“瓣中瓣”技术联合腔内隔绝术治疗主动脉瓣生物瓣衰败并主动脉溃疡1例

临床资料患者,男,75岁,因“发作性胸闷、憋喘1月,加重1d”急诊入济宁医学院附属医院(以下简称“我院”)。曾于2016年因“主动脉瓣狭窄并关闭不全”于我院行主动脉瓣生物瓣置换术(圣犹达,23mm)。既往高血压病史40年,最高达200/100mmHg (1 mmHg=0.133kPa)。入院查体:BP180/71mmHg,身高170cm,体质量60.5kg,颈静脉充盈,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。HR 84次/min,律不齐,第一心音强弱不等,主动脉瓣听诊区闻及双期杂音。

主动脉溃疡术后脊髓前动脉综合征合并肠梗阻1例的术后护理

总结1例主动脉溃疡术后并发脊髓前动脉综合征合并肠梗阻患者的术后护理体会。针对患者脊髓缺血及术后即出现肠梗阻症状等护理难点,予患者采取以平均动脉压为导向的动态血压管理,早期精准的容量管理,做好腹内高压早期识别及营养支持,阶段式的康复训练。经过治疗和护理,患者病情好转,入院30 d后转入当地医院进一步康复治疗。

主动脉溃疡合并耳念珠菌感染所致低氧血症1例

临床资料患者男性,62岁。因间断胸背痛1周余入院,患者1周前无明显诱因突发胸骨后疼痛不适,呈撕裂样痛,放射至背部,伴有乏力,无明显恶心、呕吐、出汗、晕厥等,后症状逐渐加重,遂呼叫“120”送入外院,行大血管CTA提示:主动脉夹层,壁内血肿,肺部感染,肾动脉狭窄,给予控制心率、血压,抗感染等对症支持治疗后转入武汉亚洲心脏病总医院。

主髂动脉分叉部覆膜支架重建技术治疗双侧髂动脉闭塞性病变合并多发穿透性主动脉溃疡1例

主髂动脉分叉部覆膜支架重建(covered endovascular reconstruction of the aortic bifurcation,CERAB)技术是近些年逐渐推广使用的处理主髂动脉闭塞性病变的腔内治疗手段,与对吻支架技术相比,CERAB技术更加接近主髂动脉分叉处的解剖及血流动力学特点,有利于降低对吻支架植入后血栓形成及内膜增生的发生率,提高远期通畅率。本文报道1例少见的双侧髂动脉闭塞性病变合并腹主动脉多发穿透性主动脉溃疡(penetrating aortic ulcer,PAU)患者的病历资料,在通过采用CERAB技术成功恢复双髂动脉血运的同时隔绝了腹主动脉多发PAU,改善了患者腹痛及下肢缺血的症状。

颈动脉溃疡斑块与症状性缺血性卒中的相关性及危险因素分析

目的探讨颈动脉溃疡斑块与症状性缺血性卒中的相关性,及颈动脉溃疡斑块的危险因素。方法选择2014年8月至2015年2月在我院住院的63例有颈动脉粥样硬化斑块的脑梗死患者,根据有无缺血性卒中症状,分为症状组和无症状组,行脑血管造影检查。再根据有无溃疡斑块,将所有患者分为溃疡组和无溃疡组,结合临床资料,进行单因素分析和多因素分析。结果颈动脉溃疡斑块在症状组的发生率为40.74%,无症状组为16.67%,两组间差异具有统计学意义（P〈0.05）。糖尿病（OR=4.716;95%CI1.286-17.291;P=0.019）和高同型半胱氨酸（OR=1.068;95%CI1.002-1.139;P=0.043）与颈动脉溃疡斑块密切相关。结论颈动脉溃疡斑块在症状性缺血性卒中组发生率较高,糖尿病和高同型半胱氨酸是颈动脉溃疡斑块的独立危险因素。

穿透性粥样硬化性主动脉溃疡的MSCTA表现

目的探讨穿透性粥样硬化性主动脉溃疡(PAU)的多层螺旋CT血管造影(MSCTA)表现,进一步提高对本病的认识。资料与方法搜集我院行MSCTA的PAU15例,以横轴位CT为主,结合二维及三维重组对PAU的部位,大小及合并征象进行分析。结果15例共17个病灶。均表现为主动脉壁上的溃疡状突起,龛影口部与主动脉腔相连,可表现"狭颈征",尤其在曲面重组(CPR)图像上明显。伴有局部或弥漫性主动脉壁内血肿(IMH)。间接征象包括主动脉壁钙化斑块、主动脉扩张等。结论MSCTA上主动脉溃疡伴随局限或广泛的IMH者均可诊断为PAU,MSCTA为诊断PAU的有力工具,诊断应以薄层横轴位和CPR图像为主,容积再现(VR)图像为辅。

