成人体外循环模型中不同压力及流量对动脉滤器排气管分流量的影响

目的在常规体外循环管路中存在多条分流路径,其中动脉微栓滤器排气管分流最为常见。本实验通过模拟成人体外循环管路,观测其在不同流量及压力下的分流量和分流率。方法模拟成人体外循环过程,主要包括人工心肺机,变温水箱,成人膜肺和动脉微栓滤器。整个模拟环路采用肝素抗凝血及乳酸林格液预充,使红细胞比容维持在0.21。在模拟体外循环管路中,分别在5种不同流量（流量范围3 000-5 000 ml/min,每次增加500 ml/min）和6种滤器后压力下（压力范围120-220 mm Hg,每次增加20 mm Hg）,记录动脉滤器前、后以及滤器分流管的压力,膜肺前流量和动脉滤器后流量。计算动脉滤器排气管开放状态时分流量,并计算分流率。结果当泵流量不变时,动脉滤器排气管分流率随着滤器后压力增加而升高。当滤器后压力不变时,分流率随着泵流量的增加而降低。当泵流量恒定时,分流管压力随着滤器后压力增加而增加。结论在动脉滤器排气管开放状态下,会产生从动脉管路的分流,分流率过大则会影响患者组织器官的灌注。分流率在低流量和高滤器后压力情况下尤为显著。在滤器后安装流量计有助于精确的了解分流情况。

新型颈动脉滤器脑保护装置对颈动脉血流影响的动物模型研究

本实验以动物模型研究一种新型颈动脉滤器脑保护装置对颈动脉血流的影响。选择与人颈动脉血流比较接近的中华小型猪为动物模型 ,在猪颈动脉内置入滤器前后分别应用脉冲多普勒超声在体表采集颈动脉血流频谱 ,并进一步计算颈动脉内平均血流速度 ,研究颈动脉滤器置入对血流的影响。结果发现 ,颈动脉滤器置入可以使颈动脉血流量减少 3%～ 30 % ,血流速度减慢约 4 0 %。此新型颈动脉滤器虽然能保持颈动脉前向血流 ,但仍将对血流产生一定影响。

膜式氧合器及动脉滤器祛泡功能的探讨

目的评价A ffin ity、Edwards和Terumo三种膜式氧合器祛泡能力,并探讨使用膜式氧合器时动脉滤器使用的必要性。方法使用18例心脏手术后体外循环装置,分别为A ffin ity、Edwards和Terumo SX18三种成人膜式氧合器各6例,并均使用Terumo动脉滤器,在同等的检测条件下用注射器在膜式氧合器前的管路中注入30 m l空气,使用CMD-20超声波微气栓检测仪检测空气通过膜式氧合器后及动脉滤器后产生的微气栓数量。结果在膜式氧合器及动脉滤器后血流中测得微气栓平均数量分别为:A ffin ity(155.9±15.2)个和(69.869.8±6.7)个;Edwards(336.0±14.7)个和(135.3±6.1)个;Terumo(114.6±12.1)个和(52.8±5.5)个。结论不同的膜式氧合器有不同的祛泡能力;使用动脉滤器可显著降低体外循环产生微气栓的风险。

经导管主动脉瓣置换术中应用颈动脉滤器1例

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)为治疗症状性主动脉瓣狭窄的一线治疗手段。即使瓣膜技术不断发展及脑保护装置种类增多,卒中仍是TAVR术后常见且破坏性极大的并发症之一,其发生与手术操作密切相关。本文报道了术前超声心动图提示左心室流出道内飘带样回声,行TAVR时应用颈动脉滤器的病例1例,旨在为卒中高危患者行TAVR制订手术策略时提供新的思路。

颈动脉滤器脑保护装置的血液流变学研究

目的 研究一种新型颈动脉滤器脑保护装置对颈动脉血液流变学的影响。方法 选择与人颈动脉血流比较接近的中华小型猪为动物模型,在猪颈动脉内置入滤器后分别应用激光衍射仪测量滤器远端和近端血液的流变学参数,研究颈动脉滤器置入对血液流变学的影响。结果 发现颈动脉滤器置入后,远端和近端血液的流变学参数有显著性差异,说明此新型颈动脉滤器保护装置确实能起到对脑的保护作用。

颈动脉滤器在颈动脉狭窄内支架植入中的应用

目的评价经皮血管内支架成形术联合应用颈动脉滤器对颈动脉狭窄的治疗效果。方法21例具有临床症状的颅外颈动脉狭窄患者接受了血管内支架成形治疗,术中同时使用颈动脉滤器,并对颈动脉滤器所回收的物质进行病理学分析。结果21例患者支架及滤器均成功置入,滤器均成功回收。所有患者的主要症状与体征都得到有效控制或明显改善。对滤器内的回收物质病理学分析表明,回收物质为微小血栓颗粒、泡沫细胞、胆固醇颗粒。结论经皮血管内支架成形术联合应用颈动脉滤器,不仅可有效地缓解颈动脉狭窄所致的血流障碍,而且可有效地预防术中脱落的微小栓子进入脑内。

