全腔静脉-肺动脉吻合术围术期护理质量评价指标体系的构建

目的:构建全腔静脉-肺动脉吻合术围术期护理质量评价指标体系,促进专科护理质量的持续提升。方法:以“三维质量评价模型”为基础框架,通过文献回顾和半结构化访谈,采用德尔菲法构建全腔静脉-肺动脉吻合术围术期护理质量评价指标体系。结果:2轮专家函询问卷回收率分别为100.00%和93.33%,专家权威系数分别为0.896和0.923,Kendall’s W值分别为0.194和0.256(P<0.001)。构建的全腔静脉-肺动脉吻合术围术期护理质量评价指标体系包括3个一级指标、6个二级指标、47个三级指标。结论:构建的全腔静脉-肺动脉吻合术围术期护理质量评价指标体系具有科学性和可靠性,既可为医院管理部门的专科护理质量评价和管理提供参考,又可为专科护理提供指导。

男性肾移植受者手术前后的勃起功能状况及动脉吻合方式对其影响

目的:评价男性肾移植受者手术前后的勃起功能状况及不同动脉吻合方式对勃起功能的影响。方法:选取22～60岁、移植后存活1年以上、血清肌酐9个月内维持在200μmol/L以下的已婚男性肾移植受者55例,其中采用供肾动脉与髂内动脉端端吻合的39例,供肾动脉与髂外动脉端侧吻合的16例。运用IIEF-5对患者移植前及移植后3、6、9个月的勃起功能进行调查,并评价移植所采用的动脉吻合方式对其影响。其中25例分别在移植前和移植后1个月检测其垂体性激素的变化。结果:肾移植术后3、6、9个月患者的IIEF-5评分与术前比较,差异有显著性(P<0.05);IIEF-5评分肾移植术后6个月、9个月患者与术后3个月比较,差异有显著性(P<0.05);术前血液透析时间在12个月以内的患者IIEF-5评分高于血液透析时间在12个月以上的患者(P<0.05);移植后9个月髂外动脉端侧吻合者的勃起功能好于髂内动脉端端吻合者,差异具有显著性(P<0.05);移植术后1个月患者的垂体激素水平与移植前差异有显著性(P<0.05)。结论:肾移植后,患者的勃起功能及垂体激素水平得到了改善,而采用髂外动脉与供肾动脉吻合的患者勃起功能恢复要好于采用髂内动脉与供肾动脉吻合的患者。

动脉吻合术后弹性纤维的扫描电镜观察

目的 研究动脉吻合术后弹性纤维的构筑。 方法 在手术显微镜下将 Wistar大鼠 60只右侧股动脉横行切断后行端端吻合术 ,于手术后 3、7、1 4、2 1、30和 90天切取吻合侧动脉及对侧动脉 ,经 1 0 %中性甲醛溶液固定 ,将动脉段纵行中间切开 ,置于 90 %甲酸中 ,45℃消化 96小时 ,液氮速冻 ,置真空蒸发器中干燥 2 4小时 ,取出真空镀金后在扫描电镜下观察弹性纤维在动脉吻合术后的重构。 结果 动脉吻合术后 3、7天吻合口中心弹性纤维缺失 ,术后 1 4～90天 ,新生弹性纤维由新生内膜部位向吻合口中心延续。弹性纤维的重构分为 :静止期、增生期、重建期。 结论 动脉壁的弹性纤维在术后经历了重建过程 ,30天弹性纤维的形态结构趋于正常。

脾内动脉吻合的临床意义初探

目的:探讨脾内动脉吻合与部分脾栓塞术(PSE) 及部分脾切除术的关系。材料与方法:回顾性分析110 例脾动脉造影病例,着重观察脾内动脉吻合的出现率、吻合形式、部位及吻合点远端脾动脉分支直径。结果:脾内动脉吻合的显示率为22-7 % ,其中叶间吻合10 % 、段间吻合7-3 % 。吻合形式分为短交通支吻合、弓形吻合、汇集型吻合三种。吻合点远端脾动脉分支直径≤1m m 者占5-5 % 。结论:若采用1m m3( 或以下) 容积的栓塞剂行PSE 术,栓塞剂绝大部分滞留在吻合点远端的脾动脉分支内,吻合动脉不能向被栓塞的脾实质供血。但行部分性脾切除术时,应警惕叶间、段间吻合动脉的出现并慎重处理这些吻合动脉。