50岁以下短暂性脑缺血发作患者单纯舒张期高血压与颈动脉溃疡斑块的相关性分析

目的探讨50岁以下短暂性脑缺血发作（TIA）患者单纯舒张期高血压（IDH）与颈动脉溃疡斑块（CAPU）的相关性。方法选取132例50岁以下TIA患者,根据颈动脉彩超检查结果分为颈动脉溃疡斑块组（CAPU组,n=70）和非溃疡斑块组（非CAPU组,n=62）。检测患者血压情况,利用Logistic回归模型,分析患者临床资料及IDH与CAPU的相关性。结果 CAPU组高血压病、饮酒史比率、空腹血糖、糖化血红蛋白水平及舒张期血压水平显著高于非CAPU组（P〈0.05~0.001）,IDH患者的比例（58.57%）也显著高于非CAPU组（40.32%）（P=0.0364）。CAPU组IDH者与神经系统局灶症状对侧CAPU的检出率（85.37%）明显高于非IDH的患者（75.86%）（P=0.0224）。多因素分析结果显示,IDH是CAPU形成的独立危险因素（OR=1.052,95%CI：1.137~3.254,P=0.013）。结论 IDH可能导致50岁以下TIA患者CAPU的形成。

主动脉壁间血肿、穿透性粥样硬化性主动脉溃疡和主动脉夹层:影像学表现和发病机制进展

主动脉壁间血肿(AIH)、穿透性粥样硬化性主动脉溃疡(PAU)和主动脉夹层(AD)有相似的易患因素和临床表现,临床有时不易鉴别,但三者影像学表现和发病机制不同。本文对AIH、PAU和AD的影像学表现和发病机制进展进行综述。

主动脉溃疡性病变11例诊治体会

目的:主动脉溃疡性病变临床上并不少见,本文报道11例主动脉溃疡性病变的诊治。方法:年龄49～81岁,突发胸痛5例,体检发现3例,术中遭遇3例。并发症高血压7例、冠心病6例、感染性心内膜炎2例,白塞氏病1例,多发动脉瘤1例。其中主动脉升段窦管交界处2例,主动脉弓部2例,降主动脉胸部4例,降主动脉腹部起始部2例,降主动脉肠系膜下动脉起始部1例。合并壁间血肿4例、下肢急性事件1例。病原体:金葡菌2例、草绿色链球菌1例、梅毒2例。结果:C-反应蛋白(CRP)和同型半胱氨酸,与同期收治的主动脉疾病患者(103例)相比,差异有统计学意义。11患者没有住院死亡,多发动脉瘤合并溃疡院外随访2 w死亡,其余患者随访期在3个月～4年,壁间血肿患者血肿均消失。梅毒感染诱发腹腔干开口上主动脉干虫蚀样溃疡患者随访1年,期间发生急性心肌梗死。结论:对于主动脉溃疡性病变要注意病原学检查与相应治疗,根据不同部位选择合理的治疗手段有利于患者长期生存。

动脉-动脉栓塞性缺血性卒中患者晨峰血压与颈动脉溃疡斑块的相关性研究

目的在动脉-动脉栓塞性缺血性卒中患者中,探讨晨峰高血压与颈动脉溃疡斑块的相关性。方法连续入组120例经中国缺血性卒中亚型(Chinese Ischemic Stroke Subclassification, CISS)分型诊断为动脉-动脉栓塞性缺血性卒中患者,利用24h动态血压监测以及颈动脉彩超分别监测晨峰血压及颈动脉溃疡斑块。利用Logistic回归模型,研究晨峰血压与颈动脉溃疡斑块的相关性。结果 120例缺血性卒中患者的平均年龄为(62.6±12.8)岁,女性占36.8%。晨峰高血压组(n=48)溃疡斑块的检出率与无晨峰高血压组(n=72)相比,差异无显著性(31.3%vs30.6%,P=0.84)。进一步将溃疡斑块按照检出部位(出现在卒中病灶同侧颈动脉或对侧颈动脉)进行分类发现,晨峰高血压组病灶同侧溃疡斑块的检出率明显高于无晨峰高血压组(27.1%vs19.4%,P=0.008)。多因素分析的结果显示,在调整了年龄、性别之后,晨峰高血压与病灶同侧溃疡斑块的相关性具有统计学意义[优势比(oddsratio,OR):1.42;95%可信区间(confidenceinterval,CI):1.09～4.22)];进一步校正其他危险因素之后,两者相关性仍存在(OR1.23;95%CI1.02～3.46)。结论在动脉-动脉栓塞性缺血性卒中患者中,晨峰高血压与卒中病灶同侧颈动脉溃疡斑块的检出率具有相关性,提示过高的晨峰血压可能是颈动脉溃疡斑块脱落导致动脉-动脉栓塞型缺血性卒中发病的危险因素。