可取出式动脉滤器在颈动脉血管成形术中脑保护效率的动物实验研究

目的 制作犬颈内动脉的选择性灌注模型 ,验证可取出式动脉滤器对犬脑的保护效率。方法 健康杂种犬 12只 ,随机分为滤器组及对照组。以明胶海绵栓塞颈外动脉 ,制作犬颈内动脉的选择性灌注模型。滤器组每只犬于颈总动脉内滤器近侧注入 1mm× 1mm× 1mm大小的血栓 5个 ,对照组犬则不用滤器 ,直接注入栓子。术后观察动物神经系统功能改变情况 ,术后 2 4h行犬脑MR检查 ,术后 7d将犬脑取出、固定 ,行大体病理检查。结果 栓子注入后血管造影 ,对照组犬中 ,5只显示颈内动脉分支闭塞 ,滤器组犬均未见颈内动脉栓塞表现。对照组犬中 ,5只术中出现对侧肢体及颈部强直 ,其中 2只在注入栓子后于术中死亡 ;滤器组犬中 ,2只术后出现栓塞对侧肢体轻瘫 ,12～ 2 4h后症状消失。对照组犬中 ,4只术后MR显示栓塞侧大面积脑梗死 ;滤器组犬中 ,除 1只犬术后MR显示术侧外囊点状梗死灶外 ,其余 5只犬术后MR显示正常。术后大体病理表现与MR结果相符。结论动脉滤器对约 1mm大小的较大栓子有令人满意的捕获能力 ,能有效防止严重脑梗死并发症的发生。但此种动脉滤器对小于 1mm的栓子的捕获能力尚待进一步研究。

体外循环动脉微栓过滤器性能离体实验研究

目的:通过离体实验评价成人型动脉滤器(QUART)、米道斯动脉滤器(MEDOS)和宁波动脉微栓滤器的跨滤器压差和气泡去除能力。方法:分别选用QUART、MEDOS和宁波3种动脉过滤器各15个,依次为QG组、MG组和NG组,连接模拟体外循环管路,使用1 000 mL0.9%氯化钠预充环路,并在管路上连接Stockert气泡捕捉器。同时在动脉滤器的入口端、出口端和排气管处连接电子测压仪,使用管钳维持动脉滤器出口处压力为80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),测定动脉滤器入口端、出口端和排气管处的压力。在流量为5.0 L/min时,于动脉滤器入口处每隔1 min加入10 mL空气,最多不超过80mL。结果:预充后NG组中9个(9/15,60.0%)动脉微栓滤器发出报警音,明显高于QG组和MG组,差异具有统计学意义(P<0.05);首次倒排时,QG、MG和NG组分别有1/15(6.7%)、13/15(86.7%)和15/15(100.0%)发出报警音,QG组明显低于MG组和NG组,差异具有统计学意义(P<0.05)。随着主泵流量的增加,3种动脉滤器入口端压力、出口端压力及压差均逐渐升高。相同流量下,3种动脉滤器入口端压力、出口端压力和压差差异均无统计学意义(P>0.05);流量为5 L/min,3组动脉滤器分别加入气体至80 mL时均未发出报警音。结论:使用动脉滤器时,排气需要2遍以上,才能安全使用。正常转机流量下,3种动脉滤器跨滤器压差基本相同。3种动脉滤器均有较强的气泡隔离能力。

一种可取出式动脉滤器的实验研究

目的 设计一种颈动脉的物理模型 ,以替代动物实验 ,分析新型动脉滤器栓子捕获效率的影响因素。方法 依照人体参数设置实验参数 ,建立模拟人颈动脉血流状态的物理模型。共进行实验 110 4组 ,以不同方式向模型中注入栓子 17940个 ,应用多元回归Logistic模型分析栓子直径、栓子长度、管径、流量、滤器类型及栓子注入方式等参数对滤器效率的影响。结果 按α =0 0 5标准 ,除流量外 ,栓子直径、栓子长度、管径、滤器类型及栓子注入方式均为影响滤器效率的相关因素 ,其中以栓子直径的影响最为显著。在管径为 4、5、6、7mm时 ,8根丝滤器对 0 5mm栓子的捕获率分别为 :(90± 7) %、(91± 8) %、(81± 8) %、(6 8± 9) % ,对 1mm栓子的捕获率为 :(93± 4) %、(95± 6 ) %、(95±6 ) %、(82± 11) %。总体而言 ,滤器的空隙越小 ,拦截栓子的效率越高 ;被捕获在滤器中的栓子会使滤器对其他栓子的再捕获率下降。结论 动脉滤器对颈动脉狭窄病变的介入治疗是一种有前途的脑保护装置 ,其对栓子的捕获率受多种因素影响 ,物理模型是研究影响滤器捕获效率诸因素的有效方法。