双向腔静脉肺动脉吻合术治疗肺血减少型复杂先天性心脏病

目的:总结双向腔静脉肺动脉吻合术(BCPA)治疗肺血减少型复杂先天性心脏病(先心病)的经验。方法:2004-01至2007-12,对49例肺血减少型复杂先心病患者行BCPA手术。28例于体外循环下手术,21例于非体外循环下手术。手术方式:单侧BCPA37例,双侧BCPA10例,半房坦(Fontan)术2例。同期合并手术包括:房室瓣修复术6例,肺动脉重建术1例,动脉导管未闭结扎术1例。结果:全组无手术死亡。术后早期并发症:乳糜胸1例,切口感染1例。术后动脉血氧饱和度0.89±0.03。无中晚期并发症。全组患者随访2～48个月,平均(13.07±9.85)个月。最后1次随访结果:活动量明显改善,心功能(NYHA)Ⅰ～Ⅱ级。心脏彩色超声心动图:腔静脉肺动脉吻合口血流通畅。2例分别于术后第2年、第3年改行全腔静脉肺动脉吻合术。结论:BCPA术治疗难以解剖根治或Ⅰ期生理矫治的肺血减少型复杂先心病能明显改善紫绀,缓解症状,但有其适应证。

以桡动脉为移植体的颅内外动脉吻合术

对104侧桡动脉(第一段)、102侧甲状腺上动脉和101侧大脑中动脉皮质支的长度、直径进行了测量.以甲状腺上动脉为供血血管,桡动脉为移植血管与大脑中动脉(MCA)皮质支吻合.根据应用解剖学研究和临床应用,这种新术式有可行性。

颞浅动脉-大脑中动脉吻合术治疗成人烟雾病的疗效分析

目的探讨颞浅动脉-大脑中动脉吻合术治疗成人烟雾病的临床疗效。方法回顾性分析78例成人烟雾病病例资料,其中出血型17例,缺血型61例。实施颞浅动脉-大脑中动脉吻合术共计91侧。采用SPECT、MRI、CTA及DSA评估手术效果。结果术后1周CTA提示吻合血管全部通畅。术后1年58例病人行CTA或DSA复查,其中2例颞浅动脉吻合口闭塞,另有3例颞浅动脉充盈程度及血流速度不如术前水平,其余吻合口均通畅。手术病人均在手术1周内有不同程度自觉症状改善及神经功能障碍改善。围手术期并发症:2例术后内吻合口附近脑实质少量出血,1例发生在术后24 h,表现为癫疒间持续状态;1例出血发生在术后第3天,表现为不全运动性失语。长期随访:所有病人无出血及缺血新发事件,神经功能障碍均有明显改善。结论颞浅动脉-大脑中动脉吻合术对成人烟雾病有较好疗效。

动脉吻合后的顺应性特点和结构成份的变化

目的 探讨动脉吻合后顺应性及结构成份含量改变之间的关系。方法 在体测定狗股动脉端端吻合前及吻合后不同时相点的压力与直径 ,推导出动脉吻合前后的顺应性 ;术后取材 ,切片分别用 HE、Weigert、Aniline blue、Neubert染色 ,光镜观察 ,图像分析系统测量各结构成份相对含量。结果 动脉吻合后吻合口段的顺应性较吻合前逐日下降 ,吻合后第 14天下降最明显。各时相点弹性纤维变化无显著性差异 ,胶原纤维呈增加趋势 ;胶原纤维与弹性纤维含量之比值术后逐日增高 ,第 14天最高。结论 吻合后动脉的顺应性与血管结构成份改变有关。

