针对动脉粥样硬化性心脑血管疾病的新型降脂药物的作用机制及研究进展

动脉粥样硬化性疾病是心脑血管疾病的主要病因之一,动脉斑块的形成导致血管狭窄,循环系统血流障碍,从而导致组织缺氧而引发一系列心脑血管疾病,严重狭窄或斑块破裂形成血栓可导致循环血管闭塞,从而导致组织坏死,增加心脑血管疾病致死风险。目前动脉粥样硬化的治疗手段主要是针对循环中血脂水平的降低,他汀类药物仍然是一线降脂药物,尽管他汀类药物已经被证实具有良好的疗效和广泛适用性,但由于其剂量依赖性和副作用,相当一部分患者在血脂水平未达到指南推荐的标准时就不得不停用,因此,开发除他汀类药物之外能够降低血脂水平并具有良好疗效和耐受性的替代治疗药物具有重要意义。本篇文章主要综述目前针对动脉粥样硬化性心脑血管疾病的降脂新型药物的作用机制及临床研究进展,以期为动脉粥样硬化降脂治疗提供新的诊疗思路。

不同BMI代谢综合征患者罹患动脉粥样硬化性心脑血管疾病的回顾性研究

目的:本研究通过分析不同体重指数(BMI)代谢综合征(MS)患者发生动脉粥样硬化性心脑血管疾病(ASCVD)的情况,探讨相关危险因素。方法:将2009年4月至2015年4月就诊我院的2027例MS患者分为正常体重组(n=382)、超重组(n=1018)、肥胖组(n=627),分析3组间性别、年龄、脉压、腰臀比(WHR)、空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)的差异性,对比三组冠心病(ACD)、脑卒中(CVA)和大血管动脉硬化(AS)的患病情况,对MS患者并发ASCVD的相关危险因素进行Logistic回归分析。结果:3组间ACD、CVA、AS的发生率无统计学差异(P>0.05)。超重、肥胖MS组高血压、高TG血症、高TC血症、高LDL-C血症、低HDL-C血症比例高于正常体重组(P<0.05)。MS患者并发ASCVD的危险因素包括年龄、性别、BMI、脉压、TG、LDL-C,其中年龄是ASCVD的独立危险因素,而性别、BMI、脉压、TG、LDL-C通过交互作用影响ASCVD的发生。正常体重组MS患者罹患ASCVD的风险与超重、肥胖组无明显差异(P>0.05)。结论:不同BMI的MS患者发生ASCVD的风险无显著性差异;BMI正常的MS患者与BMI异常的MS患者具有同样的ASCVD发生风险。

脂蛋白相关磷脂酶A2和同型半胱氨酸水平与动脉粥样硬化性心脑血管疾病关系的研究

目的探讨血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、同型半胱氨酸(Hcy)与动脉粥样硬化性心脑血管疾病的关系。方法将198例动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者按有无其他危险因素分为合并其它危险因素的动脉粥样硬化性心脑血管疾病组(简称合并危险因素疾病组)和无其他危险因素的动脉粥样硬化性心脑血管疾病组(简称无危险因素疾病组)。另选取58名健康体检者作为正常对照组。采用双抗体夹心酶联免疫法(ELISA)测定3组血浆Lp-PLA2浓度,采用酶循环法测定Hcy浓度。结果与正常对照组相比,无危险因素疾病组和合并危险因素疾病组Lp-PLA2、Hcy浓度均明显升高(q=44.236、P=0.000,q=11.403、P=0.000;q=50.025、P=0.000,q=15.777、P=0.000);合并危险因素疾病组与无危险因素疾病组Lp-PLA2、Hcy浓度差异无统计学意义(q=2.299,P=0.083;q=2.586,P=0.069)。相关分析显示,在无危险因素疾病组和合并危险因素疾病组中,Lp-PLA2和Hcy均无相关性(r=0.069,P=0.375;r=0.053,P=0.566)。均衡其它危险因素,Lp-PLA2、Hcy浓度与冠心病独立相关(OR=1.917,P=0.005;OR=1.883,P=0.013)。无危险因素疾病组和合并危险因素疾病组Lp-PLA2、Hcy联合检测的阳性率均高于单项检测(χ2=8.124,P=0.004;χ2=3.933,P=0.045)。结论血浆Lp-PLA2、Hcy可作为动脉粥样硬化性心脑血管疾病的风险评估指标,二者联合检测对动脉粥样硬化性心脑血管疾病有一定的预测价值。

