主动脉近端破口腔内隔绝术治疗A型主动脉壁内血肿伴心包积液近期效果观察

目的观察腔内隔绝治疗A型主动脉壁内血肿(AIH)伴心包积液的近期效果,探讨A型AIH伴心包积液腔内隔绝治疗策略。方法选取湖南中医药大学第一附属医院2018年2月至2021年11月收治的12例A型AIH伴心包积液患者。所有患者术前升主动脉内膜均完整,主动脉弓部或胸降主动脉近端内膜有破口,均接受腔内隔绝术封闭治疗。4例发病1周内手术,8例保守治疗1周后择期手术,术后随访12个月。结果发病1周内手术患者术后1例恢复顺利,2例术后3个月内出现A型夹层,1例早期死亡;保守治疗1周后手术8例患者均恢复顺利。结论A型AIH伴少至中量心包积液患者经保守治疗减轻升主动脉血肿后,择期行腔内隔绝治疗的效果理想。

CTA与超声诊断主动脉壁内血肿的价值对比

目的对比CTA与超声诊断主动脉壁内血肿(AIH)的临床价值。方法选取2022年2月至2024年1月本院收治的60例疑似AIH患者,均自愿接受CTA及超声检查。以DSA为参照,比较CTA及超声诊断AIH的临床价值。结果60例疑似AIH患者经DSA检查明确55例为AIH,5例为主动脉夹层。55例AIH患者中Stanford A型13例(23.64%),Stanford B型42例(76.36%)。CTA检查对主动脉壁增厚、钙化内移、穿透性溃疡、胸腔积液的检出率高于超声(P<0.05)。CTA诊断AIH的灵敏度、准确度分别为98.18%、98.33%,高于超声的81.82%、81.67%(P<0.05)。结论CTA检查可清晰观察AIH的位置、厚度、累及范围等,是临床诊断AIH的有效方式。

主动脉壁内血肿临床病理特点及诊疗现状

主动脉壁内血肿(IMH)是急性主动脉综合征的一种,根据Stanford分型IMH可以分为A型和B型,其主要的发病机制为主动脉壁滋养血管破裂和主动脉穿透性溃疡。急性发作的胸痛通常为首发或唯一症状。可通过经胸超声心动图、经食管超声心动图、CT和磁共振成像等影像学检查诊断,其中以CT为首选检查。Stanford A型IMH目前多以手术治疗为主,也有进行药物治疗的研究和报道;Stanford B型IMH一般以药物治疗为首选。目前Stanford A型IMH并发症和死亡率均高于B型。本文主要对IMH的病理学特点、诊断和治疗做一综述。

主动脉壁内血肿患者的影像学动态变化及预后

观察主动脉壁内血肿患者的影像学特点及预后。方法 筛选2013年8月至2023年6月就诊于赤峰市医院急诊科、心血管内科、血管外科、心外科明确诊断为主动脉壁内血肿患者,57例入选本研究,分析其临床资料、影像学特点及预后情况。结果 57例主动脉壁内血肿患者,其中Stanford A型患者14例,Stanford B型患者43例。平均随访1个月,随访期间,17例(32.1%)患者出现主动脉不良事件,其中1例演变为主动脉夹层,16例出现穿透性主动脉溃疡。结论 对于主动脉壁内血肿患者,主动脉不良事件主要发生在发病30天内。

主动脉壁内血肿的影像学诊断

目的 分析总结主动脉壁内血肿 (AIH)的影像学特点。资料与方法 回顾 8例影像学资料完整的AIH病例 ,分析其胸部X线平片、CT、MRI及血管造影特点。结果 8例AIH ,1例累及升主动脉根部至腹主动脉远端 ,1例累及主动脉弓及降主动脉 ,6例累及降主动脉和 /或腹主动脉 ,其中 2例为降主动脉近中段动脉粥样硬化斑块穿通溃疡 (PAU)形成局部AIH。胸部X线平片、增强CT、MRI及血管造影均可见阳性征象 ,CT、MRI直接观察到病变程度及累及的范围。结论 CT和MRI是确诊AIH的最主要检查手段。

多层螺旋CT血管成像对主动脉壁内血肿的临床价值

目的探讨多层螺旋CT血管成像对主动脉壁内血肿的临床价值。方法回顾性分析7例主动脉壁内血肿的多层螺旋CT血管成像表现。结果按Stanford分型,A型2例,B型5例。平扫主要表现为主动脉壁新月形或环形稍高密度增厚,内壁光滑,血管成像表现为增厚的主动脉壁无强化,钙化内移2例,伴主动脉粥样硬化4例,胸腔积液1例,主动脉夹层1例。结论多层螺旋CT血管成像对主动脉壁内血肿的诊断、鉴别诊断及预后的评估具有重要临床价值。