婴儿发绀型复杂先天性心脏病患儿行双向上腔静脉肺动脉吻合术的临床分析

目的:总结婴儿发绀型复杂先天性心脏病(先心病)患儿,行双向上腔静脉肺动脉吻合术病例的临床特点及预后分析。方法:2006年3月至2013年12月,36例单心室、肺动脉闭锁等复杂先心病畸形患者均接受了双向上腔静脉肺动脉吻合术。其中体外循环下8例,非体外循环下28例。男性24例,女性12例。平均年龄(0.66±0.21)岁,体表面积(0.16±0.05)m2,经皮血氧饱和度(73±9)%,术前肺动脉压(12.19±3.68)mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa)。结果:手术死亡2例,术后出现并发症5例(胸腔积液4例,乳糜胸1例)。术后肺动脉压(17.74±3.62)mm Hg,经皮血氧饱和度(84±16)%,手术时间(173.55±42.16)分钟。结论:对于1岁以内的婴儿发绀型复杂先心病患儿,双向上腔静脉肺动脉吻合术是一种简单、可靠的手术方式。对于难以解剖根治或I期Fontan手术的发绀类肺血少复杂先心病患儿,此手术可缓解患儿的缺氧状况以及改善肺血管发育,为以后手术创造了机会。

颞浅动脉-大脑中动脉吻合术治疗脑血管疾病的研究进展

自1967年10月,Yasargil等首次采用颞浅动脉-大脑中动脉吻合术（superficial temporal artery-middle cerebral artery,STA-MCA）对患有Marfan综合征伴大脑中动脉（MCA）完全闭塞的患者进行治疗后,STA-MCA吻合术逐步应用于动脉瘤、卒中急性期、烟雾病等的治疗中。该吻合术逐渐成为显微神经外科颅内血管重建术的一种重要的术式。我们在参考相关文献的基础上,就该术式在临床中的应用进展综述如下。

肺灌注显像评价全腔肺动脉吻合术后肺血分布

目的 探讨肺灌注显像评价全腔肺动脉吻合术后肺血分布的价值。方法 19例全腔肺动脉吻合术后的患者 ,根据上下腔静脉与肺动脉连接的方式分为 3组。第 1组 (6例 ) :上下腔静脉对称地与右肺动脉端侧吻合 ;第 2组 (10例 ) :下腔静脉通过心外管道或心内隧道与主肺动脉端端吻合 ;第 3组 (3例 ) :下腔静脉与主肺动脉端端吻合 ,左右上腔静脉与左右肺动脉端侧吻合。患者术后均接受肺灌注显像 ,根据显像结果 ,定性和定量分析上、下腔静脉血及全部肺血在左右肺内的分布特征。结果 第 1组 :上下腔静脉血均匀地回流至左右肺 ,全部静脉血均匀地分布到左右肺 ;第 2组 :大多数或全部上腔静脉血回流到右肺 ,极少数回流到左肺 ;大多数或全部下腔静脉血回流到左肺 ;全部肺血主要分布到左肺 ;第 3组 :右上腔静脉血全部回流至右肺 ;左上腔静脉血全部回流至左肺 ;下腔静脉血液多数分布至左肺 ,少数分布至右肺。结论 不同方式的全腔肺动脉吻合术可导致不同的肺血分布 ;肺灌注显像是一种简单、准确。

颞浅动脉-大脑中动脉吻合术治疗缺血性脑病的临床研究

目的探讨颞浅动脉-大脑中动脉(STA-MCA)吻合术治疗MCA重度狭窄或闭塞所致缺血性脑病的临床疗效。方法回顾性分析20例MCA重度狭窄或闭塞所致缺血性脑病病人的临床资料,其中行STA-MCA吻合术12例,做为研究组;行药物治疗8例做为对照组。分析两组治疗有效率、并发症发生情况及治疗前后MCA血流动力学指标。结果研究组治疗有效率与对照组对比,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症主要包括失语症、运动或感觉障碍、脑出血、头皮局部坏死、脑缺血发作。对照组术后MCA血流动力学指标变化较术前无显著性差异(P>0.05),而研究组有显著性差异(P<0.05)。结论在适应证选择正确的前提下,STA-MCA吻合术在治疗MCA重度狭窄或闭塞所致脑组织低灌注效果满意,比内科药物治疗更能延缓疾病进展。

