炎症与动脉粥样硬化狭窄或闭塞性疾病关系的研究进展

动脉粥样硬化(AS)狭窄或闭塞性疾病的发病机制复杂,大量的基础研究表明炎症机制在AS的发生、发展阶段发挥着至关重要的作用。尽管临床上针对AS狭窄或闭塞性疾病进行了很好的降脂及抗血小板治疗,但相关不良事件仍有发生,因此,寻找新的治疗靶点至关重要。针对炎症的靶向治疗可以改善这类患者的临床结局,一些药物已经展现出了其应用潜力。本文对炎症与AS狭窄或闭塞性疾病的关系进行系统综述,并讨论抗感染治疗在此类疾病中的应用情况。

前列地尔联合西洛他唑治疗下肢动脉硬化闭塞症介入术后再狭窄的疗效

目的分析前列地尔联合西洛他唑治疗下肢动脉硬化闭塞症(ASO)介入术后再狭窄的临床效果。方法选取浙江省丽水市人民医院2021年1月至2024年1月收治的ASO介入术后再狭窄的患者,共98例,根据治疗方式的不同,分为单一组(接受前列地尔治疗48例)和联合组(接受前列地尔联合西洛他唑治疗50例)。比较2组的疗效、临床指征[踝肱指数(ABI)、患肢灌注量和患肢经皮氧分压(TcPO_(2))]、血清指标[基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和内皮素-1(ET-1)]和不良反应发生情况。结果联合组治疗总有效率为98%,高于单一组的85%(χ^(2)=5.172,P<0.05);治疗前2组ABI、患肢灌注量和患肢TcPO_(2)以及MMP-9和ET-1水平比较,差异均无统计学意义(t=1.581、0.075、0.366、0.321、0.525,P>0.05);治疗后2组ABI、患肢灌注量和患肢TcPO_(2)均升高,且联合组[(0.93±0.23)、(28.29±6.31)PU、(31.2±6.5)mmHg]高于单一组[(0.81±0.21)、(21.46±5.33)PU、(25.2±6.4)mmHg](t=2.694、5.777、4.623,P<0.05),2组的MMP-9和ET-1水平均降低,且联合组[(12.9±2.0)ng/ml、(57±7)pg/ml]低于单一组[(16.5±3.1)ng/ml、(62±8)pg/ml](t=6.878、3.141,P<0.05);联合组不良反应发生率为14%,单一组为8%,2组比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.789,P>0.05)。结论前列地尔联合西洛他唑治疗ASO介入术后再狭窄患者临床疗效显著,能有效提高ABI,增加患肢远端血氧含量和血流灌注量,改善下肢缺血情况,促进血管重构和组织修复,且安全性高。

基于机械取栓术前CTA的侧支循环评分对动脉粥样硬化狭窄型急性大脑中动脉闭塞的预测价值

目的 探讨预测急性大脑中动脉M1段闭塞患者动脉粥样硬化型狭窄性闭塞(intracranial atherosclerotic stenosis-related occlusion,ICAS-O)的相关因素。方法 回顾性分析2020年1月至2021年12月于我院接受机械取栓治疗并取得再通的急性大脑中动脉M1段闭塞患者。收集患者的临床及影像学资料,并使用CTA进行侧支循环评分。采用单因素分析及多因素回归分析,探究ICAS-O的相关预测因素。结果 最终纳入患者109例,其中37例(33.9%)为ICAS-O。多因素分析显示,较好的侧支循环(OR=5.343,95%CI=1.969~14.497,P=0.001)、吸烟史(OR=4.655,95%CI=1.384~15.653,P=0.013)患者合并ICAS-O的比例较高;而心房颤动(房颤)病史(OR=0.188,95%CI=0.064~0.555,P=0.002)是ICAS-O阴性预测因素。结论 较好的侧支循环及吸烟史是急性大脑中动脉M1段闭塞患者合并ICAS-O的阳性预测因素,而房颤病史是其阴性预测因素。

动脉粥样硬化闭塞性疾病的基因治疗

采用文献检索方法对动脉粥样硬化闭塞性疾病的基因治疗价值进行分析并加以综述。可选择的主要基因为促进血管再生和改善脂质代谢障碍的基因 ;转基因载体包括病毒性和非病毒性 ;转基因技术包括体外和体内转基因 ,后者包括开放外科、经皮注射和导管技术。血管再生可能导致的肿瘤生长和载体引起的危害是潜在的并发症。动脉粥样硬化闭塞性疾病的基因治疗有良好的前景 ,但动脉粥样硬化闭塞性疾病的特征性、发病机制还有待深入研究 ,载体和转基因技术还有待发展以提高安全性和效率。

