经皮腔内血管成形术联合动脉内药物灌注治疗糖尿病性下肢重症缺血

目的:探讨经留置导管持续动脉内抗凝溶栓联合PTA治疗糖尿病下肢严重缺血的临床价值。方法:回顾性分析21例糖尿病性下肢重症缺血患者的临床资料。根据受累血管的数目及程度考虑PTA前是否接受溶栓治疗,再对溶栓组15肢和未溶栓组13肢的PTA结果进行统计学分析。随访6～36个月,并做好随访记录。结果:21例28侧肢体膝下动脉受累77支,狭窄性病变32支(41.6%),完全闭塞性病变45支(58.4%)。溶栓组和未溶栓组,对于狭窄性病变的技术成功率分别为92.3%(12/13)、88.9%(16/18);对于闭塞性病变的技术成功率分别为75.9%(22/29)、31.2%(5/16),差异具有统计学意义。术中并发症5例,主要为小斑块脱落、血管痉挛及夹层等,未出现与手术相关的严重并发症。随访时间6～36个月。随访期间4例复发,复发率19.0%,3例接受二次介入治疗。结论:对于糖尿病性下肢严重缺血性病变,经留置导管动脉内长时间持续溶栓联合PTA对于闭塞性病变具有较高的成功率,近期疗效确切,具有很好的扩大应用潜力。

动脉内药物灌注或/和栓塞对消化道出血的治疗价值

本文对75例出血原因不明消化系疾病患者(食管胃底静脉曲张出血6例、胆道出血9例、其它原因上消化道出血15例、小肠出血29例、结肠出血11例)施行了经动脉血管造影检查,不仅明确了诊断,而且经药物灌注(垂体后叶素等)或/和栓塞治疗达到了止血目的。这表明经动脉血管造影系一种重要的诊治手段。

动脉内药物灌注加二步栓塞治疗肾癌的临床应用(附26例报告)

目的 :研究肾癌晚期或术前经导管血管内抗癌药物灌注加无水乙醇—碘化油乳液和明胶海棉栓塞的方法和疗效。方法 :对 2 6例肾癌患者用 Seldinger法 ,将导管插入患者肾动脉 ,以 1∶ 1无水乙醇与碘化油液 10 m L～ 18m L行病变肾动脉基础小血管栓塞和 1mm～ 2 mm宽的小长条明胶海棉混合 2 m L造影剂一起注入栓塞较大的肾血管。其中在栓塞前和二步栓塞中加化疗药物灌注 ,分析其临床表现、血管造影表现和随访结果。结果 :2 6例都成功实施了灌注加二步栓塞治疗术。栓塞后症状减轻 ,肿瘤血管中断 ,体积缩小及肿瘤内碘化油均匀聚集。结论 :肾癌动脉内药物加二步栓塞治疗术对单侧和双侧晚期无手术机会的肾癌是首选的最有效治疗方法 ,肾癌的术前应用可明显减少术中出血和癌细胞的扩散 。

农村医院肺部及肝脏恶性肿瘤动脉内药物灌注化疗加生物治疗的探讨

血管内介入治疗在国内兴起于20世纪80年代初，在这一领域我国较国外起步晚。但发展非常迅速。而经导管动脉内药物灌注化疗（IACH）加生物治疗则是近年来部分介入工作者对IACH的深化和进一步探讨。我院于1997年8月引进并开展此项工作。且取得了一定的临床效果，现报告如下。

经留置导管动脉内药物灌注治疗糖尿病足疗效观察

目的观察经留置导管持续动脉内药物灌注治疗糖尿病足的临床疗效。方法 43例糖尿病足患者下肢动脉血管造影显示血管有不同程度的狭窄、闭塞性病变。留置造影导管后,经导管泵入尿激酶(30万IU)、前列地尔(10μg)、血栓通(500 mg)、尿激酶(30万IU)治疗2～6 d。结果药物灌注对于狭窄性病变的技术成功率为100%(19/19);对于闭塞性病变的技术成功率为76%(40/53)。术中未出现与手术相关的严重并发症。随访6～36个月,复发3例(7%),均接受二次介入置管药物灌注治疗。结论经留置导管动脉内长时间持续药物灌注,对于糖尿病足狭窄、闭塞性病变具有较高的成功率,近期疗效确切,可控制糖尿病足的发生、发展。

