2011美国冠状动脉及其他动脉粥样硬化性血管疾病二级预防指南解读

在2006年美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)更新了冠状动脉及其他动脉粥样硬化性血管疾病的二级预防指南之后,随着证据的积累和认识的深入,2011年再次对上述指南进行了更新[1]。与2006版指南相比,2011版指南在以下几个方面值得关注。

同型半胱氨酸与动脉粥样硬化性血管疾病研究

血清中同型半胱氨酸水平升高与动脉粥样硬化性血管疾病危险呈正相关,且两者间存在剂量-依赖关系,是动脉粥样硬化、冠心病和外周血管疾病的一种重要的、独立的危险因子。单独叶酸疗法或联合VitB_6或VitB_(12)可降低高同型半胱氨酸血症。

阿托伐他汀与非诺贝特联合治疗动脉粥样硬化性血管疾病研究进展

动脉粥样硬化（AS）性血管疾病（AVD）是心脏病患者发病和死亡的主要原因。阿托伐他汀在降低总胆固醇（TC）水平方面，非诺贝特在降低三酰甘油（TG）方面均较有效，两药联合治疗与单用相比能更明显地改善患者的AVD危险状态。混合性高脂血症、糖耐受障碍和高血压是代谢综合征常见的几个特征，阿托伐他汀与非诺贝特联合治疗对代谢综合征引起的心脏病可能有效，可耐受并安全，还可以对氧化应激和血管活性产生有益的影响。

冠心病和其他动脉粥样硬化性血管疾病二级预防指南：2006年版（摘要）

美国心脏学会（American College of Cardiology，ACC）与美国心脏病协会（American Heart Association．AHA）关于二级预防的共识声明自2001年更新以来，许多临床试验提供了重要证据．进一步支持和拓展了对冠心病和其他动脉粥样硬化性血管疾病（包括外周动脉疾病、动脉粥样硬化性主动脉疾病和颈动脉疾病）进行积极控制危险因素治疗的重要性。证据不断涌现，证实对这些患者进行积极而全面的危险因素干预治疗能够改善生存率，减少事件复发以及对介入治疗的需要．并提高生活质量。

新的动脉粥样硬化性血管疾病危险因素——重要证据回顾

背景：动脉粥样硬化性血管疾病是日渐突出的公共健康问题。新近提出的一些动脉粥样硬化性危险因素有助于高危个体的识别。目的：对新提出的4项危险因素(C-反应蛋白、脂蛋白(a)、纤维蛋白原和同型半胱氨酸)的流行病学、基础研究和临床试验证据进行回顾。数据来源：采用下述关键词：动脉粥样硬化、心血管疾病、危险因素、预防、筛查、C-反应蛋白、脂蛋白(a)、纤维蛋白原和同型半胱氨酸，我们检索了1990年1月～2003年1月的MEDLINE数据库。通过手工检索会议纪要、摘要汇编、相关文章和专著的参考书目及个人文件以获取更多文献。研究选择：有关动脉粥样硬化流行病学以及常规和新检出的危险因素与血管危险关系的原著和综述。根据检索方案，共检出373项相关研究。数据提取：回顾多种研究，包括随机对照试验、前瞻性队列研究、系统综述、病例-对照研究、横断面研究和机制研究。由本文一位作者完成数据提取。数据综合：目前的流行病学和基础科学证据表明，上述4项候选危险因素与动脉粥样硬化性血管疾病独立相关，但相关程度不同。尽管对上述危险因素的筛查可能比目前通用的总体危险评估策略更有意义，但有关资料相对较少。并且，针对存在上述危险因素个体的有效或特异治疗的对照干预研究为数甚微。从整体上讲，这些重要、明确的心血管危险因素的解释力度已被低估。结论：尽管C-反应蛋白、脂蛋白(a)、纤维蛋白原和同型半胱氨酸与血管疾病的危险有关，但在常规筛查和危险分层中的最佳应用仍有待进一步研究确定。

