CT检查对于预测B型主动脉壁间血肿患者预后的意义

目的探讨CT检查预测B型主动脉壁间血肿患者预后的意义。方法回顾性分析河南省胸科医院2016年1月至2022年4月收治201例B型主动脉壁间血肿患者临床资料,根据是否发生终点事件分为预后良好组(179例)和预后不良组(22例)。比较预后良好组与预后不良组临床资料及实验室检查指标,分析影响患者预后的危险因素,Kaplan-Meier法进行生存分析。结果预后不良组心包积液比例、主动脉最大径和最大血肿厚度均高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05)。心包积液、主动脉最大径和最大血肿厚度均是患者预后不良的独立危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。Log-rank检验显示,无心包积液、主动脉最大径<34 mm、最大血肿厚度<8 mm患者生存时间显著高于有心包积液、主动脉最大径≥34 mm、最大血肿厚度≥8 mm患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心包积液、主动脉最大径和最大血肿厚度可较好预测B型主动脉壁间血肿进展及预后。

射频超声QIMT技术分析心肺耐力与颈动脉壁结构早期损害的相关性

目的:基于射频超声QIMT技术探讨心肺耐力与颈动脉壁结构早期损害的相关性。方法:根据颈动脉内膜中层厚度(cIMT)将366例受试者分为c IMT增厚组94例、c IMT正常组272例。Pearson相关分析心肺耐力参数与c IMT的相关性,采用Logistic回归分析心肺耐力参数与c IMT增厚的关系。结果:峰值摄氧量(r=-0.423,P <0.05)、无氧阈(r=-0.361,P <0.05)、氧做功效率(r=-0.280,P <0.05)、代谢当量(r=-0.223,P <0.05)与c IMT呈负相关。Logistic回归分析,显示年龄≥60岁、峰值摄氧量减低、无氧阈减低、氧做功效率减低、代谢当量减低是cIMT增厚的危险因素(P <0.05)。结论:心肺耐力减退与颈动脉壁结构早期损害存在相关性,提高心肺耐力有助于降低颈动脉壁结构早期损害的发生风险。

主动脉壁增厚病变的CTA诊断及鉴别诊断

目的探讨主动脉壁增厚病变的CTA诊断价值,以提高对本病的诊断及鉴别诊断水平,把控疾病预后。方法分析经临床确诊的主动脉壁增厚病变34例,包括主动脉夹层8例,主动脉壁间血肿6例,主动脉粥样硬化附壁血栓16例,多发性大动脉炎2例,lgG4相关动脉周围炎2例的影像资料。结果34例中,主动脉夹层8例,见撕裂破口及内膜片,真假腔,3例见分支血管受累,3例呈螺旋形撕裂走形;主动脉壁间血肿6例,2例见钙化内膜内移,内膜无破口,管壁新月形,不对称增厚,内缘光滑,不强化;主动脉粥样硬化附壁血栓16例,呈腔内低密度充盈缺损,不强化,不光滑,多发,位于血管内膜内侧,引起管腔不同程度狭窄;多发性大动脉炎2例,局限性管壁环形增厚,有强化,管腔狭窄;lgG4相关动脉周围炎2例,主动脉壁周围管壁不均匀增厚,范围较长,内膜光整,管腔狭窄不明显,周围组织强化。结论主动脉夹层见双腔及内膜片,主动脉壁间血肿见钙化内移、不强化增厚管壁及光滑的内壁,主动脉粥样硬化附壁血栓见管腔不光滑的充盈缺损,多发性大动脉炎见局限性管壁环形增厚强化,管腔狭窄,lgG4相关动脉周围炎见管壁外的不均匀增厚、强化为特点,主动脉壁增厚病变影像表现具有一定特点,CTA对主动脉壁增厚病变诊断优势明显。

