动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的早期发现

探讨冠状动脉造影同时行肾动脉造影的必要性及动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的相关危险因素分析。共 4 91例临床疑似冠心病患者行冠状动脉造影同时行非选择性或选择性肾动脉造影 ,并对相关的临床因素进行评价 ,筛选出动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的独立危险因素。冠心病组患者中动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的发病率为2 0 % ,显著高于非冠心病组 (2 .6 % )。冠心病、外周血管疾病是动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的独立危险因素 (多元Logistic回归分析示 ,P <0 .0 0 1、P =0 .0 0 3) ,是其早期发现的指标。对怀疑有冠心病的患者 ,在冠状动脉造影同时行肾动脉造影有助于动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的早期发现。

非对比增强磁共振血管成像联合肾动态显像对动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的诊断价值

目的:探讨非对比增强磁共振血管成像(NCE-MRA)联合肾动态显像对动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)的诊断价值。方法:选择2019年1月至2023年1月于河南省人民医院行肾动脉数字减影血管造影(DSA)的172例患者,按肾动脉DSA结果分为ARAS组(n=107)和非ARAS组(n=65)。比较两组患者的临床特征,分析NCE-MRA对ARAS的诊断价值,以肾动态显像测得的两侧GFR差值及比值单独或联合NCE-MRA诊断结果绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估对ARAS的诊断价值。结果:NCE-MRA与肾动脉DSA诊断ARAS的一致性较好(Kappa=0.828,P<0.001),NCE-MRA诊断ARAS的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)分别为92.52%,90.77%、91.86%、94.29%、88.06%;双肾GFR比值及差值用于诊断ARAS的AUC为0.771和0.708,最佳诊断界值为1.371和13.900 mL/(min·1.73 m^(2)),敏感度为52.3%和45.8%,特异度为90.8%和89.2%;GFR比值及差值联合NCE-MRA诊断ARAS的AUC分别为0.948和0.942,敏感度为95.3%和94.4%,特异度均为89.2%。结论:NCE-MRA对ARAS具有较高的诊断效能,联合肾动态显像可提高对ARAS的诊断价值。

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄高血压的研究进展

在心血管病临床实践中发现,肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)患者越来越多。RAS是引起高血压和(或)肾功能不全的重要原因,其主要病因是动脉粥样硬化。在我国,随着人口老龄化,在冠心病和外周血管疾病患者中动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS)患者不断增多,而ARAS又是继发性高血压的重要病因之一。如果ARAS在临床上能够早期发现并得到纠正、诊治和有效干预,则对患者控制血压和提高生活质量有积极意义。本文从ARAS流行病学、ARAS与高血压的关系、ARAS诊断线索、检查方法及治疗等方面进行阐述。

尿微量清蛋白及血清学指标与高血压合并动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的关系研究

目的探讨尿微量清蛋白(MAU)及血清学指标与高血压合并动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的关系。方法选择2021年1月至2022年1月于该院治疗的220例高血压合并动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者为观察组,110例高血压合并动脉粥样硬化性肾动脉非狭窄患者为对照组。根据肾动脉狭窄严重程度将观察组分为严重组、轻度组2个亚组。比较各组患者MAU及血清学指标之间的差异;采用Logistic回归分析动脉粥样硬化性肾动脉狭窄严重程度的影响因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析多指标联合应用预测患者动脉粥样硬化性肾动脉狭窄严重程度的价值。结果观察组尿微量清蛋白(MAU)、血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿酸(UA)、同型半胱氨酸(Hcy)、脂蛋白a[Lp(a)]、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)水平均明显高于对照组(P<0.05)。严重组MAU、Scr、BUN、HbA1c、UA、Hcy、Lp(a)、AⅡ水平均明显高于轻度组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,MAU、Scr、BUN、UA、Hcy、Lp(a)、AⅡ均是动脉粥样硬化性肾动脉狭窄严重程度的影响因素(P<0.05)。MAU、Scr、BUN、UA、Hcy、Lp(a)、AⅡ单独及联合预测患者动脉粥样硬化性肾动脉狭窄严重程度的曲线下面积分别为0.787(0.656~0.923)、0.840(0.680~0.973)、0.773(0.604~0.929)、0.757(0.574~0.936)、0.805(0.604~0.984)、0.862(0.751~0.966)、0.762(0.588~0.941)、0.955(0.934~0.969),其中联合应用预测效能更高。结论MAU及血清学指标与动脉粥样硬化性肾动脉狭窄有关,可作为疾病早期筛查的重要指标。

