动脉导管未闭外科缝扎术后残余分流的介入治疗

【目的】评价经导管介入封堵动脉导管未闭(patent ductusarteriosus,PDA)外科缝扎术后残余分流的可行性、安全性与疗效。【方法】回顾分析本院收治的两例动脉导管未闭外科缝扎术后残余分流的患儿,经导管介入封堵,分别于术后24 h,1、3、6、12个月形行X线胸片、心电图和心脏彩超随访。【结果】再通PDA为漏斗型,均成功封堵,术后随诊18个月,未发现任何并发症。【结论】经导管介入封堵PDA外科缝扎术后的残余分流是安全、有效的,可作为PDA外科缝扎术后残余分流的首选治疗方法。

合并心内畸形动脉导管未闭的一期外科治疗

目的探讨合并心内畸形动脉导管未闭(PDA)的一期外科治疗及预防术中灌注肺的方法。方法26例患者,5例采用正中劈胸骨经心包外分离双重结扎PDA,5例外循环心脏不停跳下切开肺动脉直视缝闭PDA,16例深低温体外循环辅助心脏停跳下切开肺动脉直视缝闭PDA,同期行心内畸形矫治。结果1例出现围手术期肺灌注,无早期死亡病例,均痊愈出院,随访2个月至4年,恢复良好,无晚期死亡。结论心内畸形合并PDA应早行同期矫治,体外循环前或阻断主动脉前结扎或缝闭PDA能明显降低肺部并发症。

达芬奇机器人手术在儿童动脉导管未闭中的应用研究

目的评估达芬奇机器人手术治疗儿童动脉导管未闭的疗效与安全性。方法回顾性分析浙江大学医学院附属儿童医院2020年8月至2021年4月共35例采用达芬奇机器人手术治疗的动脉导管未闭患者临床资料,收集患者年龄、体重、动脉导管直径、手术时间、术后住院时间、术后并发症及手术费用。术中采用右侧90°卧位,观察孔及两操作孔置于腋中线第五肋间、腋前线第四肋间及肩胛下线第六肋间,辅助孔置于腋前线第七肋间,术中均采用7号丝线双重或三道结扎动脉导管,术后撤除呼吸机后送普通病房。结果35例均在机器人辅助下完成手术,无一例中转开胸手术;手术时间20~84 min,平均50.5 min;术中均无明显出血;术后住院时间1~6 d,平均1.8 d;术后动脉导管残余漏1例,喉返神经损伤致声音嘶哑1例,随访3个月后好转。平均住院费用5.4万,术后随访1~6个月无其他近期并发症。结论达芬奇机器人手术治疗儿童动脉导管未闭创伤小,恢复快,是安全、有效及可靠的手术方式。

腋下直切口用于小儿动脉导管未闭术195例

目的：探讨腋下直切口在小儿动脉导管未闭术中的临床应用价值。方法：作者１０ 年间应用腋下直切口行动脉导管未闭术１９５ 例。胸膜外途径６７ 例，胸膜内途径１２８ 例。动脉导管未闭加垫结扎１５６ 例，切断缝合８ 例，钛铗钳闭术３１ 例。结果：全组术野显露良好，手术顺利，无死亡。结论：该切口隐蔽、美观、组织损伤小，特别适合于婴幼儿开胸术。

动脉导管未闭结扎与缝扎术疗效比较

目的总结单纯动脉导管未闭非体外循环下缝扎术的经验和疗效。方法2002年8月～2006年6月共收治单纯动脉导管未闭患儿60例,男24例,女36例,平均年龄10±6.5个月(3个月～12岁),其中7例术前有轻-中度肺动脉高压。将全部病例随机分为A、B两组,每组30例,均在全麻常温非体外循环下手术,A组行动脉导管结扎术,B组行动脉导管结扎+缝扎术。结果两组均于术后8～14d(近期)及半年后(远期)复查心脏彩超,A组近期残余分流4例,半年后愈合1例,残余分流3例,均在1.5㎜以内,其中2例心脏大小基本正常,1例心脏稍大;B组近、远期复查均无1例残余分流,心脏恢复良好。结论单纯动脉导管未闭在非体外循环下行动脉导管结扎+缝扎术可减少术后残余分流的发生。

超声引导下经股静脉行动脉导管未闭封堵术的应用研究

目的分析经胸超声引导下经股静脉行动脉导管未闭(PDA)封堵术的应用方法及效果。方法选取2018年1月至2019年1月河南省开封市中心医院收治的行超声引导下经股静脉行PDA封堵术的单纯PDA患儿31例作为研究对象,经胸超声引导下经股动脉行PDA封堵术,术后采用超声、X射线检查封堵效果。术后随访至治疗成功。结果31例患儿中采用经股静脉入路法封堵成功30例,成功率为96.77%,均于超声引导下成功封堵,其中使用初次选择的封堵器封堵成功28例,更换为较大直径的封堵器1例,更换为较小直径的封堵器1例。1例4岁女患儿封堵失败,封堵器释放后“峰腰”显示不明显,中转体外循环术治疗。30例患儿平均手术时间(47.29±10.56)min,平均住院时间(2.47±0.56)d。术后即刻给予经胸超声多角度检查,完全封堵28例[93.33%(28/30)],存在少量残余分流1例[3.33%(1/30)],不超过5 mm。封堵器平均直径(8.21±4.35)mm。30例患儿术中、术后1个月内均未发生心脏穿孔、反流、心包腔积液、外周血管损伤、瓣膜损伤、感染性心内膜炎、降主动脉狭窄、左肺动脉狭窄、器械脱落等严重并发症,未出现血流动力学改变的情况。结论超声引导下经股静脉行PDA封堵术安全、有效,还能避免放射线与造影剂对患儿及医护人员的损害。

