多病共管视角下的动脉硬化性心血管疾病与中医体质关系的研究进展

动脉硬化(AS)是指动脉系统老化并伴结构改变,是诸多心脑血管疾病的病理基础。动脉硬化性心血管疾病(ASCVD)是一类以AS为主要特征的心血管疾病的总称,现已成为威胁人类健康的主要疾病。中医体质学说从体质角度探讨特定体质人群罹患某种疾病的倾向性,即体质可能为疾病发生、发展的内在决定因素。近年来ASCVD与中医体质的研究逐渐受到关注,而导致ASCVD发生发展的疾病因素众多,且多与ASCVD并存。鉴于此,文章从多病共管视角下探讨ASCVD与中医体质的关系。

上海市高行老年社区人群动脉硬化性心血管疾病患病率的现况调查与危险因素分析

目的 评估上海市老年社区居民动脉硬化性心血管疾病的患病率情况并探讨导致动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）高发的危险因素。方法 在上海市浦东高行社区采用整群随机抽样的方法选取研究对象，应用趋势卡方检验来评价不同年龄组间ASCVD构成的变化趋势，并使用多元Logistic回归来探讨导致ASCVD高发的危险因素。结果 上海市老年社区居民动脉硬化性心血管疾病的患病率为21.51%；ASCVD组中年龄、体质指数（BMI）、收缩压等指标均高于对照组（P＜0.05）而且ASCVD组中有睡眠障碍者构成比高于对照组（P＜0.05）。趋势卡方检验提示随着年龄的升高ASCVD发病率有显著上升的趋势。多元回归分析结果显示，较高年龄、肥胖以及睡眠障碍是ASCVD高发的危险预测因子，其OR值与95%可信区间分别为1.03（1.01～1.06）、2.41（1.60～7.24）以及3.66（2.22～6.05）。结论 上海市老年社区居民动脉硬化性心血管疾病的患病率达到较高水平；老年、肥胖以及睡眠障碍等可能是导致ASCVD的危险预测因子。

长沙县黄兴镇中老年人群动脉硬化性心血管疾病流行病学调查

目的:探讨长沙县黄兴镇>40岁中老年人群居民动脉硬化性心血管疾病(ASCVD)的患病率及年龄、性别分布特点。方法:在长沙县黄兴镇选取研究对象,利用整群随机抽样的方法对>40岁中老年人群进行ASCVD的流行病学调查。结果:ASCVD的患病率9.36%;随着年龄增长有上升趋势(P<0.05),其中高血压、吸烟史老年人的发生率男性要高于女性(P<0.01)。结论:长沙市黄兴镇动脉粥样硬化心血管疾病的患病率程度居中,除了传统心血管危险因素外,女性在该地区差异显著,需要加大针对女性居民心血管预防调控与管理。

阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用——2005中国专家共识解读

1为什么要推出阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中应用的专家共识 近年来有关阿司匹林在防治动脉硬化血栓方面有许多新的进展：①在阿司匹林对心血管病救治与二级预防疗效得到公认的基础上，基于对心血管病高危因素疗效的评价，更多国家的心血管疾病防治指南均推荐在心血管疾病一级预防中应用阿司匹林；②阿司匹林长期应用的最适剂量证实为75～150mg／d；③对阿司匹林和氯吡格雷疗效明显不同的个体差异报告提示存在抗血小板作用的“抵抗”现象；④心血管疾病高危患者的急性期治疗中，阿司匹林加氯吡格雷的联合应用日益广泛；⑤我国适宜应用阿司匹林的患者应用率明显不足。因此，中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑部共同推出了《阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用——2005中国专家共识》（以下简称“中国专家共识”），其主要内容是建议在心血管疾病的防治中规范应用阿司匹林。

在动脉硬化性心血管疾病中合理规范应用阿司匹林

●阿司匹林在防治动脉硬化血栓方面的主要进展 在20多种抗血小板药物中,经过大量安慰剂对照、随机临床试验充分验证的可防治动脉粥样硬化性血栓形成的抗血小板药物包括长期口服制剂阿司匹林、抵克力得、氯吡格雷和短期静脉内制剂阿昔单抗、替罗非班、依替巴肽.

