极早产儿支气管肺发育不良相关肺高压合并动脉导管未闭9例预后分析

目的分析9例支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)相关肺高压(pulmonary hypertension,PH)合并动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)极早产儿行PDA结扎术后的临床转归。方法回顾性分析9例合并PDA的BPD相关PH的极早产儿临床资料,所有患儿均给予PDA结扎手术,术后规律随访。结果手术治疗后7例患儿肺动脉压力降至正常,顺利脱机并出院,且后期规律门诊随访,均随访至2022年6月。随访者中最大者已4岁,所有患儿心脏超声示心脏结构及功能、肺动脉压力均正常,生长发育正常,无反复呼吸道感染发生。2例患儿死亡。结论合并PDA的BPD相关PH的极早产儿病情危重,在药物治疗失败的情况下,PDA适时结扎是改善预后的手段。

超声心动图用于动脉导管未闭不同术式治疗患者术后心脏结构及功能变化评价的临床价值

目的:探讨超声心动图(UCG)用于动脉导管未闭(PDA)不同术式治疗患者术后心脏结构及功能变化评价的临床价值。方法:选取泉州市第一医院2017年1月-2023年6月单纯动脉导管未闭患者95例为研究样本。信封法分为对照组(n=46例)和观察组(n=49例),对照组采取传统心脏外科结扎手术治疗方式,观察组采取经X射线及超声引导下介入封堵治疗方式,对比两组治疗效果。结果:对照组和观察组两组在治疗后比治疗前心脏结构中左心房室内径均有不同程度回缩差异有统计学意义(P<0.05),术后半年左心功能水平均有所改善差异有统计学意义(P<0.05);但观察组比对照组创伤小,恢复快,住院时间短(P<0.05),切口小、美观等优点。结论:对动脉导管未闭患者采用经X射线及超声引导下介入封堵治疗后,可以有效改善心脏的结构及心功能指标的恢复,并具有多项优点,可在临床上推广应用,造福广大动脉导管未闭患者。

动脉导管未闭患儿手术前后血清脑利钠肽、肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-10水平变化及临床检测价值研究

目的:探讨动脉导管未闭(PDA)患儿手术前后血清脑利钠肽(BNP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-10(IL-10)水平变化及临床检测价值。方法:选取PDA患儿124例为观察组,选取年龄相当的体检健康者124名为观察组。比较两组及观察组患儿手术前后心脏结构指标[左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)及右心室舒张末期内径(RVEDD)]、Tei指数及血清BNP、TNF-α和IL-10水平。分析PDA患儿心脏结构指标、Tei指数与血清BNP、TNF-α和IL-10水平的相关性。分析血清BNP、TNF-α和IL-10对PDA的诊断价值。结果:观察组LAD、LVEDD、LVESD、RVEDD、Tei指数及血清BNP、TNF-α和IL-10水平高于对照组(均P<0.05)。术后3 d和术后3个月PDA患儿LAD、LVEDD、LVESD、RVEDD、Tei指数及血清BNP、TNF-α和IL-10水平低于术前,且术后3个月低于术后3 d(均P<0.05)。PDA患儿LAD、LVEDD、LVESD、RVEDD及Tei指数与血清BNP、TNF-α和IL-10水平呈正相关(均P<0.05)。血清BNP、TNF-α和IL-10对PDA均有一定诊断价值,三者联合的诊断价值更高(均P<0.05)。结论:PDA患儿心脏结构指标、Tei指数与血清BNP、TNF-α、IL-10水平均升高,术后以上指标得到一定改善,且血清BNP、TNF-α和IL-10三者联合检测对PDA的诊断价值较高。

极早产儿和超早产儿生后早期有血流动力学意义动脉导管未闭闭合的影响因素研究

目的 探讨影响极早产儿和超早产儿生后早期有血流动力学意义的动脉导管未闭(hsPDA)闭合的影响因素。方法 对2016年11月至2022年3月出生孕周<32周的172例伴有hsPDA的极早产儿和超早产儿进行回顾性分析,并根据出生后2周超声心动图复查结果分为PDA关闭组(n=83)和PDA组(n=89)。收集两组早产儿的临床资料进行病例对照研究。结果 单因素分析结果显示,hsPDA发生与PDA大小、胎龄、出生体重、1分钟Apgar评分、自然受孕、产前地塞米松、产前硫酸镁、妊娠期糖尿病、早产胎膜早破有关(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示自然受孕、产前地塞米松和硫酸镁应用有利于hsPDA关闭,PDA内径较大、出生体重低和妊娠期糖尿病不利于hsPDA关闭(P<0.05)。结论 早期识别临床高危因素可以对极早产儿和超早产儿生后早期hsPDA进行危险预警,从而为早产儿hsPDA个体化治疗提供参考。

