双支架辅助栓塞技术在巨大后交通动脉瘤复发中的应用

目的探讨双支架辅助弹簧圈栓塞技术在巨大后交通动脉瘤复发的安全性和短期临床疗效。方法 5例巨大复发后交通动脉瘤,应用双Lvis支架辅助弹簧圈进行栓塞,对动脉瘤致密栓塞程度,载瘤动脉通畅情况,对术后复发率进行评估。结果 5例动脉瘤均能达到致密栓塞,载瘤动脉通畅通畅,支架能顺利释放,1~5年随访动脉瘤无复发,mRS评分为0分。结论应用双支架辅助栓塞能够致密栓塞复发巨大后交通动脉瘤,能减少弹簧圈数目,降低治疗费用,降低复发率。

平均血小板体积与颅内动脉瘤介入栓塞术后复发的相关性研究

目的探究平均血小板体积(mean platelet volume,MPV)大小与颅内动脉瘤栓塞术后复发的关系。方法回顾性地收集并分析了2016年1月—2021年1月接受动脉瘤介入治疗的388例患者共424个颅内动脉瘤的临床资料。所有患者初次发病入院时检测MPV数值。根据随访期间有无复发将动脉瘤分成两组,使用单因素分析和多因素Logistic回归分析来探究MPV与动脉瘤栓塞术后复发的关系。绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线来评估MPV对于动脉瘤复发的预测能力。结果有79例(18.6%)动脉瘤出现了复发。根据有无复发将所有的动脉瘤分成两组。单因素分析表明,两组间年龄、破裂动脉瘤比例、术前改良Fisher分级、栓塞方式、栓塞即刻Raymond-Roy分级和入院MPV大小差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析表明,即刻栓塞结果(OR=4.464,95%CI:2.2428.890,P<0.001)和入院MPV数值(OR=0.238,95%CI:0.1620.350,P<0.001)是动脉瘤复发的独立预测因子。ROC曲线分析表明,MPV预测动脉瘤复发的曲线下面积为0.828(95%CI:0.7890.863,P<0.001)。MPV预测动脉瘤复发的最佳截断值为9.9 fL。MPV≤9.9 fL对于预测动脉瘤复发具有78.5%的灵敏度和80.0%的特异度。结论MPV水平对颅内动脉瘤介入栓塞后复发具有预测潜力,入院MPV越低的患者,其复发可能性越大。

颈内动脉床突上段血泡样动脉瘤完全夹闭后短期内复发1例报告

患者男,38岁,因“突发剧烈头痛2 h”入院。既往有高血压史5 a,患者于入院前2 h吃饭时无明显诱因突发剧烈头痛,并伴头晕,遂送往我院急诊。入院后行头部CT检查,检查过程中再发抽搐1次,发作时四肢僵直,数分钟后缓解,口吐白沫伴小便失禁1次, CT 检查显示蛛网膜下腔出血,遂收入我科。查体显示神清语利,颈强阳性,余未见异常。患者于入院后当天急诊行DSA造影,显示右侧颈内动脉床突上段血泡样动脉瘤（ BBA）,大小约4 mm ×5 mm,于次日全麻下行动脉瘤夹闭术；术中夹闭顺利,且吲哚菁绿荧光造影显示动脉瘤夹闭良好,无瘤颈残余。动脉瘤夹闭术后3 d,患者头痛剧烈,意识浑浊,腰穿脑脊液仍为血性,头部CT复查显示右颞部脑出血,遂行右颞去骨瓣减压术,术后患者嗜睡状态。右颞去骨瓣减压术后16 d,患者突发抽搐,头部减压窗张力较高,头部CT显示蛛网膜下腔出再出血,次日头部DSA造影显示右侧颈内动脉床突上动脉瘤复发,大小约9.5 mm ×6 mm,经微导管超选进入动脉瘤内行动脉瘤栓塞术,共填入microplex弹簧圈9枚；复查DSA造影见动脉瘤栓塞致密。术后患者呈嗜睡状态,CT检查显示脑积水明显,第20天行VP分流术,术后患者状态恢复可,1周后出院神清言语可,左侧肌力恢复正常。 VP分流术后4个月,复查DSA造影见动脉瘤颈处复发,再行支架辅助栓塞治疗,共填入弹簧圈3枚；3个月后再次复查DSA造影未见动脉瘤复发,现患者生活完全自理。

