儿童重症肺炎并呼吸衰竭情况下动态无创肺动脉压力监测的应用与价值

探讨动态无创肺动脉压力监测在儿童重症肺炎并呼吸衰竭情况下的应用价值。方法 本研究纳入了2022年6月至2023年6月在我院治疗的100例儿童重症肺炎并呼吸衰竭患者,随机分为对照组和研究组,各50例。对照组采用常规治疗,研究组在此基础上应用动态无创肺动脉压力监测。比较两组治疗显效率、患者满意度以及并发症发生率。结果 研究组的治疗显效率为96.0%,显著高于对照组的82.0%;患者满意度为92.0%,亦高于对照组的70.0%;并发症发生率为4.0%,低于对照组的14.0%。结论 动态无创肺动脉压力监测在儿童重症肺炎并呼吸衰竭的治疗中具有显著的应用价值,能够提高治疗效果,增加患者满意度,同时降低并发症的发生率。

加味桂枝茯苓丸对慢性阻塞性肺疾病急性加重期相关炎症指标及肺动脉压力的影响

目的:观察加味桂枝茯苓丸对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)血清淀粉样蛋白A(SAA)、降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血浆D-二聚体及肺动脉压力的影响。方法:将102例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者随机分为两组,每组51例。对照组予西医治疗方法,观察组采用加味桂枝茯苓丸联合西医治疗,疗程12天,对两组患者的SAA、PCT、hs-CRP、血浆D-二聚体、肺动脉压力及临床疗效进行比较。结果:两组治疗后SAA、PCT、hs-CRP、血浆D-二聚体及肺动脉压力较治疗前均有改善(P<0.05),观察组改善幅度优于对照组(P<0.05);观察组总有效率为96.08%,高于对照组的82.35%(P<0.05)。结论:加味桂枝茯苓丸对慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床疗效确切,可有效降低炎症指标SAA、PCT、hs-CRP及血浆D-二聚体和肺动脉压力,改善患者临床症状,值得推广应用。

超声测量膈肌移动度与肺动脉压力在新生儿肺炎中的应用价值

目的:探讨超声测量膈肌移动度和超声心动图测量肺动脉压力对新生儿肺炎的诊断价值。方法:选取2022年7月—2023年7月在荆州市中心医院新生儿科住院治疗的50例新生儿肺炎患儿和同时期50例健康新生儿。新生儿肺炎患儿根据病情严重程度分为轻症肺炎组30例,重症肺炎组20例,健康新生儿作为对照组。所有儿童采用超声检查测量膈肌移动度和超声心动图检查测量肺动脉压力,并进行对比分析。结果:对照组和轻症肺炎组左侧膈肌移动度和右侧膈肌移动度分别为(0.84±0.13)cm、(0.88±0.11)cm、(0.82±0.11)cm、(0.83±0.10)cm,两组相比差异无统计学意义(P>0.05),重症肺炎组左、右侧膈肌移动度分别为(1.18±0.24)cm、(1.14±0.18)cm均高于轻症肺炎组和对照组(P<0.05)。三组左房内径和左室内径相比差异无统计学意义(P>0.05),随着肺炎病情越重,右房内径、右室内径和肺动脉内径越大,三组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。肺炎组患儿收缩期血流加速度时间(AT)、右心室射血时间(RVET)低于对照组,肺动脉压高于对照组,与轻症肺炎组相比,重症肺炎组AT、RVET较低,而肺动脉压明显较高(P<0.05)。结论:超声测得的膈肌移动度和肺动脉压力能够有效地评估新生儿肺炎的严重程度,为临床医师判断病情和选择治疗方案提供关键的依据。

正常新生儿肺动脉压力升高及评估的研究进展

从胎儿-新生儿-婴幼儿其肺动脉压力都是在不断地变化的，一般来说呈进行性下降的趋势，这与心脏循环和肺循环的改变有很大的关系。但在新生儿和婴幼儿时期的肺动脉压力仍然比正常成人要高，这有其生理性的因素，是从胎儿向新生儿向正常成人过渡的过程。

