体外循环下动脉导管闭合术179例分析

本文报告体外循环下闭合动脉导管179例。在深低温低流量体外循环下,经肺动脉切口闭合动脉导管142例;常温体外循环下结扎动脉导管6例;体外循环下阻断动脉导管经肺动脉切口缝合动脉导管内口5例;左胸后外侧切口常温体外循环并行下行切断缝合26例。近期死亡5例(2.8%),远期效果良好。作者就手术适应证、基本方法、手术方式的选择及术后并发症进行讨论。

动脉导管闭合术491例临床分析

本文提出我科29年间手术闭合动脉导管491例临床经验。根据不同的病情,灵活采用多种不同的手术方式是本组特点。对手术适应症、常见并发症,肺动脉高压、术中控制性降压和术后处理等要点进行了讨论。

经皮穿刺动脉导管闭合术的临床应用及并发症的处理

采用改进的Ｐｏｒｓｔｍａｎｎ法对８例动脉导管未闭（ＰＤＡ）患者实施经皮穿刺堵塞术。以彩色多普勒探测ＰＤＡ大小，结合导管尺测量塞子并实施堵塞术。６例关闭成功，其血液动力学各参数均明显改善或恢复正常。随访２～４年无栓子移位或再分流发生。失败２例：１例未闭导管呈反漏斗型，塞子脱入肺动脉，经送至股静脉并切开取出；另１例系股动脉太细而不能送入选定的塞子。因此，严格选择适应症的患者是非常重要的。

体外循环下经肺动脉动脉导管闭合术

重症动脉导管未闭,或其他心脏畸形并存未闭动脉导管,可在体外循环下进行闭合手术。我院自1985年3月至1989年1月为4例单纯动脉导管未闭合并重度肺动脉高压及3例心脏先天性畸形并存动脉导管未闭患者,在探低温低流量体外循环下经肺动脉切口直视施行动脉导管闭合术及伴发的心内畸形矫治术,现报告如下。临床资料本组主要临床资料见附表。本组病例均有劳累后心悸气促及活动受限临床症状。

体外循环心脏停跳和不停跳下动脉导管闭合术

目的 提高体外循环心脏停跳和不停跳下动脉导管未闭 ( patentductusarteriosus ,PDA)的外科治疗水平。方法 2 7例PDA患者 ,导管直径 0 .4～ 2 .8cm。均在体外循环下经肺动脉切口行PDA内口缝闭术。 9例采用深低温低流量 ,10例采用低温 ,8例采用浅低温心脏不停跳。对合并心内畸形同期矫正。结果 1例术后出现低心排血量综合征 ,经药物治疗纠正。 1例术后出现声音嘶哑 ,4周后恢复。全组病例术后心脏杂音消失 ,无导管再通或残余分流 ,无死亡 ,均康复出院。结论 对PDA合并重度肺动脉高压和PDA合并其他心内畸形需同期矫正等复杂病例 ,在体外循环心脏停跳和不停跳下 。

经皮穿刺动脉导管闭合术的临床应用及并发症的处理

采用改进的Porstmann法对8例动脉导管未闭（PDA）患者实施经皮穿刺堵塞术。以彩色多普勒，球囊导管探测PDA大小，结合导管尺测量塞子并实施堵塞术。6例关闭成功，其血流动力学各参数均明显改善或恢复正常。随访2～4年无栓子移位或再分流发生。失败2例：1例未闭导管呈反漏斗型，塞子脱入肺动脉，经送至股静脉并切开取出；另1例系股动脉太细而不能送入选定的塞子。因此，严格选择适应证是手术成功的关键。

经皮穿刺动脉导管闭合术的临床应用及并发症的处理

采用改进的Porstmann法对8例动脉导管未闭(PDA)实施经皮穿刺堵塞术.以彩色多普勒,气囊导管探测PDA大小,结合导管尺测选塞子.6例关闭成功,各血液动力学参数均明显改善或恢复正常.随访2～4年无栓子移位或再分流发生.PDA关闭后约30min时易出现心动过缓,血压下降甚至休克.早期处理可避免这些并发症.此法易确定PDA实际内径,可避免单凭造影测量的误差.失败2例:1例PDA呈反漏斗型,塞子脱入肺动脉,送至股静脉后切开取出;另1例股动脉太细而不能送入选定的塞子.