颅内动脉瘤12例复发原因及微创外科治疗

目的探讨颅内复发动脉瘤的临床影响因素和处理原则。方法回顾性分析微创手术治疗颅内复发性动脉瘤12例患者的临床、治疗、随访资料,其中颈内-后交通动脉瘤5例,颈内动脉三分叉处动脉瘤3例,前交通动脉瘤2例,大脑中动脉分叉处和基底动脉瘤各1例,微创开颅手术夹闭复发动脉瘤9例,微创血管内介入栓塞3例。结果出院时优良8例,轻残3例,重残1例。术后随访4个月至5年,平均3.8年,11例生存良好,1例在术后4月死于肺部感染。结论颅内动脉瘤治疗后再复发的主要原因为:栓塞不致密、夹闭不全和血流动力学影响。颅内复发动脉瘤应进行个体化治疗,对再破裂的复发动脉瘤宜采取显微手术夹闭。

钨丝弹簧圈溶解致动脉瘤复发并蛛网膜下腔再出血一例

患者女，55岁。因“突发右侧颞顶部剧烈疼痛伴恶心呕吐3h”入院。无意识障碍。查体正常。血生化：尿素氮5．85mmol／L，肌酐62．9μmol／L。胸部平片未见异常。头颅CT示右侧鞍旁高密度，蛛网膜下腔出血（SAH）。行DSA见右侧后交通动脉起始部瘤样突起，呈长锥状，

脑血管联合团队在选择颅内动脉瘤夹闭术后残留和复发的处理方法时需考虑的重要因素

颅内动脉瘤夹闭术后因夹闭不全而有残留或动脉瘤复发者约占4%～7%.据文献报道:颅内动脉瘤夹闭术后晚期脑血管造影随访,夹闭后无残留者晚期有动脉瘤复发者占1.5%,夹闭术后有残留者经过平均随访(4.4±1.6)年,有25%的残留长大,每年的出血率为1.9%.

初次血管内治疗后复发性动脉瘤再次介入治疗的倾向评分匹配分析

目的通过倾向评分匹配分析腔内置入血流导向装置(PED)和弹簧圈栓塞治疗颅内初次血管内治疗后复发性动脉瘤的效果。方法回顾性分析2019年1月至2021年7月使用PED和弹簧圈栓塞的复发性动脉瘤患者临床资料。使用倾向评分匹配,收集并比较患者初次治疗时的临床和形态学因素以及再次治疗时的血管造影和临床结果。结果共纳入105例患者,其中18例PED,87例弹簧圈栓塞。共有16对匹配,PED组16例,弹簧圈组32例。PED组支架辅助例数与弹簧圈组比较,差异有统计学意义(P<0.05);随访3个月,PED组复发率低于弹簧圈组,手术失败率和载瘤动脉狭窄率高于弹簧圈组(P<0.05)。结论初次血管内治疗后复发性动脉瘤的血管内再治疗是安全有效的。PED能够降低复发性颅内动脉瘤的再通风险,但会增加手术失败和轻度载瘤动脉狭窄的风险。

颅内动脉瘤外科治疗的临床疗效对比分析

目的探讨颅内动脉瘤复发的临床影响因素及处理原则和并发症的防治措施。方法回顾性分析69例脑动脉瘤手术患者,其中综合加固夹闭手术36例为A组,常规夹闭手术33例为B组,分析手术经过、手术时机、脑血管痉挛的防治与治疗效果、预后及复发的关系。结果脑脊液恢复正常的时间、术中将动脉瘤颈完全夹闭的比率、术后脑积水发生情况比较,差异有统计学意义;术后脑梗死发生率比较,差异无统计学意义。对患者进行6～36个月的随访,6个月近期疗效GOS评分、24个月远期疗效日常生活能力(barthel index)评分、36个月动脉瘤的复发情况差异有统计学意义。结论颅内动脉瘤治疗后再复发的主要原因为:夹闭不全和血流动力学影响。综合加固夹闭手术与病因治疗,能有效减少并发症的发生和预防动脉瘤复发,从而提高治疗效果。