血清血尿酸及甲状腺激素与2型糖尿病患者发生动脉粥样硬化性心血管疾病的关系

目的探究血清血尿酸(SUA)及甲状腺激素水平与2型糖尿病(T2DM)患者发生动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的关系,并构建发生风险预测模型。方法回顾性选取2020年5月至2023年5月丽水市人民医院内分泌科诊治的326例T2DM患者,根据是否发生ASCVD,将其分为发生组(n=152)与未发生组(n=174)。收集所有研究对象临床资料以血清SUA及甲状腺激素(TT3、TT4、FT3、FT4、TSH)水平。采用单因素logistic回归、多因素logistic回归分析T2DM患者发生ASCVD的危险因素,依据危险因素构建T2DM患者发生ASCVD的风险列线图预测模型。结果两组对象年龄、空腹血糖、糖尿病病程、三酰甘油、SUA、TSH水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),除此外,两组其他资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。二元logistics回归结果显示,年龄大、糖尿病病程长、三酰甘油高、SUA水平高、TSH水平高为T2DM患者发生ASCVD的独立危险因素(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,年龄、糖尿病病程、三酰甘油、SUA、TSH及列线图预测模型的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.711、0.702、0.668、0.755、0.965、0.987,可知,均对T2DM患者发生ASCVD有较好的预测价值。当取cut-off时,各自敏感度分别为0.638、0.539、0.638、0.730、0.941、0.960,特异度分别为0.690、0.799、0.644、0.661、0.943、0.954。Bootstrap法(B=1000)对列线图预测模型进行内部验证显示,Bias-corrected预测曲线与Ideal线基本重合,C-index为0.975,该模型预测能力较好。决策曲线显示,该模型的阈值概率范围为0.01~0.98,其净收益率>0。结论血清SUA及甲状腺激素水平是预测T2DM患者发生ASCVD的重要指标,构建的风险列线图预测模型具有较好的预测性能和临床应用价值。

老年2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病多重用药管理规范

2型糖尿病(T2DM)是老年人常见的慢性病之一,持续的高血糖易损伤全身血管,影响心、肾、眼和神经等器官组织,导致各种并发症的出现。其中,动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)是T2DM患者死亡的主要原因,此类患者需要进行降糖、调脂、降压、抗血小板和降低尿蛋白等综合治疗。多重用药对合并多种并发症的老年人有较好的疾病控制作用,但如果应用不合理、不科学,也会带来潜在的药物相互作用和药物不良反应等问题。本文针对老年T2DM合并ASCVD患者多重用药管理进行分析,重点阐述降糖药、降压药、调脂药和抗血小板药等之间的相互作用和注意事项,保证药物使用有效性的前提下提高患者用药的合理性、安全性和规范性,减少不良反应的发生,为临床医师用药提供参考。

富含甘油三酯脂蛋白及残粒与动脉粥样硬化性心血管疾病的关系研究进展

目前动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)仍是世界疾病负担的主要原因,而血脂异常是动脉粥样硬化发生、发展的重要危险因素。富含甘油三酯脂蛋白(TRL)及残粒可通过参与泡沫细胞形成、诱发炎症状态、促进血栓形成等机制,促进动脉粥样硬化斑块的形成;TRL、残粒水平及其变异性的升高与ASCVD发生风险增加密切相关;以甘油三酯为标志物的新型降脂药物可显著降低TRL及残粒水平,并且减少主要不良心血管事件的发生。