体外循环下动脉导管闭合术4例

报道动脉导管未闭４例行体外循环下未闭导管闭合术。４例均伴重度肺动脉高压（＞６．０ｋＰａ），其中１例合并细菌性内膜炎伴赘生物形成。动脉导管开口１．２～２．０ｃｍ３例行带垫片褥式缝合，动脉导管开口２．５ｃｍ１例行绦纶片修补。无气栓、灌注肺及喉返神经损伤等严重并发症发生。

布洛芬与对乙酰氨基酚对PDA早产儿动脉导管闭合率、实验室指标及并发症风险的影响

目的 探讨布洛芬与对乙酰氨基酚对症状性动脉导管未闭（PDA）早产儿动脉导管闭合率、PEG2水平及并发症风险的影响.方法 研究对象选取义乌市妇幼保健院2013年7月-2016年7月收治PDA早产儿共110例,以随机数字表法分为A组（55例）和B组（55例）,分别给予布洛芬与对乙酰氨基酚口服辅助治疗;比较2组患儿动脉导管闭合率、治疗前后PGE2、PLT、Cr、ALT水平及并发症发生率等.结果 2组患儿动脉导管闭合率比较差异无统计学意义;2组患儿治疗后血PGE2和尿PGE2水平显著低于治疗前（P〈0.05）;B组患儿治疗后血PGE2和尿PGE2水平均显著高于A组（P〈0.05）;2组患儿治疗前后PLT、Cr及ALT水平比较差异无统计学意义;B组患儿少尿发生率均显著低于A组（P〈0.05）;2组患儿大便隐血阳性、脑室内出血、坏死性小肠结肠炎及支气管肺发育不良反应发生率比较差异无统计学意义.结论 布洛芬与对乙酰氨基酚用于PDA早产儿治疗在促进导管闭合方面效果接近;但对乙酰氨基酚应用有助于降低少尿发生风险,改善远期预后.

极早产儿支气管肺发育不良相关肺高压合并动脉导管未闭9例预后分析

目的分析9例支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)相关肺高压(pulmonary hypertension,PH)合并动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)极早产儿行PDA结扎术后的临床转归。方法回顾性分析9例合并PDA的BPD相关PH的极早产儿临床资料,所有患儿均给予PDA结扎手术,术后规律随访。结果手术治疗后7例患儿肺动脉压力降至正常,顺利脱机并出院,且后期规律门诊随访,均随访至2022年6月。随访者中最大者已4岁,所有患儿心脏超声示心脏结构及功能、肺动脉压力均正常,生长发育正常,无反复呼吸道感染发生。2例患儿死亡。结论合并PDA的BPD相关PH的极早产儿病情危重,在药物治疗失败的情况下,PDA适时结扎是改善预后的手段。

超声心动图用于动脉导管未闭不同术式治疗患者术后心脏结构及功能变化评价的临床价值

目的:探讨超声心动图(UCG)用于动脉导管未闭(PDA)不同术式治疗患者术后心脏结构及功能变化评价的临床价值。方法:选取泉州市第一医院2017年1月-2023年6月单纯动脉导管未闭患者95例为研究样本。信封法分为对照组(n=46例)和观察组(n=49例),对照组采取传统心脏外科结扎手术治疗方式,观察组采取经X射线及超声引导下介入封堵治疗方式,对比两组治疗效果。结果:对照组和观察组两组在治疗后比治疗前心脏结构中左心房室内径均有不同程度回缩差异有统计学意义(P<0.05),术后半年左心功能水平均有所改善差异有统计学意义(P<0.05);但观察组比对照组创伤小,恢复快,住院时间短(P<0.05),切口小、美观等优点。结论:对动脉导管未闭患者采用经X射线及超声引导下介入封堵治疗后,可以有效改善心脏的结构及心功能指标的恢复,并具有多项优点,可在临床上推广应用,造福广大动脉导管未闭患者。

动脉导管未闭患儿手术前后血清脑利钠肽、肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-10水平变化及临床检测价值研究

目的:探讨动脉导管未闭(PDA)患儿手术前后血清脑利钠肽(BNP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-10(IL-10)水平变化及临床检测价值。方法:选取PDA患儿124例为观察组,选取年龄相当的体检健康者124名为观察组。比较两组及观察组患儿手术前后心脏结构指标[左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)及右心室舒张末期内径(RVEDD)]、Tei指数及血清BNP、TNF-α和IL-10水平。分析PDA患儿心脏结构指标、Tei指数与血清BNP、TNF-α和IL-10水平的相关性。分析血清BNP、TNF-α和IL-10对PDA的诊断价值。结果:观察组LAD、LVEDD、LVESD、RVEDD、Tei指数及血清BNP、TNF-α和IL-10水平高于对照组(均P<0.05)。术后3 d和术后3个月PDA患儿LAD、LVEDD、LVESD、RVEDD、Tei指数及血清BNP、TNF-α和IL-10水平低于术前,且术后3个月低于术后3 d(均P<0.05)。PDA患儿LAD、LVEDD、LVESD、RVEDD及Tei指数与血清BNP、TNF-α和IL-10水平呈正相关(均P<0.05)。血清BNP、TNF-α和IL-10对PDA均有一定诊断价值,三者联合的诊断价值更高(均P<0.05)。结论:PDA患儿心脏结构指标、Tei指数与血清BNP、TNF-α、IL-10水平均升高,术后以上指标得到一定改善,且血清BNP、TNF-α和IL-10三者联合检测对PDA的诊断价值较高。

