走出癌症治疗的误区系列之一 征服肺癌首选动脉灌注介入治疗

癌症顽疾困扰着人们,也困扰着医学界,究竟有没有治疗癌症的最佳途径,癌症治疗的误区在哪里?我们很想做出圆满的回答。因为,多少患者由于医治上的失误,有的本该能治愈的,却断送了生命;有的本该延长寿命的,却因治疗不当加速扩散,过早的天折。实在令人痛心扼腕。 天津医科大学吕大劳教授,经过多年的潜心研究和临床实践,在原有体介入治疗的基础上,在医治肺癌、肝癌、脑肿瘤、淋巴肿瘤等方面探索出一种独特的治疗方法,取得了良好的治疗效果。本刊从这期开始专门辟出“走出癌症治疗误区”的栏目,连续刊登吕大劳教授受本刊特约、为本刊撰写的系列专稿和其他在癌症治疗方面有突破进展的专家、学者的撰稿,帮助癌症患者走出治疗误区,重振信心,战胜癌症。

卡培他滨联合奥沙利铂动脉灌注介入治疗晚期结肠癌并肝转移的疗效观察

目的探讨卡培他滨联合奥沙利铂动脉灌注介入治疗晚期结肠癌并肝转移的疗效。方法40例晚期结肠癌并肝转移患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组及观察组,各20例。两组患者均实施奥沙利铂动脉灌注介入治疗。对照组于介入治疗1周后给予氟尿嘧啶,观察组于介入治疗后口服卡培他滨。比较两组肿瘤发展情况(包括肿瘤病灶增大、肿瘤病灶发生远处转移),治疗前后癌胚抗原和糖类抗原19-9水平,不良事件发生情况,生存率。结果1个治疗周期后,观察组肿瘤病灶增大率为10.0%,肿瘤病灶发生远处转移率为15.0%,均低于对照组的45.0%、70.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组的癌胚抗原、糖类抗原19-9水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组的癌胚抗原、糖类抗原19-9水平均低于治疗前,且观察组的癌胚抗原(4.5±0.7)ng/ml、糖类抗原19-9(27.4±2.7)U/ml均低于对照组的(6.3±1.2)ng/ml、(33.6±3.6)U/ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组不良事件发生率10.0%低于对照组的55.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组6、12个月生存率分别为80.0%、70.0%,均高于对照组的50.0%、20.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论晚期结肠癌并肝转移患者在奥沙利铂动脉灌注介入治疗的基础上口服卡培他滨,可缩小肿瘤病灶大小,减少远处转移率,降低肿瘤标志物水平,且不良事件少,对延长患者生存时间有重要意义。

动脉灌注介入联合厄洛替尼治疗晚期非小细胞肺癌合并脑转移疗效分析

目的：回顾性分析动脉灌注介入治疗联合表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂（TKI）厄洛替尼治疗非小细胞肺癌（NSCLC）合并脑转移患者的疗效，分析影响其预后的相关因素。方法45例NSCLC合并脑转移患者行选择性支气管动脉和颅内动脉化疗药物灌注治疗2~6个周期，治疗间歇期同步或后续予以厄洛替尼150 mg口服（1次/d）。每2个治疗周期或临床考虑疾病进展时评价疗效，随访获得无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。结果45例患者的中位治疗周期为3个周期（2~6个周期），其中完全缓解（CR）7例（15.56%）、部分缓解（PR）12例（26.67%）、稳定（SD）16例（35.56%）、疾病进展（PD）10例（22.22%），客观有效率（ORR）为42.22%（19/45），疾病控制率（DCR）为77.78%（35/45）。本组患者中位随访时间为19个月（6~45个月），中位PFS为11.90个月，中位OS为17.00个月。PS评分低者较评分高者PFS和OS更长。治疗期间共发生53例次不良反应，未见严重药物不良反应。结论动脉灌注介入治疗联合厄洛替尼治疗NSCLC脑转移的近期疗效较好，并显示出患者的生存时间获益，且不良反应轻微。

羟喜树碱为主经肝动脉灌注治疗中晚期原发性肝癌的临床疗效

目的观察以羟喜树碱(HCPT)为主行肝动脉栓塞灌注治疗中晚期原发性肝癌的近期疗效及不良反应。方法将58例中晚期原发性肝癌患者随机分为2组。治疗组32例:经皮穿刺股动脉造影后,在肝固有动脉内注射HCPT等药,最后用40%碘化油、阿霉素(ADM)及明胶海绵微粒栓塞近端肿瘤供血动脉。对照组26例:用HCPT为主的联合方案经静脉全身化疗。每4wk重复1次,为一个疗程。2组共完成3～4个疗程。结果治疗组32例患者共接受96次介入治疗总有效率为56.25%,显著高于对照组经静脉全身化疗后的总有效率(26.92%)。2组不良反应主要为骨髓抑制和胃肠道反应,在治疗组和对照组中发生率分别为46.88%、31.25%与84.62%、57.69%(P<0.05)。结论以HCPT为主经肝动脉栓塞灌注治疗中晚期原发性肝癌的近期疗效优于全身静脉化疗,且不良反应小,值得临床研究推广。

原发性肝癌介入治疗96例护理体会

肝癌是消化系统常见的恶性肿瘤，在我国发病率高，在男性和女性的恶性肿瘤中分别居第3位和第4位。对中晚期肝癌不宜手术的患者，采用肝动脉灌注介入治疗是目前行之有效的手段。我院于2006年3月～2008年8月对96例原发性肝癌患者进行介入治疗，配合积极规范的护理，取得了较好效果，现将护理体会介绍如下。

胰腺癌的外科综合治疗

胰腺癌是一种预后很差的恶性肿瘤.以外科为主的综合治疗是目前可能让胰腺癌患者获得长期生存的唯一手段.根治性切除是胰腺癌患者的首选治疗方式,但因为仅不到20%的胰腺癌患者有根治性切除的手术机会,此外,由于术后转移复发等因素,根治术后也仅有少数患者能获得长期生存.因此,包括I125粒子植入术、术中植入5-氟尿嘧啶缓释剂、氩氦刀超导治疗、射频治疗、免疫治疗、区域性动脉灌注介入治疗等以外科为基础的综合治疗可以延长胰腺癌患者的生存时间,改善其生存质量.