糖尿病足腘动脉内药物灌注治疗的围术期护理

[目的]观察围术期护理对接受腘动脉内药物灌注治疗糖尿病足病人生活质量的影响。[方法]对46例糖尿病足病人行腘动脉内药物灌注治疗,制订相应护理措施,观察其效果。[结果]取得预期的治疗效果。[结论]糖尿病足腘动脉内药物灌注治疗可显著改善病人的临床症状,加强围术期护理,消除病人恐惧心理,控制血糖,密切观察和防范出血是巩固介入治疗效果的重要措施。

经皮腔内球囊扩张联合动脉内灌注药物治疗慢性下肢缺血

目的临床观察球囊扩张联合动脉内灌注药物治疗慢性下肢缺血的近期疗效。方法慢性下肢缺血患者21例,采用经股或腋动脉入路,先用球囊扩张闭塞段血管,然后经导管向动脉内灌注尿激酶、前列腺素E1、银杏叶注射液。胫腓动脉闭塞的部分患者保留血管鞘,经鞘灌注上述药物,每日1次,共5～7 d。术后观察患肢缺血症状、皮肤溃疡和趾端坏疽的改善情况。结果21例中20例成功实现经皮经腔球囊扩张和动脉内灌注药物治疗,技术成功率95.2%。无严重并发症。其中5例患者术后保留血管鞘,灌注药物5～7 d后复查造影,显示经球囊扩张后血管腔保持通畅。术后20例患者均出现诸如患肢皮温升高、间歇性跛行消失、静息痛减轻或消失等临床症状改善情况;随访2～7个月,4例皮肤溃疡愈合,2例坏死足趾脱落,创面愈合,已坏疽的足趾均变干燥,坏死范围停止扩大,未出现需截肢现象。结论经皮腔内球囊扩张联合动脉内灌注尿激酶、前列腺素E1、银杏叶注射液治疗慢性下肢缺血安全有效,能够改善肢体缺血症状,促进溃疡愈合,阻止病变发展;保留血管鞘连续灌注药物有助于保持扩张后的血管通畅。

扶正解毒方治疗原发性肝癌介入术后综合征的临床观察

经导管肝动脉内药物灌注及栓塞术(TACE)已成为不能手术切除的肝癌以及术后复发者目前公认的首选疗法,具有局部化疗药物浓度高、创伤小、全身副作用小、操作简便等优点,临床应用广泛[1];但大多数患者会出现介入术后综合征,表现不同程度的恶心呕吐、发热、疼痛、腹胀、食欲减退等症状,严重影响患者的生活质量[2]。应用中医中药可有效防止介入术后综合征,提高介入治疗效果,减轻肝功能损害,具有简、廉、验、效的特点[3]。笔者针对肝癌患者“虚”“毒”“瘀”的病机特点,拟方扶正解毒方应用于原发性肝癌介入术后综合征的治疗,现将观察结果总结如下。

动、静脉结合r-tPA溶栓治疗早期脑梗死

目的评价动、静脉结合rtPA溶栓治疗急性脑梗死的方法和临床疗效。方法共15例急性脑梗死患者,术前均行CT、MR和DSA检查证实颅内动脉闭塞部位:M1段4例,M2段2例,M3、4段2例,A1、2段1例,颈内动脉2例,P1段1例,豆纹动脉1例,其他穿支2例。其中术前经DSA证实12例。溶栓治疗时间在发病后3～7h,采用动脉内药物灌注和机械疏通相结合方法溶栓,另外经静脉术前和术后持续滴注rtPA辅助。术后观察临床症状和影像表现。结果15例患者溶栓治疗中微导管和溶栓导管均到位满意,DSA所示闭塞段血管均有效再通。术后CT检查发现片状渗血2例,异位脑梗死1例。术后肢体功能即刻明显改善6例。临床观察3个月,症状基本完全恢复6例,较好改善7例,2例无明显改善;生活能力完全自理13例,有效率达87%(1315),生活能部分自理者1例,失去生活自理能力1例,无患者死亡。结论动、静脉结合溶栓治疗急性颅内动脉栓塞是一种有效、安全的治疗方法;局部动脉内灌注和机械疏通有效结合以及术前各项影像学检查的综合分析,将有利于动脉溶栓治疗的进行。

微透析技术与介入放射学

介入放射学的基础研究特别是经导管动脉内药物灌注术受研究方法的不足而进展缓慢,微透析技术——一种新的精确在体取样技术可能成为有效的解决办法。微透析含微型透析之义,具有用途广、真实性高、偏差小等诸多优势,理应受到介入放射学界的注意及重视。