Symmetry主动脉吻合器对大隐静脉移植物的损伤

目的 观察使用Symmetry主动脉吻合器时对大隐静脉移植物内皮有无损伤。 方法 对 10例使用Symmetry主动脉吻合器行冠状动脉旁路移植术患者进行自身对照研究。在主动脉吻合器使用前和使用后 ,切取自体大隐静脉片断 ,进行Ⅷ因子免疫组化染色 ,对照血管内皮损伤情况。结果 血管内皮细胞均匀着色 ,为深褐色颗粒 ,损伤处褐色颗粒排列中断。吻合器组内皮损伤处平均为 2 .5 5处 ,对照组为 2 .0处。

颞浅动脉-大脑中动脉吻合术联合血管重建术治疗低皮质微血管密度老年烟雾病的效果观察

目的 观察颞浅动脉大脑中动脉(STA-MCA)吻合术联合血管重建术对低皮质微血管密度老年烟雾病(MMD)的效果。方法 选取郑州市第七人民医院2012-03—2016-01治疗的61例低皮质微血管密度老年MMD患者,依据治疗方案分组,对照组30例,研究组31例。对照组实施脑硬脑膜动脉血管融通术(EDAS),研究组实施EDAS与STA-MCA吻合术联合治疗。统计2组局部脑血管改善率,并对比2组手术前、术后半年颞浅动脉搏动指数(PI)、平均流速(Vm)、血管重建情况、局部脑血管灌注率及机体功能恢复情况(mRS)。结果 术前2组STAPI、Vm、局部脑血管灌注率及mRS评分差异无统计学意义(P>0.05);术后半年,与对照组相比,研究组STAPI及mRS评分均较低,STAVm、局部脑血管灌注率及改善率均较高,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后血管重建良好率54.84%(17/31)高于对照组30.00%(9/30),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 STA-MCA与EDAS联合治疗低皮质微血管密度老年MMD,效果更为显著,可改善患者脑血流及脑血管灌注情况,提高血管重建良好率,且术后功能恢复良好。

Symmetry主动脉吻合器在心脏不停跳冠状动脉旁路移植术中的应用

目的 总结非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术 (Off-pumpcoronaryarterybypassgrafting ,OPCAB)中使用Symmetry主动脉吻合器的近期效果。 方法 2 0 0 2年 9月～ 2 0 0 3年 6月 ,2 0 4例冠心病行OPCAB ,其中 16 7例使用大隐静脉移植物 ,应用Symmetry主动脉吻合器 10 0例。 结果 使用吻合器 14 2个 ,吻合失败弃用 2个 ,3个吻合口漏血需手工修补 ,成功率 96 5 % (137 14 2 ) ,近端吻合口 (1 4± 0 5 )个 例 ,远端吻合口 (3 5± 0 8)个 例。近端吻合口血流量 (46 5± 2 2 3)ml min。吻合器安装时间 (4 0± 1 1)min ,吻合口完成时间均在 10s以内 ,手术时间 (3 2± 0 4 )h。手术死亡率 1% (1 10 0 ) ,无围手术期心肌梗塞、脑卒中等并发症 ,出血二次开胸 1例 ,但非吻合口出血。术后引流量 (5 4 1± 2 74 )ml,输血率 36 0 % (36 10 0 )。术后住院 (7 8± 1 6 )天。 结论 Symmetry主动脉吻合器可安全有效地应用于CABG术 ,近期临床效果满意 ,可缩短吻合时间和手术时间 ,避免主动脉钳夹 。

全腔肺动脉吻合术的体外循环管理探讨

目的 回顾性总结 15例全腔肺动脉吻合术的体外循环特点 ,并对有关问题进行探讨。方法 本组均为单心室、大动脉转位等先天性心脏病复杂畸形的患者接受了全腔肺动脉吻合术。术前血红蛋白平均 2 0 5 g/L。5例在阻断升主动脉 ,其余 10例均在深低温低流量 (3 0～ 40 m l/kg.min)不阻断循环下进行手术。体外循环时间 171±10 min,心肌血运阻断时间 95± 2 .0 m in,最低鼻咽温 2 3℃ ,低流量时间 49± 2 .0 min,血管吻合完毕加入血浆 70 7± 9.0 ml,白蛋白 3 0± 10 g,中心静脉压 16± 5 .0 m m Hg。结果 14例患者术后恢复 ,1例术后第 7天死于肾功能衰竭。结论 除预充液中加入胶体液使胶晶比值维持在 0 .5～ 0 .6外 ,停机前加入大量的血浆和白蛋白以增加血容量、提高并能长时间维持胶体渗透压以适应新的血流动力学变化 ,中心静脉压维持在 16mm Hg左右 ,有利于克服肺血管阻力 ,保持肺循环血流通畅。加入血浆代用品维持胶体渗透压时间短暂 ,术后胸腔渗出液多 ;ICU停留时间长。