介入治疗慢性动脉粥样硬化下肢单一闭塞性疾病的效果评价

目的:探讨介入治疗慢性动脉粥样硬化下肢单一闭塞性疾病的疗效以及影响因素。方法:选取慢性动脉粥样硬化下肢单一闭塞性疾病患者56例,按闭塞段分为腹主-髂动脉型17例、髂-股动脉型18例和股腘膝下动脉型21例。应用导管、导丝相配合钝性分离微夹层介入技术行闭塞管腔开通后球囊扩张,出现夹层行支架植入术。结果:经介入治疗后闭塞段开通46例(82.1%),闭塞段未开通症状无改善6例(10.7%),症状较术前加重4例(7.1%)。其中腹主-髂动脉型开通率(16例,94.1%)与髂-股动脉型开通率(16例,88.9%)比较差异无统计学意义(P>0.05),腹主-髂动脉型开通率高于股腘膝下动脉型开通率(14例,66.6%)(P<0.05)。闭塞动脉长度在5～10cm的患者,腹主-髂动脉型开通率(9例,52.9%)和髂-股动脉型开通率(10例,55.5%)均高于股腘膝下动脉型开通率(7例,33.3%)(P<0.05),而前两型比较差异无统计学意义(P>0.05)。股腘膝下动脉型未开通患者(7例,33.3%)闭塞两端血管侧支代偿血管(≥3支)总数(35支,平均5.00支)多于开通患者(14例,71.4%)侧支代偿血管总数(19支,平均1.36支)(P<0.05)。结论:介入治疗慢性动脉粥样硬化下肢闭塞性疾病安全有效,下肢动脉闭塞位置、闭塞动脉长度和侧支循环建立丰富程度对开通闭塞段有一定影响。

大动脉粥样硬化与脑小血管病影像学关系的研究进展

大动脉粥样硬化(LAA)是脑血管病发生的重要原因,与认知障碍及脑卒中复发密切相关[1]。临床发现LAA与脑小血管病(CSVD)常同时存在,脑大血管与小血管虽然解剖结构和生理功能不同,但是二者共同构成了脑循环血管网具有结构上的连续性,大血管血流动力学改变可能导致下游小血管受损。因此,从理论上来说,二者在疾病发生发展中可能有一定的相关性。我们将阐述颅内外LAA性狭窄和斑块特征与CSVD影像学标志关系的研究现状,旨在帮助认识LAA与CSVD的病理过程和发病机制,为临床防治CSVD提供更多的参考。

复合手术技术治疗复杂颈动脉狭窄和闭塞性疾病

目的分析复合手术技术在复杂颈动脉狭窄或闭塞性疾病中的应用,探讨其临床意义。方法回顾分析12例因颈动脉闭塞和颈动脉串联性病变施行复合手术患者之临床资料,初步分析手术安全性和有效性。结果 8例颈动脉闭塞患者,7例实现血管再通;4例颈动脉串联性病变患者,均实现血管再通。术后无一例发生脑卒中或死亡。结论采用复合手术技术治疗颈动脉闭塞和串联性病变疗效安全可靠,值得在临床推荐开展。

应用血管内支架治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞性疾病

目的:总结血管内支架治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞的经验.方法:回顾性分析26例28支锁骨下动脉狭窄或闭塞行血管内支架置入治疗的临床资料.结果:全部26例患者中24例25支锁骨下动脉成功置入内支架(均为自膨胀支架),28支锁骨下动脉中10支闭塞,18支狭窄均大于80%,2例3支锁骨下动脉闭塞未能成功置入支架;25支锁骨下动脉成功置入支架后桡动脉,肱动脉搏动好,椎动脉显影良好,窃血现象消失.本组有5例锁骨下动脉闭塞经肱动脉逆行穿刺置入内支架.随访发现1例1年后复发锁骨下动脉狭窄.结论:应用血管内置架治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞是一种安全、有效的微创治疗方法,经传统的股动脉路径难以实施时,可以选择经肱动脉逆行穿刺置人的路径.