不同病因的肺动脉高压患者肺动脉压力水平研究

目的研究不同病因的肺动脉高压(PH)患者肺动脉压力水平。方法对2006年1月—2010年12月五年间四川省人民医院门急诊及住院部诊断符合PH的2 240例患者进行回顾性分析,比较不同病因PH患者的肺动脉收缩压(PASP)水平。结果 2 240例患者中,PASP水平为轻、中、重度的分别占43.79%(981/2 240)、37.41%(838/2 240)和18.80%(421/2 240)。动脉性PH、左心疾病相关性PH、呼吸系统疾病和(或)缺氧相关性PH、慢性血栓栓塞性PH、未明确的多种因素所致PH的PASP平均值分别为(60±19)mm Hg、(52±17)mm Hg、(50±13)mm Hg、(61±13)mm Hg和(56±14)mm Hg,经方差分析差异有统计学意义(P<0.05)。PASP水平最高的前3类亚型分别为新生儿持续肺高压(97±6)mm Hg、先天性心脏病相关性PH(72±28)mm Hg和特发性PH(67±14)mm Hg,与其他亚型相比差异均有统计学意义(P<0.05);PASP水平最低的亚型为门静脉高压相关性PH(35±15)mm Hg和睡眠呼吸障碍相关性PH(35±16)mm Hg,与其他亚型相比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 PH患者的肺动脉压力水平多为轻～中度。压力最高的PH亚型是新生儿持续性肺高压、先天性心脏病相关性PH和特发性PH,对以上类型PH的患者尤其需要重视。

41例闭塞性肺动脉高压患者应用多普勒超声心动图法与右心导管法测定肺动脉压力的比较

目的 :评价多普勒超声心动图法估测肺动脉收缩压 (PASP)的可靠性。方法 :用右心导管法 (RHC)与多普勒超声心动图法分别测定闭塞性肺动脉高压患者的PASP ,并将其结果进行比较。结果 :多普勒超声心动图法与右心导管法测量PASP值 ,两者间比较有显著性差异 (P <0 0 5 ) ,平均差为 ( 11 85±5 0 2 )mmHg( 1mmHg =0 13 3kPa) ,但两种方法得到的数值具有一定的相关性 (r =0 63 5 ,P <0 0 5 )。PASP值与动脉二氧化碳分压、肺泡—动脉氧差、血氧饱和度有关。结论 :多普勒超声心动图法测量PAPS值与右心导管法有相关性 。

血浆B型利尿钠肽与慢性阻塞性肺疾病患者肺动脉压力相关性研究

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血浆B型利尿钠肽(BNP)水平与肺动脉压力的相关性。方法:心脏多普勒超声测定67例住院COPD患者治疗前后及同期20例我院离退休健康体检者肺动脉收缩压,并同时采用免疫荧光法测定血浆BNP水平。结果:COPD患者治疗前后肺动脉收缩压、BNP水平明显高于健康体检者(均P<0.01);COPD治疗后肺动脉收缩压(29.70±9.66)mmHg、BNP水平(71.63±35.22)pg/mL显著低于治疗前(58.96±16.80)mmHg、(350.24±337.38)pg/mL(均P<0.01);治疗前后COPD患者血浆BNP水平与肺动脉收缩压均呈明显的直线正相关(均P<0.01)。结论:肺动脉高压时心室代偿性分泌BNP增多,血浆BNP水平反映了COPD患者肺动脉高压及病情的严重程度。

无线肺动脉压力监测系统在慢性心力衰竭中的应用

慢性心力衰竭是一种复杂的临床综合征和全球公共健康问题,全世界估计2 600万人口患有慢性心力衰竭。尽管目前药物和器械设备治疗已有很大进展,但慢性心力衰竭的发病率、住院率和死亡率仍未见降低。同时慢性心力衰竭的高住院率造成沉重的经济负担。无线肺动脉压力监测系统是用于通过血流动力学远程管理慢性心力衰竭患者的设备,美国大规模临床试验结果表明无线肺动脉压力监测系统应用于心力衰竭管理有其独特优势,对改善心力衰竭患者的预后有积极影响。现就无线肺动脉压力监测系统新技术做一阐述。