动脉介入加压灌注治疗低灌注性脑缺血临床分析

目的慢性脑供血不足临床上常见,但常规内科治疗效果往往欠佳。病变可能反复发作甚至持续进展为脑梗死。方法本研究入组20例慢性脑灌注不足患者,经介入技术选择性动脉加压灌注治疗,观察治疗疗效。结果经介入选择性动脉加压灌注治疗后临床症状明显改善。术后随访2年病情无复发。结论对于慢性脑灌注不足患者应用小剂量尿激酶经动脉内介入加压灌注治疗能有效改善临床症状、不良反应小、安全可靠。

宫颈癌行超选择动脉灌注栓塞介入治疗疗效的MRI分析(附15例)

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，外科手术切除是首选治疗方法，近年来，由于检查手段不断进步，得以早期发现，但由于我国人口众多，仍有许多患者，就诊时已属中晚期，失去了手术切除的机会。

转院方式对ST段抬高心肌梗死患者直接PCI及其预后的影响

目的：比较农村地区院间不同转院方式对ST段抬高心肌梗死（ STEMI）患者再灌注及其预后的影响。方法回顾性调查2011年1月至2013年7月间入院、农村地区发病、6 h内完成首次医疗接触（ FMC）并转诊到本院的STEMI患者155例，根据院间转运方式分为基层医院直接转院组（直接转院组）及经一、二级医院逐级转院组（间接转院组），比较2组间早期再灌注情况及住院病死率。结果直接转院组64例、逐级转院组91例；直接转院组中发病12 h内患者接受直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）率高于间接转院组（64．1％ vs．30．8％，P＜0．001），直接PCI比非直接PCI的OR＝4．025（95％ CI 1．934～8．377，P＝0．000），总缺血时间较短〔（6．92±1．89）h vs．（9．37±1．66）h，P＜0．001〕。直接转院组住院死亡1例，逐级转院组住院死亡6例，2组间病死率无显著性差异（1．6％vs．6．6％，P＝0．241），死亡患者均未接受PCI。结论 FMC后的STEMI患者转院至具备PCI条件的医疗单位有较高的直接PCI率；逐级转院方式使更多的患者延迟至12 h以后到达三级医院。

Study of hepatic arterial infusion of Endostar combined with TACE on advanced hepatocellular carcinoma

Objective:To study the efficacy and safety of hepatic arterial infusion of Endostatin(YH-16,Endostar),combined with transcatheter arterial chemoembolization(TACE) on advanced hepatocellular carcinoma.Methods:Thirty patients with advanced hepatocellular carcinoma were enrolled in the study.The patients received hepatic arterial infusion of Endostar combined with TACE.The efficacy was evaluated strictly after 1-2 cycles according to RECIST criteria and the value of AFP;quality of life(QOL) was evaluated according to Karnofsky scores.Adverse effects were evaluated too.Results:29 cases' efficacy was evaluated among the total 30 cases.The KPS were significantly increased after the treatment(80.39 ± 8.37 vs 73.93 ± 9.22,P = 0.002).Compared with control group,the objective response rate(CR and PR) and the rate of AFP negative changed were significantly higher(P = 0.021,P = 0.046).The adverse effects were not obvious.Conclusion:The QOL and preliminary efficiency of patients of advanced hepatocellular carcinoma may be improved by hepatic arterial infusion of Endostar combined with TACE,the rate of AFP negative changed were significantly higher too,and there are little of adverse effects.It is worthy to clinical generalization and further clinical observation.

对于剖宫产瘢痕妊娠不同治疗方法的分析

目的 比较甲氨蝶呤灌注＋介入治疗与传统甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果。方法 选择2012年1月-2015年3月经术后确诊为剖宫产瘢痕妊娠患者共589例。告知患者2种治疗方案,根据患者自行选择结果进行分组。其中甲组234例,为应患者要求选择传统药物治疗方案：即肌肉注射甲氨蝶呤20 mg,1次/d,共5 d;口服米非司酮50 mg,1次/d,共3~5 d;结合B型超声局部妊娠组织血流情况及患者肝功能决定是否进一步追加用药。乙组255例,为应患者要求选择子宫动脉灌注＋介入栓塞术。两组患者年龄、血β-人绒毛膜促性腺激素及宫腔切口处妊娠囊大小差异均无统计学意义（P〉0.05）。比较两组治疗效果。结果 乙组术中出血量、血β-人绒毛膜促性腺激素降至正常时间、住院时间均少于甲组,差异有统计学意义（P〈0.05）;乙组重复清宫、重复用药、肝功能受损的发生率均低于甲组,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组子宫切除率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 在剖宫产瘢痕妊娠治疗方案中,甲氨蝶呤灌注＋介入治疗的疗效及安全性均高于传统的甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗。