探查血管移植修复;对〉24h甚至6d的股动脉损伤患者积极手术修复仍可挽救部分功能。

闭合性腘动脉损伤的诊治

目的探讨闭合性胭动脉损伤的诊治方法和效果。方法13例闭合性胭动脉损伤患者，10例采取动-静脉吻合和桥接术治疗，2例因肌肉缺血坏死行一期截肢术，1例行保守治疗。结果动-静脉吻合和桥接术10例中血管再通肢体成活9例。血循环重建时间3．5～35h，其中8h以内重建血循环8例，肢体功能恢复良好，1例遗留不同程度的缺血性挛缩，另1例术后26h再次栓塞，保守治疗无效而行二期截肢。保守溶栓治疗成功1例。13例中3例截肢。病残病废共5例，其中1例腓总神经损伤肢体功能部分恢复。结论闭合性胭动脉损伤应尽早明确诊断，在8h内修复者效果好，超过这一时限病残率及截肢率均明显上升。

大鼠缺血再灌注后NOS表达与小动脉损伤关系的实验研究

目的:探讨大鼠缺血再灌注(IR)后一氧化氮合酶(NOS)在不同时点表达与小动脉形态学改变的关系及临床意义。方法:将大鼠分为正常对照组;缺血45min组;缺血再灌注1h组、3h组、6h组、12h组、24h组。建立失血性休克动物模型并给与治疗后用光镜和透射电镜观察小动脉内皮和平滑肌细胞的形态学改变,同时用免疫组化显示NOS在小动脉内皮和平滑肌细胞表达的阳性细胞数。结果:1光镜和电镜下缺血45min组小动脉轻微损伤。再灌注后损伤加重,以3h组损伤最显著。脑的小动脉与其它组织相比较,在缺血及再灌后不同时点的损伤较轻,再灌注6h后逐渐恢复。2正常对照组NOS不表达,缺血45min后NOS表达量首先增加,再灌后1h组达到高峰,3h组表达减弱。缺血45min组、IR3h组、IR6h组、IR12h组、IR24h组与正常对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:1大鼠缺血再灌注可引起小动脉内皮和平滑肌损伤。2NOS对小动脉内皮和平滑肌缺血再灌注损伤可能具有保护作用。

腘动脉损伤后截肢的原因分析

随着现代工业的快速发展,腘动脉损伤已成为下肢创伤后截肢的主要原因。我院于2005年1月至2010年5月收治的腘动脉损伤患者中有9例截肢,为了在日后的治疗过程中尽可能保全患者肢体,现就截肢原因分析报道如下。

应用深低温处理同种异体动脉修复下肢血管伤

目的探讨同种异体动脉修复下肢大血管伤的疗效。方法应用经深低温处理的同种异体动脉12条移植修复腘动脉损伤2例、股动脉缺损10例,6h内重建10例,6～12h重建2例。移植血管长度6～22(10±4.9)cm。术后予以监护及显微外科常规治疗。结果12例术后均无排异反应,伤口2～4周内全部愈合,愈合后2～3周超声多谱勒检测血管通畅率为100%。12例均获随访,时间1～5年,肢体功能恢复良好,无迟发排异反应。结论同种异体动脉经深低温处理后为修复下肢大血管伤提供了较为理想的生物性材料。

ePTFE血管移植修复创伤性四肢干动脉缺损的临床研究

【目的】总结应用膨胀泡沫聚四氟乙烯(ePTFE)血管移植修复创伤性四肢干动脉缺损的方法和疗效,探讨血管吻合口感染的预防途径。【方法】采用Life Green公司的ePTFE血管移植通过肌瓣包裹、转位覆盖及旁路迂回等方式修复四肢干动脉缺损40例。【结果】血管移植术后全部通畅,无吻合口感染。随访6个月、1年、2年,血管通畅率分别为100%、96.9%、89.3%。无截肢病例。【结论】ePTFE血管移植修复创伤性四肢主干动脉缺损是一种简便可行的手术方式.既能解决自体血管来源困难有限、口径小等难题,又能达到自体静脉移植同样的疗效。

胫腓骨骨折并发胫后血管损伤的临床诊治

目的总结中下段胫腓骨骨折合并胫后血管损伤的诊治经验。方法对58例中下段胫腓骨骨折合并胫后血管损伤患者的术前诊断、术中探查结果、治疗方法选择及治疗结果进行经验总结。结果血管损伤类型:血管卡压16例,血管挫伤7例,其中血栓形成5例,血管完全断裂35例。术后58例患肢均完全成活。随访6个月～2年,55例出现不同程度足踝及(或)足趾屈曲挛缩畸形。发生踝关节屈曲挛缩19例,行手术矫形16例;足趾屈曲畸形35例,手术矫形13例,均为小腿中段骨折病例。结论较严重的胫骨骨折常伴有不同程度的胫后血管损伤,及时手术探察修复是避免漏诊和减少术后并发症的有效手段。