中西医联合降脂对动脉粥样硬化性心血管疾病病人风险疾病控制、精神状态和生活质量的影响

目的:探讨中西医联合降脂对动脉粥样硬化性心血管疾病病人风险疾病控制、精神状态和生活质量的影响。方法:采用前瞻性队列研究设计,对服用中西医联合降脂(联合组)和单用他汀降脂(对照组)的动脉粥样硬化性心血管疾病病人进行6个月随访,并观察其风险疾病控制情况,采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价其精神状态,采用健康调查简表(SF-36)量表评估其生活质量,采用二元Logistic回归分析疾病控制的影响因素,采用线性回归分析精神状态和生活质量的影响因素,采用AMOS 22.0软件进行中介或调节作用模型分析。结果:纳入168例病人,其中对照组85例、联合组83例,联合组肌痛发生率和SAS评分明显低于对照组(P<0.05),联合组SF-36量表中躯体疼痛和生命活力维度评分明显高于对照组(P<0.05)。中医获益史、西医不良史、血压控制现状和肌痛均为SAS评分的影响因素(P<0.05),肌痛为躯体疼痛维度评分的影响因素(P<0.05),肌痛和SAS评分为生命活力维度评分的影响因素(P<0.05),肌痛部分介导了分组对SAS评分的影响(P<0.05)。结论:中西医联合降脂治疗动脉粥样硬化性心血管疾病的肌痛发生率更低,病人有更好的精神状态和生活质量。

静息心率对超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者全因死亡风险的影响

目的:探讨静息心率对超高危动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)患者全因死亡风险的影响。方法:从2006~2020年开滦研究队列中纳入3645例超高危ASCVD[采用《中国血脂管理指南(2023年)》中的定义]患者,排除602例静息心率数据缺失者后,最终分析纳入3043例患者,根据确诊ASCVD后首次健康体检时的静息心率四分位水平,将其分为<68次/min组(n=744)、68~74次/min组(n=786)、75~80次/min组(n=760)、≥81次/min组(n=753)。采用Cox比例风险回归模型比较不同静息心率水平及静息心率每升高10次/min对全因死亡风险的影响。采用限制性立方样条回归模型探讨静息心率与全因死亡风险之间的剂量-反应关系。采用寿命表法计算四组患者中的累积全因死亡率,并通过log-rank检验进行比较。结果:中位随访5.81(3.46,9.64)年期间,772例(25.37%)患者死亡。控制主要混杂因素后,分析结果显示:与静息心率<68次/min组患者相比,75~80次/min组、≥81次/min组患者的全因死亡风险分别增加24%(HR=1.24,95%CI:1.01~1.52,P=0.047)和47%(HR=1.47,95%CI:1.20~1.81,P<0.001),而68~74次/min组患者的全因死亡风险差异无统计学意义(HR=1.06,95%CI:0.86~1.31,P=0.625)。此外,静息心率每升高10次/min,全因死亡风险增加13%(HR=1.13,95%CI:1.07~1.19,P<0.001)。分层分析显示,静息心率每升高10次/min时,女性患者的全因死亡风险高于男性患者,<65岁患者的全因死亡风险高于≥65岁患者。限制性立方样条分析也显示,静息心率与全因死亡风险呈线性关联(P _(overall)<0.001,P _(non-linear)=0.933),且静息心率>70次/min时全因死亡风险显著增加。结论:静息心率升高与超高危ASCVD患者全因死亡风险增加相关,且二者呈线性关联。超高危ASCVD患者静息心率的合适干预切点可能为>75次/min。

