杂交手术早期治疗血肿型前循环复杂动脉瘤11例分析

目的探讨应用杂交手术室早期治疗未发生脑疝的血肿型前循环复杂动脉瘤的效果。方法回顾性分析本院2014年11月至2017年11月采用杂交手术早期治疗11例血肿型前循环复杂动脉瘤的临床资料,采用术中DSA、球囊临时阻断技术辅助及显微手术相结合妥善处理动脉瘤及清除血肿,其中5例采用颞浅动脉(superficial tempora1 artery,STA)-大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)搭桥联合动脉瘤孤立术,术中DSA造影评估桥血管通畅性后,行血管内球囊闭塞术孤立动脉瘤;6例动脉瘤行塑形夹闭术,术中DSA造影评估动脉瘤夹闭效果。采用改良Rankin量表评分(modified Rankin scale,mRS)评估患者的预后。结果 11例患者在发病后72 h内于杂交手术室完成动脉瘤杂交手术并清除血肿, 5例采用STA-MCA搭桥患者手术顺利,术中造影均通畅,一期行动脉瘤孤立术。6例采用动脉瘤塑形夹闭术,术中DSA提示4例需要调整动脉瘤夹,其中3例穿支血管误夹,1例夹闭不全,调整后均夹闭满意。术后并发小灶性脑梗死1例,癫痫1例,余患者术后无新发神经功能障碍。对11例患者术后3~24个月行临床随访,随访期间未见动脉瘤复发或破裂出血,均无新发神经功能障碍。mRS为0分3例(27.3%),1分6例(54.5%),3分1例(9.1%),4分1例(9.1%)。结论对于难以直接手术夹闭或血管内栓塞治疗的血肿型前循环复杂动脉瘤,应用杂交手术室早期治疗安全且有效。

颞前动脉梭形动脉瘤1例报告并文献复习

目的探讨颞前动脉梭形动脉瘤的临床特征及治疗方式。方法回顾性分析1例颞前动脉梭形动脉瘤患者的临床资料,并对相关文献进行复习。结果患者以蛛网膜下腔出血发病,在术中电生理监测下予以颞前动脉梭形动脉瘤孤立术治疗,疗效满意。结合文献复习,颞前动脉梭形动脉瘤以血管夹层多见,50%的患者发生蛛网膜下腔出血,多采用动脉瘤孤立或血管重建术治疗。结论颞前动脉梭形动脉瘤比较罕见,治疗方式的选择取决于动脉瘤的性质、临床症状和侧支循环代偿等因素。

颅内-外血管搭桥加孤立术治疗大脑中动脉复杂动脉瘤

目的探讨颅内-外血管搭桥加动脉瘤孤立术在大脑中动脉复杂动脉瘤治疗中的方法和效果。方法对6例大脑中动脉复杂动脉瘤患者采用颅内-外血管搭桥加动脉瘤孤立手术。术后复查脑血管造影和(或)超声评价搭桥是否通畅,并就相关临床资料进行分析。结果颞浅动脉-大脑中动脉搭桥4例中,吻合口通畅4例,运动性语言障碍加重1例。颈外动脉-大隐静脉移植-大脑中动脉搭桥2例,搭桥血管不通畅1例。随访2-17个月,恢复良好5例,生活自理1例。结论颅内-外血管搭桥加动脉瘤孤立术是治疗大脑中动脉复杂动脉瘤的可行方法。

颅内外血管搭桥在大脑中动脉复杂动脉瘤治疗中的应用

目的探讨颅内外（IC-EC）动脉搭桥术治疗复杂大脑中动脉（MCA）动脉瘤的方法及疗效。方法回顾性分析北京三博脑科医院神经外科2008年5月至2012年12月手术治疗的6例复杂MCA动脉瘤的临床资料，2例采用颞浅动脉（STA）-桡动脉（RA）-MCA搭桥术加动脉瘤孤立切除术，4例采用颌内动脉（MA）-RA-MCA搭桥术加动脉瘤近心端阻断术。颅外血管吻合口采用端一端吻合，颅内血管吻合口采用端-侧吻合。结果1例MA-RA-MCA搭桥加动脉瘤近心端阻断患者术后第3天出现偏瘫、脑疝、脑梗死，搭桥血管血栓形成，急诊行减压术及血栓取出，二次术后搭桥血管通畅。其余患者吻合口均通畅。随访3-58个月，恢复良好5例，生活自理1例。结论IC-EC搭桥术加动脉瘤孤立切除或近心端阻断术可以有效地治疗复杂MCA动脉瘤。

颞浅动脉插入性移植治疗大脑中动脉动脉瘤

目的 探讨插入性血管移植技术在大脑中动脉（MCA）动脉瘤手术中的应用。方法回顾性分析2008年5月至2012年10月北京三博脑科医院神经外科用插入性血管移植技术治疗7例MCA动脉瘤患者的临床资料。均取自体颞浅动脉（STA）为移植血管，5例用单干移植的方式，2例双干移植的方式。动脉瘤切除5例，孤立1例，近心端阻断1例。结果2例术后出现病变对侧口角抽搐及一过性肢体肌力下降；1例出现一过性意识障碍，双侧动眼神经麻痹，对侧肢体偏瘫；1例术后出现颅内血肿，一过性失语，记忆力及计算力减退；经积极治疗后，除1例遗留左侧动眼神经麻痹外，其余恢复正常。均行CTA检查，6例显示移植血管通畅，吻合口无狭窄，1例移植血管显示不清，但是远端血管显影良好。3例行DSA检查，移植血管均通畅，动脉瘤不显影，吻合口无狭窄。随访12～65个月，GOS评分5分6例，4分1例。结论插入性血管移植可以有效的治疗不能进行夹闭手术的MCA动脉瘤。

闭塞椎动脉治疗大型椎动脉动脉瘤六例临床分析

目的探讨椎动脉动脉瘤两端椎动脉闭塞行动脉瘤孤立术的方法和可行性。方法大型椎动脉动脉瘤患者6例，术前Hunt-Hess分级：0级3例，Ⅰ级2例，Ⅲ级1例。动脉瘤位于左侧椎动脉4例，右侧2例。夹层动脉瘤2例，索形动脉瘤4例。动脉瘤位于小脑后下动脉以远4例，小脑后下动脉近端2例。动脉瘤直径1．5—3．1cm。6例患者均给予弹簧圈闭塞动脉瘤远近端椎动脉治疗。结果1例术后出现呛咳、顽固性呃逆、复视和眼球震颤，3周后完全消失。4例出现头痛、巍晕并伴有眩晕、恶心，1周后症状消失。另1例术后无任何症状。随访6—24个月，无一例死亡，6例患者均恢复劳动能力，无新的神经系统症状出现。结论动脉瘤两端椎动脉闭塞行动脉瘤孤立术对大部分大型椎动脉动脉瘤安全可靠，但要掌握好适应证。