54例胸主动脉腔内修复术治疗B型主动脉壁内血肿10年生存分析

目的:评估胸主动脉腔内修复术(TEVAR)方式治疗B型主动脉壁内血肿(IMH)的临床效果和风险。方法:选取河南省人民医院血管外科2011年12月至2021年12月期间收治的54例B型IMH行TEVAR患者作为研究对象,对患者的临床资料进行回顾性分析。结果:TEVAR治疗54例B型IMH,技术成功率100%。其中单纯行TEVAR36例,左锁骨下动脉(LSA)开口部分覆盖6例,LSA开口全部覆盖2例,LSA重建10例。围术期1例逆撕A型主动脉夹层行外科手术,1例出现脑梗死给予保守治疗,1例因出现新发破口再次干预行TEVAR,所有患者全部存活出院。随访13~112个月,平均随访(63±10.5)个月,失访3例,有效随访率94%。随访患者共6例死亡,2例患者再干预手术,K-M生存曲线显示10年总存活率79.8%。结论:B型IMH行TEVAR技术成功率高,创伤小,恢复快,远期预后好。然而,围术期有逆撕A型主动脉夹层及脑梗死等风险。对于血肿累及LSA开口导致近端锚定区不足的患者,尽可能选择个体化方案重建LSA,部分覆盖或者完全覆盖LSA开口一定要慎重。

A型主动脉壁间血肿并内膜撕脱1例

患者男,50岁。突发胸背部剧痛2天,CTA显示主动脉根部、升主动脉、主动脉弓及降主动脉周围可见弧形稍高密度影,增强后无明显强化,边缘较清晰,局部管腔周围可见小片状对比剂影,未见撕裂内膜及真假腔,诊断A型主动脉壁间血肿(aortic intramural hematoma,AIH)并局部穿透性溃疡形成(图1A)。超声检查显示主动脉扩张、局部壁增厚约4 mm,主动脉瓣轻度反流。患者拒绝手术,保守治疗13天后复查主动脉CTA,较前无著变。2天后经胸超声心动图显示主动脉根部至升主动脉扩张,较宽处50 mm,壁间可见不均质回声区,横切面呈月牙形,较宽处8 mm(图1B),CDFI未见明显血流信号;长轴面主动脉后壁可见一膜样强光带,其上可见宽8.8 mm破口(图1C),CDFI显示该处红蓝相间血流信号(图1D),诊断A型AIH并内膜撕脱(进展为主动脉夹层)、主动脉瓣中、重度反流、左心稍大、少量心包积液。次日行保留主动脉瓣的主动脉根部、主动脉弓部分置换术。术中见主动脉内膜破口位于主动脉根部左侧,直径20 mm,主动脉壁内外膜剥离,中层形成假腔,内见大量血栓;夹层累及主动脉瓣根部、升主动脉、主动脉弓及降主动脉;主动脉瓣反流显著;中量心包积液。术后患者恢复可。

Stanford B型主动脉壁间血肿的治疗策略及疗效

目的:探讨Stanford B型主动脉壁间血肿的治疗方法和疗效。方法:回顾性分析弋矶山医院2016年3月~2022年10月56例Stanford B型主动脉壁间血肿患者的临床资料,男39例,女17例,平均年龄(51.8±17.1)岁;38例患者行腔内治疗,18例患者行保守治疗,总结Stanford B型主动脉壁间血肿的治疗经验及疗效。结果:临床无死亡病例;12例患者在保守治疗7 d内症状加重,出现胸背部疼痛加剧、胸闷和呼吸困难、双下肢瘫痪进行性加重伴大小便失禁,占比21.4%(12/56),急诊行主动脉腔内修复术;26例患者住院保守治疗7 d后,复查胸腹主动脉CTA,出现主动脉壁间血肿增加、主动脉溃疡、胸腔积液、B型主动脉夹层,行腔内修复术,占比35.7%(26/56);患者行手术治疗总占比67.8%(38/56)。56例患者住院期间无严重不良事件,术后随访患者胸腔积液基本吸收,11例患者出现壁间动脉瘤。结论:Stanford B型主动脉壁间血肿选择腔内修复和保守治疗均安全可行,应根据患者情况选择合适治疗方法。