高血压伴动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者的肾功能保护性治疗随访观察

目的探讨高血压伴动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)患者的肾功能保护治疗策略。方法纳入2019-12至2022-06行肾动脉造影发现单侧或双侧肾动脉狭窄程度≥30%的高血压伴ARAS患者77例。根据治疗方式分为最佳药物治疗(OMT)组和“OMT+肾动脉血运重建(RAR)”(OMTR)组,并进行随访。按照不同的肾动脉狭窄程度将单侧ARAS患者分为四组:轻度狭窄组(狭窄30%~49%)、中度狭窄组(狭窄50%~69%)、重度狭窄组(狭窄70%~89%)、极重度狭窄组(狭窄≥90%)。比较并随访各组患者狭窄侧与健侧的分侧肾脏功能(SRF)。结果OMT组(n=46)治疗3个月时降压药物种类有所增加(P<0.05),收缩压及舒张压较治疗前有升高趋势,通过增加或者优化药物后其收缩压逐渐下降(随访12个月时与3个月相比,P<0.05),血清肌酐(SCr)水平在随访期间内未见明显升高;31例行RAR后,术后6个月时降压药物种类及SCr水平有所增加或增高(P<0.05),优化药物后在随访12个月时SCr水平下降(与随访6个月相比,P<0.05),随访期间内血压水平未见明显变化;OMTR组与OMT组相比,两组基线血压无明显差异,但OMTR组患者的基线SCr水平更高(P<0.05),在随访终点(12个月)时两组患者的收缩压、舒张压、降压药物种类及SCr水平均无明显差异;在单侧ARAS患者中(n=42),患侧肾脏的肾小球滤过率(GFR)与健侧肾脏相比,仅极重度狭窄组有显著降低[(27.94±16.51)ml/min vs.(46.47±16.30)ml/min;P<0.05],术后SRF检测有2例极重度狭窄的患者出现患侧GFR的显著改善。结论对于高血压伴ARAS患者,无论是否进行RAR治疗,密切随访并不断优化调整OMT方案十分重要,稳定地控制患者血压有助于防止高血压肾损害的发生;肾动脉极重度狭窄(狭窄≥90%)的ARAS患者发生缺血性肾病的风险极大,RAR治疗可能使此类患者获益。

超声造影一站式检查在重度动脉粥样硬化性肾动脉狭窄经皮肾动脉支架置入术中的应用价值

研究超声造影一站式检查在重度动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者接受经皮肾动脉支架置入术(PRAS)过程中的实际应用效果及其价值评估。方法 对2017年7月至2021年10月期间在北京医院接受PRAS治疗的重度动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者进行了回顾性研究,共计89例。为了评估治疗效果,在术后6个月对患者进行了核素肾动态显像检测,根据患肾肾小球滤过率(GFR)的变化情况,将患者分为两组:肾功能改善组(术后GFR升高≥20%)和对照组(术后GFR升高<20%或降低)。同时,还利用超声造影技术对这些患者的肾动脉狭窄程度进行了诊断,并对两组肾皮质血流灌注参数的变化进行了对比分析。结果 经过DSA验证,89名患者中95支肾动脉存在重度狭窄。术前,通过超声造影技术成功诊断出93支重度狭窄肾动脉和2支中度狭窄肾动脉,准确率达97.9%。所有患者手术成功。术后6个月随访,超声造影技术评估支架置入术后肾动脉,准确率100%。肾功能改善组中,术后皮质血流灌注参数明显改善,差异具统计学意义(P<0.05)。对照组术后与术前参数无显著差异(P>0.05)。两组术前AUC差异具统计学意义(P<0.05)。这些结果为理解肾功能改善机制提供参考。结论 经过超声造影一站式检查,对于重度动脉粥样硬化性肾动脉狭窄及PRAS术后的再狭窄的诊断结果非常可靠。肾皮质血流灌注参数在评估PRAS疗效方面展现了一定的临床价值,尤其是AUC参数的评估价值更为显著。

