急性穿支动脉脑梗死患者早期神经功能恶化列线图的建立与验证

目的 探讨急性穿支动脉脑梗死(penetratingarteryinfarction,PAI)患者早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END)的危险因素、建立列线图模型并对其进行评价。方法 回顾性纳入2021年1月—2023年2月濮阳市人民医院急性外侧豆纹动脉及脑桥旁正中动脉脑梗死患者,入院后5 d内NIHSS评分增加≥2分的患者纳入急性脑梗死后END组;入院后5 d内NIHSS评分增加<2分的患者纳入非END组。按7∶3的比例将数据集随机划分为训练集和测试集,测试集用来评估模型性能。在训练集中,用R(4.2.3)软件行单因素分析,对于P<0.10的变量采用最小绝对收缩和选择运算(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)回归、logistic回归分析筛选出PAI患者发生END的独立危险因素,最后构建列线图预测模型。分别对训练集和测试集采用ROC曲线及其AUC评估模型的区分度,采用决策曲线分析(decisioncurveanalysis,DCA)评估模型的临床实用性,采用校准图评估模型准确度。结果 共纳入400例急性外侧豆纹动脉或脑桥旁正中动脉脑梗死患者,其中男性261例(65.25%),年龄64(56~70)岁;END组135例(33.75%),非END组265例(66.25%)。训练集中急性PAI患者280例,94例(33.57%)发生END;测试集120例,41例(34.17%)发生END。训练集中11个变量(P<0.10)进入LASSO回归,筛选出5个变量:入院时舒张压、糖尿病病史、吸烟史、中性粒细胞与淋巴细胞比值、梗死灶最大直径。多因素logistic回归分析显示,中性粒细胞与淋巴细胞比值(OR 40.85,95%CI 13.34~196.43,P<0.01)、糖尿病病史(OR 24.10,95%CI 6.92~106.30,P<0.01)、吸烟史(OR 6.16,95%CI 1.54~28.39,P=0.01)、梗死灶最大直径(OR 4.93,95%CI 1.35~19.82,P=0.02)是PAI患者发生END的独立危险因素,纳入列线图。采用Bootstrap法进行内部验证,分别绘制训练集及测试集的ROC曲线、校准曲线、DCA曲线。训练集和测试集ROC的AUC分别为0.88、0.87;校准图预测值与实际值一致性较好、DCA曲线显示预测模型临床实用性较高。结论 中性粒细胞与淋巴细胞比值、吸烟史、糖尿病病史、梗死灶最大直径是急性PAI患者发生END的独立危险因素,列线图预测模型具有一定的临床实用价值。

普罗布考联合阿加曲班对穿支动脉脑梗死患者NIHSS、BI评分及凝血功能的影响

目的:回顾性分析普罗布考联合阿加曲班治疗穿支动脉脑梗死(Perfora artery cerebral infarction,PACI)疗效。方法:根据不同治疗方案将我院2021年9月至2023年6月收治的208例PACI患者分为两组,各104例,对照组给予阿加曲班(起始剂量60 mg·d^(-1)持续24 h静脉滴注,第3 d调整剂量10 mg·次^(-1),持续3 h静脉滴注,2次·d^(-1)),联合组给予对照组加用普罗布考(250 mg·次^(-1),口服,2次·d^(-1))治疗。治疗7 d后,采用高速全自动凝血测试仪检测凝血酶原时间(Prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(Activated partial thromboplastin time,APTT)、D-二聚体(D-dimer,D-D)、纤维蛋白原(Fibrinogen,FIB);荧光定量逆转录聚合酶链反应技术(Polymerase chain reaction,PCR)检测核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(Nucleotide-binding oligomerization domain-like receptor protein 3,NLRP3)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白水解酶1(Cysteinyl aspartate specific proteinase 1,Caspase-1)、白细胞介素1β(Interleukin-1β,IL-1β)的信使核糖核酸(messenger RNA,mRNA)表达量,采用美国国立卫生院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评估神经功能;采用Barthel指数(Barthel index,BI)评估生活质量。结果:联合组总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后联合组PT、APTT高于对照组,D-D、FIB及NLRP3、Caspase-1、IL-1βmRNA水平低于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:阿加曲班联合普罗布考治疗PACI疗效更佳。

去骨瓣减压治疗恶性大脑中动脉脑梗死的初步分析(附26例报告)

