溃疡性结肠炎合并多发动脉血栓栓塞1例报道

多发动脉血栓栓塞是溃疡性结肠炎患者较为罕见的肠外表现。本文报道1例36岁年轻女性,因“间断腹痛,伴黏液脓血便9个月,加重20 d”就诊。该患者住院期间突发左侧肢体无力,问答不切题,完善头颅CT检查提示急性脑血管病、考虑脑梗死,联系神经内科行“经导管颅内血管血栓去除术”,术中股动脉造影见左侧股动脉血栓影,股动脉以远闭塞。联系血管外科行“股动脉取栓术”,术后予以抗凝、调节血脂治疗,症状好转已出院。电话随访,患者腹痛、腹泻症状明显缓解,自主活动不受限。本文对该例患者的临床特点,检验、检查,诊疗方案,预后转归情况等方面进行报道。为及早诊治该病提供参考,以降低患者的致残率和病死率,提高患者生活质量。

AngioJet机械性血栓抽吸术治疗急性肺动脉血栓栓塞

急性肺动脉血栓栓塞(PTE)起病隐匿、发病急、症状重、死亡率高,在全球致死性心血管疾病中高居第3位。目前急性PTE的治疗方式主要包括抗凝、溶栓、经皮腔内吸栓和手术取栓等。血流动力学稳定的PTE首选抗凝治疗,血流动力学不稳定的PTE推荐抗凝联合全身溶栓治疗,但是出血风险高,溶栓效果有限,因此逐渐被经皮腔内吸栓治疗所取代。AngioJet机械性血栓抽吸术可迅速清除血栓、降低肺动脉压、改善右心功能以及纠正低氧血症,显著提高患者生活质量和存活率。本文通过介绍AngioJet机械性血栓抽吸术治疗PTE的手术操作过程,探讨术中可能出现的问题及解决方案。

下肢深静脉血栓形成与肺动脉血栓栓塞症影像诊断及临床评价

探究将间接性螺旋CT静脉造影与64排螺旋CT肺动脉造影应用于肺动脉血栓栓塞症与下肢深静脉血栓形成中的诊断价值。方法 选取2021年2月-2022年2月之间在本院治疗的30例肺动脉血栓栓塞患者作为研究对象,采用间接性螺旋CT静脉造影与64排螺旋CT肺动脉造影联合诊断,并结合具体数据分析诊断结果。结果 CTPA最终诊断率为97.6%,间接性CTV最终符合率为93.7%,结论 将间接性螺旋CT静脉造影与64排螺旋CT肺动脉造影应用于肺动脉血栓栓塞症与下肢深静脉血栓形成中的诊断价值较高,值得在大力推广。

1例肝移植术后合并肺动脉血栓栓塞患者的护理

针对肝移植术后合并肺动脉血栓栓塞患者起病急、误诊率高、漏诊率高、致死率高的特性,可通过密切观察、识别诊断、及时救治、精心护理降低病死率。本文报道1例肝移植术后合并肺动脉血栓栓塞患者的护理经验。护理要点:在肝移植常规护理基础上,当患者出现上、下肢血栓时,尽快行肺动脉CT三维成像,确定患者发生肺栓塞后,立即增加对患者的抗凝治疗。在此期间,严密监测患者生命体征及凝血指标以及氧分压情况,密切观察患者有无憋气、呼吸困难等情况;积极控制感染;优化抗凝护理,减少低分子肝素钙的并发症;在恢复期加强功能锻炼,促进功能恢复;注重心理护理,保证良好心情,防止血栓脱落造成二次伤害。

230例急性肺动脉血栓栓塞症患者对症治疗、抗凝治疗和溶栓治疗的住院转归

目的:介绍对症治疗、抗凝治疗和溶栓治疗3种治疗方法治疗急性肺动脉血栓栓塞症或慢性肺动脉血栓栓塞症急性再发患者的住院转归。方法:回顾性分析1974-2002年的28年来我院住院收治的230例急性肺动脉血栓栓塞症或慢性肺动脉血栓栓塞症急性再发患者经对症治疗、抗凝治疗和溶栓治疗3种治疗方法的住院有效率、显效率和病死率。结果:对症治疗、单纯抗凝和溶栓+抗凝治疗的住院总有效率分别为60．0％、91．5％和96．6％;其中住院显效率分别为0、0．9％和42．7％;住院病死率分别为17．1％、4．7％和3．4％。结论:通过回顾性临床分析表明,对症治疗、抗凝治疗和溶栓治疗对急性肺动脉血栓栓塞症或慢性肺动脉血栓栓塞症急性再发患者均有效。由于患者治疗方法的选择受历史等因素的影响,对3种治疗方法的临床疗效不能进行比较。