中医体质辨识及干预治疗老年动脉粥样硬化性心脑血管疾病临床观察

老年动脉粥样硬化性心脑血管疾病如今发病率较高,分析对其施行中医体质辩证治疗后会取得怎样价值。方法 研究对象为本院2021年9月-2022年9月收治的100例老年动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者,信封法分组,常规组50例(常规西药治疗),研究组50例(中医辨证治疗),对比两组疗效及满意度。结果 研究组疗效显著更高(P<0.05);研究组满意度显著更高(P<0.05)。结论 在中医辨证治疗老年动脉粥样硬化性心脑血管疾病,疗效显著,可推广。

高密度脂蛋白亚型与动脉粥样硬化性心脑血管病的研究进展

血浆高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平与动脉粥样硬化的发生呈负相关,随着对HDL-C的深入研究,发现其抗动脉粥样硬化的作用可能与HDL-C的功能异常有关,HDL-C的功能异常表现在其有多种亚型,HDL亚型异常可能与动脉粥样硬化性心脑血管病的发生、发展密切相关。

依折麦布在动脉粥样硬化性心脑血管疾病中的应用效果观察

目的探究依折麦布在动脉粥样硬化性心脑血管疾病中的应用效果。方法选取本院2017年4月至2018年12月收治的动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者70例,随机分为观察组与对照组,各35例。观察组实施瑞舒伐他汀加依折麦布治疗,对照组择单纯性瑞舒伐他汀治疗,对比两组治疗前后血脂指标及动脉粥样硬化有关指标。结果两组治疗前的LDL-C、TC、HDL-C水平对比差异无统计学意义,治疗后,两组血脂水平均优于治疗前,与对照组比较,观察组的血脂水平指标更优,两组对比差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前的Smax、IMT、斑块体积、Tmax指标水平对比差异无统计学意义,治疗后,两组动脉粥样硬化斑块指标均优于治疗前,与对照组比较,观察组的动脉粥样硬化斑块指标更优,两组对比差异有统计学意义(P<0.05);治疗期间,调脂药物停用后,观察组出现肝功能异常1例,对照组3例,超出正常值2倍,均为一过性ALT升高,停药后缓解,剩下66例均完成疗程;患者中无死亡病例,未出现和药物相关的不良反应;经实验室检查结果显示,当加用依折麦布,肌酸激酶(CK)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)均未升高。结论针对动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者,采用瑞舒伐他汀加依折麦布治疗,能够降低血清TC、LDL-C水平,改善患者生活质量,临床治疗效果显著,临床应用价值较高。

非对称性二甲基精氨酸与动脉粥样硬化性心脑血管疾病关系的研究进展

非对称性二甲基精氨酸(ADMA)为人体条件性必需氨基酸精氨酸的类似物,可竞争性抑制内源性一氧化氮合酶的活性,减少一氧化氮在血管内皮细胞的合成,从而引起血管内皮功能失调,而内皮功能失调在动脉粥样硬化性心脑血管疾病的发生与发展中具有非常重要的作用,被认为是动脉粥样硬化的始动环节。ADMA与动脉粥样硬化性心脑血管疾病的发生率及多种危险因素存在相关性。

