MRI动脉期强化模式预测肝内胆管细胞癌患者的预后

【目的】探讨术前MRI增强扫描动脉期强化模式对肝内胆管细胞癌(ICC)无病生存时间(DFS)和术后总生存时间(OS)的预测价值。【方法】回顾性分析2018年1月至2021年12月在中山大学附属第一医院手术治疗,术后病理证实为ICC的93例患者的临床、术前增强MRI、术后病理、术后随访资料。采用Kaplan-Meier生存曲线分析比较MRI增强扫描动脉期强化模式不同的三组间的DFS和OS,Cox回归分析影响ICC术后DFS和OS的危险因素。【结果】不同动脉期强化模式组术后DFS和OS差别有统计学意义(Log-rank检验,P<0.05)。MRI动脉期强化模式是ICC术后DFS的独立危险因素(以弥漫性高增强为参照,外周环形强化:HR=3.550;95%CI:1.16~10.8;P=0.026;弥漫性低增强:HR=3.430;95%CI:1.04~11.3;P=0.042)。MRI动脉期强化模式和肿瘤位置是ICC术后OS的独立危险因素(以弥漫性高增强为参照,弥漫性低增强HR=8.500;95%CI:1.09~66.3;P=0.041;以肝周为参照,肿瘤位置近肝门HR=2.583,95%CI:1.14~5.83,P=0.022)。动脉期强化模式预测术后1年、2年和3年DFS的受试者特征曲线(ROC)的曲线下面积(AUC)分别为0.722、0.748和0.617,预测患者术后1年、2年和3年OS的AUC分别为0.720、0.704和0.730,预测效能均优于AJCC-TNM分期系统。【结论】术前MRI动脉期强化模式是预测ICC术后DFS和OS的可靠指标,优于AJCC-TNM分期系统,有良好的预后预测效能,可用于ICC的临床管理。

肝细胞肝癌CT动脉期强化特点与其病理学特性的相关性研究

肝细胞肝癌(HCC)的病理分化程度及组织学类型对临床治疗方案的选择及预后有十分重要的意义。临床上获得病理诊断需要取得组织标本,过程有创,比较烦琐、费时。肝脏CT三期扫描将病变功能与形态相结合,能够较好的反应病灶的血流动力学改变,尤其是动脉期能很好的反应HCC的动脉血供特点。在本文中就针对肝细胞肝癌CT动脉期强化特点展开了详细分析研究,同时对肿瘤病理分化程度及组织学类型开展了研究,探讨其相关性。从而解决根据肝细胞肝癌CT动脉期强化特点,对肿瘤的的分化程度及组织学类型进行初步判断,为临床治疗方案的选择及预后提供更多的影像信息。

光谱CT鉴别动脉期高强化肝转移瘤与肝细胞癌的价值

目的探讨双层探测器光谱CT在鉴别动脉期高强化肝转移瘤(APHEHM)和肝细胞癌(HCC)中的价值。方法回顾性收集2021年12月—2023年6月临床或病理确诊的53例动脉期高强化肝脏恶性肿瘤者,将其分为APHEHM组(n=23)和HCC组(n=30),计算光谱参数,包括标准化虚拟单能量图像(VMI)、肿瘤/肝实质的标准化无水碘(NINW-L)、标准化碘密度(NID-L)以及标准化有效原子序数(NZeff-L),并计算肿瘤/腹主动脉的标准化有效原子序数(NZeff-A)。通过受试者工作特征(ROC)曲线和Cohen|d|分析其鉴别效能和临床意义。结果动脉期中APHEHM在以肝实质为对照的40 keV、50 keV、60 keV下的标准化VMI CT值[NCT-L(40keV),NCT-L(50keV),NCT-L(60keV)]、NINW-L、NID-L、NZeff-L以及NZeff-A均小于HCC,差异均具有统计学意义(P<0.05)。动脉期下的NINW-L曲线下面积(AUC)最大,为0.752,以2.985为阈值鉴别两者最佳,敏感度和特异度分别为63.3%、87.0%。结论动脉期下的NCT-L(40keV)、NINW-L和NID-L可作为临床上鉴别APHEHM和HCC的重要指标。

小肝细胞癌病理结构与动脉期不强化机制的探讨

研究小肝细胞癌(HCCs)的病理结构以探讨其动脉期不强化的病理机制。材料和方法 :收集18个HCCs病灶 ,动脉期均用同层动态扫描 ,手术标本做病理大切片 ,常规HE和免疫组化染色。将病灶四等分 ,记录坏死、透明细胞变和脂肪变区域大小等。测透明细胞变区和一般癌区肿瘤微血管密度(IMVD)。测量对应CT图像不强化区域大小和CT值。结果 :18个病灶中14个不同程度坏死。透明细胞变和脂肪变各2个。仅少数病灶内上述区域大小可与CT表现对应。透明细胞变区IMVD明显少于一般癌区。结论 :小HCCs动脉期不强化常见原因是坏死出血、囊变和纤维化等。透明细胞变引起动脉期不强化或强化不明显的原因是微血管密度下降致血供减少。