主动脉壁内血肿的MSCT表现及诊断价值

目的探讨主动脉壁内血肿(AIH)的多层螺旋CT(MSCT)表现及诊断价值。方法回顾性分析经临床及影像学证实的12例AIH患者的MSCT表现,通过CT轴位与后处理图像相结合,观察、分析病变部位、血肿的厚度、形态及增强后血肿壁有无强化及并发症等。结果 12例AIH患者中,A型2例,B型10例;主动脉壁呈环状或新月形增厚,厚度大于或等于5mm,其中最厚约10mm,平均8mm;平扫呈新月形或环形高密度影6例,等密度4例,混杂密度2例;其中显示钙化斑块内移征象9例,穿透性溃疡8例,主动脉粥样硬化10例,血肿边缘强化12例。并发胸腔积液8例,心包积液2例,主动脉瘤3例。结论 MSCT是诊断AIH的一种较敏感的检查方法,可作为AIH的首选检查方法。

主动脉夹层破裂合并肺动脉壁内血肿的形成机制及CTA表现

目的探讨主动脉夹层(AD)破裂合并肺动脉壁内血肿的CTA表现及形成机制。方法收集我院2012年10月~2018年10月行CTA检查并诊断为AD破裂并发肺动脉壁内血肿患者8例,对其CTA表现进行回顾性分析。结果8例患者临床均以无明显诱因突发胸骨后撕裂样疼痛,伴大汗而就诊,发病年龄55~83岁;CTA表现8例患者AD破裂均不同程度累及肺动脉主干及分支,造成肺动脉壁内血肿;3例合并心包积血;其中2例为升主动脉不典型夹层(壁内血肿形成)破裂致肺动脉壁内血肿。结论AD破裂并发肺动脉壁内血肿临床罕见,病情极其危重,充分认识本病,对指导临床治疗及预后有很大帮助。

主动脉壁内血肿的CT诊断应用

目的探讨多层螺旋CT对主动脉壁内血肿的诊断价值。方法收集35例主动脉壁内血肿患者的CT检查资料,通过后处理工作站,进行多平面重组、曲面重组,最大密度投影、容积再现等处理,观察图像,分析结果。结果 35例患者中DeBaKey分型Ⅰ型8例,Ⅱ型2例,Ⅲ型25例;其中11例内膜钙化斑内移,9例穿透性溃疡,6例并发心包积液,15例胸腔积液。结论 64层螺旋CT以快速、无创的方法清晰显示主动脉壁内血肿的位置、范围及其他并发征象,对临床的诊断与治疗提供巨大帮助。

超声心动图诊断急性主动脉壁内血肿

目的探讨超声心动图诊断急性主动脉壁内血肿(AIH)的临床价值。方法回顾性分析以胸背部突发性疼痛急诊入院、经手术和(或)CTA诊断为AIH的20例患者的超声心动图表现,并与CTA或手术结果进行对比。结果 20例中,10例超声诊断为AIH,4例诊断为主动脉夹层(AD)并假腔内血栓形成,5例诊断为AD,1例诊断为阴性。超声心动图显示受累的主动脉管壁不同程度增厚,厚度5～20mm,断面呈环形或新月形,未探及明显的内膜回声中断;CDFI示病变管腔与血肿间无明显血流交通。结论超声心动图是急诊筛查AIH的有效方法,可及时为临床提供准确信息,指导治疗。

主动脉壁内血肿的MSCT影像学征象及诊断价值探讨

目的：探讨主动脉壁内血肿（IMH）的MSCT影像学征象及诊断价值。方法：回顾性分析31例主动脉壁内血肿的MSCT图像,包括平扫图像及增强图像。结果：31例主动脉壁内血肿,15例为A型,16例为B型。MSCT主要表现为：1主动脉壁呈环形或新月形增厚,增厚血肿壁2.5~24mm不等,13例患者检出主动脉内壁溃疡;220例出现了心包积液和/或胸腔积液,12例显示出内膜钙化斑内移,31例均出现了延迟显像浆膜面强化。结论：MSCT平扫及增强检查可清楚显示血肿的部位、累及范围、血肿程度以及并发间接征象,可对主动脉壁内血肿进行明确诊断及鉴别诊断。