血浆致动脉粥样硬化指数轨迹与动脉粥样硬化性心血管疾病的关联

目的:探讨血浆致动脉粥样硬化指数(AIP)轨迹与动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的关联。方法:选择2006~2010年期间连续3次参加开滦集团健康体检的51831名在职及离退休员工作为研究对象。通过SAS Proc Traj程序拟合AIP(甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇比值的对数值)轨迹模型,并根据AIP轨迹将研究对象分为低稳定组(n=11114)、低中稳定组(n=21647)、中高稳定组(n=13659)、高稳定组(n=5411)。采用Kaplan-Meier法计算四组的ASCVD累积发病率,并通过log-rank检验进行比较。采用Cox比例风险回归模型分析四组的ASCVD发病风险,并进行分层分析。结果:平均随访(10.19±2.22)年期间,5142例(9.92%)研究对象发生ASCVD,4013例(7.74%)研究对象死亡。校正混杂因素后,Cox回归分析显示:与低稳定组相比,低中稳定组、中高稳定组、高稳定组的ASCVD发病风险分别增加13%(HR=1.13,95%CI:1.04~1.23,P=0.003)、20%(HR=1.20,95%CI:1.10~1.31,P<0.001)和41%(HR=1.41,95%CI:1.27~1.57,P<0.001),且风险呈逐渐增加趋势(P_(trend)<0.001)。分层分析显示,在AIP长期处于高水平的人群中,年龄<65岁者和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<3.4 mmol/L者的ASCVD发病风险分别高于年龄≥65岁者和LDL-C≥3.4 mmol/L者(P_(interaction)均<0.01)。结论:在开滦研究队列中,AIP长期处于高水平的人群发生ASCVD的风险更高,且发病风险随着AIP升高而逐步增加。另外,在AIP长期处于高水平的人群中,年龄<65岁者的ASCVD发病风险高于年龄≥65岁者,LDL-C<3.4 mmol/L者的ASCVD发病风险高于LDL-C≥3.4 mmol/L者。

白细胞介素2在动脉粥样硬化性心血管疾病抗炎治疗中作用的研究进展

抗炎治疗是降低动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)患者心血管残余风险的重要策略。低剂量白细胞介素2通过增加调节性T细胞和Ⅱ型固有淋巴细胞的数量,提高其功能,从而抑制动脉粥样硬化的发生和发展。随着更多研究证实低剂量白细胞介素2在ASCVD抗炎治疗中的有效性和安全性,其有望成为ASCVD抗炎治疗的新选择。

免疫检查点抑制剂相关动脉粥样硬化性心血管疾病研究进展

近年来,免疫检查点抑制剂的出现改变了多种恶性肿瘤的治疗方式,但其常造成包括心血管系统在内的免疫相关不良事件。诸多对免疫检查点抑制剂治疗相关心血管不良事件的研究主要局限在心肌炎,而最近一些临床研究表明,免疫检查点抑制剂与动脉粥样硬化的发展和恶化可能相关。现就免疫检查点抑制剂相关动脉粥样硬化性心血管疾病可能的病理机制及临床意义进行综述,以期提高临床医生对动脉粥样硬化性心血管疾病的意识并警惕其发生。

颈动脉超声参数评估高血压患者动脉粥样硬化性心血管疾病的临床价值

目的:探讨颈动脉超声参数评估高血压患者动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的临床价值。方法:前瞻性选择2021年12月至2023年12月期间来我院就诊的高血压患者62例为研究对象,根据患者合并ASCVD的实际情况,分为ASCVD组(n=27)和单纯高血压组(n=35),记录患者临床资料。颈动脉超声检测并记录双侧颈总动脉和颈内动脉内中膜厚度(IMT)、收缩期最大流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、搏动指数(PI)、血管阻力指数(RI)。结果:ASCVD组患者左、右侧颈总动脉以及左、右侧颈内动脉IMT值均明显高于单纯高血压组(P<0.05)。ASCVD组患者PSV、EDV均明显低于单纯高血压组,PI和RI均明显高于单纯高血压组(P<0.05)。结论:颈动脉IMT值、PSV、EDV、RI、PI等颈动脉参数对评估高血压患者发生ASCVD有一定预测价值。

《黄帝内经》“血脉”整体观防治动脉粥样硬化性心血管疾病的理论发挥

《黄帝内经》有云:“人之所以成生者,血脉也”“血脉和利,精神乃居”“血”,维系着机体的正常生理功能;“脉”,则具有推动和约束血液在脉道运行的作用;“血”与“脉”相互作用,二者相合,共同维持着机体的生命活动。传承《黄帝内经》的思想和理论,杨关林教授从中医学“整体观”出发,结合前人“痰瘀”相关学说,整体审视心脑血管系统疾病,提纲挈领地提出“血脉病”这一概念。血脉病,指气血运行失常,导致血脉痹阻的一类疾病,包含心脉病、脑脉病和肢脉病等多系统疾病。血脉病的发生与脾虚受损有密切的联系,我们创新性的将血脉病分为“血浊脉滞”“血瘀脉壅”“血毒脉损”三个不同发展阶段,并根据不同阶段的病机和临床表现提出“健脾益气,化痰降浊”“健脾益气,化痰祛瘀”“化痰祛瘀,清热解毒”三种不同的治法并建立出相应中药组方,构建血脉病全程防治体系,提升中医药防治疗效。

