超声心动图用于动脉导管未闭不同术式治疗患者术后心脏结构及功能变化评价的临床价值

目的:探讨超声心动图(UCG)用于动脉导管未闭(PDA)不同术式治疗患者术后心脏结构及功能变化评价的临床价值。方法:选取泉州市第一医院2017年1月-2023年6月单纯动脉导管未闭患者95例为研究样本。信封法分为对照组(n=46例)和观察组(n=49例),对照组采取传统心脏外科结扎手术治疗方式,观察组采取经X射线及超声引导下介入封堵治疗方式,对比两组治疗效果。结果:对照组和观察组两组在治疗后比治疗前心脏结构中左心房室内径均有不同程度回缩差异有统计学意义(P<0.05),术后半年左心功能水平均有所改善差异有统计学意义(P<0.05);但观察组比对照组创伤小,恢复快,住院时间短(P<0.05),切口小、美观等优点。结论:对动脉导管未闭患者采用经X射线及超声引导下介入封堵治疗后,可以有效改善心脏的结构及心功能指标的恢复,并具有多项优点,可在临床上推广应用,造福广大动脉导管未闭患者。

不同手术方式治疗动脉导管未闭的疗效分析

目的探讨传统左后外侧切口动脉导管结扎术、电视胸腔镜下动脉导管结扎术、改良腋下小切口动脉导管结扎术治疗动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)的疗效。方法回顾性分析2018年2月至2020年12月新疆医科大学第一附属医院小儿心胸外科收治的PDA患儿临床资料,根据手术方式分为A、B、C三组,A组采取传统经左后外侧切口动脉导管结扎术,B组采取电视胸腔镜下动脉导管结扎术,C组采取改良腋下小切口动脉导管结扎术。本研究纳入PDA患儿119例,其中A组41例(男16例,女25例)、B组37例(男19例,女18例)、C组41例(男17例,女24例)。比较三组患儿手术时间、术中出血量、切口长度、术后胸腔闭式引流量、重症监护室(Intensive Care Unit,ICU)滞留时间、胸腔闭式引流时间、术后住院时间及并发症发生率。结果A、B、C三组患儿手术时间[(112.20±26.41)min、(104.51±18.59)min、(114.39±33.28)min]差异无统计学意义(P>0.05)。A、B两组术后留置胸腔闭式引流管,B组术后胸腔引流量少于A组[(69.05±23.95)mL比(109.76±37.18)mL],引流时间短于A组[(3.24±0.93)d比(4.66±2.67)d],差异均有统计学意义(P<0.05);C组未留置胸腔闭式引流管。在切口长度、术中出血量、术后住院时间、ICU滞留时间及气管插管时间上比较,B组均短于或少于A组,C组均短于或少于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。患儿返回病房后1 h、12 h、24 h的FLACC疼痛评分比较,A组均高于B组,B组均高于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。三组术后均无一例残余分流、乳糜胸发生;C组出现少量胸腔积液1例,轻度气胸1例;A组出现肺不张4例,肺部感染5例;B组出现肺不张5例,肺部感染5例;A、B两组并发症发生率均高于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腋下小切口动脉导管结扎术治疗PDA创伤小,恢复快,美容效果好,并发症少,可作为临床首选方法之一。

儿童动脉导管未闭经导管介入封堵治疗的疗效研究

目的探讨儿童动脉导管未闭经导管介入封堵治疗的疗效。方法选择2021年6月至2023年12月在本院接受治疗的64例动脉导管未闭患儿作为研究对象,按治疗方法不同分为观察组(n=32)、对照组(n=32)。对照组实施传统外科手术治疗,观察组患儿实施经导管介入封堵术治疗。比较两组术前及术后1个月的舒张功能[舒张早期二尖瓣血流频谱E峰峰值与舒张早期二尖瓣环最大运动E'峰峰值之比(E/E')、舒张早期二尖瓣血流频谱E峰峰值与舒张晚期二尖瓣血流频谱A峰峰值之比(E/A)]、心功能[左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)]水平变化,并记录两组患者的术后并发症。结果观察组患者术后1个月的E/E'水平为(10.09±1.71),明显高于对照组的(7.60±1.37),E/A水平为(1.24±0.33),明显低于对照组的为(1.69±0.40),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿的术后1个月的LVEDD、LVESD水平分别为(30.43±3.18)mm、(20.41±2.05)mm,均明显低于对照组的(33.90±3.20)mm、(23.23±2.50)mm,LVEF水平为(58.40±3.35)%,明显高于对照组的(51.03±2.91)%,有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症的总发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经导管介入封堵术治疗动脉导管未闭患儿具有显著的疗效,改善舒张功能与心功能,值得在临床应用中进行推广。

