肿瘤合并颈动脉切除术的探讨

肿瘤固着于颈动脉在临床实践中并非少见，如能将肿瘤与受累动脉一并切除，仍不无救治机会。通过体外或体内对患侧颈动脉压迫训练，促使大脑侧枝循环的建立，并采用脑血管造影或／和经颅多普勒血流检测仪（ＴＣＤ）检测证实合格后，可将肿瘤及受累段颈动脉作整块切除。本文报告１９８７～１９９５年间，我们按上述方法给７位患者施行本术，取得较好的效果，无手术死亡及脑血管并发症。

联合肝动脉切除重建的肝门部胆管癌根治术技术要点

目的总结对于进展期肝门部胆管癌患者行肝脏切除联合动脉切除重建的处理经验。方法回顾性分析2008年1月-2013年12月我院收治的15例行肝门部胆管癌根治联合肝动脉切除重建的进展期肝门部胆管癌患者的临床资料，总结其手术情况及预后。结果15例中，肝右动脉与肝固有动脉端端吻合5例，肝右动脉与胃、十二指肠动脉端端吻合3例，肝右动脉与肝左动脉端端吻合1例，肝右动脉与肝右动脉端端吻合1例，肝右后与肝右后端端吻合1例，肝固有动脉与门静脉端侧吻合3例，肝右动脉与门静脉端侧吻合1例，其中4例同时联合门静脉切除重建。本组根治性切除（R0切除）11例，非根治性切除（R1切除）4例。3例术后出现胆瘘，1例出现胆瘘合并腹腔内感染，1例出现腹腔内感染，1例出现上消化道出血，均经保守治疗痊愈。2例于术后因肝功能衰竭死亡。术后4例肿瘤复发，时间为6～26个月，平均复发期为17．5个月；其中1例（25％）为R0切除，3例（75％）为R1切除。术后6个月、1年、3年生存率分别为85．6％、78．6％、33．7％。结论对于动脉受侵犯的肝门部胆管癌患者行肝脏切除联合动脉切除重建，可提高根治切除率并可改善患者预后。熟练掌握血管吻合技巧可大大降低术后并发症发生率。

不血管重建的肿瘤合并颈动脉切除术

目的：总结天津医科大学附属肿瘤医院头颈科1979年～2002年间对颈部肿瘤固定于颈动脉的患者施行不血管重建的颈动脉切除术31例的经验。方法：对颈部肿瘤固定于颈动脉的患者自1979年施行首例不血管重建的颈动脉切除术成功以来，至2002年4月共行此术31例，其中男17例，女14例，年龄14～58岁，以21～40岁最多，共21例．占67．8％。31例中包括颈动脉体瘤23例（恶性8例），迷走神经体瘤2例（恶性l例），颈动脉瘤4例，颈部转移癌累及颈动脉2例。31例中，曾接受肿瘤不全切除术22例。术前行颈动脉压迫锻炼，准确检测脑代偿供血合格后，行肿瘤合并颈动脉切除术。结果：31例患者无手术死亡，无术后脑血管并发症。死于肿瘤未控制3例：其中l例恶性颈动脉体瘤术后1年因远处转移死亡，2例转移癌术后2～5年死于癌复发及远处转移。28例术后6～29年均健在，5年生存率为90．3％。健在28例病例中未出现脑供血不全表现，预后良好。结论：不血管重建的肿瘤合并颈动脉切除术是安全可行的。另外，较合并血管重建术具以下优点：①因不考虑血管重建，肿瘤切除应更较彻底；②术后甚少产生血栓、感染或致命性血管破裂出血等并发症；③如需术后放疗，可无顾虑；④术式更加简化。

肺动脉切除重建术的应用解剖学

目的:为肺动脉切除与重建提供解剖学基础。方法:选择肺内结节性病灶,直径<3.0cm的周围型肺癌或良性球灶,接受肺叶切除手术的病人,对其肺动脉心包外段的长度、外径、分支及奇静脉各段的长度、外径进行观测。结果:左、右肺动脉出心包返折处至下叶背支动脉起点处的长度分别约为45.7mm、42.8mm;动脉起点处的外径:左侧分别为20.6mm、12.6mm,右侧分别为21.5mm、14.7mm。奇静脉可利用的第1段(奇静脉弓)和第2段的长度分别为44.8mm、46.8mm,第1段两端的外径分别为12.7mm、12.3mm。结论:肿瘤侵犯肺动脉主干及其分支根部,动脉切除后可采用侧壁扩大及袖式吻合重建术。肺动脉侧壁切除缺损较大时,右侧可首选自体奇静脉片;左侧首选心包片进行重建。

