经肺动脉切口动脉导管闭合术的体外循环管理方法探讨

总结了20例经肺动脉切口动脉导管闭合术的体外循环管理经验。作者认为采用体外循环(CPB)低温微流量灌注技术可提高重症动脉导管未闭(PDA)患者的手术安全性,并免除 PDA 伴发其他心脏畸形患者分期手术的不便。保证术野清晰,采取预防气栓及灌注肺的措施是手术成功的关键。心脏复跳后辅助循环可稳定动脉血压,防止发生急性左心功能衰竭。灌注冷晶体停跳液可提高心脏自动复跳率。需根据婴幼儿特点改进其CPB 方法。

小切口胸膜外动脉导管闭合术13例

目的 :总结分析 1 3例小切口胸膜外入路对动脉导管闭合术的临床效果 ;方法 :采用左侧肩胛骨内缘与棘突之间 ,向肩胛下角平行肩胛骨内缘切口 6～ 1 0cm ,经听三角游离肌肉间隙第 5肋骨上缘达胸膜外向后剥离至导管 ;结果 :1 3例手术操作方便 ,损伤小 ,恢复快 ,无术后并发症 ;结论 :小切口胸膜外入路对小儿动脉导管未闭是一种方便、较好的手术方式。

深低温低流量体外循环下动脉导管闭合术26例报告

我院自1988年9月到1993年1月在深低温低流量体外循环(CPB)下行动脉导管(PDA)闭合术26例。现报告如下。临床资料男10例,女16例。年龄4～45岁,平均16.8岁。均有频发呼吸道感染和活动受限。活动后紫绀2例,咯血1例,有 SBE(亚急性细菌性心内膜炎)2例,有中～重度肺动脉高压(PH)20例,合并心内畸型11例(见表Ⅰ)。体检:差异性紫绀4例。

电视胸腔镜下动脉导管闭合术的应用解剖

本文对32例成人尸体的动脉韧带及其毗邻结构进行了观测，为电视胸腔镜下施行动脉导管闭合术提供了以下资料：主动脉窗上、下缘的体表投影；左喉返神经勾绕动脉韧带的部位；左迷走神经与胸主动脉的毗邻关系及左支气管动脉与左肺动脉的毗邻关系。另外对胸腔电视镜孔的置入部位提出了建议。

体外循环下动脉导管闭合术

体外循环下动脉导管闭合术董力黄旭中石应康梁少伟袁宏声田子朴体外循环下经肺动脉行未闭动脉导管（ＰＤＡ）内口缝闭术已在国内不少医院开展。我院自１９８５年６月至１９９４年１１月，采用体外循环，低温低流量，经肺动脉行未闭动脉导管内口缝闭术３４例，均痊愈出院。...

体外循环心脏跳动下经肺动脉直视动脉导管闭合术

目的 总结体外循环心脏跳动下经肺动脉直视动脉导管闭合术的外科治疗方法。方法 18例动脉导管未闭在建立体外循环后心脏跳动情况下切开主肺动脉直视下缝闭动脉导管。其中男 7例 ,女 11例 ,年龄 1212 ～ 32岁 ,平均2 2 .6岁。体外循环微流量时间 2 .0～ 4 .5分钟 ,平均 2 .7± 0 .2分钟 ,最低鼻咽部温度 33.5℃～ 36 .1℃ ,平均 35 .0±0 .8℃。体外循环时间 12～ 2 1分钟 ,平均 16 .4± 2 .9分钟。结果 全组病例术后顺利恢复 ,未见体外循环微流量相关并发症。结论 体外循环心脏跳动下经肺动脉直视闭合动脉导管简便、安全 ,不易产生并发症 。

深低温停循环动脉导管闭合术

自1986年至1989年,我们在深低温停循环下行动脉导管闭合术10例,讨论如下。临床资料本组10例术前均有活动后心跳气短,反复肺内感染病史。3例心脏听诊为收缩期杂音,另7例为双期杂音,均行心电图,二维超声检查;9例行右心导管、1例行升主动脉造影检查.术前均确诊动脉导管未闭,左向右分流量占肺循环血量的68～93.5％,1例并右向左分流,7例并肺动脉高压。

体外循环下动脉导管闭合术4例

报道动脉导管未闭４例行体外循环下未闭导管闭合术。４例均伴重度肺动脉高压（＞６．０ｋＰａ），其中１例合并细菌性内膜炎伴赘生物形成。动脉导管开口１．２～２．０ｃｍ３例行带垫片褥式缝合，动脉导管开口２．５ｃｍ１例行绦纶片修补。无气栓、灌注肺及喉返神经损伤等严重并发症发生。

胸腔镜下动脉导管闭合术（附22例报告）

在胸腔镜下行动脉导管闭合术２２例，２０例完成；２例改为开胸结扎术。ｌ例（１／２０）术后声音嘶哑，１个月后恢复。已随访２～１３个月，无再通者。

超低体重儿心包积液/填塞、动脉导管开胸闭合术1例并文献复习

报道1例胎龄27周超低体重儿心包积液/填塞、动脉导管开胸闭合术的临床表现、辅助检查、原因分析和治疗转归,并复习相关文献。本例超低体重儿在生后第1天行脐静脉置管,第9天出现心率增快、肝脏增大、呼吸机参数明显上调,胸X线片示心胸比值0.8,心脏彩超示:心包腔内大量积液、动脉导管未闭(3.2 mm),立即拔除脐静脉导管,B超定位下心包穿刺抽液,心包积液消失。经内科治疗,动脉导管未缩小,心力衰竭难以纠正、多次撤机失败,出生后第36天手术结扎动脉导管,术后心力衰竭纠正,顺利撤机,体重增长良好,正常出院。脐静脉置管后新生儿临床上突然病情恶化,出现呼吸困难、发绀、心率增快、肝脏增大,应考虑心包积液/填塞可能,及时予B超确诊并拔出脐静脉导管、心包穿刺抽液减压,降低死亡风险。内科治疗失败的超低体重儿动脉导管未闭,因血管细,从血管介入手术难度极大,可行开胸结扎动脉导管,有利于心力衰竭的纠正及顺利撤机、体重增长、尽早出院。

常温体外循环下动脉导管直视闭合术

目的 寻求更好的动脉导管未闭 (PDA)直视下的闭合方法。 方法 自 2 0 0 1年 2月～2 0 0 2年 12月 ,对 2 0例患者在常温体外循环下行PDA直视闭合术。体外循环开始后 ,切开肺动脉 ,用流出道探子堵住PDA开口后再行直视修补。并与 8例常规深低温低流量下PDA直视闭合术进行比较。结果 常温组与深低温低流量组体外循环时间 (T CPB)、术后呼吸机辅助时间 (T MV)和总胸引流量(TD)分别为 :(4 4 .11± 35 .85 )min、(89.11± 4 0 .2 9)min ;(7.33± 3.0 4 )h、(4 2 .38± 36 .2 8)h ;(6 .30± 1.6 7)ml kg、(9.4 9± 3.84 )ml kg ,两组间有明显的差别 (P <0 .0 5 )。深低温低流量组中有 2例术后超声多谱勒证实PDA修补处有残余分流 ,1例二次开胸止血 ,有 1例并发严重的灌注肺死于肺部感染、呼吸衰竭。常温组无一例残余分流 ,仅 1例超声多谱勒示左肺动脉开口处局限性血流加快。 结论 常温体外循环下用流出道探子堵住PDA开口后行PDA直视闭合术 ,手术效果确切 ,且能缩短体外循环时间 ,降低术后并发症 ,是一种较好的PDA直视修补方法。