主动脉夹层患者发病与主动脉壁中DJ-1以及Clusterin基因的相关性分析

目的:分析Clusterin基因与主动脉壁中DJ-1对主动脉夹层疾病形成是否有参与性。方法:选取2020年1月至2022年3月收治的Stanford A型主动脉夹层患者20例为病例组,均行血管置换手术;另选取同期主动脉瓣狭窄患者20例为对照组,均行主动脉瓣置换术。比较两组高血压、糖尿病、心率等一般资料,根据实时荧光定量PCR检测、苏木精-伊红染色、蛋白质印迹检测、弹性纤维染色对DJ-1及Clusterin mRNA水平与患者主动脉各部位直径开展综合性分析。结果:两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05);通过CT血管造影三维重建显示,患者主动脉经内膜破口撕裂,出现巨大假腔,器官血液循环出现明显障碍;苏木精-伊红染色、弹性纤维染色观察到病变;病例组DJ-1 mRNA降低,Clusterin mRNA高表达;病例组Western Blot显示:Clusterin蛋白升高,DJ-1表达量与主动脉直径并无关联,Clusterin基因mRNA表达水平与腹主动脉直径呈正向相关关系。结论:主动脉夹层患者发病与主动脉壁中DJ-1表达量无关,且与主动脉直径并无关,但Clusterin基因mRNA表达水平与腹主动脉直径存在一定关系,表现为正向相关关系。

主动脉壁内血肿多层螺旋CT血管成像的影像学表现

目的探究对主动脉壁内血肿患者实施多层螺旋CT血管成像诊断,其影像学具体表现及诊断价值。方法回顾性选择2020年3月至2022年3月南宁市第三人民医院82例主动脉壁内血肿患者,均给予多层螺旋CT血管成像诊断,通过多平面重建、最大密度投影以及曲面重建,继而观察并分析主动脉壁内血肿患者受累解剖部位、分型、影像学特征以及厚度对受累主动脉管径造成的影响。结果多平面重建(MPR)、横断位以及最大密度投影(MIP)及曲面重组(CPR)均可以直接显示主动脉壁内血肿病变特征,平扫环形、新月形高密度影对主动脉壁内血肿的急性期确定诊断有价值。环形、新月形稍高密度影分别有44、38例,平均CT值(42.86±14.56)HU。主动脉弓、升主动脉以及胸段降主动脉及腹主动脉是主动脉壁内血肿患者的主要受累部位,本研究82例主动脉壁内血肿患者,受累主动脉共82例,其中胸降主动脉37例(占比41.57%)、腹主动脉25例(占比28.08%)、升主动脉18例(占比20.22%),主动脉弓9例(占比10.11%)。82例主动脉壁内血肿患者,Stanford A型共有19例(占比23.17%),其余63例均为Stanford B型(占比76.82%)。主动脉壁内血肿的并发症以合并主动脉穿透性溃疡、主动脉夹层为主,本研究中合并主动脉穿透性溃疡患者有9例(占比10.97%),以“主动脉管壁不光滑”为主要表现,且局限性龛影形成。结论对主动脉壁内血肿患者实施多层螺旋CT血管成像诊断具有显著价值,可直接反映主动脉壁内血肿患者影像学特点,继而帮助临床尽早并准确开展治疗工作。

麝香保心丸减少高脂血症对动脉壁损害作用的实验研究

目的 :观察麝香保心丸能否减少高脂血症对动脉壁的损害作用。方法 :喂饲胆固醇饲料 8周形成实验性高胆固醇血症 ,部分动物于第 7周开始加用麝香保心丸喂养 2周 ;在不同的时间测量动物血脂浓度、心电图改变、血清超氧化物歧化酶 (SOD)水平、动脉壁的光镜及电镜改变 ,以说明麝香保心丸对动脉血管壁的保护作用。结果 :麝香保心丸能显著抑制血清总胆固醇 (TC)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL -C)水平的上升 ;增加血清SOD的浓度 ,减轻高脂血症对动脉壁的损害 ,降低动脉内膜的增生。结论 :麝香保心丸对实验性动脉粥样硬化的形成有抑制作用。

动脉壁非线性弹性的理论和实验研究

在理论方面,作者提出了一个三维理论模型分析动脉壁的非线性力学性质。该模型假设动脉壁是各向异性、局部正交对称、不可压缩和非线性弹性的。引进了一个含有七个物理参数的三维指数型应变能函数,并由该函数详细地推导了动脉壁非线性弹性本构方程及增量形式的应力和应变关系。在实验方面,本文讨论了研究大血管力学特性的实验方法,对六只狗的胸主动脉离体血管段进行了测量研究,得出了主动脉的应力和应变关系曲线及七个参数的值,并由这些参数,根据本文的理论计算出主动脉的增量弹性模量。结果比较表明,本文理论模型是能很好地描述动脉壁的力学行为。