不同手术方式治疗动脉导管未闭的疗效分析

目的探讨传统左后外侧切口动脉导管结扎术、电视胸腔镜下动脉导管结扎术、改良腋下小切口动脉导管结扎术治疗动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)的疗效。方法回顾性分析2018年2月至2020年12月新疆医科大学第一附属医院小儿心胸外科收治的PDA患儿临床资料,根据手术方式分为A、B、C三组,A组采取传统经左后外侧切口动脉导管结扎术,B组采取电视胸腔镜下动脉导管结扎术,C组采取改良腋下小切口动脉导管结扎术。本研究纳入PDA患儿119例,其中A组41例(男16例,女25例)、B组37例(男19例,女18例)、C组41例(男17例,女24例)。比较三组患儿手术时间、术中出血量、切口长度、术后胸腔闭式引流量、重症监护室(Intensive Care Unit,ICU)滞留时间、胸腔闭式引流时间、术后住院时间及并发症发生率。结果A、B、C三组患儿手术时间[(112.20±26.41)min、(104.51±18.59)min、(114.39±33.28)min]差异无统计学意义(P>0.05)。A、B两组术后留置胸腔闭式引流管,B组术后胸腔引流量少于A组[(69.05±23.95)mL比(109.76±37.18)mL],引流时间短于A组[(3.24±0.93)d比(4.66±2.67)d],差异均有统计学意义(P<0.05);C组未留置胸腔闭式引流管。在切口长度、术中出血量、术后住院时间、ICU滞留时间及气管插管时间上比较,B组均短于或少于A组,C组均短于或少于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。患儿返回病房后1 h、12 h、24 h的FLACC疼痛评分比较,A组均高于B组,B组均高于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。三组术后均无一例残余分流、乳糜胸发生;C组出现少量胸腔积液1例,轻度气胸1例;A组出现肺不张4例,肺部感染5例;B组出现肺不张5例,肺部感染5例;A、B两组并发症发生率均高于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腋下小切口动脉导管结扎术治疗PDA创伤小,恢复快,美容效果好,并发症少,可作为临床首选方法之一。

儿童动脉导管未闭经导管介入封堵治疗的疗效研究

目的探讨儿童动脉导管未闭经导管介入封堵治疗的疗效。方法选择2021年6月至2023年12月在本院接受治疗的64例动脉导管未闭患儿作为研究对象,按治疗方法不同分为观察组(n=32)、对照组(n=32)。对照组实施传统外科手术治疗,观察组患儿实施经导管介入封堵术治疗。比较两组术前及术后1个月的舒张功能[舒张早期二尖瓣血流频谱E峰峰值与舒张早期二尖瓣环最大运动E'峰峰值之比(E/E')、舒张早期二尖瓣血流频谱E峰峰值与舒张晚期二尖瓣血流频谱A峰峰值之比(E/A)]、心功能[左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)]水平变化,并记录两组患者的术后并发症。结果观察组患者术后1个月的E/E'水平为(10.09±1.71),明显高于对照组的(7.60±1.37),E/A水平为(1.24±0.33),明显低于对照组的为(1.69±0.40),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿的术后1个月的LVEDD、LVESD水平分别为(30.43±3.18)mm、(20.41±2.05)mm,均明显低于对照组的(33.90±3.20)mm、(23.23±2.50)mm,LVEF水平为(58.40±3.35)%,明显高于对照组的(51.03±2.91)%,有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症的总发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经导管介入封堵术治疗动脉导管未闭患儿具有显著的疗效,改善舒张功能与心功能,值得在临床应用中进行推广。

日间手术模式下机器人辅助动脉导管未闭结扎术的护理经验

目的总结日间手术模式下机器人辅助动脉导管未闭结扎术的护理经验。方法回顾性选择2020年8月至2022年11月浙江大学医学院附属儿童医院完成日间手术模式下机器人辅助动脉导管未闭结扎术患儿58例,均予精细个体化护理。护理要点包括入院前开展“teach-back”理念下的健康宣教,实施个体化营养管理方案,制定并实施集束化术前护理方案,术后行动态生命体征监测,基于加速康复外科理念的早期进食及活动,多模式策略下分层疼痛管理,观察及护理术后常见并发症,出院后行动态追踪式随访了解患儿进食、活动、伤口愈合等并复查超声心动图。结果58例患儿均于24 h内顺利出院,其中术后出现皮下气肿、喉返神经损伤导致声音嘶哑各1例。超声心动图复查结果未见异常。结论日间手术模式下机器人辅助动脉导管未闭结扎术的围术期,实施精细个体化护理,有利于患儿康复。