生物可吸收聚合物弹簧圈栓塞颅内动脉瘤的初步临床应用

目的评价新型生物可吸收聚合物弹簧圈——Matrix可脱弹簧圈(Matrixdetachablecoils,Matrix)栓塞颅内动脉瘤的有效性和安全性。方法应用Matrix栓塞治疗颅内动脉瘤患者18例(22个动脉瘤),观察其疗效及并发症。结果22个动脉瘤均成功栓塞(其中17个行单纯Matrix栓塞,5个采用支架瘤颈成形术结合Matrix栓塞)。100%致密填塞15个(68%),95%填塞4个(18%),90%填塞3个(14%)。1例动脉瘤术中破裂出血,2例弹簧圈尾端脱入毗邻的血管,1例载瘤动脉闭塞。10例患者术后4～12个月行脑血管造影随访,均无动脉瘤复发及明显载瘤动脉狭窄,8个动脉瘤体积缩小。18例均进行临床随访(1～12个月),2例遗留严重神经功能障碍,其余患者恢复良好。结论Matrix栓塞治疗颅内动脉瘤是安全有效的,可预防动脉瘤复发并可减轻占位效应,但长期效果需要进一步随访。

Orbit三维弹簧圈在颅内动脉瘤栓塞中的应用

颅内动脉瘤经弹簧圈栓塞治疗后有一部分患者出现如术后复查所见的弹簧圈压缩，瘤腔再通而导致动脉瘤复发，需要再次栓塞或手术才能解除潜在的风险。笔者回顾分析了近2年内行Orbit三维弹簧圈栓塞治疗的颅内动脉瘤患者20例。我们认为Orbit三维弹簧圈尽管处理宽颈动脉瘤瘤颈时存在一定的风险性，但其在动脉瘤栓塞治疗成篮、后续弹簧圈栓塞、动脉瘤小泡栓塞、防止栓塞后弹簧圈压缩以及解脱方面存在其特殊优势。

滋阴平肝益肾法防治围绝经期女性颅内动脉瘤介入栓塞术后复发的临床研究

观察滋阴平肝益肾法防治围绝经期女性颅内动脉瘤介入栓塞术后复发的临床疗效。方法:20例均为2019年11月至2021年8月我院收治患者,随机分为观察组和对照组各10例,对照组给予乙烯雌酚0.5g,每日一次;复合维生素B,每日二次,每次二片;治疗组用滋阴平肝益肾法治疗,每日一剂、早晚分二次温服。通过全脑血管造影对比检查、雌激素受体水平检查、血清中ⅳ型胶原蛋白含量,最后数据汇总得出接受滋阴平肝益肾法患者与对照组对比检查结果。结果:治疗组中,全部经全脑血管造影复查,其中1例出现瘤颈部复发,剩余9例未见动脉瘤复发;所有入组病例排除原发性肝脏疾患,血清中Ⅳ型胶原蛋白经ELISA法测定均略高于140ng/ml标准,雌激素、特别是雌二醇水平下降程度不明显,但不排除是绝经过渡早期由于FSH水平增加对卵泡过度刺激引起雌二醇分泌过多。对照组中,全部也为颅内动脉瘤栓塞术后的患者,其中未破裂动脉瘤占17%。7例经全脑血管造影,复发3例,其中2例为经双导管技术栓塞的宽颈动脉瘤,3例因经济原因未行全脑动脉造影检查,予行头颅CTA检查,未见明显动脉瘤复发;所有入组病例排除原发性肝脏疾患,血清中Ⅳ型胶原蛋白经ELISA法测定均在正常范围,雌激素、特别是雌二醇水平下降程度明显。结论:围绝经期女性颅内动脉瘤介入栓塞术后复发是雌激素原因导致,即雌激素有利于预防动脉瘤瘤颈的复发,另外,脑血管壁的胶原蛋白含量在围绝经期后明显减少,进一步促进颅内动脉瘤复发的发生。采用“滋阴益肾平肝”法可能通过雌激素和胶原蛋白水平来预防颅内动脉瘤复发的发生。