主动脉壁内血肿的影像学诊断

目的 分析总结主动脉壁内血肿 (AIH)的影像学特点。资料与方法 回顾 8例影像学资料完整的AIH病例 ,分析其胸部X线平片、CT、MRI及血管造影特点。结果 8例AIH ,1例累及升主动脉根部至腹主动脉远端 ,1例累及主动脉弓及降主动脉 ,6例累及降主动脉和 /或腹主动脉 ,其中 2例为降主动脉近中段动脉粥样硬化斑块穿通溃疡 (PAU)形成局部AIH。胸部X线平片、增强CT、MRI及血管造影均可见阳性征象 ,CT、MRI直接观察到病变程度及累及的范围。结论 CT和MRI是确诊AIH的最主要检查手段。

多层螺旋CT血管成像对主动脉壁内血肿的临床价值

目的探讨多层螺旋CT血管成像对主动脉壁内血肿的临床价值。方法回顾性分析7例主动脉壁内血肿的多层螺旋CT血管成像表现。结果按Stanford分型,A型2例,B型5例。平扫主要表现为主动脉壁新月形或环形稍高密度增厚,内壁光滑,血管成像表现为增厚的主动脉壁无强化,钙化内移2例,伴主动脉粥样硬化4例,胸腔积液1例,主动脉夹层1例。结论多层螺旋CT血管成像对主动脉壁内血肿的诊断、鉴别诊断及预后的评估具有重要临床价值。

21例主动脉壁内血肿的临床分析

目的:分析总结主动脉壁内血肿的临床特点、诊断及治疗,以便早期正确处理,降低病死率。 方法:回顾性分析连续21例经电子束计算机断层摄影术(EBT)确诊的主动脉壁内血肿住院患者的临床资料,并进行随访。 结果:21例患者均有突发持续胸背痛,高血压18例,一半以上患者有血白细胞、中性粒细胞、血沉、C-反应蛋白升高,部分患者X线胸片、经胸超声心动图可见非特异性征象,而EBT均可见特异性征象。其中Stanford A型4例,Stanford B型17例。除1例Stanford A型行外科手术外,均给予降压及负性肌力药物治疗,病情好转出院。共随访到17例,1例Stanford A型死亡,1例Stanford A型进展为典型主动脉夹层,4例Stanford B型血肿吸收好转,其余11例无症状存活,但未复查EBT。 结论:综合分析临床资料,可提高对主动脉壁内血肿的早期识别,有助于选择合适的治疗方法并改善预后。

血流与动脉壁的流固耦合研究

动脉血管疾病与血流动力学之间存在密切的关系,研究动脉血管中血液的流动对于从力学角度解释和发现病因具有非常重要的意义。动脉血管流固耦合是血流动力学研究的热点和难点,在总结和分析研究现状的同时,指出了目前存在的问题,并在此基础上结合临床诊断和治疗的需要,提出今后研究中需要解决的问题以及相应的数值计算发展的方向。

主动脉壁内血肿的MSCT表现及诊断价值

目的探讨主动脉壁内血肿(AIH)的多层螺旋CT(MSCT)表现及诊断价值。方法回顾性分析经临床及影像学证实的12例AIH患者的MSCT表现,通过CT轴位与后处理图像相结合,观察、分析病变部位、血肿的厚度、形态及增强后血肿壁有无强化及并发症等。结果 12例AIH患者中,A型2例,B型10例;主动脉壁呈环状或新月形增厚,厚度大于或等于5mm,其中最厚约10mm,平均8mm;平扫呈新月形或环形高密度影6例,等密度4例,混杂密度2例;其中显示钙化斑块内移征象9例,穿透性溃疡8例,主动脉粥样硬化10例,血肿边缘强化12例。并发胸腔积液8例,心包积液2例,主动脉瘤3例。结论 MSCT是诊断AIH的一种较敏感的检查方法,可作为AIH的首选检查方法。

胸痹通胶囊影响兔动脉壁一氧化氮代谢的实验研究

目的 观察胸痹通胶囊 (XBTC)对家兔动脉壁一氧化氮 (NO)代谢的影响 ,探讨该药改善心肌血液灌流的机制。方法 复制家兔高脂血症动物模型 ,造成动脉壁NO代谢异常 ,分别测定正常对照组 (C组 )、模型对照组 (MC组 )、模型治疗组 (XBTC组 )血管壁组织中NO合酶 (NOS)的活力和血清NO代谢产物 (NOP)的浓度 ,观察胸痹通胶囊的干预效果。结果 高脂饮食可造成动脉壁NO代谢紊乱 ,胸痹通胶囊可减轻这种损害。与模型对照组比较 ,胸痹通胶囊可显著增强模型治疗组动脉壁NOS的活力(P <0 .0 5 ) ,提高血清NO代谢产物NOP的水平 (P <0 .0 5 )。结论 保护动脉壁NO系统 ,可能是胸痹通胶囊抗心肌缺血、发挥心肌保护作用的机制之一。