不同剂量布洛芬口服治疗极低出生体重儿有血流动力学影响的动脉导管未闭的临床效果

目的观察不同剂量布洛芬口服治疗极低出生体重儿有血流动力学影响的动脉导管未闭(PDA)的疗效及不良反应。方法选取2019年1月1日至2022年7月31日江苏省淮安市妇幼保健院明确诊断为PDA的97例极低出生体重儿作为研究对象,给予布洛芬治疗,在组间基线特征可比的原则上,按照随机数表法分为标准剂量组(32例)、中等剂量组(30例)和高剂量组(35例),比较三组患儿PDA治疗疗效、不良反应及合并症发生率。结果高剂量组患儿PDA治疗成功率高于标准剂量组及中剂量组,治疗后动脉导管(DA)直径及左心房(LA)内径和主动脉根部(AO)内径比值小于标准剂量组及中剂量组,差异均有统计学意义(P<0.05)。高剂量组患儿支气管肺发育不良(BPD)、Ⅲ~Ⅳ级脑室内出血(IVH)发生率均低于标准剂量组及中剂量组,最高经皮胆红素(TCB)水平高于标准剂量组及中剂量组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论高剂量布洛芬提高极低出生体重儿PDA的治疗有效率,未增加不良反应,并降低了出院时BPD和Ⅲ~Ⅳ级IVH的发生率。

有血流动力学意义的动脉导管未闭早产儿布洛芬治疗失败的危险因素分析

目的研究有血流动力学意义的动脉导管未闭(hemodynamically significant patent ductus arteriosus,hsPDA)早产儿布洛芬治疗失败的高危因素。方法回顾性收集华中科技大学同济医学院附属湖北妇幼保健院新生儿科2018年1月—2023年6月收治的胎龄<34周hsPDA早产儿的临床资料,根据治疗方式的不同分为布洛芬组(95例)和布洛芬+手术组(44例),采用二元logistic回归分析探讨hsPDA早产儿布洛芬治疗失败的高危因素。结果二元logistic回归分析显示,动脉导管直径增大、大脑中动脉阻力指数(resistance index,RI)值≥0.80、总有创机械通气时间延长是hsPDA早产儿布洛芬治疗失败的高危因素(P<0.05)。受试者操作特征曲线分析显示,动脉导管直径>2.85 mm,大脑中动脉RI值≥0.80,总有创机械通气时间>16 d对hsPDA早产儿布洛芬治疗失败具有预测价值(P<0.05);三者联合预测价值最高,曲线下面积为0.843,灵敏度为86.5%,特异度75.0%(P<0.05)。结论动脉导管直径>2.85 mm、大脑中动脉RI值≥0.80、总有创机械通气时间>16 d是hsPDA早产儿布洛芬治疗失败的高危因素,并对临床上布洛芬治疗失败需手术治疗具有重要参考意义。

右心超声造影在动脉导管未闭合并重度肺动脉高压诊断中的应用价值

通过对动脉导管未闭合并重度肺动脉高压患者的右心超声造影进行研究,以探讨其在诊断中的应用价值。方法 选取轻度、中度、重度肺动脉高压患者共62例,其中轻度组18例,中度组32例,重度组12例,所有病例均经过心脏超声和CTPA测量,且比较两种方法在测定右心结构和肺动脉相关指标上的差异及相关性。结果 两种测量方式在右心房横径、右心房上下径、右心室基底段、RVAWT,右心室与心脏横径比值以及dPA,rPA等方面均存在统计学差异,且CTPA测量结果均大于心脏超声。不同程度肺动脉高压患者的右心功能超声指标RVEF,RVFAC,RVTei,PAPm,PADP以及PASP等方面,差异均达到了统计学意义,而TAPSE指标差异不显著。结论 右心超声造影对于动脉导管未闭合并重度肺动脉高压的诊断具有显著的应用价值,能更准确地测定右心结构和肺动脉相关指标。不同程度肺动脉高压患者的右心功能指标也存在差异,说明病程越长,患者的右心功能受损越严重,提供了更为全面和准确的诊断信息。