Lp-PLA2、Hcy在动脉粥样硬化性心脑血管疾病的应用研究

目的探讨和研究检测血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、同型半胱氨酸(Hcy)之间的相互联系,诊断动脉粥样硬化性心脑血管疾病提供更多的参考依据。方法通过随机数表法从2015年10月至2016年10月因胸痛于该院治疗的患者中选取80例作为研究对象,根据患者冠脉造影是否伴有病变将其分为试验组和对照组,每组各40例,入组患者均通过全自动免疫分析仪进行Lp-PLA2、Hcy水平检测,并探讨两组间,差异以及与动脉粥样硬化性心脑血管疾病间的相互联系。结果与对照组相比,试验组患者Lp-PLA2及Hcy水平明显增加,差异有统计学意义(P<0.05);随访期间,和对照组相比,试验组患者心脑血管疾病的发生率明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者多伴有不同程度的Lp-PLA2及Hcy水平增加,临床应重视对二者的检测,提高临床诊疗水平。

C反应蛋白与动脉粥样硬化性心脑血管病

在动脉粥样硬化形成的炎症机制中 ,C反应蛋白 (CRP)起着重要作用。超敏CRP检测可用于评价动脉粥样硬化性心脑血管病的危险性。通过监测CRP指导抗炎治疗 ,可能会在心脑血管病的一、二级预防中发挥重要作用。

夜间/白天血压比值和动脉粥样硬化性心脑血管疾病的相关性

目的评估夜间/白天血压比值和动脉粥样硬化性心脑血管疾病[包括冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)和脑卒中]的相关性,同时还分析夜间/白天血压比值与患者临床特点的相关性。方法共收集2016年1月至2016年12月在惠州市中心医院行动态血压检查的研究对象200例,收集相关临床资料和实验室指标,进行相关分析和回归分析。结果研究对象年龄为(50.5±11.2)岁,男性占58.5%。诊室收缩压和舒张压分别是(126±24)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(77±14)mmHg;24 h平均收缩压和舒张压分别为(118±15)mmHg和(72±13)mmHg。动脉粥样硬化性心脑血管疾病危险因素:20.6%吸烟,5.4%嗜酒,85.7%原发性高血压(高血压),23.4%糖尿病,25.8%血脂异常;与此同时,13.2%冠心病,15.4%脑卒中。相关分析结果提示,收缩压夜间/白天比值与年龄、男性、糖尿病、冠心病、脑卒中和空腹血糖具有正相关;而舒张压夜间/白天比值只与糖尿病、冠心病、脑卒中和空腹血糖具有正相关。Logistic回归分析结果提示,在校正动脉粥样硬化性心脑血管疾病传统危险因素如年龄、性别、吸烟、酗酒、糖尿病、血脂异常以及诊室收缩压和舒张压后,收缩压夜间/白天比值、舒张压夜间/白天比值均与冠心病和脑卒中均具有独立相关性。结论夜间/白天血压比值与动脉粥样硬化性心脑血管疾病具有独立相关性。