43例穿透性粥样硬化性主动脉溃疡随访观察

目的探讨穿透性粥样硬化性主动脉溃疡(PAU)容积作为病情进展指标的可行性。方法回顾性分析2011年1月至2015年6月,我院诊治的无外科干预指征的43例PAU患者的药物治疗及随访资料,观察随访期内CT血管造影显示的PAU容积变化情况。结果 7例患者主动脉溃疡病变出现进展,接受主动脉腔内修复手术。手术组首诊时最大PAU容积为(1.21±0.07)cm3,非手术组为(0.84±0.14)cm3,两者差异有统计学意义(P<0.001)。结论 PAU的容积与病情进展相关,它可以预测患者粥样硬化性主动脉溃疡病变是否进展。

穿透性粥样硬化性主动脉溃疡的多排螺旋CT诊断及治疗策略

目的探讨穿透性粥样硬化性主动脉溃疡(PAU)的多排螺旋CT血管造影(MDCTA)表现及治疗策略,进一步提高对该病的认识。方法对南华大学第一附属医院诊治20例PAU患者的临床、放射学资料进行回顾性归纳总结,并复习相关文献。结果 5例无症状,15例以急性主动脉综合征起病,20例既往均有高血压病史。PAU的特征性CT表现:20例均可见外翻凸起"火山口"状溃疡、内膜钙化斑块和主动脉管壁广泛粥样硬化增厚,单发溃疡8例,多发溃疡12例。PAU的并发症征象:范围不一壁间血肿20例;假性动脉瘤6例;主动脉扩张1例;透壁性主动脉破裂2例。该组患者中5例无症状者采取内科保守治疗并定期影像学随诊观查;15例有症状患者起初采取积极内科保守治疗并密切影像随诊,5例病灶稳定且症状明显好转;8例最终及时选择外科手术治疗后症状消失,包括1例症状持续且溃疡深度增加,5例假性动脉瘤和2例主动脉破裂;1例假性动脉瘤和1例主动脉扩张不允许手术治疗。结论 PAU的临床表现不具有特征性,MDCTA是首选的诊断手段,临床症状明显伴并发症的患者,应密切随访复查并尽早手术治疗。

穿透性主动脉溃疡的外科治疗

目的总结经开放手术或腔内修复穿透性主动脉溃疡(PAU)的外科治疗经验。方法回顾性分析10例PAU患者的临床资料,其中6例病灶位于降主动脉,4例位于腹主动脉;并发主动脉瘤1例、间壁血肿2例、溃疡破溃2例及夹层6例。结果 4例采用开放手术治疗,1例术后出现右胸腔积液,但经处理后基本痊愈;6例采用腔内治疗,1例腔内治疗后发生轻微的内漏,1个月后该内漏自发消失。10例患者获得随访,平均随访时间为(17.8±11.53)个月,1例在随访12个月后失访。开放手术者无一例发生与血管手术相关的并发症;腔内治疗患者无一例发生支架移位。结论 PAU经正确选择外科治疗方案并进行处理后的效果是理想、安全的,而且其短期及中期效果是稳定的。

1例超高龄病人下肢动脉溃疡合并感染的多学科综合护理

下肢动脉性溃疡是动脉硬化闭塞症(ASO)的表现之一,是由于下肢动脉发生粥样硬化性改变,从而导致动脉管腔狭窄或闭塞从而引起肢体缺血临床表现的慢性疾病,其患肢缺血,而侧支循环尚未建立导致的皮肤坏死性溃疡^([1]),预后较差。其患病率与年龄呈正相关,年龄越大,下肢溃疡患病率越高。而疼痛作为下肢溃疡的一种伴发症状,动脉性溃疡病人疼痛发生率与静脉性相比更高,为80%,并且女性疼痛数字评分法(NRS)的评分与男性相比更高^([2])。本研究对1例超高龄病人下肢动脉溃疡合并感染病人实施积极的治疗和多学科综合护理,取得良好的效果。现报告如下。