左向右分流型先天性心脏病即室间隔缺损介入封堵治疗肺动脉压力的变化规律

目的探讨成功介入封堵治疗的左向右分流型先天性心脏病即室间隔缺损(VSD)在封堵前、封堵后即刻、随访期间肺动脉压力的变化规律。方法选取675例成功施行介入封堵治疗的VSD患者,根据肺动脉压力大小分为正常肺动脉压力组、轻度肺高压组、中度肺高压组。经导管测定术前及术后即刻肺动脉收缩压(PASP)及肺动脉平均压(PAMP),并通过超声心动图测定VSD患者术后3 d、1、3、6个月的PASP与PAMP。结果 1正常肺动脉压力组:PASP和PAMP在术后即刻及随访期间均无统计学差异。2轻度肺高压组:PASP在术后即刻后无明显变化,术后6个月PASP与术前及术后即刻比较均显著下降(P<0.05)。PAMP在术后即刻升高,但是该升高在术后得到抑制,术后1、6个月与术后即刻比较显著降低(P<0.05)。3中度肺高压组:PASP及PAMP在术后即刻较术前均显著降低(P<0.05),两者在随访期较术前进行性降低(P<0.05);PASP在术后1、3、6个月较术后即刻降低(P<0.05)。4PASP和PAMP超声和心导管测值均呈显著正相关。结论经导管封堵治疗能明显降低VSD合并轻、中度肺动脉高压患者肺动脉压力,近、中期疗效确切。

应用多普勒超声肺动脉频谱参数法估测先心病肺动脉压力——与术中实测值对照

目的 探讨多普勒超声估测先心病肺动脉压力的可行性、准确性 ,寻求可估测肺动脉压力的肺动脉频谱参数指标。方法 对 3 0例先心病患者进行超声多普勒检查 ,测量 8项肺动脉频谱参数 ,将所测各参数与手术中测量的肺动脉压力进行对比 ,作统计学相关性分析。结果 肺动脉频谱参数中右室射血前期与右室射血时间比值 (RPEP/RVET)、心率矫正的右室射血前期 (C RPEP)、右室射血前期 (RPEP)、右室射血前期与肺动脉血流加速时间比值 (RPEP/AT)等与肺动脉压力呈良好线性正相关 ;右室射血时间 (RVET)、心率矫正的右室射血时间 (C RVET)、肺动脉血流加速时间 (AT)与肺动脉压力呈良好线性负相关。结论 用肺动脉频谱参数可以较准确地估算肺动脉压力。

儿童支气管哮喘肺动脉压力与右心舒张功能的变化

目的 探讨儿童支气管哮喘（哮喘） 患儿肺动脉压力与右心舒张功能的改变。方法 对２０ 例对照组，１４ 例轻、中型哮喘及１７ 例重型哮喘患儿以多普勒超声心动图测定指标：心率校正肺动脉血流加速时间（ＡＴｃ）；右室射血前期时间（ＲＰＥＰ） ；舒张早期快速充盈峰值流速（Ｅ）；舒张晚期快速充盈峰值流速（Ａ） ，估测肺动脉压及右心舒张功能，同时检测血气分析指标。结果 ①儿童哮喘存在肺动脉高压，重型哮喘组（ＲＰＥＰ／ＡＴ１ ．２６ ±０．１９） 高于轻、中型组（１．１２ ±０．１５） 及对照组（０．８５±０．１４） Ｐ＜ ０ ．０１ 。②对照组（Ｅ／Ａ１．４１±０．２９） 与患儿右心舒张功能指标有明显差异Ｐ＜ ０．０１；重型哮喘患儿存在低氧血症（ＰａＯ２ ７ ．０２ ±０ ．８０ ｋＰａ） 。结论 哮喘患儿存在肺动脉高压和右心舒张功能下降，且随着病情进展，变化显著。

动脉压力波形分析技术在急性等容血液稀释中的应用

目的应用动脉压力波形分析技术(FloTrac/Vigileo系统)来观察心脏手术患者急性等容血液稀释(ANH)时的血流动力学变化。方法20例拟在心肺转流(CPB)下择期行心脏手术患者随机均分为A、B两组,全麻后行ANH,目标血细胞比容(Hct)为32%,放血速度分别为20ml/min(A组)和40ml/min(B组)。于ANH前(T0)、ANH开始后5min(T1)、10min(T2)、ANH结束时(T3)、ANH结束后10min(T4)记录HR、MAP、CVP及FloTrac/Vigileo系统测得的心脏指数(CI)、每搏量指数(SVI)、全身血管阻力指数(SVRI)、每搏量变异度(SVV)等指标。结果两组ANH期间血流动力学变化均无统计学意义;但SVV在T1～T3时较T0时明显增高(P<0.01),而且B组SVV明显高于A组(P<0.05)。结论心脏手术患者术前进行ANH是安全的,动脉压力波形分析技术能对其进行方便的监测。SVV能预测机体对输液治疗的反应。