目的分析去骨瓣减压治疗恶性大脑中动脉脑梗死的治疗效果、手术适应证及脑梗死体积对预后的影响。方法回顾性分析了2005年5月至2010年12月间南方医院神经外科收治的26例因恶性大脑中动脉脑梗死行去骨瓣减压治疗的患者的病案资料,影像学表现,以随访时的改良Rankin量表(modified RankinScale,mRS)评分评定其疗效。结果经去骨瓣减压治疗后大部分患者术后格拉斯哥昏迷评分(GCS)较术前明显改善(t=2.789,P<0.05),在年龄<60岁和年龄≥60岁的两组患者中其总体预后的差异无统计学意义(掊2=0.038,P>0.05),脑疝之前手术患者总体预后优于脑疝之后手术的患者(掊2=7.741,P<0.05),梗死体积≥250cm3患者总体预后比<250cm3的患者差(掊2=6.880,P<0.05)。结论在出现脑疝之前接受去骨瓣减压手术能提高恶性大脑中动脉脑梗死患者的生存率及生存质量,梗死体积≥250cm3者疗效较差,年龄可能不是手术禁忌证。

尤瑞克林用于急性大脑中动脉脑梗死的疗效及对神经功能的影响

目的:探讨尤瑞克林对急性大脑中动脉脑梗死患者的临床效果及对神经功能的影响。方法:选取2014年5月—2016年5月牡丹江医学院红旗医院收治的急性大脑中动脉脑梗死患者80例作为研究对象,以随机数字表法分为观察组和对照组,每组各40例。对照组患者给予常规治疗,观察组患者在对照组基础上加用尤瑞克林治疗。采用美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)、日常生活能力量表(activity of daily living scale,ADL)、改良残疾程度量表(modified rankin scale,mRS)分别评估患者的神经功能缺损程度、日常生活活动能力、残疾程度改良情况,并观察2组患者疗效及不良反应发生情况。结果:观察组患者的NIHSS评分、mRS评分均显著低于对照组,ADL评分显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的总有效率为77.5%(31/40),显著高于对照组50.0%(20/40),差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:尤瑞克林治疗急性大脑中动脉脑梗死,可有效改善患者的神经功能,提高患者的治疗总有效性。

尤瑞克林联合巴曲酶治疗急性大脑中动脉脑梗死的近期临床疗效观察

目的探讨尤瑞克林联合巴曲酶治疗急性大脑中动脉脑梗死的近期疗效和安全性。方法选择急性大脑中动脉脑梗死患者92例,随机分为联合治疗组(尤瑞克林+巴曲酶)32例、巴曲酶组31例、和对照组(常规治疗组)29例。观察3组治疗前后NIHSS评分(美国国立卫生院卒中量表)的变化。结果 3组治疗前NIHSS评分无差异,在治疗后14、28dNIHSS评分显示:联合治疗组神经功能明显改善,巴曲酶组有所改善,对照组恢复最差,3组间比较有统计学差异。所有病例无严重不良反应发生。结论尤瑞克林联合巴曲酶治疗急性大脑中动脉脑梗死安全、有效。

尿激酶静脉溶栓与超选择性动脉溶栓治疗急性大脑中动脉脑梗死的疗效及对FIB、PT和TT的影响

目的对比研究尿激酶(UK)静脉溶栓(IVT)与超选择性动脉溶栓(SIAT)治疗急性大脑中动脉脑梗死(a MCAI)的疗效及对凝血指标纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)和凝血酶时间(TT)的影响。方法选取a MCAI患者82例,其中41例IVT治疗为IVT组,41例SIAT治疗为SIAT组。比较两组临床疗效、并发症情况,观察并比较两组溶栓前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及FIB、PT及TT变化。结果 SIAT组的临床治愈率和血管再通率分别75.61%、87.80%,显著高于IVT组的58.54%、68.29%(均P<0.05);溶栓后6h、24h、3d、7d,SIAT组的NIHSS评分显著低于IVT组(均P<0.05),溶栓后14d、28d两组NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。溶栓后6h、3d、7d,IVT组的PT和TT较SIAT组明显延长,且溶栓后6h、3d时FIB较SIAT组明显降低(均P<0.05)。SIAT组的平均UK用量显著低于IVT组(P<0.05),SIAT组的出血并发症发生率为7.32%,显著低于IVT组的29.27%(均P<0.05)。结论 IVT与SIAT治疗a MCAI均具有显著疗效,但SIAT对凝血指标的干扰更小,出血并发症更低,且神经功能缺损改善速度更快。