主动脉壁内血肿的64层螺旋CT诊断价值

目的:评价64层螺旋CT对主动脉壁内血肿的价值及优势。方法:采用64层螺旋CT,连续容积增强扫描,对32例主诉急性胸背痛患者行CT检查并诊断为壁内血肿。结果:32例按Stanford分型:A型8例,B型24例。其直接征象:沿主动脉壁的环形或新月形低密度影,无撕裂的内膜片。间接征象:钙化的动脉壁内移10例,溃疡18例,主动脉粥样硬化改变8例。并发胸腔积液3例。结论:螺旋CT血管成像技术可以在无创或微创的情况下清晰地显示壁内血肿,为临床诊断和治疗提供有价值的依据。

28例主动脉壁内血肿治疗临床分析

目的 总结主动脉壁内血肿的临床治疗经验,为临床治疗提供参考.方法 回顾性分析我院2009年1月至2014年6月收治的28例主动脉壁内血肿治疗的资料.结果 28例中A型主动脉壁内血肿5例,2例保守治疗,其中1例死亡,另1例2周后复查CTA血肿较前加重行手术治疗;3例明确诊断后行孙氏手术治疗,效果良好.其余23例为B型主动脉壁内血肿患者,其中5例保守治疗,18例行覆膜支架腔内植入术.结论 A型主动脉壁内血肿行孙氏手术治疗效果佳.单纯B型主动脉壁内血肿可行保守治疗,保守治疗期间发现血肿较前增大、血压控制不平稳、持续胸痛不缓解的患者应及时选择行覆膜支架腔内植入术治疗;B型主动脉壁内血肿伴有主动脉穿透性溃疡患者行覆膜支架腔内植入术是最佳选择.

急性A型主动脉壁内血肿的手术时机选择与围术期管理

目的探讨急性A型主动脉壁内血肿的外科临床治疗经验。方法选择阜外医院2012年1月1日至2017年1月1日外科治疗急性A型血肿患者80例,其中男性50例,女性30例;术前升主动脉CTA测量值示:主动脉直径(50.3±10.3)mm,血肿厚度(15.9±6.4)mm;术前出现心包填塞并发症16例,一过性意识丧失6例,休克4例,急性肾功能不全3例;合并Stanford B型主动脉夹层15例。术前平均等待时间(3.4±2.4)d。术后均采用主动脉CTA检查评估疗效,持续随访7~74个月,中位随访时间21月。结果急诊手术38例,择期手术42例。手术方式包括:升主动脉及全弓置换手术51例,其中杂交全弓手术19例;升主动脉及部分主动脉弓替换29例。体外循环时间(137.1±40.2)min,主动脉阻断时间(74.5±27.3)min。院内死亡率2.5%(2/80),均为急诊病例。术后呼吸机时间(37.8±65.9)h。出院病例随访无死亡患者,术后CTA结果提示无继发主动脉夹层等严重并发症。结论急性A型血肿的手术时机应该根据不同的病理特点进行选择急诊或择期手术;合并Stanford B型主动脉夹层的患者需要积极急诊外科手术;对高龄、术前合并肾功能不全等高危因素患者采用中度低温体外循环下杂交全弓技术能获得良好临床疗效。

主动脉壁内血肿预后的中期随访研究

目的研究急性单纯主动脉壁内血肿(intramural aortic hematoma,IMH)的影像学表现及临床预后,总结其转归特点,为临床随访及治疗策略的选择提供依据。方法选择2014年6月至2015年6月北京安贞医院连续收治的60例单纯IMH患者,所有患者均进行规律随访,分析其影像学特点及预后,平均随访时间为(10.0±4.6)个月。结果随访期间,IMH合并出现壁间血池(intramural blood pools,IBP)11例(18.3%),溃疡样突起(ulcer-like projection,ULP)11例(18.3%),穿透性主动脉粥样硬化性溃疡(penetrating atherosclerotic aortic ulcer,PAU)4例(6.7%)。42例血肿可见明显吸收或完全吸收。31例预后良好,29例病变进展。29例病变进展的患者中,病变增大18例,主动脉破裂3例,瘤样扩张5例,夹层形成2例,肺栓塞1例;其中11例进行了腔内修复及外科手术干预。结论 IMH随访期间血肿大部分吸收,但多数患者会出现并发症,提示临床医生需要对IMH患者进行严格的影像学随访观察。

复杂Stanford B型主动脉壁内血肿腔内治疗的临床进展

作为自然病程最为凶险的急性主动脉综合征之一,主动脉壁内血肿（intramural aortic hematoma,IMH）引起了人们越来越多的关注与讨论。主动脉壁内血肿发病率国内缺乏大规模的统计数据,国外报道发病率占急性主动脉综合征的10%-25%,发病部位依次为升主动脉（30%）、主动脉弓（10%）、降主动脉（60%-70%）[1]。