超声多普勒技术评价足月儿和早产儿早期肺动脉压力

目前,新生儿肺动脉高压的诊断尚无确切标准,一般以肺动脉收缩压大于4.0kPa（30 mmHg）作为肺动脉高压的参考。本研究拟通过多普勒超声心动图技术评价正常新生儿早期肺动脉压力,为临床提供帮助。

应用动脉压力波形心排量监测法监测妊娠合并重度肺动脉高压孕妇剖宫产术中血流动力学变化规律

目的:观察动脉压力波形心排量监测法(arterial pressure-based cardiac output,APCO)监测下,妊娠合并重度肺动脉高压孕妇剖宫产术中血流动力学变化规律及APCO在该类患者的临床应用。方法:妊娠合并先天性心脏病(先心病)重度肺动脉高压行择期剖宫产术患者30例,所有患者术中均采用APCO监测。均采用连续硬膜外麻醉,用药按照缓慢、分次给药、逐渐扩散麻醉平面的原则。记录各观察时点的脉搏氧饱和度(SpO2)、HR、中心静脉压(CVP)、SBP、DBP、平均动脉压(MAP)、心排量(CO)、心脏指数(CI)、每搏量(SV)、心搏指数(SVI)、体循环阻力(SVR)及体循环阻力指数(SVRI)。结果:与硬膜外给药前相比,硬膜外给药3min后HR、SpO2、CVP及CO无明显变化,但BP、SVR下降(P<0.05)。与胎儿娩出前相比,胎儿娩出后、子宫体注射缩宫素10U(T6)时,BP、SpO2、SVR降低及HR、CO增加等变化均差异有统计学意义(P<0.05),但CVP的变化并差异无统计学意义(P>0.05)。给予缩宫素2min后,以上变化更为明显。结论:该类患者剖宫产术血流动力学变化主要发生在连续硬膜外麻醉起效阶段以及胎儿娩出前后,主要表现为SVR和SpO2下降。APCO监测,因其微创及不受心内分流影响具有较高的可行性与可信度,适用于妊娠合并先心病重度肺动脉高压者的围术期监测。

应激性血压增高时交感紧张性与动脉压力感受反射的变化

１４６只雄性Ｗｉｓｔａｒ大鼠，慢性应激２０天，诱发早期可逆性应激性高血压，在应激４～１６天血压逐渐增高的高血压发生期，同时观察交感紧张性和动脉压力感受反射敏感性的变化。结果发现，交感紧张性升高超前于血压的变化，随后在血压继续升高过程中趋于回降，动脉压力感受反射则伴随血压升高而逐渐衰减。这提示，交感紧张性升高主要在高血压发生中起重要作用，动脉压力感受反射的衰减，可能参与高血压的发展和维持，两者的产生可能来源于不同的中枢机制。

超声心动图评估新生儿肺炎肺动脉压力的临床价值

目的探讨超声心动图评估新生儿肺炎肺动脉压力的临床价值。方法选取新生儿肺炎患儿44例(轻症肺炎组28例,重症肺炎组16例),以及同期无心肺疾病的正常新生儿30例为健康对照组,应用超声心动图技术及肺动脉瓣M型运动曲线检测新生儿肺炎期间肺动脉压力水平,并与健康对照组及治疗后恢复期患儿情况进行比较。结果 1健康对照组、轻症肺炎组及重症肺炎组右房、右室及肺动脉内径两两比较差异均有统计学意义(均P<0.05);2健康对照组、轻症肺炎组及重症肺炎组肺动脉瓣口收缩期血流加速时间(AT)、右室射血时间(RVET)、a波深度及肺动脉压力测值两两比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);3健康对照组与恢复期轻症肺炎组AT、RVET、a波深度及肺动脉压力测值比较,差异均无统计学意义(t=0.79、1.50、0.63、0.72);健康对照组与重症肺炎组、轻症肺炎组与重症肺炎组各测值比较,差异均有统计学意义(t=2.99、3.57、2.95、3.03和2.32、2.20、3.39、3.34,均P<0.05);4新生儿肺炎肺动脉高压程度与肺炎严重程度呈正相关(r=0.857,P<0.05)。结论超声心动图能实时监测新生儿肺炎肺动脉压力的变化,动态观察其恢复过程,对患儿病情及预后判断、临床诊疗有重要的指导作用。