Alberta卒中项目早期CT评分预测大脑中动脉脑梗死患者功能结局的研究

目的:探讨Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)对大脑中动脉脑梗死患者功能结局的预测价值。方法:共收集2010年8月—2011年8月入住我院康复中心治疗的大脑中动脉脑梗死患者89例,分别在发病后的第3个月、第6个月、第12个月进行随访。结合患者临床特征,选择性别、年龄、高血压病、糖尿病、高胆固醇血症、代谢综合征、同型半胱氨酸、吸烟史、酗酒史、改良Barthel指数、修订的Rankin评分、DWI-ASPECTS评分作为观察指标,进行单因素和多因素分析。结果:单因素差异检验采用Log-Rankχ2检验,发现年龄(P<0.05)、高胆固醇血症(P<0.05)、DWI-ASPECTS评分(P<0.05)均可影响患者功能的恢复。运用Cox回归模型对其进行多因素相关分析,提示年龄(P<0.01)和DWIASPECTS评分(P<0.01)是患者功能恢复的独立预测因素。结论:利用ASPECTS评分系统分析大脑中动脉脑梗死患者(排除DWI-ASPECTS<4分及腔隙性梗死)扩散加权成像(DWI)的早期缺血改变,可作为此类患者功能结局的预测指标。

尤瑞克林治疗急性大脑中动脉脑梗死的疗效观察

目的观察尤瑞克林治疗急性大脑中动脉脑梗死的近期临床疗效。方法 60例急性大脑中动脉脑梗死随机分成两组,两组均给予抗血小板聚集及一般常规用药,治疗组加用尤瑞克林(尤瑞克林0.15PNA+生理盐水100ml静滴,1次/d,连用7～10d)。于治疗前、治疗后第7天和第15天记录NIHSS评分。结果两组NIHSS评分与治疗前比较有显著改善(P<0.05);治疗组神经功能恢复明显优于对照组,NIHSS评分及临床总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论尤瑞克林治疗大脑中动脉脑梗死安全、有效。

超选择性动脉溶栓联合支架取栓在治疗大动脉脑梗死患者中的应用

目的探讨超选择性动脉溶栓联合支架取栓在治疗大动脉脑梗死患者中的应用及对患者美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分的影响。方法选取唐山市协和医院2016年1月~2018年12月收治的大动脉脑梗死患者78例,根据手术方式分为对照组和联合组,各39例。其中对照组患者接受超选择性动脉溶栓术治疗,联合组患者接受超选择性动脉溶栓联合支架取栓术治疗。比较分析两组患者治疗后的临床疗效和安全性及治疗前后的NIHSS评分、脑血流动力学的变化。结果联合组的临床总有效率为92.31%,明显高于对照组的71.79%,差异有统计学意义(P <0.05)。联合组治疗过程中的并发症发生率为10.26%,明显低于对照组的28.21%,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗1周后,联合组NIHSS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。联合组治疗后Q和V水平均上升,且联合组明显高于对照组,R和Zc水平均下降,且联合组明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论应用超选择性动脉溶栓联合支架取栓术对大动脉脑梗死患者进行治疗,疗效显著,明显降低并发症发生率,提高NIHSS评分,改善患者脑血流动力学,值得在临床上大力推广。

不同时间窗rt-PA静脉溶栓在椎-基底动脉脑梗死治疗中的效果分析

目的探讨不同时间窗重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓在椎-基底动脉脑梗死治疗中的效果,为实际应用提供参考依据。方法70例椎-基底动脉脑梗死患者,随机分为研究组和对照组,各35例。两组均进行rt-PA静脉溶栓治疗,对照组在发病4.5 h内实施溶栓治疗,研究组在发病4.5~9.0 h内实施溶栓治疗。比较两组并发症发生率及治疗前后Barthel指数量表(BI)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。结果治疗2周、3个月后,研究组NIHSS评分分别为(5.80±1.52)、(2.25±1.02)分,与对照组的(5.36±1.47)、(2.20±1.07)分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2周、3个月后,研究组BI评分分别为(45.78±10.52)、(72.15±10.72)分,与对照组的(47.16±10.27)、(75.20±10.15)分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组并发症发生率为14.29%,与对照组的5.71%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论将rt-PA静脉溶栓治疗时间窗扩大至9 h,仍可显著改善患者神经缺损功能,提升日常生活能力,且治疗后并发症发生率维持在较低水平,具有较高安全性,在严格遵循溶栓治疗指征前提下,具有应用价值。