探讨非血管重建颈动脉切除术在头颈外科中的应用

目的探讨进一步提高固着于颈动脉肿瘤的手术成功率,扩大外科治疗范围。方法采用数字减影脑血管造影(DSA)和经颅多普勒(TCD)术前诊断和评估脑血流侧支循环状态,对固着于颈动脉的12例颈动脉体瘤和2例颈部转移癌施行非血管重建的肿瘤合并颈动脉切除术。结果全组病例经颈动脉体外压迫训练30 d后,TCD检测显示前、后交通动脉开放良好,患侧大脑前动脉(ACA)和大脑中动脉(MCA)平均血流速均达到(40～56)cm/s和(50～64)cm/s;DSA显示ACA完全显影,MCA大部分显影提示训练达标。术后病理报告显示颈动脉体瘤12例,甲状腺乳头状癌转移1例,口底鳞癌转移1例。所有患者随诊4～15年,其中2例转移癌患者分别在术后2年死于肿瘤复发,其余患者未见肿瘤复发,无1例手术死亡或脑血管并发症。结论 DSA和(或)TCD在颈动脉切除术的术前诊断和评估脑血流侧支循环代偿能力起决定性作用,准确的术前评估,严格操作步骤是手术成功的关键。

恶性肿瘤侵犯高位颈动脉切除与重建术

目的：介绍一种晚期舌癌术后复发侵犯高位颈动脉的外科治疗方法。方法：先行暴露颅外骨组织，用圆钻磨去１ｃｍ岩骨段（Ｃ５）。用Ｓｈｕｎｔ管行颈总一颈内动脉分流，肿瘤组织行扩大切除（肿瘤连同颈动脉切除），同时行大隐静脉移植重建颈动脉。最后用胸大肌带蒂肌皮瓣修复口内外组织缺损。结果：术后２周ＴＣＤ检查大脑前、中动脉的血流速度与术前相近，术后４周颈动脉Ｂ超显示血流通畅，术后随访未出现神经并发症。结论：该手术可行，而且安全，为该类被视为不治之症的患者提供了治愈的机会。

颈动脉切除术的体会

目的:探讨颈动脉切除术的安全检测指标,确保手术成功和患者生命安全。方法:19例行颈动脉切除的肿瘤患者采用术前体外或体内颈动脉压迫训练法,阻断颈动脉血流,通过经颅多普勒(TCD)和数字减影(DSA)检测了解脑侧支循环建立及交通动脉开放情况。术中夹闭颈总动脉,TCD检测患侧大脑前动脉(ACA)和大脑中动脉(MCA)代偿情况。结果:体外压迫训练18～45d,体内压迫训练7～9d达到合格标准。18例肿瘤全切,1例肿瘤包绕椎动脉入颅处行部分切除。无死亡病例和术后脑缺血及偏瘫等严重并发症。16例随访1～5a无复发。结论:缓慢渐进的颈动脉压迫训练是促进脑侧支循环建立和患侧脑血流代偿的有效方法。TCD和DSA检测对手术成功和保障患者生命安全起决定性作用。

颈总动脉和/或颈内动脉切除术(附6例分析)

目的探讨颈部恶性肿瘤侵犯颈总动脉和/或颈内动脉以及颌面部难控制的大出血时对颈总动脉和颈内动脉的外科处理方法及其并发症、后遗症的预防。方法回顾性分析1990～1998年行颈总或/和颈内动脉结扎、切除术的6例临床资料。结果本组均为男性,年龄17～66岁,其中颈部复发性转移癌浸润颈总动脉、颈内动脉3例,鼻咽癌放疗后颈部溃疡侵犯颈总动脉1例,上颌骨中央性血管瘤大出血1例,鼻咽纤维血管瘤术中、术后大出血1例。单纯结扎、切除颈总动脉4例,颈总及颈内动脉同时结扎、切除2例。经随访,术后短暂性肢体偏瘫2例,脑梗塞、永久性偏瘫1例,无任何并发症3例,无出现术中死亡病例。结论颈动脉切除术对已累及颈动脉的颈部恶性肿瘤是一种有效的治疗手段,不仅有利于完整切除肿瘤和颈清扫,且可阻断癌细胞赖以生存的血供、消灭肿瘤的亚临床病灶;对于颌面颈难以控制的致命性大出血是一种有效的急救措施;单纯切除颈总动脉所产生的术后并发症的发生率比颈总动脉和颈内动脉同时切除低;而已先期或同时切除颈外动脉者,出现并发症的机会更大。

罂粟碱在颈动脉切除术术中、术后应用的经验

颈动脉切除术手术难度大,手术危险性高,术后合并症多。罂粟碱系脑血管扩张药,是通过松弛血管平滑肌而降低脑血管阻力。笔者将其应用于术中治疗及预防术后发生脑缺血,效果理想。 1 临床资料 1.1 病例资料 我院头颈科1996年10月至1999年10月行颈动脉手术患者中4例,其中颈动脉瘤和颈动脉体瘤各2例。年龄32～58岁,男性3例,女性1例。 1.2 用药方法 一般于阻断颈总动脉前给以罂粟碱静脉点滴,剂量为1～4 mg/min(每500ml液体加入罂粟碱30～60mg,每分钟30～60滴)。术后为防止脑血管痉挛。