下肢闭塞性动脉硬化合并颈动脉粥样硬化性狭窄的影响因素分析及治疗策略

目的探讨下肢闭塞性动脉硬化(ASO)合并颈动脉粥样硬化性狭窄的影响因素及治疗策略。方法收集2019年1月至2021年1月西南医科大学附属医院就诊的302例下肢ASO患者临床资料。根据颈动脉粥样硬化性狭窄情况分为颈动脉狭窄(n=211)和非颈动脉狭窄(n=91);根据踝肱指数(ABI)分为轻度异常(n=20)、中度异常(n=132)和重度异常(n=150)。统计患者临床资料、颈动脉影像学资料、治疗方法和围手术期脑血管不良事件发生率等。ASO合并颈动脉粥样硬化性狭窄的影响因素采用Logistic回归分析。结果轻度异常ASO患者合并糖尿病发生率为40.00%,低于中度异常和重度异常ASO患者合并糖尿病发生率的70.45%和74.00%,差异有统计学意义(P<0.05);重度异常ASO患者ABI最低(P<0.01)。合并糖尿病、冠心病、高脂血症及ABI<0.7是ASO合并颈动脉粥样硬化性狭窄的独立危险因素(P<0.05)。151例症状性颈动脉狭窄患者中,101例行颈动脉内膜剥脱术(CEA)或颈动脉支架成形术(CAS)治疗,再2期治疗ASO,围手术期脑梗死发生率0.99%;50例仅治疗ASO,围手术期脑梗死发生率8.00%,脑梗死发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论积极预防和控制ASO合并颈动脉粥样性狭窄的相关危险因素,可以减缓颈动脉粥样硬化的进展,减少脑梗死事件发生。同时应根据患者颈动脉狭窄程度及相关风险合理选择治疗方案。

多层螺旋CT血管成像在双下肢动脉狭窄闭塞性疾病诊断中的应用

目的:探讨多层螺旋CT血管成像在双下肢动脉狭窄闭塞性疾病诊断中的应用。方法:回顾性分析2016年1月—2021年7月在遵义市第一人民医院治疗的100例疑似双下肢动脉狭窄闭塞性疾病患者的临床资料,所有患者均行多层螺旋C T血管成像(CT angiography,CTA)检查、以数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)为金标准,分析CTA对双下肢动脉不同狭窄程度诊断结果、总诊断结果、诊断的灵敏度、特异度和准确性。结果:CTA检查双下肢动脉不同狭窄程度诊断结果显示,正常22例、轻度狭窄22例、中度狭窄18例、重度狭窄16例、闭塞13例;DSA检查结果显示,正常23例、轻度狭窄25例、中度狭窄20例、重度狭窄18例、闭塞14例。双下肢动脉闭塞结果中,CTA诊出阳性21例(真阳性13例、假阳性8例),阴性79例(真阴性78例,假阴性1例);双下肢动脉中重度狭窄结果中,CTA诊出阳性39例(真阳性34例、假阳性5例),阴性61例(真阴性57例,假阴性4例);CTA对双下肢动脉闭塞的诊断灵敏度为92.86%(13/14)、特异度90.70%(78/86)、准确性91.00%(91/100);CTA对双下肢动脉中重度狭窄的诊断灵敏度为89.47%(34/38)、特异度91.94%(57/62)、准确性91.00%(91/100)。结论:CTA在双下肢动脉狭窄闭塞性疾病诊断中的应用效果显著,诊断的灵敏度、特异度和准确性均较高,可为临床诊断及判断病情严重程度提供可靠依据。

生物信息学方法分析动脉闭塞性疾病中的凋亡相关基因

目的:动脉闭塞性疾病(arterial occlusive disease, AOD)是一种动脉疾病,其最常见的原因是动脉粥样硬化(atherosclerosis, AS)。凋亡相关基因在AOD的病理生理过程中起着至关重要的作用。因此,利用凋亡相关基因的表达谱来探讨凋亡与AOD之间的关系可能为其预防和治疗提供新的见解。方法:GSE57691数据集的差异表达的凋亡相关基因来自分子特征数据库(Molecular Signature Database, MSigDB)和基因表达(Gene Expression Omnibus, GEO)数据库,通过基因本体(Gene Ontology, GO)分析、京都基因与基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes, KEGG)、蛋白质互作网络(Protein-Protein Interaction Networks, PPI)分析GSE57691数据集的差异表达的凋亡相关基因。结果:基于GSE57691数据集,共选择了18个差异表达的凋亡相关基因。GO分析显示凋亡相关基因主要富集在胶质细胞发育及活化、生长因子受体结合等。KEGG分析表明凋亡相关基因主要富集在晚期糖基化终末产物(advanced glycation end products, AGE)与糖基化终末产物受体(receptor for advanced glycation end products, RAGE)信号通路糖尿病并发症、辅助性T细胞17 (T helper cell 17, Th17)细胞分化等。IL1B、IL6、SOD1、PPP3R1、APP等的表达被认为是PPI调控网络的重点。结论:凋亡和凋亡相关基因可能在调节AOD的病理生理学方面发挥重要作用。