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者相关危险因素分析

目的观察动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者危险因素、血脂及肾功能的变化,分析各项指标与肾动脉狭窄及其病变程度和范围的关系。方法选取动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者70例,测定其血脂及肾功能,并选择62例肾动脉正常者为对照。结果肾动脉狭窄组与对照组相比高血压、冠心病、慢性肾功能不全及高脂血症的发生率明显增高(P<0.01),两组间血尿素氮、肌酐、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇及载脂蛋白A1差异显著(P<0.05或P<0.01);不同狭窄组之间血尿素氮、肌酐、总胆固醇差异显著(P<0.01)。结论高血压、冠心病、慢性肾功能不全及高脂血症是动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的危险因素。

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄合并高血压的诊治进展

近年来随着中国老龄化发展，动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）的患病率逐年增多，受到人们越来越多的关注。ARAS是一种进展性疾病，多见于老年人，是肾动脉狭窄最常见的类型，ARAS及时纠正后，部分患者不仅能纠正高血压，而且对受损的肾功能有一定保护作用，使其成为少有的老年性高血压和慢性肾功能不全的可逆性病因之一，因此对ARAS进行早期诊断及有效的治疗干预、对提高患者的生活质量有重要临床意义。

经皮肾动脉介入与药物治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄有效性的Meta分析

目的系统评价经皮肾动脉介入与药物治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的临床疗效。方法计算机检索Pub Med、EMBASE、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库,纳入经皮肾动脉介入与药物治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄有效性的随机对照研究。由两名评价员按照纳入与排除标准筛选文献,提取资料和评价质量后,采用Cochrane协作网提供的Rev Man5.3统计软件进行Meta分析。结果最终纳入8篇随机对照研究(共计2221例患者),其中介入组1101例,药物组1120例。Meta分析结果显示:介入组随访终点收缩压降低与药物组比较差异无统计学意义(WMD=0.95 mm Hg,95%CI:-0.59~2.48,P=0.23),介入组随访终点舒张压降低与药物组比较差异无统计学意义(WMD=-0.75 mm Hg,95%CI:-3.35~1.84,P=0.57),介入组肾血管事件发生率与药物组比较差异无统计学意义(OR=0.91,95%CI:0.73~1.14,P=0.41),介入组随访终点全因死亡率与药物组比较差异无统计学意义(OR=0.89,95%CI:0.70~1.13,P=0.35),介入组非致死性心肌梗死发生率与药物组比较差异无统计学意义(OR=1.01,95%CI:0.71~1.43,P=0.96),介入组充血性心力衰竭发生率与药物组比较差异无统计学意义(OR=0.87,95%CI:0.64~1.17,P=0.36),介入治疗组卒中发生率与药物组比较差异无统计学意义(OR=0.79,95%CI:0.51~1.20,P=0.26)。结论与单纯药物治疗的患者相比,介入治疗患者并不能降低其随访终点血压、随访终点全因死亡率及主要心脑肾血管不良事件发生率。

超声造影一站式检查在重度动脉粥样硬化性肾动脉狭窄经皮肾动脉支架置入术中的应用价值

目的:探讨超声造影一站式检查在重度动脉粥样硬化性肾动脉狭窄经皮肾动脉支架置入术(PRAS)中的应用价值。方法:回顾性分析2017年7月至2021年10月北京医院收治的行PRAS治疗的89例重度动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者,依据狭窄肾动脉(排除术后支架内再狭窄肾动脉)对应的患肾术后6个月核素肾动态显像检测的肾小球滤过率(GFR)的变化,分为肾功能改善组(患肾术后GFR升高≥20%)与对照组(患肾术后GFR升高<20%或降低),应用超声造影诊断肾动脉狭窄程度并对比两组肾皮质血流灌注参数变化。结果:89例患者,术中对比数字减影血管造影(DSA)证实95支肾动脉重度狭窄,术前超声造影诊断出93支重度狭窄,2支中度狭窄,诊断重度肾动脉狭窄准确率为97.9%(93/95)。所有患者手术均成功。术后6个月超声造影诊断支架置入术后再狭窄准确率100%(9/9)。与支架置入术前相比,肾功能改善组(n=27)术后皮质血流灌注参数上升时间、达峰时间均明显减少,峰值强度明显增高,AUC明显增大(P均<0.05);对照组(n=59)术后上升时间、达峰时间、AUC、峰值强度差异无统计学意义(P均>0.05)。两组术前皮质血流灌注参数相比,仅AUC差异有统计学意义(P<0.05)。结论:利用超声造影一站式检查诊断重度动脉粥样硬化性肾动脉狭窄及PRAS术后再狭窄结果可靠,肾皮质血流灌注参数在评估PRAS疗效方面具有一定的临床价值,其中AUC价值更高。

