冠状动脉旁路搭桥术后低危患者早期使用血管紧张素转化酶抑制剂的效果

冠状动脉旁路搭桥术后（CABG）早期，神经介质和内源性舒血管系统被激活，此时使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可能有利。方法和结果：喹那普利通过抑制转换酶抗冠脉搭桥术后缺血（IMAGINE）试验旨在验证CABG术后早期（〈7d），病情稳定，左室射血分数〉40％的患者使用ACEI是否会减少心血管事件。该研究系一个随机双盲，安慰剂对照的临床试验，2553例患者随机分为喹那普利组，

非体外循环下冠状动脉旁路搭桥术的护理配合体会

目的:探讨非体外循环下冠状动脉搭桥术中护理配合的意义。方法:对95例手术患者的术中护理配合进行总结和分析。结果:95例患者均安全接受手术,术中手术护理密切配合流畅,有效缩短手术时间,术后患者病情稳定,康复出院。结论:护理人员在密切配合中应高度重视、熟悉手术流程,注重细节,精心做好一切准备,是该手术的重要环节。

同期实施不停跳冠状动脉旁路搭桥及肺叶切除术患者的围手术期护理

目的总结同期实施不停跳冠状动脉旁路搭桥及肺叶切除术患者围手术期的护理经验。方法回顾性分析2000年3月-2009年11月本院收治的10例肺部肿瘤合并冠心病同期实施不停跳冠状动脉旁路搭桥及肺叶切除术患者的临床资料,并总结护理要点。结果 10例患者术程顺利,手术时间4.2-7.9h,平均(5.9±1.5)h;住院天数12-34d,平均(20.0±9.2)d;术后发生心房颤动3例,低心排综合症1例,无1例死亡。所有患者心肺功能恢复良好,均痊愈出院。结论术前做好心理护理、功能锻炼和呼吸道准备,术后严密监测病情的变化,及时发现并发症并协助医生处理,是同期实施不停跳冠状动脉旁路搭桥及肺叶切除术取得成功的关键。

肋间动脉与冠状动脉搭桥的应用解剖

为肋间动脉与冠状动脉搭桥术提供解剖学资料,在40侧成年尸体上对第七、八对肋间动脉进行了观察.左侧第七肋间动脉至液后线长平均为19.5cm.至锁骨中线为26cm;左侧第八肋间动脉长分别为19.7cm和27.5cm;右侧第七肋间动脉长分别为20.7cm和27.5cm;右侧第八肋间动脉长分别为21.2cm和28cm.

体外循环对冠脉搭桥手术中性粒细胞凋亡的影响与意义

目的探讨体外循环(CPB)对冠脉搭桥术(CABG)中性粒细胞(PMN)凋亡及其机能的影响和意义。方法将60例行冠状动脉搭桥术患者随机分为体外循环冠脉搭桥(CCABG)组(n=30)和非体外循环冠脉搭桥(OPCAB)组(n=30),分别于麻醉诱导后、CPB(手术)结束时、CPB(手术)后4h、CPB(手术)后8h、术后第1天晨5个时点采集静脉血。用全血细胞计数仪测定PMN数量,流式细胞仪测定PMN凋亡率和PMN表面黏附分子CD11b表达变化,ELISA法测定血浆弹性蛋白酶浓度变化,透射电镜观察PMN凋亡细胞形态学变化。结果CCABG组PMN凋亡率在围CPB期明显降低,PMN数量、CD11b表达、血浆弹性蛋白酶浓度则明显升高,透射电镜下可见典型的PMN凋亡细胞。OPCAB组各指标无明显变化。结论CPB导致PMN的凋亡受抑,PMN数量增加、生存周期延长、CD11b表达上调、脱颗粒释放弹性蛋白酶增加,从而加剧炎症反应扩散和组织损伤。

高龄患者左心室室壁瘤伴主动脉瓣反流外科治疗1例

冠心病患者急性心肌梗死后常常会发生室壁瘤（ventricular aneurysms,VA）及瓣膜病变等并发症。据统计,心肌梗死后室壁瘤发生率为10%-38%,近年来由于冠状动脉旁路搭桥术（coronary artery bypass grafting,CABG）及介入治疗日益增多,VA发生率下降至不到15%。

择期冠状动脉搭桥术患者手术前既存的认知功能障碍

背景如果冠状动脉旁路搭桥术（CABG）患者可能出现认知改变，那么有必要对其发生率进行精确评估。进行这种评估需要无心血管疾病的健康受试者作为对照组。方法在这项回顾性观察研究中，对349例拟行CABG手术的患者进行了神经心理测试。我们将所得结果与对照组的结果进行比较。对照组包括170例无心血管疾病的健康受试者，依据年龄和IQ评分进行了配对，其中女性受试者较多。认知功能障碍的确定标准为7项测试中2项或2项以上测试的评分较对照组低2个标准差以上。结果CABG手术组患者除铁槽铁钉测验（Grooved Pegboardtest，非优势手）外的全部测验结果均明显不如对照组。组间分析显示，语言学习能力受损最严重。122例（35％）CABG手术患者手术前存在认知功能障碍。心肌梗死病史、年龄和IQ是认知功能障碍的独立预测指标。结论拟行CABG手术患者普遍存在认知功能障碍。评价CABG手术对认知能力的影响时必须考虑到手术前已经存在的认知功能障碍。