缺血性脑血管疾病患者高尿酸血症与颅内动脉粥样硬化狭窄程度相关性分析

目的探讨缺血性脑血管疾病患者高尿酸血症与颅内动脉粥样硬化狭窄程度的相关性。方法选取2015年1月至2016年1月我院收治的128例缺血性脑血管疾病患者,所有患者入院后均行常规生化及数字减影血管造影(DSA)等辅助检查。观察并记录患者中颅内动脉粥样硬化有无狭窄及狭窄程度例数和生化检查中血尿酸水平,并比较有无狭窄及不同狭窄程度之间的血尿酸水平。结果 128例患者中无狭窄42例(32.8%),狭窄86例(67.2%),且两组在年龄上比较差异有统计学意义(P<0.05)。无狭窄患者血尿酸水平较狭窄患者低,且不同狭窄程度之间血尿酸水平均有明显差异(P<0.05),且随着狭窄程度的不断加重,血尿酸水平逐渐升高(P<0.05)。结论颅内动脉粥样硬化狭窄除年龄、高血压、高血脂、糖尿病等高危因素外,高尿酸血症也可作为颅内动脉粥样硬化狭窄的一项独立高危因素存在,且因其与颅内动脉粥样硬化狭窄及程度有正相关性,可考虑作为临床上颅内动脉粥样硬化狭窄程度的评估标准。

药物涂层球囊在下肢动脉硬化闭塞性疾病中的应用进展

下肢动脉硬化闭塞性疾病（arteriosclerosisobliterans，ASO）是动脉粥样硬化的局部表现，好发于下肢股腘动脉和膝下动脉，未经正规、有效治疗，最终进展为严重肢体缺血（criticallimbischemia，CLI）。随着社会生活水平的提高和人口老龄化，ASO的发病率逐年增加，在年龄大于70岁的人群中，患病率高达15%~20%［1］。普通球囊血管成形术（plainoldballoonangioplasty，POBA）通过球囊或配合支架，扩张狭窄或闭塞段，达到血管再通的目的，但术后1年再狭窄率高达40%~60%［2-3］，往往需要二次手术治疗。近年来，基于药物涂层球囊（drug-coatedballoon，DCB）的新技术开始应用于ASO和POBA术后再狭窄，正逐渐成为下肢动脉疾病介入治疗领域的一个研究热点。

64层螺旋CT与彩色多普勒超声用于下肢动脉狭窄闭塞性疾病诊断的临床比较

目的对比64层螺旋CT检查(64CTA)与彩色多普勒超声诊断下肢动脉狭窄闭塞性疾病的价值。方法将2012年5月-2014年6月间就诊的130例疑似下肢动脉狭窄闭塞性疾病患者作为观察对象,总结所有患者的64CTA检查、彩色多普勒检查及下肢动脉造影(DSA)检查结果,以DSA检查结果作为确诊标准,对比分析64CTA检查及彩色多普勒检查在下肢动脉狭窄闭塞性疾病中的诊断价值。结果 130例入组者中共有108例患者经DSA确诊为下肢动脉狭窄闭塞性疾病。64层螺旋CT检查的诊断灵敏度及特异性均显著高于彩色多普勒检查(P<0.05)。ROC分析显示,虽然64层螺旋CT检查及彩色多普勒检查对于下肢动脉狭窄闭塞性疾病均有着显著的诊断价值,但64层螺旋CT检查的诊断价值更高。结论 64CTA检查相对于彩色多普勒超声检查对于下肢动脉狭窄闭塞性疾病有着更高的诊断价值。

闭塞性外周动脉粥样硬化症

闭塞性外周动脉粥样硬化（peripheral arteriosclerosis obliterations，PASO）是指除冠状动脉之外的动脉血管由于粥样硬化引起血管的狭窄、闭塞或瘤样扩张性疾病，1891年由Von Mantanfel首次报道。近年来，该疾病的诊断及治疗有了很多新的进展，现将其综述如下。