极低出生体重早产儿行动脉导管未闭床旁手术的可行性分析

目的探讨极低出生体重(very low birth weight,VLBW)早产儿在新生儿重症监护室(neonatel intensive care unit,NICU)行床旁动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)结扎术的必要性及有效性。方法回顾性分析14例行动脉导管未闭手术的极低出生体重早产儿的临床资料,根据手术地点分为NICU组(8例)和OR(operating room,普通手术室)组(6例),对两组患儿的胎龄、出生体重、围产期情况、术后相关并发症、住院天数等临床资料进行比较分析。结果两组出生胎龄、出生体重、围产期情况等一般资料差异无统计学意义(P>0.05);两组术后均无切口感染发生,但NICU组术后低体温发生率明显低于OR组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论NICU床旁PDA结扎术可降低极低出生体重早产儿PDA手术后低体温发生率,具备一定临床可行性。

早产儿动脉导管未闭手术治疗新进展

早产儿动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)的发病率较高,特别是在出生胎龄<28周的超早产儿(extremely preterm infant,EPI)中。血流动力学异常的PDA如持续存在,不仅可引起一系列并发症,还是早产儿死亡率升高的重要危险因素。关于早产儿PDA的管理一直是新生儿医学领域的热点,本文从PDA手术干预指征及手术疗效出发,对早产儿PDA的手术治疗进展作一综述。

外科治疗合并动脉导管未闭的先天性心脏病48例分析

目的探讨合并动脉导管未闭(PDA)对常见先天性心脏病外科治疗效果的影响。方法选择2003-03-2010-03接受外科治疗的合并或疑合并PDA的先天性心脏病的患者48例作为研究对象。结果术后院内死亡共4例,其中2例死于合并PDA的法洛四联症(TOF),2例死于合并PDA的肺动脉闭锁型TOF。结论疑诊合并PDA的心内畸形要行正中切口,以备其他心内畸形的同期矫治,术中要仔细探查,以防漏治。

中度低温体外循环下行动脉导管未闭缝合术15例的体外循环管理

目的总结中度低温短暂低流量体外循环下行未闭动脉导管缝合术的体外循环管理经验。方法成人动脉导管未闭患者15例,鼻咽温降至33℃时,阻断升主动脉,主动脉根部灌注4∶1高钾含血停跳液。继续降温至25~28℃,减低流量至5~10 ml/（kg.min）,低流量时间2~5 min,于直视下行动脉导管缝合术。结果采用此种方法,术后肺部并发症明显降低,无神经系统并发症,无死亡病例。结论中度低温短暂低流量体外循环下行未闭动脉导管缝合术,术后并发症少,临床效果满意。

介入法治疗动脉导管未闭结扎术后残余漏3例分析

目的探讨介入法治疗动脉导管未闭结扎术后残余漏的临床效果。方法先天性心脏病一动脉导管未闭术后残余漏患者3例，应用国产华医圣杰PDA封堵器行动脉导管未闭封堵术。结果3例均封堵成功。术后即时造影及术后24h心脏超声检查未见残余分流。结论应用介入法治疗动脉导管未闭结扎术后残余漏是一种安全有效的治疗方法。

单纯超声引导下经股动脉封堵动脉导管未闭的临床研究

目的探讨在经胸超声心动图(TTE)引导下应用室缺肌部伞经股动脉封堵动脉导管末闭(PDA)的有效性和安全性。方法选择2016年2月至2017年12月本院收治的单纯PDA患者53例,其中漏斗型30例,管型23例。所有患者均经TTE引导下经股动脉行PDA封堵,通过建立股动脉-动脉导管-肺动脉-右室的轨道,在TTE引导下由股动脉入路置入合适的室缺肌部伞,封堵后以TTE检查评价治疗效果,术后1、3、6个月门诊复诊。结果 53例患者均在TTE引导下成功完成PDA封堵,其中1例成人PDA,因图像质量导致超声对导管内径的诊断有误,导致多次更换封堵器,但最终封堵成功。手术操作时间(30±10)min,选用室缺肌部封堵器,封堵器腰径(12±6)mm,术后杂音消失,超声示主、肺动脉间无分流,术后住院时间3～4 d。随访1、3、6个月均无分流信号。左房前后径(LAD)[(25.8±6.1)mm vs(30.6±8.4)mm]及左室舒张末径(LVEDD)[(38.5±9.1)mm vs(45.2±11.5)mm]明显缩小(P<0.05)。结论 TTE引导下由股动脉入路应用室缺肌部伞封堵PDA是一种安全和有效的治疗方法 ,避免了X线及造影剂的损害,临床应用前景较好。