血管内治疗复发性颅内动脉瘤的研究进展

颅内动脉瘤是指颅内动脉血管壁由于先天或后天因素引起的局限性膨出扩张,发病隐匿,通常无明显症状。颅内动脉瘤一旦破裂出血,可引起残疾、死亡结局,严重危害患者的生命健康安全。因此尽早诊断和治疗对于提高患者的存活率具有重要的现实意义。近些年来随着神经介入技术的发展,血管内治疗成为颅内动脉瘤治疗的首选方法,但是其也存在较高的复发率。因此文章主要针对血管内治疗复发性颅内动脉瘤的研究进展展开探讨。

基于血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的细胞治疗研究进展

颅内动脉瘤是常见脑血管疾病之一,由异常血流动力学应力和炎症反应引起的血管壁病理性重构是其主要发生机制。血管内栓塞治疗是目前颅内动脉瘤治疗的主要手段之一,栓塞后瘤颈及血管壁内皮的有效修复和重塑一直是关注的重点与难点。采用细胞治疗,促进损伤组织再生,重塑血管壁完整性,可能改善动脉瘤组织学预后。本文对颅内动脉瘤形成的血管因素和不同类型细胞移植在颅内动脉瘤治疗中的前景进行综述。

水凝胶弹簧圈治疗急性期颅内破裂动脉瘤的研究现状

血管内治疗是颅内破裂动脉瘤的重要治疗手段,然而较高的动脉瘤复发率和早期再出血率使其具有一定局限性。水凝胶弹簧圈是在传统的裸铂金弹簧圈的基础上进行水凝胶涂层修饰形成,可提高动脉瘤栓塞密度。多项随机对照试验证实水凝胶弹簧圈相较于裸铂金弹簧圈可降低动脉瘤复发率,但这些研究均基于所有状态的动脉瘤(包括破裂动脉瘤和未破裂动脉瘤),因此水凝胶弹簧圈是否可降低破裂动脉瘤复发率及早期再出血率目前尚无明确结论。本文对水凝胶弹簧圈治疗急性期颅内破裂动脉瘤的研究现状进行综述。

血管内介入治疗周围型颅内动脉瘤预后因素分析

目的分析血管内介入治疗周围型颅内动脉瘤预后的相关影响因素。方法回顾性研究2011年4月至2015年4月在福建医科大学附属龙岩第一医院接受血管内介入治疗的60例周围型颅内动脉瘤患者的临床资料。根据患者相关影像学资料和术后随访结果,判断动脉瘤复发和神经功能改善的情况,分析动脉瘤复发和神经功能改善的相关影响因素。结果术后随访2年,在60例患者中动脉瘤复发8例,神经功能改善不良10例,部分栓塞患者的动脉瘤复发率高于完全栓塞患者,夹层动脉瘤患者的动脉瘤复发率高于囊状动脉瘤患者,差异有统计学意义(P<0.05);在神经功能改善不良患者中合并高血压、脑积水、动脉瘤直径≤15 mm和Hunt-Hess分级Ⅳ级的患者比例高于神经功能改善良好患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论周围型颅内动脉瘤患者实施血管内介入治疗安全有效,部分栓塞和夹层动脉瘤是患者术后动脉瘤复发的主要影响因素,而合并高血压、脑积水、动脉瘤直径≤15 mm和Hunt-Hess分级Ⅳ级均是导致患者神经功能改善不良的主要影响因素,其中合并脑积水为独立危险因素。

复发性颅内动脉瘤治疗方法的选择

颅内动脉瘤的治疗，无论采用外科手术夹闭还是血管内介入治疗，术后仍有部分病人动脉瘤复发乃至再次破裂出血的危险。据统计，手术夹闭颅内动脉瘤的复发率为4％-7％，而血管内介入治疗动脉瘤所导致的非致密栓塞或（和）瘤颈残余，是颅内动脉瘤术后复发的潜在因素。复发性颅内动脉瘤的治疗难度及风险远高于首次治疗。本文将探讨颅内动脉瘤复发机制及治疗策略。