缺血性心脏病基因学治疗进展

上世纪80年代以来，溶栓疗法、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉旁路搭桥术（CABG）的临床广泛运用，使早期开通冠脉血流、挽救缺血的心肌细胞成为可能。但其在改善心肌血供的同时仍可能伴随再灌注损伤、心室重构和长期心肌缺血后的“无复流”等问题．所以从基因学角度探索治疗缺血性心脏痛的新方法有潜在的价值。缺血性心脏痛的基因学治疗在刺激血管再生和减轻再灌注损伤等存在巨大的发展潜力，因此本文旨在对缺血性心脏痛基因学治疗的现状和前景进行综述。

早期体位规范化护理对冠脉搭桥术后胸痛的影响

规范化护理服务目前已成为我国现阶段的一种临床护理工作模式。它体现的是以患者为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基本框架，并把护理程序人性化、规范化的应用到临床护理中。冠状动脉旁路搭桥术可以明显改善冠心病患者的生活质量，但部分患者术后有持续的胸壁疼痛，称为冠脉搭桥术后胸痛（PCP）。我们根据规范化护理服务理念，使冠状动脉旁路搭桥术患者全过程都能享受到人性化、系统化、规范化的护理服务。

从SYNTAX研究评价多支血管病变血运重建的意义

血运重建是治疗冠心病的有效手段。人们对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与冠状动脉旁路搭桥术(CABG)疗效的对比研究从未停止过。SYNTAX研究是首个针对使用药物涂层支架的PCI和CABG处理左主干病变和(或)三支病变进行的临床研究,其目的是比较左主干和多只血管病变时PCI和CABG的疗效,对多只血管病变血运重建治疗方式的选择具有重要意义。

前瞻性心电门控双源CT冠状动脉成像对CABG术后桥血管通畅性的评估

目的:评价前瞻性心电门控双源CT冠状动脉成像(CTCA)对冠状动脉搭桥术(CABG)后桥血管通畅性的应用价值及放射剂量水平。方法:34例患者于CABG后行前瞻性心电门控双源CTCA,分析其成像结果及放射剂量。结果:34例患者共检出桥血管77支,其中内乳动脉桥21支,大隐静脉桥56支;动脉桥血管中通畅者18支(85.7%),狭窄和闭塞血管3支(14.3%);静脉桥通畅45支(80.3%),血管狭窄和闭塞血管11支。平均有效放射剂量为(5.95±0.36)mSv。结论:前瞻性心电门控双源CTCA可以在较低放射剂量水平对CABG后桥血管通畅状况做出评价,对闭塞血管通过三维重建的多种方法可以准确诊断。

急性动脉栓塞63例诊治分析

目的:探讨急性动脉栓塞的最佳诊疗方法。方法:对52例急性动脉栓塞患者施行动脉切开,Fogarty导管取栓术,5例动脉造影后行动脉旁路搭桥术,结合抗凝溶栓治疗,对症状轻微患者只行溶栓抗凝治疗。结果:56例经及时行手术取栓的患者均保全了肢体。结论:动脉造影明确诊断评估后,除必要做动脉旁路转流的患者外,手术取栓结合抗凝溶栓是治疗急性动脉栓塞的有效方法。

70岁以上高龄冠心病患者27例外科手术临床分析

目的探讨高龄患者冠脉外科围术期管理及其外科治疗的安全性。方法回顾性分析蚌埠医学院第一附属医院心脏外科收治的2015年10月-2017年12月行冠状动脉旁路搭桥术(coronary artery bypass grafting,CABG)的70岁以上的患者27例。统计其合并症、术前准备、手术方式、手术时间、术后ICU监护时间、住院时间、术后并发症及死亡率等临床资料。结果全组患者主动脉瓣阻断时间为(106.32±45.25)min,体外循环时间为(164.95±52.43)min,术后气管插管时间为(15.8±1.6)h,移植血管数量为(2.8±0.8)根,术后留置ICU时间为(45.3±38.5)h,患者住院时间为(35.45±6.3)d,使用主动脉内气囊反搏(IABP)2例,全组术后共死亡1例,死亡原因为CABG术后低心排、急性肾功能衰竭、肺部感染。全组术后早期并发症总次数为10次,术后低心排综合征2例、恶性心律失常1例,术后急性肾功能不全1例,伤口感染1例,二次开胸止血2例,严重肺部感染2例,脑血管事件1例。结论70岁以上高龄患者的手术风险高,术后恢复差,但是在完善的术前准备、相应的手术处理方式、严密的术后监护及综合治疗基础下是安全可行的,并有积极治疗意义。

急性心肌梗死多种治疗方法的研究进展

急性心肌梗死的发生率在我国逐年升高,已经成为危害人类健康的疾病之一,故急性心肌梗死的治疗显得尤为重要,目前治疗心肌梗死的方法在不断的完善和进步,主要有:①药物抗栓、溶栓治疗;②经皮冠状动脉介入术;③经冠状动脉旁路搭桥术;④骨髓间充质干细胞移植术。