双源CT血管造影对主动脉壁内血肿的诊断价值

目的:探讨双源CT血管造影(DSCTA)对主动脉壁内血肿(IMH)的诊断价值。方法:选择36例临床诊断为IMH的患者,行DSCTA,利用多种后处理技术行主动脉全程重建并分析病变。结果:36例均获得满意图像,主动脉壁呈环形或新月形增厚,厚度5.5~18.0 mm,无破裂口及内膜片,未见"双腔"征象;其中Stanford A型7例,Stanford B型29例。结论:DSCTA对IMH的确诊、分类、分型及治疗方案的选择、疗效随访等具有重要的临床价值。

主动脉壁内血肿MDCT诊断及动态随访

目的探讨主动脉壁内血肿多排螺旋CT(MDCT)的诊断价值及动态变化规律。方法回顾性分析48例主动脉壁内血肿患者的CT增强扫描资料,采用多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)、最大密度投影(MIP)等图像重建技术进行分析。结果 48例诊断为主动脉壁内血肿的患者中,随访43例,进展的有8例,非进展者有35例。高龄,男性,肥胖,高血糖,吸烟及CT随访所见危险征象为主动脉壁内血肿进展的危险因素。结论 MDCT能准确诊断主动脉壁内血肿,并可以评估其进展的危险性。

65岁以上急性主动脉壁内血肿患者临床特点及治疗

目的总结65岁以上老年患者主动脉壁内血肿(IMH)的临床特点并探讨治疗方案的选择,以期为临床诊治提供参考。方法回顾性分析2011年1月—2018年12月川北医学院附属医院收治的63例65岁以上老年IMH患者的临床资料,所有患者术前均行胸腹部计算机体层血管成像以明确诊断。其中24例患者仅接受单纯药物治疗(保守治疗组),39例患者接受药物治疗同时行手术治疗(手术治疗组)。收集两组患者的一般资料及治疗经过,分析两组患者不同治疗方案的预后。根据数据类型,分别选用卡方检验、t检验。结果63例患者中男性44例,女性19例,发病率以冬、春季节高,共46例(73%);保守治疗组年龄>手术治疗组[(74.14±6.55)岁vs(68.28±8.62)岁];手术治疗组患者3级高血压比例、合并溃疡样突起或穿透性溃疡比例及合并心包或胸腔积液比例明显高于保守治疗组(47.6%vs 12.7%,52.4%vs 19.5%,39.7%vs 6.4%,P<0.05);两组性别、发病季节、诊断时长、临床表现、血肿累及范围比较,差异无统计学意义(P>0.05);60例获得随访,随访率95.2%,手术治疗组患者症状缓解率及血肿吸收率明显高于保守治疗组(97.4%vs 70.8%,92.3%vs 66.7%,P<0.05);手术治疗组主动脉夹层发生率明显低于保守治疗组(0.0%vs 16.7%,P<0.05);两组并发症发生率及死亡率差异无统计学意义(P>0.05);虽然保守治疗组再次手术干预率高于手术治疗组(12.5%vs 2.6%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论65岁以上老年IMH多见于男性,其中又以Stanford B型多见,冬春季节好发;对于单纯型老年IMH,可选择保守治疗;对于合并溃疡样突起或穿透性溃疡及心包或胸腔积液的复杂型老年IMH,手术治疗效果优于保守治疗,但应尽量避免创伤较大的手术,杂交手术及胸主动脉腔内修复是目前治疗老年IMH的主要的手术方式。

螺旋CT后处理技术在主动脉壁内血肿诊断中的应用

目的:探讨螺旋CT后处理技术诊断主动脉壁内血肿(aortic intramural hematoma,AIH)的价值。方法:回顾性分析主动脉壁内血肿的CT表现,12例AIH患者,全部行平扫及增强扫描,运用多平面重建(multiplanar reconstructions,MPR)、最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)、表面遮盖显示(surface shaded display,SSD)等CT后处理技术。结合轴位图像,分析AIH的部位、范围、形态和有无溃疡。结果:平扫时12例沿主动脉壁见新月状或环状增厚,厚度大于5mm增强后未见强化。内膜钙化内移4例,穿透性粥样硬化性主动脉溃疡3例,合并心包积液和胸积液5例。结论:螺旋CT并结合重组技术能显示AIH部位、范围和并发症,是AIH的诊断和随诊首选检查方法。