急性大脑中动脉脑梗死动脉溶栓治疗临床分析

目的对急性大脑中动脉脑梗死患者动脉溶栓的临床治疗效果进行分析。方法随机从我院2012年6月-2014年6月收治的急性脑中动脉脑梗死患者中抽取50例作为研究对象,随机分成对照组和观察组,每组各25例。其中对照组采用常规治疗,观察组则采用动脉溶栓治疗,对比两组患者的治疗效果和治疗后2周和3个月的NIHSS评分。结果经对比,观察组的再通率为80%,显著高于对照组的52%,差异具有统计学意义(P<0.05)。同时,观察组治疗后2周和3个月的NIHSS评分显著高于对照组,且两组的评分均显著高于治疗前,对比差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论对急性脑中动脉脑梗死的患者使用动脉溶栓进行治疗,可以显著提高血管的再通率,改善患者的预后效果。

皮层与穿支动脉脑梗死病人血清高密度脂蛋白水平的研究

目的 研究皮层动脉脑梗死 (CACI)与穿支动脉脑梗死 (PACI)病人血清高密度脂蛋白水平的变化。方法 测定 46例CACI、73例PACI病人及对照组 47例血清高密度脂蛋白的含量。结果 CACI病人血清高密度脂蛋白水平明显低于PACI病人及对照组(P <0 .0 0 1) ,PACI病人高密度脂蛋白水平明显低于对照组(P <0 .0 1)。结论 血清高密度脂蛋白水平降低与CACI发生有关 ,高血压与PACI发生有关。

去颅骨瓣减压术治疗大脑中动脉脑梗死患者的手术时机探讨

目的探讨在大脑中动脉脑梗死手术过程中选择不同时机行去骨瓣减压术对术后疗效的分析。方法回顾性分析2012年1月～2018年1月于本院接收的67例大脑中动脉脑梗死患者临床资料。根据手术前有无出现脑疝将患者分为脑疝前手术组共29例患者和脑疝后手术组共38例患者;又根据发病后行手术时间分为<24h组共14例、24～48h组共33例、> 48h组共20例。对不同手术时机对术后半年患者病死率、机体功能恢复进行统计学分析。结果脑疝前手术组病死率明显低于脑疝后手术组(P <0.05);发病后<24h手术组病死率42.8%、24～48h手术组病死率30.3%、> 48h手术组病死率55.0%,组间比较均无显著差异(P> 0.05);脑疝前手术组术后功能恢复好71.4%、术后功能恢复一般28.6%相比于脑疝后手术组33.3%和66.7%差异均具有统计学意义(P <0.05)。发病后<24h手术组术后机体恢复好75.0%、功能恢复一般25.0%、24～48h手术组43.5%、56.5%、> 48h手术组55.6%、44.4%,间比较均无显著差异(P> 0.05)。结论选择脑疝前去骨瓣减压术对于大脑中动脉脑梗死患者提高生存率和改善功能恢复具有明显临床意义,值得应用。

大脑皮层支动脉和穿通支动脉脑梗死的临床观察

大脑皮层支动脉脑梗死（CACI）和穿通支动脉脑梗死（PACI）的病因、发病机制、临床表现和多种危险因素影响的差异。

CT灌注成像视觉评估在急性大脑中动脉脑梗死溶栓治疗中的指导作用

目的试图确定大脑中动脉主干闭塞急性脑梗死患者就诊时即刻pCT参数图像视觉评估在指导溶栓治疗中的可行性。方法对符合溶栓治疗条件的大脑中动脉主干闭塞急性脑梗死患者首先进行NIHSS、pCT及CTA检查,随后给予rt-PA静脉溶栓治疗。24h～48h后复查CTA及CT,记录NIHSS评分,血管再通由CTA证实,分为血管再通组和血管未通组。手工测量pCT各参数图和最终脑梗死体积。结果溶栓后血管再通组溶栓前后NIHSS评分下降值明显低于血管未通组,经独立样本秩和检验P=0.0001<0.05。24h～48h后血管再通组最终梗死体积明显低于血管未通组,经独立样本秩和检验P=0.0008<0.05。首次NIHSS评分与TTP延长体积密切相关,血管再通组最终梗死体积与CBV下降体积密切相关,而血管未通组,最终梗死体积与TTP延长体积密切相关。将血管再通组首次pCT中TTP延长的体积减去CBV下降的体积,其差值与其溶栓前后NIHSS评分的差值具有相关性。结论TTP或MTT体积减去CBV下降体积约等于半暗带,半暗带的大小是决定是否可以进行溶栓治疗的客观指标。