睡眠质量与心脑血管疾病发病中、低危人群颈动脉粥样硬化的相关性分析

目的探讨睡眠质量与心脑血管疾病发病中、低危人群颈动脉粥样硬化的相关性。方法基于新疆地区心脑血管自然人群队列,于2019年7月—2021年9月采用两阶段整群随机抽样的方法选取新疆北部(北疆)地区乌鲁木齐市和南疆地区库尔勒市共2个固定社区35~75岁的居民。在既往无冠心病且未发生脑血管事件的人群中,运用中国动脉粥样硬化性心血管疾病风险预测[prediction for atherosclerotic cardiovascular disease(ASCVD)risk in China,China-PAR]模型进行发病风险评估,纳入心脑血管疾病发病中、低危人群。所有纳入的研究对象均完成体格检查、问卷调查[包括新疆地区心脑血管疾病危险因素评测量表、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)、国际体力活动问卷(International Physical Activity Questionnaire,IPAQ)、食物频率问卷]、心血管代谢相关的实验室检查和颈动脉超声检查。根据颈动脉内膜中层厚度(carotid intima-media thickness,CIMT)和是否有斑块形成判断研究对象颈动脉粥样硬化情况。采用多因素Logistic回归模型和限制性立方样条(restricted cubic spline,RCS)分析心脑血管疾病发病中、低危人群颈动脉粥样硬化与睡眠质量的相关性。结果共1528名心脑血管疾病发病中、低危人群纳入研究,平均年龄(49.4±8.2)岁,其中男性685人(44.8%)。纳入的人群中颈动脉内膜中层增厚581人(38.0%),颈动脉斑块形成305人(20.0%);其中,内膜中层增厚且斑块形成154人(10.1%)。因此颈动脉粥样硬化患病率为47.9%(732人)。相较于颈动脉无增厚组,颈动脉内膜中层增厚/斑块组的一般心脑血管危险因素水平较高,包括年龄、男性比例、血脂水平和肥胖程度等,同时PSQI睡眠评分较高[(7.06±2.13)分vs(7.43±2.51)分,P=0.001],睡眠质量较差组的比例较高(6.5%vs 12.1%,P=0.001)。多因素Logistic回归分析在校正了与颈动脉粥样硬化相关的影响因素后,提示睡眠质量差是心脑血管疾病发病中、低危人群颈动脉粥样硬化形成的独立危险因素[校正的OR(adjusted OR,a OR)=1.22,95%CI 1.004~1.492,P=0.040]。RCS分析提示PSQI和颈动脉粥样硬化风险呈现正向线性相关,即睡眠质量越差颈动脉粥样硬化发生的风险越高。结论在心脑血管疾病发病中、低危人群中,虽然传统的代谢性危险因素处于低风险水平,但颈动脉粥样硬化形成的患病率较高,并且睡眠质量差是该人群颈动脉粥样硬化形成的独立危险因素。

颈动脉粥样硬化斑块超声结合血脂指标对心脑血管疾病的预测价值评价

对于颈动脉粥样硬化斑块超声结合血脂指标探讨其用于心脑血管疾病预测的应用价值。方法 抽选2022年1月——2023年1月本院中经彩超检查的1000名被诊断为颈动脉粥样硬化的筛查对象为观察组,同时期入院体检的健康志愿者1000例为对照组,全部对照实验对象均实施颈动脉粥样硬化斑块超声检查同时测量两组人员的血脂指数。结果 观察组IMT为(0.72±0.12)mm,对照组IMT为(1.58±0.23)mm,经过对比观察组IMT更低,(P<0.05);经过血脂指标检测,观察组的TG为(1.84±0.64)TC为(4.89±1.25)HDL-C为(1.12±0.49)LDL-C为(3.11±1.03),对照组TG为(1.69±0.95)TC为(4.67±0.82)HDL-C为(1.36±0.28)LDL-C为(2.66±0.69),经过对比后,观察组的TG、TC、LDL-C的指数更高,同时HDL-C指数更低,(P<0.05)。结论 颈动脉粥样硬化斑块的形成造成的心脑血管疾病与机体的血脂异常具有密切关联,TG、TC、LDL-C指数的升高会造成动脉IMT的增厚进而形成颈动脉粥样硬化斑块。所以,对于存在高血脂症的患者应及时去做彩超检查进而判断和检测颈动脉粥样硬化斑块的情况,并早期及时调理自己的血脂指数,并以此来预防心脑血管疾病及其相关并发症。

中英文标准化动脉粥样硬化性脑血管病术语中国专家共识

动脉粥样硬化性脑血管病疾病负担沉重,严重危害我国人民健康,是亟待解决的疾病问题之一,但目前我国尚未对动脉粥样硬化性脑血管病统一术语。《中英文标准化动脉粥样硬化性脑血管病术语中国专家共识》参考国内国际临床指南、本领域国际权威共识等内容,基于动脉粥样硬化性脑血管病的诊断、治疗、分型、并发症等10个类别扩增中英文术语,将为动脉粥样硬化性脑血管病术语的制定提供标准化的建议和指导,以推动我国动脉粥样硬化性脑血管病信息形成统一共识,促进其与国际接轨。