不同剂量布洛芬口服治疗极低出生体重儿有血流动力学影响的动脉导管未闭的临床效果

目的观察不同剂量布洛芬口服治疗极低出生体重儿有血流动力学影响的动脉导管未闭(PDA)的疗效及不良反应。方法选取2019年1月1日至2022年7月31日江苏省淮安市妇幼保健院明确诊断为PDA的97例极低出生体重儿作为研究对象,给予布洛芬治疗,在组间基线特征可比的原则上,按照随机数表法分为标准剂量组(32例)、中等剂量组(30例)和高剂量组(35例),比较三组患儿PDA治疗疗效、不良反应及合并症发生率。结果高剂量组患儿PDA治疗成功率高于标准剂量组及中剂量组,治疗后动脉导管(DA)直径及左心房(LA)内径和主动脉根部(AO)内径比值小于标准剂量组及中剂量组,差异均有统计学意义(P<0.05)。高剂量组患儿支气管肺发育不良(BPD)、Ⅲ~Ⅳ级脑室内出血(IVH)发生率均低于标准剂量组及中剂量组,最高经皮胆红素(TCB)水平高于标准剂量组及中剂量组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论高剂量布洛芬提高极低出生体重儿PDA的治疗有效率,未增加不良反应,并降低了出院时BPD和Ⅲ~Ⅳ级IVH的发生率。

动脉导管未闭早产患儿合并肺部感染的危险因素分析及护理对策

目的分析动脉导管未闭(PDA)早产患儿合并肺部感染的危险因素,并提出相应的护理策略,为预防PDA早产患儿合并肺部感染提供参考。方法收集2018年7月至2020年12月浙江大学医学院附属儿童医院收治的144例PDA早产患儿资料,根据是否合并肺部感染分为感染组(85例)和非感染组(59例),比较两组患者临床特征,采用多因素logistic回归分析影响PDA早产患儿发生肺部感染的独立危险因素。结果144例PDA早产患儿合并肺部感染的发生率为59.03%。共分离出病原菌株96株,其中革兰阴性菌72株,以克雷伯杆菌为主。革兰阳性菌24株,以金黄色葡萄球菌为主。多因素logistic回归分析发现气管插管次数≥2次、有低蛋白血症、PDA直径≥3 mm、胎龄<28周、有经外周静脉穿刺中心静脉置管是PDA早产患儿发生肺部感染的独立危险因素(均P<0.05)。结论PDA早产患儿合并肺部感染为多因素综合作用的结果,临床上应采取针对性的综合治疗和护理策略来预防其发生。

有血流动力学意义的动脉导管未闭早产儿布洛芬治疗失败的危险因素分析

目的研究有血流动力学意义的动脉导管未闭(hemodynamically significant patent ductus arteriosus,hsPDA)早产儿布洛芬治疗失败的高危因素。方法回顾性收集华中科技大学同济医学院附属湖北妇幼保健院新生儿科2018年1月—2023年6月收治的胎龄<34周hsPDA早产儿的临床资料,根据治疗方式的不同分为布洛芬组(95例)和布洛芬+手术组(44例),采用二元logistic回归分析探讨hsPDA早产儿布洛芬治疗失败的高危因素。结果二元logistic回归分析显示,动脉导管直径增大、大脑中动脉阻力指数(resistance index,RI)值≥0.80、总有创机械通气时间延长是hsPDA早产儿布洛芬治疗失败的高危因素(P<0.05)。受试者操作特征曲线分析显示,动脉导管直径>2.85 mm,大脑中动脉RI值≥0.80,总有创机械通气时间>16 d对hsPDA早产儿布洛芬治疗失败具有预测价值(P<0.05);三者联合预测价值最高,曲线下面积为0.843,灵敏度为86.5%,特异度75.0%(P<0.05)。结论动脉导管直径>2.85 mm、大脑中动脉RI值≥0.80、总有创机械通气时间>16 d是hsPDA早产儿布洛芬治疗失败的高危因素,并对临床上布洛芬治疗失败需手术治疗具有重要参考意义。