DSCTA联合早期疗效的评价CTPI对颅内外动脉吻合术后

目的联合应用数字减影CT血管造影(DSCTA)和CT灌注成像(CTPI)对颅内外动脉吻合术(EIAB)后早期疗效进行评价。方法因脑血管疾病经受了EIAB的患者18例,其中9例行术后DSCTA检查,13例行手术前后CTPI检查,其中4例同时接受手术前后CTPI检查和术后DSCTA检查。结果 CTPI显示8例术后脑血供明显改善,表现为原异常灌注区域范围减小,部分吻合血管周围脑组织呈过度灌注状态,脑血容量、脑血流量明显增加,平均通过时间明显缩短(P<0.05);3例术后脑血供无明显变化;2例脑血供减少。术后DSCTA显示搭桥血管通畅7条,闭塞3条。DSCTA可清楚显示旁路血管全程及吻合口的部位、大小或宽度。多平面重组(MPR)和去骨结构容积再现重建均可清楚显示搭桥血管及吻合口,但MRP更有助于测量吻合口的宽度。结论联合应用DSCTA和CTPI成像技术可对EIAB后早期疗效进行无创性定量评估,具有良好的临床应用前景。

彩色多普勒超声对不同桡动脉吻合术式的血流动力学分析

目的采用彩色多普勒超声对手法吻合及吻合器吻合损伤桡动脉的血流动力学情况进行分析,评价其在桡动脉损伤修复预后评估中的临床应用价值。方法 52例桡动脉损伤患者,依据吻合方式的不同分为对照组(显微镜下手法吻合)及观察组(微血管吻合器吻合),各26例。采用彩色多普勒检测术后15d及3个月两个时点血流动力学参数。结果彩色多普勒扫描显示,阻力指数(RI)在观察组及对照组中两时点呈下降趋势,在对照组组内比较差异有统计学意义(P<0.05);血流量(Q)在观察组及对照组二时点组内对比,差异有统计学意义(P<0.05);收缩期峰速度(PSV)、舒张末期速度(EDV)、平均速度(TAMAX)、血管内径(D)、血管横截面积(Area)、Q在观察组两个时点均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组术后15 d RI对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用彩色多普勒超声对桡动脉吻合的两种术式术后血流参数可进行良好的评估,对临床术式选择具有指导意义。

心外管道全腔静脉肺动脉吻合术治疗复杂性先天性心脏病

目的 评价心外管道全腔静脉肺动脉吻合术 (TCPA)治疗复杂先天性心脏病的临床应用价值。 方法 1998年 6月～ 2 0 0 2年 7月 ,2 6例先天性心脏病复杂畸形的患者接受了心外管道 TCPA,包括单心室伴完全型大动脉转位 16例 ,三尖瓣下移畸形 2例 ,右心室双出口伴大动脉转位 3例 ,三尖瓣闭锁伴右心室发育不良 5例。 19例在全身麻醉低温体外循环下手术 ,7例在非体外循环下手术。 结果 无手术死亡 ,全部患者治愈出院。术后随访 1～ 4 7个月 ,无晚期死亡。所有患者症状消失 ,无静脉压明显升高现象 ,超声心动图检查示心外管道血流通畅 ,无血栓形成 ,心电图检查示无严重的心律失常 ,血氧饱和度 0 .93～ 0 .96 ,心功能均达 ～ 级。 结论 心外管道 TCPA是一种较为简单的手术方式 ,易于掌握 ;术后疗效满意 ,优于其他术式。