多发肋骨骨折合并降主动脉破裂出血及创伤性湿肺患者的术后护理

总结了1例多发肋骨骨折合并降主动脉破裂出血、创伤性湿肺患者的护理体会。护理要点:早期识别再出血风险;积极预防肺部并发症;实施分阶段锻炼,预防深静脉血栓;精细化营养护理及提供个性化心理护理。通过实施多层面干预措施,改善患者预后,术后10 d患者出院,随访1个月,患者恢复良好。

大面积高压电击伤致右股动脉破裂出血1例

报告了1例由宁波市第二医院烧伤科于2020年9月收治的高压电击伤合并电弧烧伤致右股动脉破裂出血患者,该患者入院自述无电源电线接触史,且查体时无明显高压电击伤口特征,拟诊为单纯电弧烧伤。高压电击伤的早期误诊使得临床医生从早期创面处理开始就对高压电击伤病情进展和潜在风险预判不足,导致整个治疗过程中采取被动干预措施应对伤口持续恶化坏死,造成病程延长以及截肢(趾)、大动脉破裂等不良结局。因此,针对高压电击伤疑似患者,病史调查要更仔细,应多结合其临床特征,可早期借助影像诊断技术降低误诊率;早期应彻底清创,对伴血管损伤或栓塞患者需尽早重建血管通道以恢复肢体远端血运,首选肌(皮)瓣修复深部组织外露创面;做好全身感染控制,并重视营养支持。

血管型Ehlers-Danlos综合征相关腹主动脉破裂伴消化道大出血1例并文献复习

目的 报道1例血管型Ehlers-Danlos综合征(vEDS)相关腹主动脉破裂伴消化道大出血患者,提高对该罕见疾病的认识。方法 回顾性分析广州市第一人民医院收治的1例消化道大出血患者发病过程、诊疗经过及预后,并结合相关文献回顾分析其病因。结果 患者以消化道大出血为首发症状,胃肠镜检查和胃肠道动脉造影均未发现明确的消化道出血征象。CTA提示腹主动脉破裂假性动脉瘤形成,腹主动脉腔内修复术后消化道出血停止。主动脉全外显子基因检测确诊为COL3A1基因突变相关vEDS。术后随访3年3个月,患者未再发生出血或主动脉事件。结论 vEDS可导致腹主动脉破裂和消化道大出血。该疾病罕见,易误诊和漏诊,基因学检查有助于明确诊断。

1例恶性颈动脉体瘤并发术中颈内动脉破裂缝扎的护理体会

颈动脉体瘤在临床上比较罕见,手术完整切除瘤体为主要的手术方式,因瘤体位置的特殊性,术中可能损伤颈内动脉,术后可能并发脑缺血、偏瘫等严重并发症。本文报告1例术中颈动脉破裂并缝扎,术后出现脑缺血等严重并发症的ShamblinⅢ型恶性颈动脉体瘤患者,现将术前及术后的相关护理体会报告如下。

产后腹壁下动脉破裂1例误诊分析

患者29岁,因孕37^(+5)周下腹不规则疼痛12h于1992年3月29日16时30分入院,末次月经1991年7月9日。自16孕周起定期产前检查均正常。查体:BP15/10kPa,贫血貌,浮肿(+++),心肺(-),腹软,肝脾未触及。宫高30cm,腹围95cm,先露头,已衍接,胎心140次/min,肛查宫口1.5cm,骨盆外测量正常范围,化验Hb85g/L,RBC2.94×10^(12)/L,WBC6.9×10~9/L,BPC8.9×10~9/L。

根治性颈廓清术后并发颈动脉破裂出血的处理（附3例报告）

报告3例头颈部恶性肿瘤累及颈动脉，行根治性颈廓清术，术后一周内发生患侧颈动脉破裂大出血的处理。提示对术前疑有肿瘤及颈动脉者，应做好切除颈动脉的准备，术后若发现动脉已明显受累则应同肿瘤一并切除。一旦术后发生颈动脉破裂，应在抗休克的同时结扎切除颈动脉，而不应修补之。

气管切开术后并发无名动脉破裂出血死亡4例

气管切开术后并发无名动脉破裂出血是耳鼻喉科急症，一旦发生，往往危及患者生命。我科自2002年7月至2007年3月收治4例此类患者，均死于未能止住的大出血，现报告如下。

Pipeline栓塞装置辅助弹簧圈栓塞治疗颈内动脉破裂血泡样动脉瘤的疗效分析

目的 探讨Pipeline栓塞装置(PED)辅助弹簧圈栓塞治疗颈内动脉破裂血泡样动脉瘤的疗效。方法 回顾性分析2018年10月至2021年4月应用PED辅助弹簧圈栓塞治疗的20例颈内动脉破裂血泡样动脉瘤的临床资料。结果 20例共用22枚支架,均成功置入载瘤动脉。术后即刻DSA显示Raymond分级Ⅰ级18例,Ⅱ级2例。术后24 h内发生缺血并发症4例,术后1 d突发术区出血后死亡1例。19例存活病人出院后随访8~46个月,平均(22.7±7.3)个月;术后6个月DSA显示动脉瘤完全不显影,载瘤动脉通畅;术后6个月mRS评分0分12例,1分6例,2分1例。结论 PED辅助弹簧圈栓塞治疗颈内动脉破裂血泡样动脉瘤的临床预后良好,安全有效,短期内再出血率低,但仍需更长时间的随访和较大样本的随机对照研究证实。