动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂分布及不同剂量的阿托伐他汀降脂达标情况分析

目的分析漳州地区动脉粥样硬化性心血管疾病(arteriosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)患者的血脂分布及他汀类药物应用情况,探讨不同剂量的阿托伐他汀对ASCVD患者的降脂达标效果。方法选择到漳州市医院就诊的ASCVD患者356例,检测其血脂[三酸甘油(triacylglyceml,TG),总胆固醇(total cholesterol,TC),低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C),高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)]浓度分析血脂分布及他汀类药物应用情况。按随机数字表法分为小剂量阿托伐他汀组(n=179,10 mg睡前顿服一次)及常规剂量阿托伐他汀组(n=187,20 mg睡前顿服一次),疗程均为3个月。检测两组患者治疗后血脂浓度,同时对两组患者的血糖、肝功能、肾功能、肌酸激酶进行检测。结果漳州地区ASCVD患者治疗前TG为(1.66±0.95)mmol/L,TC为(5.76±0.68)mmol/L,LDL-C为(3.52±0.54)mmol/L,HDL-C为(1.23±0.42)mmol/L。治疗3个月后,两组患者的血清TG、TC、LDL-C浓度均比治疗前显著降低,差异有统计学意义(P<0.01)。以LDL-C 1.8 mmol/L为降脂目标值,小剂量阿托伐他汀组降幅36%,常规剂量阿托伐他汀组降幅为42.3%,两组达标率为38%和53%。结论漳州地区ASCVD患者的血脂处于较高水平;小剂量及常规阿托伐他汀能够显著降低LDL-C浓度,但达标率仍处于较低水平。

动脉硬化性心血管疾病基因治疗的临床试验

综述目的：对2001年8月以来发表的关于动脉硬化性心血管疾病基因治疗临床试验方面的文章做一概览，并总结转基因在治疗这些疾病中的优点和潜在的问题。目前发现：目前基因治疗涉及的临床试验主要有两个领域，一是冠心病和外周血管病血管发生。已报道两个关于冠心病的小型安慰剂对照试验，其中一个是心肌内注射含VEGF-2基因的质粒；另外一个是冠状动脉内导入腺病毒FGF-4。VEGF-2研究表明随机选择的患者心绞痛发生次数减少，心肌灌注和心脏功能显著提高；而FGF-4研究发现只有病情不太严重的患者症状得到小部分改善。在外周血管病，关于腺病毒NVlFGF和VEGF的两个I期研究：一个发现疼痛、溃疡大小和踝：臂指数有明显改善；另一个发现内皮功能有明显改观。Ⅰ、Ⅱ期双盲试验中，血管成形术中应用腺病毒和质粒VEGF转基因疗法增加了血管生成量。另一主要领域是应用反义寡核苷酸预防再狭窄和移植性疾病。冠状动脉搭桥术时体外转染之后，E2F decoy可以明显降低静脉移植并发症，而c-Myc反义寡核苷酸对预防支架置入后冠状动脉再狭窄无效。总结：关于动脉粥样硬化基因治疗综述的发表数量远比发表的原著和临床实验资料多得多，但在去年，这种失衡局面有所纠正，一些对照研究呈递了较有希望的结果。

浅谈阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的作用

阿司匹林曾经仅被当作一种解热镇痛药,直至20世纪60年代后期才逐渐被人们所认识。阿司匹林具有抗血小板作用,价格低廉,对心血管疾病的预防起着重要作用,包括一级预防、二级预防和急性期应用,特别是在一级预防方面,可使心血管事件降低20%.现就阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的作用浅谈如下。

中国非动脉硬化性心血管疾病人群脂蛋白(a)水平分布特征及影响因素

目的描述中国非动脉硬化性心血管疾病(ASCVD)人群脂蛋白(a)[Lp(a)]的分布并分析其影响因素。方法基于中国慢性病前瞻性研究项目的一项巢式病例对照研究,选取其中进行了血液生化指标检测的对照人群进行分析,使用参比实验室检定的多克隆抗体比浊法测定Lp(a)水平,≥75.0 nmol/L定义为高Lp(a)。采用多因素logistic回归模型分析Lp(a)水平的影响因素。结果在纳入研究的5870名非ASCVD人群中,Lp(a)水平呈正偏态分布,M(Q_(1),Q_(3))为17.5(8.8,43.5)nmol/L。多因素logistic回归分析结果显示,女性与高Lp(a)相关(OR=1.23,95%CI:1.05~1.43),中心性肥胖者的高Lp(a)风险降低(OR=0.68,95%CI:0.52~0.89)。随TC、LDL-C、载脂蛋白A1(Apo A1)和载脂蛋白B(Apo B)水平升高,高Lp(a)风险增加,各升高组的OR值(95%CI)分别为2.40(1.76~3.24)、2.68(1.36~4.93)、1.29(1.03~1.61)和1.65(1.27~2.13);HDL-C降低组高Lp(a)风险降低,OR值(95%CI)为0.76(0.61~0.94);而TG、Apo A1与Apo B的比值(Apo A1/B)与高Lp(a)风险呈负相关,TG升高组的OR值(95%CI)为0.73(0.60~0.89),Apo A1/B升高组的OR值(95%CI)为0.60(0.50~0.72);Lp(a)水平与血脂指标(除Apo A1外)的相关性均存在线性趋势(线性趋势检验P≤0.001)。未发现行为生活方式因素如饮食、吸烟、体力活动水平与Lp(a)水平存在统计学关联。结论Lp(a)水平与性别及中心性肥胖有关,但受行为生活方式因素影响较小。