颈动脉切除—重建术研究进展

颈动脉切除一重建术是提高晚期头颈部肿瘤患者局区控制,降低手术死亡率和并发症率的有效措施,已被越来越多的临床医生和患者所接受。本文论述了颈动脉切除—重建的意义,重建材料及应用效果,重建方法,手术并发症及防治等诸多问题。认为与单纯颈动脉切除相比,颈动脉重建术确有一定优点,应当进行深入研究。

放射性核素脑血流显像用于一侧颈动脉切除术后病人脑血流检测

利用放射性核素脑血流显像的方法对“不行血管重建的一侧颈动脉切除术”病人脑血流分布进行研究，结果表明：当一侧颈动脉切除后，患侧颈血流减少，但脑血流显示出与同侧基本保持一致，同时可观察到其机体代偿途径有如下３种：①伴行椎动脉扩张，②同侧代偿；③对侧代偿。有关机体代偿的详细途径尚需进一步研究。

颈动脉切除术的临床研究

目的探讨颈部恶性肿瘤侵犯颈总动脉和/或颈内动脉以及颌面部难控制大出血时对颈总动脉和颈内动脉的外科处理方法及其并发症、后遗症的预防。方法回顾性分析1990年～2000年行颈总或/和颈内动脉结扎、切除术的6例临床资料。结果 本组均为男性,年龄17～66岁。其中颈部复发性转移癌浸润颈总动脉、颈内动脉3例,鼻咽癌放疗后颈部溃疡侵犯颈总动脉1例,上颌骨中央性血管瘤大出血1例,鼻咽纤维血管瘤术中、术后大出血1例。单纯结扎、切除颈总动脉4例,颈总及颈内动脉同时结扎、切除2例。经随访,术后短暂性肢体偏瘫2例,脑梗塞、永久性偏瘫1例,无任何并发症3例。无手术死亡病例。结论颈动脉切除术对已累及颈动脉的颈部恶性肿瘤是一种有效的治疗手段,对于颌面颈难以控制的致命性大出血是一种有效的急救措施。单纯切除颈总动脉所产生的术后并发症的发生率比颈总动脉和颈内动脉同时切除低;而已先期或同时切除颈外动脉者,出现并发症的机会更大。术后酌用抗凝或溶栓药物对于脑血栓、脑梗塞的防治作用有待进一步研究。

颈总动脉切除术10例回顾性分析

目的 探讨颈总动脉切除术的适应症和术前准备的一般规律。方法 对我院自 1986年～ 2 0 0 3年 17年间的 10例颈总动脉切除术病例进行回顾性分析。其中年龄 2 2～ 5 9岁 ,急诊手术 4例 ,选择性颈动脉切除 6例。结果 急诊手术中 2例出现中枢神经系统并发症 ,选择性手术组中 1例出现中枢神经系统并发症。除 1例因脑转移癌死亡外 ,随访均健在。结论 行不重建血管的颈总动脉及分歧部切除术 ,高龄患者须严格掌握适应症 ,须无脑血管疾病史 ,术前须进行 Matas试验 ,要有侧支循环建立的客观依据 ;对年轻患者 (30岁以下 )可适当放宽手术指征。

不进行血管重建的肿瘤合并单纯颈动脉切除术

颈部恶性肿瘤固着于颈总动脉是公认的手术禁忌症。多年来,人们虽曾试图突破这一手术禁区,但因结扎颈总动脉后,脑血管并发症高达20～60％,甚至出现10～55％的死亡率.在这种高风险的情况下,致使开展此术者寥寥无几,有夫颈动脉切除的诸多问题,至今仍未获满意解决.作者等设计不进行血管重建的颈动脉切除术主要基于以下设想:一。

联合动脉切除在胰腺癌手术中的价值

局部晚期胰腺癌常侵犯周围血管,目前对于静脉受累行联合静脉切除的胰腺切除术已成为国际共识,但对于动脉受累行联合动脉切除的胰腺切除术尚存争议。主要结合国内外最新研究进展及本中心相关经验,探讨联合动脉切除在胰腺癌手术中的价值,旨在为临床研究提供参考。