尿激酶静脉溶栓与超选择性动脉溶栓治疗急性大脑中动脉脑梗死的效果

目的探讨尿激酶静脉溶栓与超选择性动脉溶栓治疗急性大脑中动脉脑梗死的效果。方法选择2015年4月～2017年6月解放军第二一一医院神经内二科收治的104例急性大脑中动脉脑梗死患者的临床资料,依据治疗方式不同将其分为尿激酶静脉溶栓组(n=52)和超选择性动脉溶栓组(n=52)。观察并比较两组患者溶栓前、溶栓后7 d美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、凝血功能、血管再通率、满意度和并发症的发生率。结果两组溶栓前NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P> 0.05),溶栓后7 d两组NIHSS评分均低于溶栓前,超选择性动脉溶栓组溶栓后7 d NIHSS评分低于尿激酶静脉溶栓组,差异均有统计学意义(P <0.05)。两组患者溶栓前、溶栓后7 d纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)及凝血酶时间(TT)比较,差异无统计学意义(P> 0.05),超选择性动脉溶栓组患者血管再通率、总有效率、患者满意度均高于尿激酶静脉溶栓组,并发症发生率低于尿激酶静脉溶栓组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论超选择性动脉溶栓治疗可明显改善急性大脑中动脉脑梗死患者神经功能,溶栓效果较好,并发症少,值得临床推广应用。

微创减压治疗恶性大脑中动脉脑梗死的临床回顾研究

目的探讨微创减压治疗恶性脑梗死的临床治疗效果。方法选取2012年12月至2016年12月就诊的大面积脑梗死并行微创减压治疗的患者13例,其中男性4例,女性9例,年龄22~85岁,≥60岁者6例。在发病后180 d通过电话进行随访,采用改良Rankin量表(modified rankin scale,mRS)评分对患者的预后进行评价(mRS评分≤2分为预后良好,mRS评分>2分为预后不良)。结果 13例中4例在3 d内死于脑疝及相关的严重合并症,病死率为30.8%,95%CI:9%~61%。1例在1个月后死于胆结石上消化道大出血。8例存活者中mRS评分≤2者5例,mRS评分>2者3例。无微创手术相关的颅内感染、出血及硬膜下血肿等合并症。结论微创减压治疗恶性大脑中动脉脑梗死可以显著降低病死率。本方法不受年龄局限,方法简单、快捷、安全、有效,无明显手术相关的合并症。

不同时间窗rt-PA静脉溶栓治疗椎-基底动脉脑梗死的临床分析

目的探讨不同时间窗rt-PA静脉溶栓治疗椎-基底动脉脑梗死的临床疗效。方法回顾性分析2016年1月至2018年6月本院收治的76例椎-基底动脉脑梗死患者作为研究对象,其中溶栓治疗时间窗<4.5 h患者作为A组(n=38例),溶栓治疗时间窗4.5~9 h作为B组(n=38例),比较治疗前后两组患者的Barthel指数(Barthel index,BI)评分、神经功能缺损量表(national institutes of health stroke scale,NIHSS)评分变化情况,随访3个月,观察两组患者的脑出血发生率。结果治疗前,A组及B组的BI评分、NIHSS评分比较,P> 0.05。与治疗前比较,A组及B组的BI评分均明显升高,NIHSS评分均明显降低,均有P <0.05;两组治疗后的BI评分、NIHSS评分比较,差异无统计学意义,P> 0.05。随访3个月,A组、B组脑出血发生率分别为2.63%(1/38)、5.26%(2/38),两组比较,P> 0.05。结论扩大治疗时间窗至9 h对椎-基底动脉脑梗死行rt-PA静脉溶栓治疗疗效确切,因此,椎-基底动脉脑梗死患者发病9 h内应用rt-PA静脉溶栓治疗是安全有效的。

超选择性动脉溶栓治疗急性大脑中动脉脑梗死的疗效和安全性

目的探讨超选择性动脉溶栓治疗急性大脑中动脉脑梗死的临床效果及安全性。方法选取大脑中动脉脑梗死患者88例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组及对照组,对照组选择常规方法,观察组行超选择性动脉溶栓治疗,观察其临床效果及不良反应。结果 2组患者神经功能缺损评分变化情况比较,观察组治疗后评分(7.2±2.2)较对照组(14.4±2.4)优;2组均未发生严重不良反应;观察组满意率为95.5%,对照组为72.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对急性大脑中动脉脑梗死以超选择性动脉溶栓方法治疗可取得理想效果,患者神经功能缺损情况得到明显改善,临床症状得到缓解,且无不良反应,安全性较高。