动脉粥样硬化性严重颈动脉狭窄患者的脑血管疾病危险因素与钙化斑块特征的相关性分析

目的探究动脉粥样硬化性严重颈动脉狭窄患者的脑血管疾病危险因素与钙化斑块特征的相关性。方法选取本院2017年1月至2019年11月严重颈动脉动脉粥样硬化性狭窄患者550例,根据CT检查结果中斑块情况,分为钙化组(478例)和非钙化组(72例)。比较两组患者脑血管疾病危险因素的情况,并进行logistic回归分析。根据临床危险因素比较斑块钙化特征。结果高血压、糖尿病和吸烟史是患者发生粥样硬化斑块钙化的危险因素,均和钙化的发生呈正相关(均P<0.05)。高血压、糖尿病、吸烟史与钙化斑块部位相关,糖尿病与钙化斑块类型相关。结论高血压、糖尿病、吸烟是严重颈动脉动脉粥样硬化性狭窄患者斑块钙化的影响因素,高血压、糖尿病、吸烟史与钙化斑块的发生部位有关,而糖尿病与钙化斑块类型有关。

CT和DSA造影诊断下肢动脉狭窄闭塞性疾病的比较

目的比较64层螺旋CT与数字减影血管造影(DSA造影)用于诊断下肢动脉狭窄闭塞性疾病的临床价值。方法收集2012年5月至2014年6月来我院就诊的下肢动脉狭窄闭塞性疾病疑似患者130例,并对所有患者进行64层螺旋CT与DSA造影检查,观测两种检查手段的效果差异。结果 64层螺旋CT检查结果正确率接近DSA造影,且前者造成患者并发症的发生率较低,分别经t检验或卡方检验进行两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 64层螺旋CT检查的临床效果优于DSA造影,可在临床推广应用。

CT联合血清HCY、β2-M在下肢动脉狭窄闭塞性疾病中的诊断价值

本文对CT联合血清同型半胱氨酸(HCY)、β2-微球蛋白(β2-M)在下肢动脉狭窄闭塞性疾病中的诊断价值进行分析。选取上海市金山区中西医结合医院收治的120例疑似下肢动脉狭窄闭塞性疾病患者进行研究,选取同期健康体检者120例作为对照组,对患者进行CT检查、血清HCY和β2-M水平检查,并比较了CT诊断下肢动脉狭窄闭塞情况、两组患者血清HCY和β2-M水平,以明确CT、HCY、β2-M诊断价值及误诊率、漏诊率。结果显示,120例疑似患者中,CT检测出646节段病变血管,其中轻度狭窄155节段,中度狭窄257节段,重度狭窄143节段,血管完全闭塞91节段;研究组患者血清HCY、β2-M水平明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);HCY的AUC为0.863,截断值>21.75(μmol/L),诊断敏感性为79.00%,特异性为80.00%,β2-M的AUC为0.837,截断值>2.98(μmol/mL),诊断敏感性为75.25%,特异性为65.21%;CT诊断阳性率为67.50%,HCY诊断阳性率为69.17%,β2-M诊断阳性率为67.50%,三者联合诊断阳性率为82.50%,联合诊断阳性率高于CT、HCY、β2-M单独诊断阳性率(P<0.05);CT、HCY、β2-M单一检测对下肢动脉狭窄闭塞性疾病均有较高灵敏度、特异性及准确度,但三者联合诊断灵敏度、特异性及准确度最高,误诊率、漏诊率最低。本文证实了采用CT联合血清HCY、β2-M诊断下肢动脉狭窄闭塞性疾病诊断灵敏度、特异性及准确度高,误诊率、漏诊率低。

64层螺旋CT联合血清HCY水平检测用于下肢动脉狭窄闭塞性疾病诊断的临床分析

目的探讨64层螺旋CT联合血清同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)水平检测用于下肢动脉狭窄闭塞性疾病诊断的临床价值。方法收集2012年5月—2014年6月来我院就诊的下肢动脉狭窄闭塞性疾病疑似患者130例,分别进行64层螺旋CT检查、血清HCY检验及二者联合检验,观察各项检查临床诊断性差异。结果联合诊断灵敏度、阴性预测值、阳性似然比和阴性似然比均高于64层螺旋CT和HCY检验,而诊断误诊率低于后两者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 64层螺旋CT联合血清HCY水平检测在下肢动脉狭窄闭塞性疾病的诊断中具有较好的临床诊断价值。