残余胆固醇与动脉粥样硬化性心血管疾病风险的研究

动脉粥样硬化性心血管疾病是全球最主要的死亡原因。低密度脂蛋白胆固醇水平低的患者也可复发动脉粥样硬化性心血管疾病事件,残余胆固醇可能是主要残余心血管风险的重要因素。本文对残余胆固醇的定义、定量方法、代谢、致动脉粥样硬化性心血管疾病的机制、证据、治疗等进行综述。

残余胆固醇在动脉粥样硬化性心血管疾病中的作用机制研究进展

动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)已成为全球公共卫生面临的最大威胁之一,也是导致死亡的主要原因。低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是动脉粥样硬化疾病一级和二级预防的主要目标。然而将LDL-C控制到推荐浓度,仍存在显著的残余心血管风险。越来越多的研究发现,残余胆固醇(RC)的水平与残余心血管风险密切相关。RC在ASCVD中的作用机制尚不明确,现重点介绍目前研究发现的RC作用机制,这些机制主要包括激活炎症、参与氧化应激、促进易损斑块形成、加速血栓形成和引起胰岛素抵抗等。此外,还讨论了未来可能用于控制RC的药物。

动脉粥样硬化性心血管疾病分层管理下的血脂干预措施新进展

动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)是全球范围内危害最大,疾病负担最重的慢性病类型之一。为积极控制ASCVD疾病危害,2023年我国更新了血脂管理指南,其中详述了最新的ASCVD风险评估方案以及对于不同ASCVD风险分层人群的血脂管理靶标和干预措施建议。本文将结合中国血脂管理指南(2023年)的建议,浅析近年来各类血脂干预措施的新进展。

子宫内膜异位症与动脉粥样硬化性心血管疾病的联系及研究进展

子宫内膜异位症(EMT)和动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)之间的关系是女性健康领域的一个新兴话题。尽管EMT女性患者发生ASCVD的实际风险尚不清楚,但有证据表明患有EMT的女性罹患心血管疾病的风险更高。更年期提前、慢性炎症机制、遗传相似性及血脂异常等解释了这两种慢性病之间的可能关系。本文旨在更好地了解EMT与ASCVD之间的联系,有望指导新疗法的实施,以减轻EMT患者可能面临的增加的心血管疾病负担。

针对动脉粥样硬化性心脑血管疾病的新型降脂药物的作用机制及研究进展

动脉粥样硬化性疾病是心脑血管疾病的主要病因之一,动脉斑块的形成导致血管狭窄,循环系统血流障碍,从而导致组织缺氧而引发一系列心脑血管疾病,严重狭窄或斑块破裂形成血栓可导致循环血管闭塞,从而导致组织坏死,增加心脑血管疾病致死风险。目前动脉粥样硬化的治疗手段主要是针对循环中血脂水平的降低,他汀类药物仍然是一线降脂药物,尽管他汀类药物已经被证实具有良好的疗效和广泛适用性,但由于其剂量依赖性和副作用,相当一部分患者在血脂水平未达到指南推荐的标准时就不得不停用,因此,开发除他汀类药物之外能够降低血脂水平并具有良好疗效和耐受性的替代治疗药物具有重要意义。本篇文章主要综述目前针对动脉粥样硬化性心脑血管疾病的降脂新型药物的作用机制及临床研究进展,以期为动脉粥样硬化降脂治疗提供新的诊疗思路。