基于血清中鸢尾素水平探讨卡格列净治疗2型糖尿病合并心血管疾病的相关机制

目的2型糖尿病合并动脉硬化性心血管疾病(ASCVD)患者应用卡格列净后观察血清中鸢尾素浓度变化,研究卡格列净治疗2型糖尿病(T2DM)合并ASCVD的相关机制。方法入选锦州医科大学附属第一医院诊疗的2型糖尿病患者144例,根据ASCVD诊断标准分为单纯T2DM组(A组)84例和T2DM合并ASCVD组(B组)60例。两组患者均给予常规降糖药和卡格列净降糖治疗,即单纯T2DM患者42例给予常规降糖药物(A1组),42例口服常规降糖药联用卡格列净(A2组);合并ASCVD患者30例给予常规降糖药(B1组),口服常规降糖药联用卡格列净30例(B2组)。T2DM合并ASCVD组患者颈动脉中膜厚度均大于1.0mm。四组患者用药3个月后,分别检测血清中鸢尾素(Irisin)浓度、颈动脉中膜厚度(IMT)、左室射血分数(LVEF)及血糖、血脂等,探讨其相关机制。结果单纯T2DM组和T2DM合并ASCVD组中,应用卡格列净组BMI、SBP、FPG、HOMA-IR、IMT、HbAlc、LVEF、TC、TG均低于传统降糖组;在相同用药条件下,T2DM合并ASCVD组均高于单纯T2DM。在单纯T2DM组和T2DM合并ASCVD组中,应用卡格列净鸢尾素高于传统降糖药物治疗;相同用药条件下,T2DM合并ASCVD组较单纯T2DM组鸢尾素水平降明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。鸢尾素与BMI、SBP、FPG、HOMA-IR、IMT、HbAlc、LVEF、TC、TG呈负相关(P<0.05)。结论卡格列净治疗ASCVD可能与鸢尾素密切相关。

中美合作开展心血管病早期预警研究

北京市第一家“科技部国际科技合作基地”10月27日在北京安贞医院正式挂牌成立。该基地将与美国多家国际先进水平的医学中心合作。开展重大心血管疾病诊疗、早期预警研究。参照国际标准建立中国高质量动脉硬化性心血管患者生物资源库，制定动脉硬化性心血管疾病的早期预测、预防和诊疗方案。

司美格鲁肽治疗2型糖尿病合并动脉硬化性心血管疾病1例

报道1例在新疆医科大学第一附属医院内分泌科就诊的2型糖尿病(T2DM)合并动脉硬化性心血管疾病(ASCVD)患者使用胰岛素强化治疗后,转换为德谷胰岛素+司美格鲁肽治疗的诊疗过程并进行文献复习。患者为38岁男性,因“发现血糖升高10年”入院,既往明确诊断为T2DM。患者有糖尿病并发症,糖尿病性视网膜病变(非增殖期),合并高血压、颈内动脉粥样硬化、慢性肾功能不全,有吸烟史、高血压家族史。予以司美格鲁肽+德谷胰岛素联合口服降糖药物治疗,血糖控制平稳,患者满意度高。司美格鲁肽能降低T2DM伴有ASCVD患者心血管事件的发生。

社区动脉硬化性心血管疾病的防治

随着人口老龄化的加剧、我国社区人群动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的发病率及死亡率不断上升,严重影响人们的生活质量。因此,早期开展针对ASCVD有效的风险因素评估并采取相应的干预措施对于社区动脉硬化性心血管疾病的防治具有重要意义。本文就社区ASCVD疾病防治的优势、影响社区ASCVD防治及卫生服务利用率的因素、社区ASCVD卫生服务内容、国外研究现况进行综述。