超声心动图测量肺动脉压力校正方法的研究

目的:采用超声心动图测量肺动脉压力,研究其校正方法,并与右心漂浮导管法作比较,以探查经校正过的测量方法是否较为精确。方法:选取我院经右心漂浮导管检测肺动脉压力的患者30例,同一天行超声心动图检查,通过测算下腔静脉压评估右心房压以及测算肺动脉瓣过瓣压两个因素来校正超声心动图测量的肺动脉收缩压、肺动脉平均压与肺动脉舒张压,校正前及校正后分别与右心漂浮导管法的测量值相比较。结果:未校正超声心动图法与右心漂浮导管法比较,肺动脉收缩压、肺动脉舒张压、肺动脉平均压的差异均有统计学意义(P=0.028、0.013、0.044);校正后超声心动图法与右心漂浮导管法比较,肺动脉收缩压、肺动脉舒张压、肺动脉平均压差异均无统计学意义(P=0.181、0.351、0.505)。校正后超声心动图法测肺动脉收缩压、肺动脉舒张压、肺动脉平均压(r=0.95、0.91、0.96)比未校正时(r=0.88、0.89、0.94)更接近右心漂浮导管法测量值,相关性更高。结论:校正后超声心动图法测量肺动脉压力与右心漂浮导管法的测量值更接近,有更高的临床价值。

肺动脉压力对先天性心脏病患者神经内分泌激素的影响

目的:探讨肺动脉压力(PAP)对先天性心脏病(CHD)患者神经内分泌激素的影响及意义。方法:选择2004年10月至2006年3月于我院住院并接受经导管封堵治疗的252例CHD患者为研究对象,其中动脉导管未闭(PDA)70例,房间隔缺损(ASD)65例,室间隔缺损(VSD)110例,VSD+PDA4例,VSD+ASD3例。252例患者中男112例、女140例,平均年龄(19.2±15.0)(4～76)岁;按术中测得的PAP分为3组,A组(PAP<30mmHg,n=92),B组(30mmHg≤PAP≤50mmHg,n=126),C组(PAP>50mmHg,n=34)。所有患者均于封堵术当日晨7时抽取静脉血5mL,检测血浆脑钠素(BNP)、心钠素(ANP)、血管紧张素Ⅰ(AngⅠ)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)及内皮素(ET)浓度。结果:(1)与对照组及A组比较,B、C两组的血浆ANP、AngⅠ、AngⅡ、ET浓度以及C组的血浆BNP浓度均显著增高(P<0.05,P<0.01)。(2)与B组比较,C组的血浆BNP、AngⅡ及ET浓度也显著增高(P<0.01)。(3)CHD患者的血浆BNP、ANP、AngⅠ、AngⅡ及ET浓度与PAP均呈正相关(P<0.01);亚组分析显示PAP越高,其相关性越好。结论:CHD患者血浆BNP、ANP、AngⅠ、AngⅡ及ET浓度均较正常对照显著升高,与PAP呈正相关,且PAP越高,相关性越好。

踝动脉压力指数对老年高血压下肢动脉硬化症患者的诊断价值

目的 探讨踝动脉压力指数 (ankle armindex ,AAI)对老年下肢动脉硬化症 (LEASD)患者的诊断价值。方法 连续 3个月在我院住院的患者中选择 6 0岁以上男性高血压病患者 6 5例 ,其中LEASD患者 38例 ,无LEASD患者 2 7例。所有患者均接受下肢动脉超声多普勒检查 ,并测定AAI。以超声多普勒为标准 ,分别比较了AAI不同取值范围对LEASD的诊断价值。统计分析采用SPSS 8.0系统 ,t检验与 χ2 检验。结果 LEASD组患者的AAI值明显低于无LEASD组 ;与超声多普勒诊断结果相比 ,AAI≤ 0 .85时诊断符合率为最好。结论 (1)LEASD组患者的AAI值明显低于无LEASD组 ;(2 )在 6 0岁以上的无LEASD的男性患者中 ,AAI的平均值为 0 .98± 0 .2 7;(3)AAI≤ 0 .85时高度提示有LEASD的可能。