极早产儿和超早产儿生后早期有血流动力学意义动脉导管未闭闭合的影响因素研究

目的 探讨影响极早产儿和超早产儿生后早期有血流动力学意义的动脉导管未闭(hsPDA)闭合的影响因素。方法 对2016年11月至2022年3月出生孕周<32周的172例伴有hsPDA的极早产儿和超早产儿进行回顾性分析,并根据出生后2周超声心动图复查结果分为PDA关闭组(n=83)和PDA组(n=89)。收集两组早产儿的临床资料进行病例对照研究。结果 单因素分析结果显示,hsPDA发生与PDA大小、胎龄、出生体重、1分钟Apgar评分、自然受孕、产前地塞米松、产前硫酸镁、妊娠期糖尿病、早产胎膜早破有关(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示自然受孕、产前地塞米松和硫酸镁应用有利于hsPDA关闭,PDA内径较大、出生体重低和妊娠期糖尿病不利于hsPDA关闭(P<0.05)。结论 早期识别临床高危因素可以对极早产儿和超早产儿生后早期hsPDA进行危险预警,从而为早产儿hsPDA个体化治疗提供参考。

不同手术方式治疗动脉导管未闭的疗效分析

目的探讨传统左后外侧切口动脉导管结扎术、电视胸腔镜下动脉导管结扎术、改良腋下小切口动脉导管结扎术治疗动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)的疗效。方法回顾性分析2018年2月至2020年12月新疆医科大学第一附属医院小儿心胸外科收治的PDA患儿临床资料,根据手术方式分为A、B、C三组,A组采取传统经左后外侧切口动脉导管结扎术,B组采取电视胸腔镜下动脉导管结扎术,C组采取改良腋下小切口动脉导管结扎术。本研究纳入PDA患儿119例,其中A组41例(男16例,女25例)、B组37例(男19例,女18例)、C组41例(男17例,女24例)。比较三组患儿手术时间、术中出血量、切口长度、术后胸腔闭式引流量、重症监护室(Intensive Care Unit,ICU)滞留时间、胸腔闭式引流时间、术后住院时间及并发症发生率。结果A、B、C三组患儿手术时间[(112.20±26.41)min、(104.51±18.59)min、(114.39±33.28)min]差异无统计学意义(P>0.05)。A、B两组术后留置胸腔闭式引流管,B组术后胸腔引流量少于A组[(69.05±23.95)mL比(109.76±37.18)mL],引流时间短于A组[(3.24±0.93)d比(4.66±2.67)d],差异均有统计学意义(P<0.05);C组未留置胸腔闭式引流管。在切口长度、术中出血量、术后住院时间、ICU滞留时间及气管插管时间上比较,B组均短于或少于A组,C组均短于或少于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。患儿返回病房后1 h、12 h、24 h的FLACC疼痛评分比较,A组均高于B组,B组均高于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。三组术后均无一例残余分流、乳糜胸发生;C组出现少量胸腔积液1例,轻度气胸1例;A组出现肺不张4例,肺部感染5例;B组出现肺不张5例,肺部感染5例;A、B两组并发症发生率均高于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腋下小切口动脉导管结扎术治疗PDA创伤小,恢复快,美容效果好,并发症少,可作为临床首选方法之一。

日间手术模式下机器人辅助动脉导管未闭结扎术的护理经验

目的总结日间手术模式下机器人辅助动脉导管未闭结扎术的护理经验。方法回顾性选择2020年8月至2022年11月浙江大学医学院附属儿童医院完成日间手术模式下机器人辅助动脉导管未闭结扎术患儿58例,均予精细个体化护理。护理要点包括入院前开展“teach-back”理念下的健康宣教,实施个体化营养管理方案,制定并实施集束化术前护理方案,术后行动态生命体征监测,基于加速康复外科理念的早期进食及活动,多模式策略下分层疼痛管理,观察及护理术后常见并发症,出院后行动态追踪式随访了解患儿进食、活动、伤口愈合等并复查超声心动图。结果58例患儿均于24 h内顺利出院,其中术后出现皮下气肿、喉返神经损伤导致声音嘶哑各1例。超声心动图复查结果未见异常。结论日间手术模式下机器人辅助动脉导管未闭结扎术的围术期,实施精细个体化护理,有利于患儿康复。