肝动脉栓塞介入术治疗不同血供类型肝血管瘤的临床观察

目的分析富血供型、中等血供型、乏血供型对肝血管瘤经肝动脉栓塞介入术后瘤体缩小率、动脉期强化比率缩小率及肝功能的影响。方法选择不同血供类型HHC患者,富血供型30例、中等血供型30例、乏血供型30例,分别纳入富血供组、中等血供组、乏血供组。3组患者接受肝动脉栓塞介入术治疗。术后统计3组患者术后瘤体缩小、动脉期强化比率缩小率及博来霉素碘化油用量。评定临床疗效、肝功能和微循环及并发症。结果富血供组、中等血供组、乏血供组术后瘤体缩小、动脉期强化比率缩小率差异比较无统计学意义(P>0.05)。富血供组患者博来霉素碘化油用量均高于中等血供组、乏血供组(P<0.05)。3组患者临床总有效率(28/30、25/30、26/30)差异比较均无统计学意义(P>0.05)。术前3组患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)水平差异比较均无统计学意义(P>0.05);术后富血供组患者ALT、TBIL水平均低于中等血供组、乏血供组(P<0.05)。术前3组患者D-D和PT水平差异比较均无统计学意义(P>0.05);术后富血供组患者D-二聚体(D-D)和凝血酶原时间(PT)水平均低于中等血供组、乏血供组(P<0.05)。3组患者并发症总发生率(4/30、6/30、5/30)差异比较无统计学意义(P>0.05)。结论肝动脉栓塞介入术治疗不同血供类型肝血管瘤能在保证安全性和临床疗效基础上改善患者机体微循环状态,并对富血供型患者肝功能改善最明显,建议使用。

非动脉期高强化的肝胆期“甜甜圈”样高信号结节的影像及临床病理学特征

目的 探讨肝硬化背景下钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MRI非动脉期高强化(APHE)肝胆期(HBP)“甜甜圈”样高信号结节的影像及临床病理学特征。方法 回顾接受Gd-EOB-DTPA增强MRI检查的1752例肝硬化患者,从中筛选出HBP“甜甜圈”样高信号结节的病例。分析这类结节的发生率、影像学特征、随访中恶性转化率以及病理所见。结果 38例(2.2%)患者共发现355个非APHE的HBP“甜甜圈”样高信号结节,均为多发,其中,33例与乙型肝炎有关,2例与酒精性肝硬化有关,3例与自身免疫性肝炎有关。所有结节均表现为非APHE,门静脉期(PVP)明显强化,过渡期(TP)持续强化,HBP呈“甜甜圈”样高信号。在TWI及DWI上,病灶主体均呈等信号,38.9%(138/355)的病变中央部分TWI表现为稍高信号,其中68.8%(95/138)DWI上呈稍高信号。5例患者伴有HBP门静脉周围高信号(PHI)。同时,13例患者119个结节进行了Gd-EOB-DTPA随访观察,随访周期为(657.2±507.1)天(84~1520天),所有结节均未发现恶性转变。2个结节穿刺病理活检诊断为非肿瘤性肝硬化增生结节。结论 肝硬化背景下非APHE的HBP“甜甜圈”样高信号结节虽少见,但影像表现相对典型,无恶变倾向,为临床诊断和鉴别诊断提供思路。

肝细胞癌的CT及MRI诊断

原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,其中以肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）最为常见,占90%以上[1],也是我们临床诊断及治疗的重点。在所有的实体瘤中,唯有HCC可在病理金标准之外采用临床诊断标准进行诊断,我国2011年发布的原发性肝癌诊疗规范[1]提出的临床诊断标准为：同时满足下面条件中的（1）＋（2）a两项或者（1）＋（2）b＋（3）三项时,

巨淋巴结增生症的MSCT影像诊断

巨淋巴结增生症,又称Castleman病（Castleman disease,CD）,由Castleman等于1956年首先报导,是一种良性淋巴组织增生性疾病,该病原因不明且比较少见,大多数学者认为该病与原因不明的特殊炎症或血管淋巴组织错构瘤有关[1]。该病较少见,术前易误诊为其它富血供的肿瘤[2]。本研究共收集我院2007年以来有病理学证实的13例患者作为研究对象,所有患者均有多层螺旋CT的影像学扫描资料,旨在探讨巨淋巴结增生症的MSCT影像学特点,不断提高对该病的认识水平及诊断准确性。

肝脏炎性假瘤的CT诊断

肝脏炎性假瘤（inflammatory pseudotumor of the 1iver,IPL）是各种致炎因子引起的肝脏局部组织炎性细胞浸润和纤维组织增生的肿瘤样病变,由于IPL在临床和影像学上缺乏十分特异的表现,以往临床误诊率高达90%以上[1]。近年来,随着各种影像学技术的发展,肝脏炎性假瘤的检出率呈明显上升趋势,国内外报道逐渐增多。

肝细胞癌合并肝内胆管细胞癌1例

1临床资料患者男性,56岁,因＂上腹部不适20天,体检发现肝内多发占位1天＂入院。既往：乙肝病史4年。3个月前诊断为糖尿病,现血糖控制尚可。查体：肝病面容,余无明显阳性体征。实验室检查：肝功：AST 41.4 U/L,ALT 67.3 U/L,γ-GT 266.7 U/L。HBsAg（＋）,HBsAb（-）,HBeAg（-）,HBeAb（-）,HBcAb（-）。AFP 256ug/L。Ca199 175ug/L。

弥漫型原发性肝淋巴瘤一例

病例资料患者,女,76岁。上腹部隐痛不适20余天入院。血常规无异常。直接胆红素16μmol/l升高,ALT258U/L升高,AST359 U/L升高,白蛋白25.5 g/l正常。乙肝e抗体阳性,乙肝核心抗体阳性。肿瘤标志物：糖类抗原CA199 1.41 U/ml正常,甲胎蛋白0.76 ng/ml正常,

肝脏未分化胚胎性肉瘤一例

患者女,12岁,1周前无明显诱因出现右上腹不适,伴发热,体温最高39.0℃,给予口服抗生素（具体不详）后症状有所减轻,但仍间断性发热。6小时前右上腹疼痛加重,呈绞痛并向右肩及背部放射,同时出现高热,体温39.5℃。否认肝炎、结核病史。体检：腹部柔软,右上腹压痛阳性,无反跳痛及肌紧张,肝区叩痛阳性。