指尖摸脉定位法行桡动脉直接穿刺在血液透析中的应用及护理

维持性血液透析是终末期肾病患者赖以生存的重要替代手段之一[1].患者的生活质量、生存率的提高和建立良好的血管通路是血液透析的重要前提.目前建立血管通路的方法有动静脉內瘘、桡动脉穿刺、肱动脉穿刺、足背动脉穿刺、股静脉穿刺、深静脉置管等.常选择桡动脉穿刺.因桡动脉解剖位置表浅,易触摸到搏动,易于固定、按压,血流量充足,透析的再循环发生率低[2],透析充分;另外桡动脉穿刺不受气候、环境和病人体位的影响,不用宽衣解带,易暴露穿刺部位等优点,患者易于接受[3].但是桡动脉反复穿刺不成功,易引起血管痉挛、血流量不足,甚至导致穿刺部位发生局部血肿、出血、渗血,严重者导致感染等并发症、增加患者痛苦乃至产生恐惧心理.2013年8月至 2013年10月,我院对维持性血液透析患者采用指尖摸脉定位法进行桡动脉直接穿刺建立血管通路154 例,穿刺成功率高,血流量充足,患者普遍耐受,效果满意,现报告如下.

动脉直接穿刺法在血液净化中的应用

我们对急诊血液透析及无内瘘的慢性肾衰血液透析患者采用直接动、静脉穿刺建立血管通路进行血液透析．取得了满意效果，现报道如下。

动脉直接穿刺行长期维持性血液透析的护理

维持性血液透析（Hemodialysis，HD）是治疗终末期肾功能衰竭的有效方法之一。动脉往往作为急性血透时的血管通路，而作为长期维持性血透通路，实为少见。我院2004年始对因自身血管条件差，屡次造瘘均告失败，而又需行血透治疗的患者，采取动脉直接穿刺，建立血透通路，现将护理体会报告如下。

血液透析应用指尖摸脉定位法行桡动脉直接穿刺的效果及护理分析

目的分析血液透析应用指尖摸脉定位法行桡动脉直接穿刺的效果及护理。方法资料随机选取2012年5月至2014年5月本院收治血液透析患者150例,按照完全双盲法平均分成两组,对照组75例患者采用传统指腹摸脉定位穿刺法,研究组75例采用指尖摸脉定位穿刺法,比较两组患者穿刺情况,平均穿刺时间及疼痛评分,护理后生活质量及心理状态评分。结果研究组穿刺成功率94.67%(71/75)比对照77.33%(58/75)高,具统计学意义(P<0.05);研究组平均穿刺时间比对照组短,疼痛评分比对照组少,研究组生活质量及心理状态评分比对照组高,均具统计学意义(P<0.05)。结论血液透析应用指尖摸脉定位法行桡动脉直接穿刺的效果显著,有护理优势,具临床应用价值。

血液透析病人动脉直接穿刺的护理

血液透析病人血管通路一般不选择直接动脉穿刺，因为这样既损伤血管又使血流量不足。但本地区病人经济条件较差，不愿意行双腔静脉置管或造瘘，所以有许多病人要求直接动脉穿刺。为了减少病人的痛苦，保证血液透析治疗，做好动脉直接穿刺的护理非常重要。

动脉直接穿刺时妙用注射器连接的优点

在我们基层医院,由于护理人员短缺,设备不足,各方面的技术(如长期中心静脉置管术、动静脉造瘘术等)暂时没办法开展,有些患者因为经济原因和某些因素,无法外出做动静脉造瘘术,进行血液透析时,大部分患者都是采用动脉直接穿刺术。而我们血透室经常只有一名护士独自操作,动脉直接穿刺虽然简单,但是桡动脉较为细小且易于痉挛,尤其是对于存在桡动脉发育异常、精神紧张等不利因素的患者,穿刺可能会变得更为困难。血液透析时采用动脉端管路与内瘘针连接好后再穿刺的方法,如果穿刺失败或血流量不好或穿刺部位肿胀时,常常会出现动脉端管路阻塞,有血块的情况;如果管路凝血了则需要更换管路,浪费了材料,也浪费了患者的血液,增加了护士的工作量,易引起患者的恐慌和不信任,又易增加医院感染的机会。我们在多年的工作中,采用20ML—50ML的大号注射器连接内瘘针进行动脉穿刺,成功后再与动脉端管路连接,进行血液透析,取得了较好的效果。

应用桡动脉直接穿刺替代动静脉内瘘可行性探讨

依靠血液透析维持生命的慢性肾功能衰竭患者,血液通路就是他们的生命线。建立安全可靠、经久耐用、透析方便、对患者痛苦小的理想血管通路,一直是临床透析工作者的愿望。目前在临床血液透析中,动静脉内瘘自1966年首次使用后一直延续到今,其优点在于血流量大、感染机率小、使用寿命长,适合于长期血透患者,而且明显减轻护士的工作量,

中心静脉插管与直接动脉穿刺血透治疗比较

目的 观察中心静脉插管 (CVC)和直接动脉穿刺 (AP)的透析效率 ,可维持透析时间及并发症并进行比较。方法 82例血透病人 ,30例行CVC(双腔静脉导管 )单针单泵透析 ,5 2例行AP透析 ;于透析前 ,透析后不同时间采血查肾功能、电解质、HCO-3 浓度。结果 CVC及AP对BUN、血Ca2 + 浓度的影响相似 (P >0 0 5 ) ,而首次透析 2h后血K+ 、HCO-3 浓度的变化似与其相应透析前浓度测定值的水平有关 ,Scr浓度变化 (降低 ) ,AP组大于CVC组 (P <0 0 5 ) ,可能由于存在通路再循环的影响 ;CVC常见并发症为感染 ,细菌为表皮葡萄球菌 ,AP常见并发症仍为血肿或动脉瘤。结论 CVC与AP作为临时性血管通路的短期透析效率相似 ,但CVC有减少穿刺 。

2%利多卡因注射液局麻后直接动脉穿刺行血液透析的护理体会

目的:探讨采用2%利多卡因注射液局麻后直接动脉穿刺行血液透析的护理方法。方法:急、慢性肾功能衰竭患者局部采用2%利多卡因注射液进行皮内注射后再穿刺桡或足背动脉行血液透析,选择神志清醒,对痛觉反应敏感﹑桡动脉搏动明显、弹性好的10例患者进行自身对比,即透析第1次不用利多卡因局麻就直接穿刺动脉,第2次采用2%利多卡因注射液局麻后再直接穿刺,第3次穿刺方法同第2次,第4次再采用利多卡因局麻后穿刺,每次穿刺结束后均对患者发放无痛穿刺满意度调查表进行认可性调查。结果:10例患者均选择采用利多卡因局麻后再直接穿刺动脉,自觉痛觉明显减轻。结论:2%利多卡因注射液局麻后直接动脉穿刺行血液透析,操作简单、快捷,费用低,且不易发生感染、血栓,对患者日常生活影响小,易被患者接受,适宜临床应用。