肝素涂层与非肝素涂层动脉过滤器的临床对比观察

目的 对肝素涂层和非肝素涂层动脉过滤器在体外循环术中的应用结果进行对比观察。 方法 80例体外循环心脏直视手术患者随机分为两组 ,每组 40例。 A组 :用肝素涂层动脉过滤器 ,B组 :用非肝素涂层动脉过滤器 ;并于不同的时间点观察血小板计数、血红蛋白、红细胞压积、激活凝血时间和过滤器内网在电子显微镜下的改变。结果 转流 6 0分钟和结束时血小板计数 ,A组高于 B组 (P<0 .0 5 )。电子显微镜示 A组网眼清晰 ,边缘清楚 ,偶见有块状过滤物 ,B组滤网有絮状物 ,散在分布于网眼边缘 ,模糊不清 ,堵塞网眼 ,表明有纤维蛋白聚集 ,血小板粘附 ,脱落形成血小板碎片。

动脉微栓过滤器抗凝涂层修饰及生物相容性研究

为研制具有良好生物相容性的新型体外循环动脉微栓过滤器(AF),以化学接枝改性方法制备低分子肝素(LMWH)涂层、部分氧化的海藻酸钠(OSA)涂层的AF用涤纶滤网。利用红外光谱分析表面涂层基团,通过表面接触角测定、蛋白黏附试验、血小板黏附试验、抗凝活性检测、体外血栓形成试验等进行生物相容性评价,通过涂层动态脱落、管路压力、流量检测等评价滤器应用安全性能。结果显示,涂层后材料的红外光谱在涂层物吸收峰处出现变化,表面接触角变小(P<0.01),且OSA组(25.2±4.02)°小于LMWH组(32.7±4.65)°,人血清白蛋白黏附量、纤维蛋白原粘附量显著减少(P<0.05),OSA组黏附(1.63±0.37,1.32±0.14)μg/cm2少于LMWH组(2.56±0.81,2.00±0.32)μg/cm2,血浆接触涂层材料后PT、APTT显著延长,与PET组间差异有统计学意义(P<0.05)。模拟体外转流中约有10%的涂层物脱落,AF进口端压力、跨滤器压力差增加(P<0.01)、流量/转速减少。实验表明,化学接枝改性方法制备的LMWH及OSA涂层滤网,涂层结合稳定,生物相容性提高,满足应用安全需要。与LMWH涂层相比,OSA涂层的抗凝性能略差,但亲水性及对蛋白黏附的改善优于LMWH涂层,可能具有更好的组织相容性,加之OSA低廉的价格,将有更广泛的应用空间。

SY—I型动脉微栓滤器的研制

SY－I型动脉微栓滤器是心脏外科体外循环手术中应用的一个重要医用塑料产品，天津塑料研究所借鉴国外产品的优点，通过材质优选，结构改进，先进的焊接工艺，以及为产品生产设计的专用滤网叠褶装置和检漏仪器，使产品综合能达到了较高水平。

体外循环中的微栓与微栓过滤器

近十多年来,我国心血管外科手术有了迅速发展。在复杂的心血管畸形的矫治、多瓣膜的置换、心脏的移植、冠脉旁路术及心功能差、危重心脏病人手术等方面都取得了可喜的成就。然而对其中手术比较复杂、体外循环时间较长的病人,死亡率还相当高。究其原因固然是多方面的,但手术过程中产生的各种微栓可以说是其中最重要的一个因素。 一、体外循环手术过程中的微栓及其危害 在体外循环手术过程中灌流的血液有无数10～200μm的微形粒子。这些粒子主要是:

新型动脉微栓滤器一体化氧合器在先心病患儿体外循环术中的应用研究

目的旨在初步评估新型动脉微栓滤器一体化氧合器(ALF-MO)在先心病患儿体外循环(CPB)中应用的临床效果。方法自2012年10月至2013年7月,共有44名行心脏直视手术的患儿纳入本研究,其中试验组(n=22)患儿采用含ALF-MO的CPB管路;对照组(n=22)患儿采用常规独立动脉微栓滤器(ALF)的CPB管路。对比研究两组患儿在围CPB期的悬浮红细胞(PRBC)用量、血气变化和术后早期的恢复情况。结果试验组患儿CPB中的预充量明显少于对照组预充量(P<0.05)。试验组总PRBC用量显著少于对照组(P<0.001)。试验组患儿在CPB30min时的血红蛋白浓度均明显高于对照组(P<0.05),代谢缓冲碱BE值明显高于对照组(P<0.05);其他时点的各项血气指标两组间均无显著性差异(P>0.05)。两组患儿气管插管时间和ICU停留时间比较无统计学差异(P>0.05),术后均无死亡,无中枢视神经系统并发症发生。结论应用ALF-MO在先心病患儿CPB中应用是安全可靠的,同时为实施节约用血和改善患儿预后起到积极的推进作用。

502例体外循环中意外的分析及处理

本文报告了502例体外循环心内直视手术中出现12例意外和故障,均及时发现正确处理,安全完成手术,全部病人痊愈出院。