彩色多普勒超声评价老年肾动脉粥样硬化性狭窄及肾动脉血流动力的价值

目的探讨彩色多普勒超声评价老年肾动脉粥样硬化性狭窄对肾动脉血流动力学的影响。方法老年动脉粥样硬化性疾病患者65例(共观察130条肾动脉),应用彩色多普勒超声观察肾动脉行走、内径、管壁回声、管腔内及血流充盈情况,并记录肾动脉峰值流速(PSA)、肾动脉的峰值流速与腹主动脉峰值流速比值(RAR)、肾动脉峰值流速与叶间动脉峰值流速比值(RIR)、叶间动脉加速时间(AT)。结果 65例130条肾动脉中,肾动脉狭窄<50%者90条占69.2%,狭窄50%～69%者24条占18.4%,狭窄≥70%者16条占12.3%。随着狭窄程度加重,PSA、RAR、RIR、AT加大(P<0.05)。结论彩色多普勒超声对老年动脉粥样硬化性疾病引起的肾动脉狭窄初筛、早期诊断及评估介入性治疗效果、术后随访具有较高的临床价值。

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的发生率及其相关危险因素分析

目的对疑似冠心病或急性、慢性心肌梗死的患者进行冠状动脉造影及肾动脉造影,分析动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的发生率及其相关危险因素。方法对279例接受冠状动脉造影的患者进行腹主动脉数字减影血管造影检查。结果 279例患者中,动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(≥30%)发生率为28.7%;经冠状动脉造影证实的175例冠心病患者中,肾动脉狭窄(≥30%)的发生率为34.3%;冠状动脉造影完全正常的104例患者中,20例有肾动脉狭窄,冠状动脉多支病变发生肾动脉狭窄的机率增加;多因素Logistic回归分析显示,吸烟、脉压、血肌酐及冠状动脉狭窄积分是动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的相关预测因素。结论对冠心病合并高血压的患者,冠状动脉造影时应常规进行腹主动脉造影检查,以尽早发现动脉粥样硬化性肾动脉狭窄。

冠状动脉病变与肾动脉粥样硬化性狭窄

目的探讨动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)与脉压及其他相关因素的关系。方法553例入选病例在冠脉造影后行非选择性肾动脉造影,应用多变量Logistic回归分析评价脉压及其他临床因素和ARAS的关系。结果连续3年入选553例患者,24例(4.3%)有轻度肾血管病变(腔径狭窄<50%),84例(15.2%)ARAS(腔径狭窄≥50%),冠心病者ARAS(22.6%vs2.0%)及肾血管病变(5.9%vs1.5%)发生率明显高于非冠心病者。多因素Logistic逐步回归分析显示冠脉狭窄程度、脉压、血肌酐是ARAS发生的独立危险因素。结论ARAS与冠心病冠脉病变程度密切相关。脉压和血肌酐升高是ARAS的独立危险因素。

中老年冠心病患者动脉粥样硬化性肾动脉狭窄及危险因素分析

目的探讨中老年冠心病患者动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的患病率和危险因素。方法对339例冠脉造影诊断为冠心病的中老年患者,同时进行选择性双侧肾动脉造影。结果肾动脉狭窄的发生率为37.2%(126/339)。肾动脉狭窄组年龄、高血压病、吸烟者的比率均高于非肾动脉狭窄组(P<0.001、<0.03、<0.02),肾动脉狭窄患病率随病变程度加重有逐渐增加的趋势(2趋势=4.17,P<0.0001)。多因素回归分析中,年龄、高血压、吸烟和冠心病多支病变为肾动脉狭窄的独立危险因素(P<0.05)。结论中老年冠心病患者,尤其是高龄、高血压、吸烟、多支病变的患者应常规行选择性肾动脉造影。