极早产儿支气管肺发育不良相关肺高压合并动脉导管未闭9例预后分析

目的分析9例支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)相关肺高压(pulmonary hypertension,PH)合并动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)极早产儿行PDA结扎术后的临床转归。方法回顾性分析9例合并PDA的BPD相关PH的极早产儿临床资料,所有患儿均给予PDA结扎手术,术后规律随访。结果手术治疗后7例患儿肺动脉压力降至正常,顺利脱机并出院,且后期规律门诊随访,均随访至2022年6月。随访者中最大者已4岁,所有患儿心脏超声示心脏结构及功能、肺动脉压力均正常,生长发育正常,无反复呼吸道感染发生。2例患儿死亡。结论合并PDA的BPD相关PH的极早产儿病情危重,在药物治疗失败的情况下,PDA适时结扎是改善预后的手段。

动脉导管未闭患儿手术前后血清脑利钠肽、肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-10水平变化及临床检测价值研究

目的:探讨动脉导管未闭(PDA)患儿手术前后血清脑利钠肽(BNP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-10(IL-10)水平变化及临床检测价值。方法:选取PDA患儿124例为观察组,选取年龄相当的体检健康者124名为观察组。比较两组及观察组患儿手术前后心脏结构指标[左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)及右心室舒张末期内径(RVEDD)]、Tei指数及血清BNP、TNF-α和IL-10水平。分析PDA患儿心脏结构指标、Tei指数与血清BNP、TNF-α和IL-10水平的相关性。分析血清BNP、TNF-α和IL-10对PDA的诊断价值。结果:观察组LAD、LVEDD、LVESD、RVEDD、Tei指数及血清BNP、TNF-α和IL-10水平高于对照组(均P<0.05)。术后3 d和术后3个月PDA患儿LAD、LVEDD、LVESD、RVEDD、Tei指数及血清BNP、TNF-α和IL-10水平低于术前,且术后3个月低于术后3 d(均P<0.05)。PDA患儿LAD、LVEDD、LVESD、RVEDD及Tei指数与血清BNP、TNF-α和IL-10水平呈正相关(均P<0.05)。血清BNP、TNF-α和IL-10对PDA均有一定诊断价值,三者联合的诊断价值更高(均P<0.05)。结论:PDA患儿心脏结构指标、Tei指数与血清BNP、TNF-α、IL-10水平均升高,术后以上指标得到一定改善,且血清BNP、TNF-α和IL-10三者联合检测对PDA的诊断价值较高。

极早产儿和超早产儿生后早期有血流动力学意义动脉导管未闭闭合的影响因素研究

目的 探讨影响极早产儿和超早产儿生后早期有血流动力学意义的动脉导管未闭(hsPDA)闭合的影响因素。方法 对2016年11月至2022年3月出生孕周<32周的172例伴有hsPDA的极早产儿和超早产儿进行回顾性分析,并根据出生后2周超声心动图复查结果分为PDA关闭组(n=83)和PDA组(n=89)。收集两组早产儿的临床资料进行病例对照研究。结果 单因素分析结果显示,hsPDA发生与PDA大小、胎龄、出生体重、1分钟Apgar评分、自然受孕、产前地塞米松、产前硫酸镁、妊娠期糖尿病、早产胎膜早破有关(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示自然受孕、产前地塞米松和硫酸镁应用有利于hsPDA关闭,PDA内径较大、出生体重低和妊娠期糖尿病不利于hsPDA关闭(P<0.05)。结论 早期识别临床高危因素可以对极早产儿和超早产儿生后早期hsPDA进行危险预警,从而为早产儿hsPDA个体化治疗提供参考。

日间手术模式下机器人辅助动脉导管未闭结扎术的护理经验

目的总结日间手术模式下机器人辅助动脉导管未闭结扎术的护理经验。方法回顾性选择2020年8月至2022年11月浙江大学医学院附属儿童医院完成日间手术模式下机器人辅助动脉导管未闭结扎术患儿58例,均予精细个体化护理。护理要点包括入院前开展“teach-back”理念下的健康宣教,实施个体化营养管理方案,制定并实施集束化术前护理方案,术后行动态生命体征监测,基于加速康复外科理念的早期进食及活动,多模式策略下分层疼痛管理,观察及护理术后常见并发症,出院后行动态追踪式随访了解患儿进食、活动、伤口愈合等并复查超声心动图。结果58例患儿均于24 h内顺利出院,其中术后出现皮下气肿、喉返神经损伤导致声音嘶哑各1例。超声心动图复查结果未见异常。结论日间手术模式下机器人辅助动脉导管未闭结扎术的围术期,实施精细个体化护理,有利于患儿康复。