动脉粥样硬化性脑血管病应用瑞舒伐他汀治疗的临床效果及不良反应分析

研究瑞舒伐他汀作用于动脉粥样硬化性脑血管病的有效性与安全性。方法 选取2023年11月~2024年03月治疗的我院全科门诊200例动脉粥样硬化性脑血管病患者,执行随机数字表法划分对照组(阿托伐他汀)、观察组(瑞舒伐他汀),100例/组,对比指标(血脂指标、临床疗效、神经功能、不良反应、生活质量)差异。结果 与对照组比较,观察组治疗后除HDL-C指标偏高外,其余血脂指标均偏低,观察组治疗总有效率、治疗后的生活质量评分均偏高,治疗后的NIHSS评分偏低(p<0.05);两组不良反应发生率对比差异小(p>0.05)。结论 在动脉粥样硬化性脑血管病治疗中,瑞舒伐他汀可有效改善血脂,减轻神经功能受损,使患者获得更好的康复效果,优化其生活品质,同时药物治疗安全性也有保障,值得推荐。

52例症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者个体化血管内治疗的回顾性分析

目的评估症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄(sICAS)患者个体化血管内治疗的安全性和有效性。方法回顾性收集2019年1月至2022年12月在我院接受个体化血管内治疗的sICAS患者的临床资料,分析血管重建成功率、围手术期并发症发生率和死亡情况,以及随访期间复发性缺血性脑卒中(IS)、短暂性脑缺血发作、死亡和血管再狭窄的发生率。结果52例sICAS患者共有55处病变,均接受血管内治疗。患者平均年龄为(62.94±9.04)岁。术前病变血管狭窄程度为90%(80%,99%),狭窄长度为8(5,11)mm。采用的手术方式分别为球囊扩张式支架植入术(25例,27个病变)、自膨式支架植入术(19例,20个病变)、单纯球囊扩张血管成形术(8例,8个病变)。术后残余狭窄程度为10%(0,20%),较术前降低且差异有统计学意义(P<0.001)。血管重建成功率为94.23%(49/52),围手术期并发症发生率为3.85%(2/52)。临床随访12(12,18)个月,影像学随访10(6,12)个月,血管再狭窄发生率为7.69%(4/52),复发性IS发生率为1.92%(1/52),无患者死亡。结论个体化血管内治疗对sICAS安全、有效,其可提高血管重建成功率,降低围手术期并发症、远期IS复发和再狭窄风险。

急性心肌梗死合并肾功能不全患者主要不良心脑血管事件风险预测模型构建

目的应用不同机器学习算法构建急性心肌梗死(AMI)合并肾功能不全患者主要不良心脑血管事件(MACCE)的风险预测模型。方法选取2014年1月至2019年8月于首都医科大学附属北京安贞医院住院治疗的740例AMI合并肾功能不全患者为研究对象,收集患者一般特征、生命体征、合并症和实验室检查结果等临床资料。采用简单随机抽样法按80%∶20%将研究对象分为训练集(592例)和测试集(148例),采用逻辑回归、随机森林、极限梯度提升(XGBoost)、支持向量机和深度神经网络5种机器学习算法分别构建MACCE的预测模型。采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估模型的可靠性,选择最优模型。使用Shapley加性解释算法评估特征影响并进行特征选择构建最终模型。结果740例AMI合并肾功能不全患者中有473例(63.9%)发生MACCE。XGBoost模型的AUC最大(AUC=0.862)。在根据特征重要性等级对特征进行减少后,建立了具有5个特征的可解释的最终XGBoost模型。最终的模型可以在内部验证中准确预测MACCE发生(AUC=0.955),其中影响XGBoost模型重要临床特征分别为血尿酸、白蛋白、糖化血清白蛋白,体重和血小板计数。结论基于机器学习算法的5种模型中XGBoost模型预测AMI合并肾功能不全患者发生MACCE效果最佳。