动脉瘤栓塞术后复发再次行开颅夹闭的研究

目的探讨动脉瘤栓塞术后复发再次行开颅夹闭手术的效果、安全性。方法南华大学附属第一临床学院神经外科自2012年5月至2014年5月共收治动脉瘤栓塞术后复发患者5例，其中前交通动脉瘤3例，后交通动脉瘤2例；栓塞前动脉瘤直径3～10mm，术后数字减影血管造影（DSA）显示动脉瘤都完全栓塞；复发时间0．7～30个月，平均14个月。5例患者均在显微镜下再次行开颅夹闭术。结果5例栓塞术后动脉瘤复发患者经过再次开颅夹闭手术治疗，动脉瘤都完全夹闭，且都未取出弹簧圈。1例患者手术对侧上肢肌力Ⅲ级（术前正常），1例患者术后3个月有精神症状，经口服药物后均基本恢复正常，其他患者无明显并发症；1例患者眼睑下垂后恢复。术后半年、1年行CT血管造影（CTA）复查，未见动脉瘤复发。结论对于栓塞术后复发动脉瘤患者，在不取出栓塞弹簧圈的情况下，行开颅夹闭手术是安全的、有效的。

颅内破裂动脉瘤栓塞术后远期随访脑血管变化

回顾分析颅内动脉瘤破裂行血管内栓塞治疗后远期随访脑血管的变化情况。方法 以10年前(2000.8- 2012.8)在粤北医院行栓塞治疗的颅内破裂动脉瘤患者作为研究对象,病例总数120例,术后随访时间为10年。回顾弹簧圈裸栓(单纯栓塞)与利用支架辅助栓塞两种栓塞方法的术后造影表现、两种栓塞方法中动脉瘤瘤体大小的分布情况、远期随访结果、单因素分析导致颅内动脉瘤复发的危险因素、多因素分析其复发的独立危险因素。结果 139个动脉瘤中,单纯栓塞85个,支架辅助栓塞54个。两种栓塞术后的造影结果相比较,无明显差异(P<0.05);单纯栓塞小动脉瘤占比高于支架辅助栓塞(P<0.05);所有患者随访均以最后一次随访为随访结果,随访结果显示:MRS评分为0分、1分、2分、3分的患者分别为87例、26例、3例、4例,临床预后的良好率高达94.2%(113/120)。CTA/MRA/DSA随访的139个动脉瘤中,复发了36个,复发率为25.9%(36/139);120例患者中,脑血管狭窄5例,狭窄率为4.16%;脑动脉瘤栓塞术后复发的危险因素包括动脉瘤瘤体的大小、瘤颈宽窄、术中栓塞致密程度(P<0.05),其中,动脉瘤复发的独立危险因素为动脉瘤瘤体的大小(P<0.05),这些危险因素均会导致脑动脉瘤的复发。结论 无论采用裸栓或支架辅助栓塞,颅内破裂动脉瘤栓塞术后仍有复发可能,动脉瘤大小是影响动脉瘤复发的独立危险因素,同时脑动脉瘤还有再生长,脑血管也有狭窄可能,远期随访能及时发现脑血管变化,及时评估、及时治疗,可尽量避免脑血管意外恶性事件的发生。

显微外科手术治疗基底动脉顶端动脉瘤

颅内基底动脉顶端动脉瘤约占后循环动脉瘤的50％，位置深在，与重要的丘脑穿通动脉关系密切，直接夹闭动脉瘤颈难度很大，是神经外科中极具挑战性的手术。近年来虽然大多数病例是通过血管内栓塞治疗，但仍存在栓塞后动脉瘤复发、蛛网膜下腔再出血等致命的风险，另外一些瘤颈较宽和巨大的动脉瘤也不适于血管内栓塞治疗，因此神经外科医生还需要掌握基底动脉顶端动脉瘤的显微手术治疗方法。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血治疗的争论——血管内弹簧圈栓塞还是开颅手术夹闭?

在动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)治疗领域一直存在许多争论,涉及到血管内弹簧圈栓塞与手术夹闭、脑血管痉挛与迟发性脑缺血的诊断和治疗、脑保护措施以及全身生理学紊乱的处理等。本文重点介绍围绕aSAH后血管内弹簧圈栓塞与开颅手术夹闭的争论。