动脉导管未闭早产患儿合并肺部感染的危险因素分析及护理对策

目的分析动脉导管未闭(PDA)早产患儿合并肺部感染的危险因素,并提出相应的护理策略,为预防PDA早产患儿合并肺部感染提供参考。方法收集2018年7月至2020年12月浙江大学医学院附属儿童医院收治的144例PDA早产患儿资料,根据是否合并肺部感染分为感染组(85例)和非感染组(59例),比较两组患者临床特征,采用多因素logistic回归分析影响PDA早产患儿发生肺部感染的独立危险因素。结果144例PDA早产患儿合并肺部感染的发生率为59.03%。共分离出病原菌株96株,其中革兰阴性菌72株,以克雷伯杆菌为主。革兰阳性菌24株,以金黄色葡萄球菌为主。多因素logistic回归分析发现气管插管次数≥2次、有低蛋白血症、PDA直径≥3 mm、胎龄<28周、有经外周静脉穿刺中心静脉置管是PDA早产患儿发生肺部感染的独立危险因素(均P<0.05)。结论PDA早产患儿合并肺部感染为多因素综合作用的结果,临床上应采取针对性的综合治疗和护理策略来预防其发生。

一例犬先天性动脉导管未闭的诊断与治疗

犬先天性动脉导管未闭为临床上最常见的先天性心脏缺陷疾病之一,能够引起幼龄犬出现心力衰竭以致死亡,是幼犬前期严重的影响生命的心脏疾病,也是目前临床治疗中麻烦且难度较大的新生犬疾病。通过跟踪一例犬先天性动脉导管未闭病例,分析其发病原因与发病机理,并思考其诊断及治疗手段,为诊断及治疗该类疾病及掌握其他常见犬猫心脏疾病的诊断治疗提供思路。

达芬奇机器人辅助动脉导管未闭结扎术:海南省首例报道(附视频)

海南省妇女儿童医学中心于2023年2月收治1例动脉导管未闭患儿。本中心应用达芬奇机器人手术Xi系统完成动脉导管未闭结扎术,这是海南省首例机器人辅助动脉导管未闭结扎术,也是海南省首例机器人辅助先天性心脏病手术。机器人手术系统对接时间10 min,手术操作时间45 min,出血量1 ml,手术过程顺利,未见术后并发症发生。

早产儿动脉导管未闭早期自发闭合影响因素的研究进展

胎儿时期,动脉导管开放是维持胎儿循环的关键,足月儿出生后动脉导管会自发闭合。早产儿出生后动脉导管未能自发关闭,会引起体循环缺血和肺循环淤血而产生相关并发症。目前,早产儿动脉导管未闭的治疗仍存在争议,早期使用药物及手术关闭早产儿动脉导管并未改善支气管肺发育不良等结局,且会增加不良反应,此外,早产儿的动脉导管有自发关闭的可能。本文对早产儿动脉导管未闭早期自发闭合的影响因素进行综述,旨在为早产儿动脉导管未闭的早期干预提供依据。

经食管超声心动图独立引导经股静脉途径封堵治疗儿童动脉导管未闭

目的 观察经食管超声心动图(TEE)独立引导经股静脉途径封堵治疗儿童动脉导管未闭(PDA)的价值。方法 收集25例接受TEE独立引导下经股静脉途径封堵治疗的PDA患儿(TEE组),并纳入接受X线引导下介入封堵治疗的70例PDA患儿(对照组),对比2组患儿一般资料、手术情况及随访资料,评估TEE引导下经股静脉途径封堵的疗效。结果 2组治疗效果均满意,封堵器位置均正常,周围无残余分流、无大血管梗阻。TEE组手术时间为28~61 min,对照组为28~62 min。组间患儿年龄、手术时间及住院时间差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后1、3及6个月,2组封堵器位置均正常、动脉水平无残余分流、无心律失常;均未见明显并发症,无死亡病例。结论 TEE用于独立引导经股静脉途径封堵治疗儿童PDA安全、有效。

探究动脉导管未闭封堵术后持续性血小板减少患儿的护理效果

就动脉导管未闭封堵术后持续性血小板减少患儿的护理效果进行分析。方法:选取2021年05月~2024年05月我院收治的40例动脉导管未闭封堵术后持续性血小板减少患儿,基于数字法的前提下均分为对照组和观察组,分别予以常规护理、针对性护理干预,对比护理效果。结果:护理干预后,观察组患儿的PLT等实验室指标优于对照组,观察组不良事件发生率低于对照组,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在动脉导管未闭封堵术后持续性血小板减少患儿中,护理干预的实施有利于促进症状的改善,预防或降低不良事件风险,尤其是针对性护理,效果明显,值得推广应用。