止血气雾剂对动脉破裂伤口的止血研究

目的观测并评价止血气雾剂对肢体动脉破裂伤口的止血效果。方法剪断30头猪的共30条股动脉,按照向伤口喷洒止血气雾剂前是否辅助其他止血方法分为指压止血+止血气雾剂、止血带止血+止血气雾剂和单纯喷止血气雾剂止血这3种方法制作动脉破裂止血模型,每种模型均制作10个,术后12h内观察止血效果。结果止血带组的止血成功率为90%,指压法组的止血成功率30%,单纯喷止血气雾剂的止血成功率为10%。结论对于肢体动脉破裂伤口,采用先扎止血带暂时止血,之后喷洒止血气雾剂,10min后放松止血带的止血方法成功率最高,是首选的止血方法。

创伤性主动脉破裂的外科治疗经验

目的回顾分析创伤性主动脉破裂的临床特征,总结外科治疗的经验和效果。方法自2003年1月~2013年6月华中科技大学同济医院心胸外科46例创伤性主动脉破裂患者接受外科治疗,12例患者在体外转流下行开放手术,其中5例行主动脉修补,7例行主动脉置换;34例患者行主动脉腔内修复术,完全或部分覆盖左锁骨下动脉4例,其中1例行锁骨下动脉转流术。结果 12例行开放性手术患者平均手术时间（125.6±24.2）min,平均住院时间为（25.6±14.5）d,住院期间死亡2例。34例行主动脉腔内修复手术患者平均手术时间（60.2±10.5）min,平均住院时间为（14.5±7.6）d,住院期间死亡2例。术中造影发现内漏2例,行球囊扩张贴附后内漏消失,随访1~5年内无截瘫、内漏、左上肢缺血、支架移位等并发症。结论创伤性主动脉破裂一旦明确诊断,应尽早手术治疗,主动脉腔内修复术已逐渐取代开放性手术成为外科治疗的首选。

介入手段覆膜支架治疗头颈肿瘤术后颈动脉破裂的临床研究

目的：评价头颈部肿瘤术后颈动脉破裂的介入手段覆膜支架植入治疗的可靠性。方法5例头颈肿瘤术后颈动脉破裂患者，男4例，女1例，年龄47～72岁，平均58.4岁。复发口腔、口咽癌3例（均有放化疗病史），颈动脉体瘤1例，鼻咽癌放疗后上颌复发疣状癌1例。在介入室全麻或局麻下行覆膜支架置入术。结果全部病例成功置入覆膜支架。颈动脉破裂处完全闭塞，术后病程平稳，未出现神经系统并发症。随访时间2～36个月，2例死于肿瘤再复发，3例生存良好。结论介入手段覆膜支架置入治疗头颈肿瘤术后颈动脉破裂快速、安全、有效。

颈动脉破裂救治11例报告

目的总结颈动脉破裂临床救治的经验及措施,以提高诊疗水平。方法回顾性分析本科1994年至2010年共抢救的11例颈总动脉破裂的患者,11例患者均诊断为喉癌伴颈部淋巴结转移,术前均有不同程度的放疗史,其中男性8例,女性3例。分别行全喉切除,患侧根治性颈廓清术。术中1例于缝合皮肤时,动脉壁自发破裂,引起大出血。其余10例在术后4天～2周时,由于情绪激动或剧烈的体位变化引起局部大出血。根据具体情况,选择修补方法。结果 1例术后出现偏身活动障碍,经功能锻炼,出院时能自行下床活动。其余患者术后均未出现偏瘫、昏迷及失语等并发症。1个月内均痊愈出院。经随访,8例患者于术后1～3年内出现对侧颈淋巴结转移或气管瘘口复发,患者未来就诊而死亡。其余3例患者现均存活,且能生活自理。结论颈总动脉破裂的急救是一个综合过程,其中及早阻断颈总动脉血流和合理选择动脉修补方式,是抢救获得成功的关键。

应用海藻酸钠微球栓塞治疗肝动脉破裂的实验研究

目的在战争或自然灾害条件下,如何有效的治疗心血管疾病患者是世界性难题。文中目的是研发一种新型野战伤病综合手术救治方舱,在战争或自然灾害条件下对于危重的心血管疾病患者进行紧急的介入治疗。探讨在战争或自然灾害等野战条件下,在新型野战伤病综合手术救治方舱内,应用海藻酸钠微球(kelp micro gelation,KMG)栓塞治疗肝动脉破裂的可行性及效果。方法构建肝动脉破裂的实验猪模型,在新型野战伤病综合手术救治方舱内,应用KMG对损伤的肝动脉血管进行栓塞,观察栓塞即刻、栓塞后1周的肝动脉造影,以及栓塞后1周的组织病理表现,评价栓塞效果。结果手术均成功,止血效果确切,无严重并发症,术后1周无死亡。结论新型野战伤病综合手术救治方舱的使用,为急重症伤员提供了快速的诊治,KMG治疗肝动脉破裂疗效确切、便捷。

隐匿型创伤性主动脉破裂的救治分析

目的探讨隐匿型创伤性主动脉破裂的诊断及救治方法,提高对创伤性主动脉破裂的认识及处理能力。方法回顾性分析解放军第175医院2010年3月~2015年3月15例隐匿型创伤性主动脉破裂患者的临床表现、影像学检查及救治方法等资料,其中男性12例,女性3例;年龄18~52岁,平均37.6岁。致伤原因均为道路交通伤。15例均有肋骨骨折合并不同程度肺挫伤及血胸,5例合并四肢骨折。结果本组患者入院后1h死亡3例(未行手术治疗),覆膜支架腔内修复(EVGE)成功7例,开胸手术成功2例,开胸手术死亡2例,非手术治疗1例;治愈者均获得随访,随访6个月~5年,随访期内均存活。结论加强对隐匿型创伤性主动脉破裂的认识,明确诊断,及时有效的干预,特别是覆膜血管支架的应用,可明显提高抢救成功率,降低死亡率,减少并发症的发生。