吡格列酮配合生活干预对SHR大鼠降压及主动脉壁的保护作用

目的观察胰岛素增敏剂吡格列酮(PIO)配合生活干预对自发性高血压大鼠(SHR)的降压、降糖、调脂作用,以及对主动脉壁的保护作用。方法 SHR大鼠45只,随机分为4组:对照组,PIO组,生活干预组,PIO+生活干预组。药物添加到大鼠饮水中,生活干预为每日减少投食量并游泳6～15min,实验周期为12w。采用尾动脉血压间接测量法定期测血压,并采用生化分析仪测定血糖,血脂。采用光镜方法观察各组大鼠主动脉壁形态学变化情况。结果 PIO有良好的降压、降糖、调脂作用,PIO配合生活干预的降压、降糖、降脂效果更佳,血管保护作用最强。结论 PIO及配合生活干预具有良好的降低SHR大鼠血压及血管保护作用,生活干预可作为纠正IR的方法之一应用到高血压的治疗当中。

缺氧大鼠肺内动脉壁FN及LN的改变

目的 利用大鼠常压缺氧模型 ,采用形态计量学方法 ,系统观察缺氧大鼠肺动脉壁FN及LN的改变 ,进一步探讨缺氧性肺血管组织重建的机制。 方法 利用常压缺氧舱建立大鼠缺氧模型 ,取肺分别进行免疫组织化学染色和电镜观察。 结果 缺氧后肺动脉壁上FN及LN均增加 ,这一变化在缺氧 7d时最明显 ,且FN增加的程度及含量远远高于LN。电镜观察显示 ,肺动脉中膜平滑肌细胞有由收缩表型转化为合成表型的倾向。 结论 肺动脉壁上FN及LN增加 ,不仅可以增加血管紧张性及血管壁厚度 。

血浆D-二聚体检测在急性主动脉壁夹层形成辅助诊断中的应用

目的评估血浆D-二聚体检测对急性主动脉壁夹层形成的辅助诊断价值。方法检测126例急诊胸痛患者(急性主动脉壁夹层形成14例,肺栓塞32例,急性心肌梗死40例,非心源性胸痛40例)的血浆D-二聚体,同时检测其C-反应蛋白及纤维蛋白原,并行WBC计数,并以20例慢性主动脉壁夹层形成者作对照组。结果急性主动脉壁夹层形成及肺栓塞患者的血浆D-二聚体水平明显高于其他患者及对照组(P均<0.01),急性主动脉壁夹层形成患者白细胞计数明显高于其他患者及对照组(P均<0.01)。结论血浆D-二聚体的检测有助于对怀疑急性主动脉壁夹层形成患者的排除性诊断。

环境低温对肉鸡肺小动脉壁c-jun mRNA表达的影响

研究环境低温诱发肉鸡肺动脉高压综合征（PHS）过程中肺小动脉壁c．jun mRNA的表达变化，从而确定原癌基因c—jun在环境低温诱发肉鸡PHS过程中的参与作用，为肉鸡PHS发生机制的研究提供基础。160只雄性AA商品代肉鸡15日龄随机分为对照组（22±1．5）℃和低温组（11±2）℃。15～50日龄，每周每组随机取6只，做肺组织石蜡切片，应用原位杂交染色法进行c-jun mRNA杂交，并结合图像分析法，测定对照组与低温组肉鸡肺小动脉壁原癌基因c-jun mRNA的表达情况。1）低温组肉鸡PHS发生率（18．75％）极显著高于对照组（1．25％）（P〈0．01）；2）低温组肉鸡肺小动脉壁c-jun mRNA的表达从22日龄开始较对照组明显增加（P〈0．05），从29～50日龄较对照组极显著升高（P〈0．01）。说明环境低温明显诱发了肉鸡肺小动脉壁c-jun mRNA的表达，且c-jun mRNA的表达参与了环境低温诱发的肉鸡PHS的发生。