血清血尿酸及甲状腺激素与2型糖尿病患者发生动脉粥样硬化性心血管疾病的关系

目的探究血清血尿酸(SUA)及甲状腺激素水平与2型糖尿病(T2DM)患者发生动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的关系,并构建发生风险预测模型。方法回顾性选取2020年5月至2023年5月丽水市人民医院内分泌科诊治的326例T2DM患者,根据是否发生ASCVD,将其分为发生组(n=152)与未发生组(n=174)。收集所有研究对象临床资料以血清SUA及甲状腺激素(TT3、TT4、FT3、FT4、TSH)水平。采用单因素logistic回归、多因素logistic回归分析T2DM患者发生ASCVD的危险因素,依据危险因素构建T2DM患者发生ASCVD的风险列线图预测模型。结果两组对象年龄、空腹血糖、糖尿病病程、三酰甘油、SUA、TSH水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),除此外,两组其他资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。二元logistics回归结果显示,年龄大、糖尿病病程长、三酰甘油高、SUA水平高、TSH水平高为T2DM患者发生ASCVD的独立危险因素(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,年龄、糖尿病病程、三酰甘油、SUA、TSH及列线图预测模型的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.711、0.702、0.668、0.755、0.965、0.987,可知,均对T2DM患者发生ASCVD有较好的预测价值。当取cut-off时,各自敏感度分别为0.638、0.539、0.638、0.730、0.941、0.960,特异度分别为0.690、0.799、0.644、0.661、0.943、0.954。Bootstrap法(B=1000)对列线图预测模型进行内部验证显示,Bias-corrected预测曲线与Ideal线基本重合,C-index为0.975,该模型预测能力较好。决策曲线显示,该模型的阈值概率范围为0.01~0.98,其净收益率>0。结论血清SUA及甲状腺激素水平是预测T2DM患者发生ASCVD的重要指标,构建的风险列线图预测模型具有较好的预测性能和临床应用价值。

非对比增强磁共振血管成像联合肾动态显像对动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的诊断价值

目的:探讨非对比增强磁共振血管成像(NCE-MRA)联合肾动态显像对动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)的诊断价值。方法:选择2019年1月至2023年1月于河南省人民医院行肾动脉数字减影血管造影(DSA)的172例患者,按肾动脉DSA结果分为ARAS组(n=107)和非ARAS组(n=65)。比较两组患者的临床特征,分析NCE-MRA对ARAS的诊断价值,以肾动态显像测得的两侧GFR差值及比值单独或联合NCE-MRA诊断结果绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估对ARAS的诊断价值。结果:NCE-MRA与肾动脉DSA诊断ARAS的一致性较好(Kappa=0.828,P<0.001),NCE-MRA诊断ARAS的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)分别为92.52%,90.77%、91.86%、94.29%、88.06%;双肾GFR比值及差值用于诊断ARAS的AUC为0.771和0.708,最佳诊断界值为1.371和13.900 mL/(min·1.73 m^(2)),敏感度为52.3%和45.8%,特异度为90.8%和89.2%;GFR比值及差值联合NCE-MRA诊断ARAS的AUC分别为0.948和0.942,敏感度为95.3%和94.4%,特异度均为89.2%。结论:NCE-MRA对ARAS具有较高的诊断效能,联合肾动态显像可提高对ARAS的诊断价值。

护心康治疗动脉粥样硬化性心脑血管疾病概况

近年来,随着经济的发展和生活水平的提高,动脉粥样硬化（AS）性心脑血管疾病的发生率和死亡率呈不断上升趋势,严重危害人类的健康[1]。AS是心脑血管疾病的病理基础,因此防治AS是防治心脑血管疾病的根本措施。目前现代医学与中医学都对其病因病机和病理变化做了深入的研究。现代医学虽然对AS性心脑血管疾病已有不少治疗方法,但是西药作用单一,不良反应和毒副反应大;