颅内动脉瘤术中破裂的危险因素及预防措施

目的探讨颅内动脉瘤夹闭术中破裂与再破裂的危险因素、预防及应对措施。方法收集收治于我科的178例动脉瘤患者的临床资料,并对其中的31例在夹闭术中出现动脉瘤体破裂病人资料进行回顾分析,并总结经验。结果在选取的31例动脉瘤术中破裂病人中,出院时预后良好(中度以下残疾)24例(77.42%),重度残疾4例(12.9%),死亡3例(9.68%)。结论动脉瘤夹闭术中出现瘤体破裂时,应根据不同的破裂时期、破裂原因等因素采取个体化的处理方式。

前循环动脉瘤夹闭术中不同破裂点对患者预后的影响

目的探讨颅内前循环动脉瘤夹闭术中动脉瘤破裂（IAR）的不同破裂点（瘤体、瘤颈及瘤顶）对患者手术预后的影响。方法对2009年5月q012年3月连续纳入的135例（148个动脉瘤）接受显微动脉瘤夹闭术患者的临床资料进行回顾性分析，对术后患者的预后评价采用格拉斯哥预后量表（Gos）进行评定。将发生IAR动脉瘤的不同破裂点作为影响因素，并对其与IAR患者不同预后之间的关系进行分析。结果135例患者的148个动脉瘤夹闭术中，30例患者的31个动脉瘤发生术中破裂（占动脉瘤20．9％，占患者22．2％），其中破裂点发生在动脉瘤顶部9个、体部17个及颈部5个。17例患者GOS评分5分，8例4分，2例3分，1例2分，2例1分；预后良好者共25例，预后不良者共5例。IAR不同破裂点对于IAR患者预后的影响差异有统计学意义（OR=1．273，95％CI：6．764～18．344，P=0．006），其中25例瘤体、顶部破裂者中1例预后不良，5例瘤颈部破裂者中4例预后不良。结论前循环动脉瘤夹闭术中动脉瘤破裂点对于IAR患者预后可产生明显影响，其中瘤颈部破裂是导致患者不良预后的主要因素。

脑动脉瘤夹闭术中破裂的预防及处理

目的探讨手术中颅内动脉瘤破裂的预防及处理方法。方法气管内插管全麻手术,在显露动脉瘤前:显露期间及夹闭过程中,采用显微手术、尽早显露并控制载瘤动脉近端,脑肿胀者去骨瓣减压。结果按Jennett方法评定效果,良好44例,其中32例血管造影提示夹闭效果满意,较差2例,死亡10例。结论术中颅内动脉瘤破裂可发生在手术整个过程的任何环节中,显微手术、尽早显露并控制载瘤动脉近端,可减少术中破裂,是保证手术成功的关键。

颅内破裂动脉瘤介入术中再破裂的危险因素分析

目的 探讨颅内破裂动脉瘤介入术中再破裂的可能原因。方法选择2015年1月至2016年10月在本院进行颅内破裂动脉瘤介入治疗的患者261例,其中14例术中发生动脉瘤再破裂,分析患者的住院病历和手术记录,总结颅内破裂动脉瘤介入治疗过程中再破裂的危险因素并探讨防护策略。结果可能导致颅内破裂动脉瘤介入治疗过程中再破裂的危险因素包括高血压病史、动脉瘤大小(微小动脉瘤)、动脉瘤部位(前交通动脉瘤)、动脉瘤形状(有不规则分叶或有凸起)及术中载瘤动脉痉挛(P<0.05),而患者性别、年龄、Hunt-Hess分级等因素与介入术中再破裂无明显关系(P>0.05)。结论颅内破裂动脉瘤介入治疗前应充分考虑可能导致术中再破裂的危险因素,并提前制定应对策略;术中发生再破裂后积极进行急救处理有利于有效控制病情、减少并发症的发生及改善患者预后。

显微夹闭术中颅内前循环动脉瘤破裂的预防与处理

目的探讨颅内前循环动脉瘤开颅夹闭术中动脉瘤破裂出血的处理和防范的策略、方法和技巧。方法回顾性分析2003年1月至2010年1月56例前循环颅内动脉瘤患者开颅显微手术夹闭的临床资料,结合文献对13例术中发生动脉瘤破裂出血的处理经验和技巧,以及防范方法进行总结。结果 13例出现术中动脉瘤破裂,均得以妥善处理,本组患者术后GOS 5分39例;GOS 4分8例;GOS 3分6例;GOS 2分0例;GOS 1分3例。结论应从麻醉、开颅到手术操作的各个环节尽量防范术中动脉瘤破裂,合理、间断和短时应用载瘤动脉临时阻断技术,可有效处理和防范术中动脉瘤破裂的危急情况。

颅内动脉瘤夹闭术中动脉瘤破裂的危险因素分析

目的探讨颅内动脉瘤病人夹闭术中动脉瘤破裂的危险因素。方法回顾性分析2009年7月至2018年7月夹闭术治疗的296例颅内动脉瘤的临床资料。采用多因素logistic回归分析检验术中动脉瘤破裂的影响因素。结果296例中,夹闭术中发生动脉瘤破裂59例,未破裂237例。多因素logistic回归分析,年龄≥60岁、Hunt-Hess分级Ⅲ~Ⅴ级、发病至手术时间>3 d、手术器械不佳及手术操作不细致、动脉瘤瘤体血管弹性差及瘤体粘连是术中动脉瘤破裂的独立危险因素(P<0.05)。结论高龄、Hunt-Hess分级高、发病至手术时间长、分离动脉瘤颈操作不细致、动脉瘤瘤体粘连为颅内动脉瘤病人夹闭术中动脉瘤破裂的主要危险因素。

左侧小脑后下动脉远端动脉瘤栓塞术中破裂抢救成功1例

1病例资料女,56岁,因头痛、恶心1 d于2018年12月4日入院。入院体格检查:神志模糊,双侧瞳孔等大等圆,直径约3 mm,对光反射迟钝;颈强两横指。入院头颅CT检查示第三脑室、第四脑室出血,蛛网膜下腔出血(图1A)。12月5日头颅CTA示左侧小脑后下远端动脉瘤(图1B)。12月6日在全麻下行全脑血管造影+左侧小脑后下远端动脉瘤栓塞术。

颅内前循环动脉瘤夹闭术中动脉瘤破裂的有效预见性因素分析

目的 分析实施颅内前循环的动脉瘤夹闭术发生动脉瘤术中破裂(IAR)的有效预见性因素.方法 选择2009年9月至2014年9月实施颅内前循环的动脉瘤夹闭术84例患者(101个动脉瘤),对发生IAR可能的预见性因素(包括术前Hunt-Hess评级、高血压疾病史、动脉瘤的位置、动脉瘤的小阜、动脉瘤的顶颈比、动脉瘤的指向以及手术时机等)进行单因素及多因素统计处理.结果 本组术中共18例患者(21.4％) 18个动脉瘤(17.8％)发生了IAR,其中死亡2例(2.4％).术前Hunt-Hess评级(P=0.042)、高血压疾病史(P=0.038)、动脉瘤存在小阜(P=0.012)、动脉瘤的顶颈比(P=0.027)、动脉瘤的指向(P=0.010)、手术的时机(P=0.002)均为发生IAR的有效预见性因素,而动脉瘤具体位置不属于IAR的有效因素(P=0.199).结论 颅内前循环动脉瘤夹闭术发生IAR可能是综合各种因素的作用所致:术前Hunt-Hess评级为重度、既往有高血压、动脉瘤具有小阜、动脉瘤顶颈比在1.78～2.90、动脉瘤指向术者、早期进行手术易发生IAR.