达芬奇机器人辅助动脉导管未闭结扎术:海南省首例报道(附视频)

海南省妇女儿童医学中心于2023年2月收治1例动脉导管未闭患儿。本中心应用达芬奇机器人手术Xi系统完成动脉导管未闭结扎术,这是海南省首例机器人辅助动脉导管未闭结扎术,也是海南省首例机器人辅助先天性心脏病手术。机器人手术系统对接时间10 min,手术操作时间45 min,出血量1 ml,手术过程顺利,未见术后并发症发生。

早产儿动脉导管未闭早期自发闭合影响因素的研究进展

胎儿时期,动脉导管开放是维持胎儿循环的关键,足月儿出生后动脉导管会自发闭合。早产儿出生后动脉导管未能自发关闭,会引起体循环缺血和肺循环淤血而产生相关并发症。目前,早产儿动脉导管未闭的治疗仍存在争议,早期使用药物及手术关闭早产儿动脉导管并未改善支气管肺发育不良等结局,且会增加不良反应,此外,早产儿的动脉导管有自发关闭的可能。本文对早产儿动脉导管未闭早期自发闭合的影响因素进行综述,旨在为早产儿动脉导管未闭的早期干预提供依据。

探究动脉导管未闭封堵术后持续性血小板减少患儿的护理效果

就动脉导管未闭封堵术后持续性血小板减少患儿的护理效果进行分析。方法:选取2021年05月~2024年05月我院收治的40例动脉导管未闭封堵术后持续性血小板减少患儿,基于数字法的前提下均分为对照组和观察组,分别予以常规护理、针对性护理干预,对比护理效果。结果:护理干预后,观察组患儿的PLT等实验室指标优于对照组,观察组不良事件发生率低于对照组,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在动脉导管未闭封堵术后持续性血小板减少患儿中,护理干预的实施有利于促进症状的改善,预防或降低不良事件风险,尤其是针对性护理,效果明显,值得推广应用。

左心室形态联合ST段压低对婴幼儿动脉导管未闭术后心功能不全的预测价值

目的评估左心室形态联合ST段压低预测婴幼儿动脉导管未闭(PDA)术后心功能不全的临床价值。方法本研究设计为回顾性研究,将2016年1月至2022年12月青岛大学附属妇女儿童医院455例婴幼儿PDA实施手术关闭。记录术前心电图ST段压低及超声心动图指标:左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、主动脉内径(AOD)、肺动脉内径(PAD)、肺动脉收缩压(PASP)、左心室射血分数(LVEF)及左心室短轴收缩率(LVFS)等临床资料。以术后左心功能不全进行分组比较,对可能影响心功能的因素进行二分类logistic回归分析,绘制ROC曲线分析左心室形态联合ST段压低的预测价值。结果本研究42例(9.23%)患儿术后出现左心功能不全,平均LVEF为(54.83±3.37)%。两组患儿年龄、体质量、BSA、PDA内径、LAD、AOD、PAD、LVEF、LVFS及PASP差异无统计学意义(P>0.05);左心功能不全患儿术前LVEDD、LVESD及ST段压低水平更高,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素二分类logistic回归分析示ST段压低是预测PDA患儿术后发生心功能不全的独立危险因素(P<0.05),ROC分析曲线下面积为0.785,灵敏度为85.4%,特异度为54.0%。左心功能不全患儿术后6个月,LAD、LVEDD、LVESD、AOD及PAD较术前明显缩小(P<0.05),心电图ST段恢复正常。结论PDA不同术式闭合后均需警惕左心室收缩功能障碍,术前左心室形态联合ST段压低可作为预测PDA患儿术后心功能不全的重要指标。

经食管超声心动图独立引导经股静脉途径封堵治疗儿童动脉导管未闭

目的 观察经食管超声心动图(TEE)独立引导经股静脉途径封堵治疗儿童动脉导管未闭(PDA)的价值。方法 收集25例接受TEE独立引导下经股静脉途径封堵治疗的PDA患儿(TEE组),并纳入接受X线引导下介入封堵治疗的70例PDA患儿(对照组),对比2组患儿一般资料、手术情况及随访资料,评估TEE引导下经股静脉途径封堵的疗效。结果 2组治疗效果均满意,封堵器位置均正常,周围无残余分流、无大血管梗阻。TEE组手术时间为28~61 min,对照组为28~62 min。组间患儿年龄、手术时间及住院时间差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后1、3及6个月,2组封堵器位置均正常、动脉水平无残余分流、无心律失常;均未见明显并发症,无死亡病例。结论 TEE用于独立引导经股静脉途径封堵治疗儿童PDA安全、有效。