单纯食道超声心动图引导下经腋下小切口儿童动脉导管未闭的封堵治疗

目的探讨经食道超声心动图引导、左侧腋下小切口入路行儿童动脉导管未闭封堵治疗的安全性、有效性及可行性。方法本研究为回顾性研究。收集2018年3月至2021年12月首都医科大学附属北京儿童医院收治的动脉导管未闭患儿40例作为研究对象,其中男13例、女27例,年龄1.09(0.60,1.75)岁,体重9.00(7.20,10.50)kg,均行单纯食道超声心动图引导下左侧腋下小切口入路动脉导管未闭封堵术,均手术顺利,术后返回心脏重症监护室予对症治疗,必要时予强心、利尿治疗。收集所有患儿术后即刻以及术后1个月、3~6个月随诊超声心动图及心电图情况,评估治疗效果。结果40例均封堵成功,1例术后3个月复查时发现封堵器移位,患儿无明显不适,予取出封堵器及动脉导管切断缝合术,手术顺利。其余39例术后随诊超声心动图及心电图均提示封堵器位置良好,心脏各房室内径基本正常;无一例出现残余分流、心包积液、心律失常等并发症。结论单纯经食道超声心动图引导下左侧腋下小切口入路行儿童动脉导管未闭封堵术安全有效,对小年龄、低体重、伴有粗大动脉导管未闭的患儿同样适用,具有切口小、康复快、并发症少等优点。

达芬奇机器人手术治疗儿童动脉导管未闭日间手术48例的护理体会

总结48例达芬奇机器人手术治疗儿童动脉导管未闭日间手术的围手术期护理体会。护理要点:术前缩短禁食禁饮时间,合理布局手术间各仪器、设备,选择合适的机器人操作模式;术中加强体位的管理,预防压力性损伤;术后做好并发症的观察与护理,严密观察神经系统损伤症状,制定个性化的功能锻炼及出院指导,并加强随访。本组48例患儿均顺利完成手术,无一例中转开胸手术,术后复查动脉导管残余漏1例,喉返神经损伤、声音嘶哑1例,随访3个月后好转,无其他近期并发症。

CT三维重建在动脉导管未闭个体化介入治疗中的应用分析

目的评价术前CT三维重建在动脉导管未闭(PDA)个体化封堵器选择方面的临床应用价值。方法收集2017年至2021年间在金华市妇幼保健院经超声诊断为PDA的患者42例,随机分为CT引导组(A组)和术中造影组(B组),各21例。A组术中不行降主动脉造影,根据术前三维重建获取PDA解剖形态指导选择合适的封堵器。B组根据术中造影结果选择封堵器。比较两组在封堵器类型选择方面的差异、手术成功率及手术时间。结果42例患者中,A组成功封堵20例,其中使用标准PDA封堵器者9例,膜部室缺封堵器者6例,肌部室缺封堵器者3例,ADO-Ⅱ者2例,1例术前发现主动脉弓狭窄,未手术。B组采用标准PDA封堵器成功封堵19例,1例封堵失败,1例术中造影未发现PDA,终止手术。A组根据术前CT重建个体化准备封堵器,提高手术成功率(A组95.2%,B组90.5%);手术时间A组较B组明显缩短,差异有统计学意义(t=-5.797,P<0.05);术中即时心脏超声均未提示残余分流,术后1周、1个月、3个月、6个月未见有残余分流者,皆无封堵器移位、溶血、降主动脉及左肺动脉狭窄等并发症。结论CT增强三维成像可在术前准确获取PDA患者解剖影像资料,及时发现解剖异常,个体化指导封堵器选择,特别对于地区级医院在封堵器型号配备不足的情况下,术前评估PDA形态尤为重要,并能缩短手术时间,提高封堵成功率。

不同给药途径治疗早产儿动脉导管未闭有效性和安全性的Meta分析

目的:系统评价不同药物给药途径治疗早产儿动脉导管未闭的有效性和安全性。方法:计算机检索PubMed、EMBase、the Cochrane Library、万方、中国知网、维普数据库,检索时间为建库至2021年9月6日。纳入采用口服用药(试验组)和静脉用药(对照组)治疗早产儿动脉导管未闭的随机对照试验,使用RevMan 5.3软件进行分析。结果:最终纳入5篇文献进行Meta分析,共330例患儿。Meta分析结果显示,口服用药组动脉导管闭合率与静脉用药组比较差异无统计学意义(RR=1.04,95%CI 0.96~1.12,P=0.39),两组患儿相关不良反应发生率、病死率及住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:当前证据表明,口服用药与静脉用药治疗PDA的有效性和安全性无明显差异。受研究数量和质量的影响,仍需开展更多高质量的随机对照研究探讨不同给药途径对不同特征、用药时机的早产儿PDA闭合的影响。