超声联合多层螺旋CT血管成像对颈部动脉溃疡斑块的诊断价值分析

目的探讨彩色多普勒超声联合CT血管成像对颈部动脉溃疡斑块的诊断价值。方法选取本院2014年9月至2016年6月收治的120例颈部动脉溃疡斑块患者作为研究对象,患者均经DSA确诊为颈部动脉溃疡斑块。对患者行超声和多层螺旋CT血管成像检查,比较超声、多层螺旋CT血管成像对颈部动脉狭窄和溃疡斑块的检出情况以及诊断符合率。结果超声检出颈动脉轻度狭窄数、中度狭窄数显著少于CT血管成像(P<0.05);超声检出颈动脉重度狭窄数与CT血管成像比较,无显著差异(P>0.05)。超声检出颈动脉溃疡斑块数量显著少于CT血管成像,差异具有统计学意义(P<0.05)。超声的诊断符合率低于CT血管成像(P<0.05)。结论超声与多层螺旋CT血管成像对颈部动脉溃疡斑块诊断各具优势,两者联合可实现优势互补,进一步提高诊断准确性。

主动脉腔内修复术治疗穿透性主动脉溃疡18例

穿透性主动脉溃疡（ penetrating aortic ulcer ， PAU）是指主动脉粥样硬化斑块穿透内膜，并在主动脉壁中层形成血肿的主动脉病变［1］，属于急性主动脉综合征（ acute aortic syndrome ，AAS）的一种［2］，可以引起严重后果。我院对18例行腔内胸主动脉修复术（ thoracic endovascular aortic repair ， TEVAR ）的PAU患者的治疗情况进行回顾性分析，进一步评估TEVAR治疗PAU的效果。

腔内覆膜支架植入术治疗穿透性硬化性主动脉溃疡

穿透性粥样硬化性主动脉溃疡（penetratingath-eroscleroticaorticulcer，PAU）指主动脉内膜粥样硬化斑块形成后，在其表面破溃形成溃疡，穿透动脉壁中膜乃至外膜；临床上与主动脉夹层动脉瘤、主动脉壁内血肿等均可表现为急性主动脉综合征。PAU破裂的危险明显高于主动脉夹层，在急诊病例中约409／6患者死亡。本研究采用血管内覆膜支架植入术治疗PAU，效果良好，现报道如下。

穿透性主动脉溃疡患者术后免疫抑制剂辅助治疗的临床研究

目的分析穿透性主动脉溃疡（PAU）患者行胸主动脉腔内修复术（TEVAR）后免疫抑制剂辅助治疗的疗效。方法回顾性分析2002年7月＆2012年5月98例穿透性主动脉溃疡症患者的临床资料。根据术后7—12d是否使用雷公藤多苷和强的松进行辅助治疗将患者分为观察组和对照组。平均随访（32．4±6．3）个月，记录复发率。采用酶联免疫吸附法检测血清中血管细胞粘附分子（VCAM-1）和热休克蛋白60（HSP60）的表达水平。结果与对照组比较，术后1个月观察组血清中VCAM-1和HsP60水平下降。随访结束，观察组复发率11．11％．对照组复发率31．91％。结论PAU患者TEVAR术后行免疫抑制剂辅助治疗能够显著降低复发率。

双源CT对穿透性粥样硬化性主动脉溃疡的诊断价值

目的探讨双源CT对穿透性粥样硬化性主动脉溃疡的诊断价值。方法将18例临床可疑主动脉病变就诊患者进行双源螺旋CT检查，采用多种图像后处理技术，包括容积重组（VR）、多平面重组（MPR）、曲面重组（CPR）及最大密度投影（MIP）并按诊断标准进行分析。结果18例发现20个病灶。均表现为主动脉壁上的溃疡状突起，龛影1：1部与主动脉腔相连，可表现“狭颈征”，尤其在曲面重组（CPR）图像上明显。伴有局部或弥漫性主动脉壁内血肿（IMH）。间接征象包括主动脉壁钙化斑块、主动脉扩张等。双源CT血管成像均能够对主动脉溃疡及主动脉壁内血肿准确诊断，相对于单源多层螺旋CT患者的X线剂量明显减少，其后处理三雏重建技术明显发展，可作为主动脉病变的首选检查方法。结论双源螺旋CT是一种快速、无创的血管成像检查方法，对于穿透性粥样硬化性主动脉溃疡的直接、间接征象及并发征象能够更清晰更立体的显示，对临床的诊断与治疗提供可靠依据。