基于CiteSpace的儿童动脉导管未闭的国内外研究可视化分析

目的探寻儿童动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)领域的研究现状,挖掘研究热点及研究前沿,为未来的研究提供参考。方法检索中国知网(CNKI)数据库、万方数据知识服务平台、Web of Science核心合集数据库儿童PDA领域2001年至今的中英文文献,利用CiteSpace5.8.R3软件对发文作者、机构、国家、关键词、突现词进行可视化分析。结果共纳入中文文献1871篇,英文文献2950篇,分析发现文献数量总体上呈上升趋势,但中文文献上升趋势较缓。中文文献高产作者和机构分别为李渝芬和广东省人民医院,英文文献高产作者和机构分别为PATRICK J MCNAMARA和Univ Toronto(多伦多大学)。在英文文献发文量中美国居首位,中国排第4位。关键词、突现词分析可见儿童PDA领域的研究热点主要分为研究人群、诊断、治疗、预后、风险结局及临床管理,目前的研究前沿为影响因素、发病率、死亡率、结局。结论未来的研究趋势主要集中在早产儿PDA影响因素分析,以期减少发病率、死亡率,进而改进临床管理,预防和减少不良结局的发生。

早产儿血流动力学显著的动脉导管未闭危险因素和预测指标研究进展

动脉导管未闭(PDA)是早产儿较为常见的并发症,当其进展为血流动力学显著的PDA(hsPDA)时可严重影响新生儿预后。近年研究发现一些围生期因素、血小板相关参数、脑钠肽、超声指标等能够预测hsPDA的发生且形成了人工智能预测模型。但一些预测指标仍有争议,需要进一步研究,以构建出灵敏度、准确度高且应用方便的预测模型,以便对高风险患儿进行预防性治疗,改善早产儿预后。

单纯食道超声心动图引导下经腋下小切口儿童动脉导管未闭的封堵治疗

目的探讨经食道超声心动图引导、左侧腋下小切口入路行儿童动脉导管未闭封堵治疗的安全性、有效性及可行性。方法本研究为回顾性研究。收集2018年3月至2021年12月首都医科大学附属北京儿童医院收治的动脉导管未闭患儿40例作为研究对象,其中男13例、女27例,年龄1.09(0.60,1.75)岁,体重9.00(7.20,10.50)kg,均行单纯食道超声心动图引导下左侧腋下小切口入路动脉导管未闭封堵术,均手术顺利,术后返回心脏重症监护室予对症治疗,必要时予强心、利尿治疗。收集所有患儿术后即刻以及术后1个月、3~6个月随诊超声心动图及心电图情况,评估治疗效果。结果40例均封堵成功,1例术后3个月复查时发现封堵器移位,患儿无明显不适,予取出封堵器及动脉导管切断缝合术,手术顺利。其余39例术后随诊超声心动图及心电图均提示封堵器位置良好,心脏各房室内径基本正常;无一例出现残余分流、心包积液、心律失常等并发症。结论单纯经食道超声心动图引导下左侧腋下小切口入路行儿童动脉导管未闭封堵术安全有效,对小年龄、低体重、伴有粗大动脉导管未闭的患儿同样适用,具有切口小、康复快、并发症少等优点。

先天性动脉导管未闭致病基因MESP2新突变的发现与功能分析

目的:研究先天性动脉导管未闭(PDA)致病基因MESP2新突变。方法:选取2016年2月至2019年11月同济大学医学院附属同济医院儿科208例先天性心脏病(CHD)患儿和232名无CHD儿童,收集其血液标本及临床数据。常规纯化基因组DNA,测序分析转录因子基因MESP2以发现新的致病突变。克隆野生型MESP2基因并构建其真核表达质粒,通过定位诱变产生突变型MESP2表达质粒,转染HEK 293T细胞,通过报告基因分析揭示突变体的功能特性。结果:1例散发性先天性动脉导管未闭(PDA)患者检测出1个MESP2基因新突变,即NM_001039958.2:c.268G>T(p.Glu90*)突变。该突变不存在于对照组和其他CHD儿童中。报告基因分析显示突变型MESP2对靶基因NKX2.5的转录激活功能丧失。结论:MESP2基因缺陷可能是部分先天性PDA的分子病因,为先天性PDA的防治提供了新的分子靶标。