缓衰口服液对动脉粥样硬化性肾动脉狭窄小鼠肾脏低氧-微血管荒废-肾间质纤维化的影响

目的探讨缓衰口服液对动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)小鼠肾脏低氧-微血管荒废-肾间质纤维化病理过程的影响机制。方法通过对Apo E-/-小鼠喂以高脂饲料,并行左侧肾脏切除术,建立ARAS动物模型。手术2周后,将模型小鼠随机分为缓衰口服液组(中药组)、模型组,另设空白组(C57BL/6J小鼠)。中药组用缓衰口服液0.01 m L/(g·d)灌胃,空白组和模型组予0.01 m L/(g·d)生理盐水灌胃。给药12周后,取材,检测肾功能,Masson染色观察肾间质纤维化程度,免疫组化法检测各组小鼠肾脏Ⅳ型胶原、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、血管性血友病因子(v WF)的表达,RT-PCR检测低氧诱导因子-1α(HIF-1α)和转化生长因子-β(TGF-β)的表达情况。结果与空白组比较,模型组小鼠肾功能不全明显,肾动脉狭窄严重,肾间质纤维化明显,HIF-1α、TGF-β、Ⅳ型胶原和α-SMA表达明显增加(P<0.05),v WF表达明显减少(P<0.05);与模型组比较,中药组HIF-1α、TGF-β、Ⅳ型胶原和α-SMA表达明显减少(P<0.05),v WF表达明显增加(P<0.05)。结论缓衰口服液对ARAS小鼠的肾功能和肾间质纤维化有明显改善作用,该作用可能与其对缺血性肾脏HIF-1α和TGF-β表达的抑制有关。

老年高血压患者动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的发生率及其相关危险因素

目的对疑似冠心病或急性、慢性心肌梗死的老年高血压患者进行冠状动脉造影及肾动脉造影,分析动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的发生率及其相关危险因素。方法对108例疑似冠心病或急性、慢性心肌梗死接受冠状动脉造影的老年高血压患者进行肾动脉血管造影检查。结果在108例老年高血压受检者中,ARAS 42例(38.9%)。在75例老年高血压合并CAD患者中,ARAS 33例(44.0%);33例老年高血压无CAD患者中,ARAS 9例(27.3%)。冠脉多支病变发生肾动脉狭窄的机率增加,多因素Logistic回归分析表明,高血压病程延长、宽PP、高胆固醇、高肌酐水平是老年动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的预测因素。结论对冠心病合并高血压的老年患者,尤其合并长高血压病程、宽PP、高胆固醇、高肌酐水平者,冠状动脉造影时应考虑进行腹主动脉造影检查,以尽早发现动脉粥样硬化性肾动脉狭窄。

中老年动脉粥样硬化性肾动脉狭窄预测因子分析

目的探讨中老年动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)的预测因子,为进一步筛查ARAS及防治提供依据。方法回顾性分析867例行肾动脉造影患者的临床资料,按造影结果分为ARAS组446例与非ARAS组421例,对与ARAS高度相关的多项临床指标进行统计分析。结果单因素相关分析显示,年龄、脉压、血肌酐水平及50岁以后出现高血压与ARAS相关(P <0.05)。四项变量均进入回归方程,并与ARAS呈正相关(β=0.056、0.032、0.014、0.614)。结论年龄、脉压、血肌酐水平及50岁以后出现高血压是中老年ARAS的预测因子,可以为临床发现易感人群及预防ARAS提供信息。

高血压患者动脉粥样硬化性肾动脉狭窄临床特征分析

目的探讨患有动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)的高血压患者的临床特征。方法对78例临床怀疑ARAS的高血压患者进行三维动态增强磁共振血管成像(3D DEC-MRA)检查,并检测动态血压、颈动脉内膜中层厚度、血脂、空腹与餐后2 h血糖及尿酸。根据肾动脉3D DEC-MRA结果将78例患者分为ARAS组与非ARAS组,并对两组的临床相关指标进行比较,再将78例患者根据血糖水平分为糖尿病及非糖尿病亚组,并进一步分析比较ARAS与非ARAS患者的临床相关指标。结果非ARAS组患者44例,ARAS组患者34例,与非ARAS组相比ARAS组脉压与尿酸水平显著升高,其中非糖尿病亚组,ARAS患者脉压与餐后2 h血糖水平同样显著高于非ARAS患者。结论 ARAS患者具有更高的脉压、尿酸及餐后血糖水平等临床特征,对具备上述特征的高血压患者筛查ARAS并采取相关治疗具有临床意义。