脑血管造影在颈动脉切除术中的应用初探

目的 探讨脑血管造影对颈动脉切除术前大脑半球侧枝循环代偿预测的意义和大脑半球侧枝循环代偿的途径。方法 并用 Matas实验和脑血管造影做术前大脑半球侧枝循环代偿的预测。脑血管造影的方法是 :在颈部指压阻断患侧颈总动脉分别做椎动脉造影和对侧颈总动脉造影 ,观察患侧颈内动脉系统脑血管显影情况 ,并完成了三例不进行血管重建的颈动脉分歧部切除术。结果 使用该脑血管造影法可显示一侧颈总动脉阻断后该侧大脑半球代偿供血情况、供血途径和脑底动脉环相关部分的发育情况。三例术后均无闭塞性脑血管并发症发生。结论 该预测方法可靠、易行。在颈部阻断一侧颈动脉后 ,该侧大脑半球代偿供血主要通过脑底动脉环。具体代偿途径有三种 :1经前交通动脉 ;2经后交通动脉 ;

肝动脉切除重建和门静脉切除重建治疗肝门部胆管癌患者效果研究

目的探讨采取肝动脉切除重建和门静脉切除重建治疗肝门部胆管癌(HC)患者的临床效果。方法2014年3月~2017年1月我院收治的HC患者70例,采用随机数字表法分为A组24例,采取肝动脉切除重建的HC根治术治疗、B组23例,采取门静脉切除重建的HC根治术治疗和C组23例,采用常规根治术治疗。随访32~46(36)个月,比较术后1 a、2 a和3 a生存率。结果A组手术时间为(11.4±2.6)h,显著长于B组和C组【分别为(9.8±2.3)h和(9.2±1.2)h,P<0.05】,术中出血量为(914.5±175.0)mL,显著多于B组和C组【分别为(791.8±182.0)mL和(728.6±157.5)mL,P<0.05】,下床时间为(19.4±3.5)h,显著长于B组和C组【分别为(15.8±2.7)h和(15.5±2.3)h,P<0.05】,排气时间为(23.2±11.8)h,显著长于B组和C组【分别为(18.6±11.0)h和(19.0±11.1)h,P<0.05】,住院时间为(21.6±7.2)d,显著长于B组和C组【分别为(17.0±5.2)d和(16.2±4.4)d,P<0.05】;三组围术期并发症发生率分别为58.3%、56.5%和60.9%,差异无统计学意义(P>0.05);A组1 a、2 a和3 a生存率分别为66.7%、41.7%和33.3%,显著低于B组的91.3%、73.9%和52.2%(P<0.05)和C组的87.0%、69.6%和47.8%(P<0.05)。结论联合肝动脉切除重建的HC根治术并不比门静脉切除重建或常规根治术治疗HC患者能获得更好的中长期疗效,应慎重选择该术式治疗HC患者。

胰腺癌联合动脉切除术的安全性与疗效Meta分析

目的系统评价胰腺切除术中采用联合动脉切除对围术期风险及预后的影响。方法在PubMed、Embase、The Cochrane Library、知网、万方数据库中检索所有比较联合动脉切除的胰腺切除和单纯胰腺切除的回顾性队列研究。按照拟定的纳入标准与排除标准对文献进行筛选;文献质量评价参考纽卡斯尔-渥太华量表标准进行评价;Meta分析运用RevMan 5.2版软件,采用固定模型分析。结果共纳入13篇文献。Meta分析结果显示:与单纯胰腺切除组相比,联合动脉切除组总并发症发生率更高(OR 1.66,95%CI 1.25~2.21,P=0.0005),围术期病死率更高(OR 2.91,95%CI 1.43~5.95,P=0.003),术中输血率更高(OR 2.72,95%CI 1.75~4.23,P<0.00001),切缘阴性率更低(OR 0.45,95%CI 0.31~0.65,P<0.0001),术后生存率更低(1年:OR 0.57,95%CI 0.39~0.84,P=0.005;3年:OR 0.37,95%CI 0.21~0.65,P=0.0006)。结论本次Meta分析表明,胰腺癌联合动脉切除术将面临更高的围术期风险和更差的生存率,需谨慎、有针对性地应用该技术。

浅谈联合动脉切除的胰腺癌根治术的进展

胰腺癌(pancreatic cancer,PC)是一种恶性程度极高的消化道肿瘤,预后极差,5年生存率不到8%.由于早期常侵犯周围重要血管,多数PC患者失去手术的机会,而R0切除是PC根治性手术的最为重要标准.近些年,联合门静脉/肠系膜上静脉切除的PC根治术的临床应用,使得局部进展期PC患者的生存期有了明显改善.因此,很多学者在探讨联合动脉切除的PC根治术能否累及动脉的局部进展期胰腺患者获益.在此,我们综述了近些年联合动脉切除的PC根治术的最新进展,结果表明联合动脉切除的PC根治术已不是手术的绝对禁忌,对于精选过的局部进展期PC患者,为了达到根治性R0切除而联合动脉切除重建者,可获得较为良好的临床疗效.