风湿性心脏病心房颤动患者发生动脉血栓栓塞危险因素的病例对照研究

目的 :试图找出风湿性心脏病心房颤动 (房颤 )患者发生动脉血栓栓塞的危险因素 ,为提出预防措施提供依据。方法 :对 1977年 1月至 1996年 12月在我院住院的风湿性心脏病房颤患者其病史中发生过动脉血栓栓塞的 92例患者进行了 1∶1配对病例对照研究。结果 :单因素分析中 ,风湿性心脏病房颤患者发生动脉血栓栓塞的危险因素是合并高血压史、瓣膜疾病史 >10年。多因素Logistic回归分析及条件Logistic回归分析显示重要的有统计学意义的危险因素是风湿性瓣膜疾病史 >10年。结论 :重要的有统计学意义的危险因素是风湿性瓣膜疾病史 >10年。

肺动脉血栓栓塞患者检测血栓弹力图、D-二聚体及纤维蛋白原的相关性

目的探讨肺动脉血栓栓塞患者联合检测血栓弹力图(TEG)、D-二聚体(D-D)及纤维蛋白原(FIB)间的相关性。方法选取自2018年5月至2019年5月住昆明市第一人民医院呼吸与危重症医学科确诊为肺血栓栓塞症的40例患者为研究组,无肺血栓栓塞的45例患者为对照组,应用CFMS血栓弹力图检测仪和STAR全自动凝血分析仪分别检测血栓弹力图(K值、R值、α角、MA值)和D-二聚体、纤维蛋白原等指标。结果肺血栓栓塞组α角、MA值、FIB、D-D水平均明显高于对照组(P<0.001);而K值及R值则明显低于对照组(P<0.001)。将两组数据合并分析,结果发现FIB与MA正相关,rs=0.388,P=0.015。FIB与α角正相关,rs=0.393,P=0.013。DD与K、R、MA和α角均有相关关系(P<0.05)。DD与K负相关,rs=-0.655,P<0.001。DD与R负相关,rs=-0.715,P<0.001。DD与MA正相关,rs=0.603,P<0.001。DD与α角正相关,rs=0.764,P<0.001。结论肺血栓栓塞症的发生、发展与D-D、FIB水平呈正相关;而D-D、FIB与α角、MA值呈正相关;D-D与K值、R值呈负相关;所以TEG检测对肺动脉血栓栓塞是一种有实用价值的筛选试验,可以为临床诊断肺血栓栓塞提供有效的依据。

急性肺动脉血栓栓塞症的诊断及外科治疗

目的探讨急性肺动脉血栓栓塞症的快速诊断、手术治疗和围手术期处理方法。方法 15例急性肺动脉栓塞症患者均在全麻体外循环下行肺动脉血栓切除术。结果术后10 d动脉血氧分压、动脉血氧饱和度均显著高于术前(P<0.05);术后10 d心脏超声右室横径、主肺动脉宽度、三尖瓣反流压差和反流面积均明显缩小(P<0.05)。全组无手术死亡、并发症,术后全部病例心功能完全恢复正常。结论术前及时明确诊断、严格掌握手术适应证和手术时机、手术彻底清除血栓是治疗急性肺动脉血栓栓塞症成功的关键。

肺动脉血栓栓塞症的介入治疗──着重探讨介入技术问题

目的 报告 12例肺动脉血栓栓塞症 (PTE)的介入治疗结果 ,评价介入技术治疗PTE的安全性和疗效。资料与方法 12例确诊为PTE的患者进行了介入治疗 ,男 9例 ,女 3例 ,年龄 2 6～ 78岁。就诊时临床症状 :休克 3例 ,咯血 9例次 ,胸痛和呼吸困难 12例次。 11例合并下肢深静脉血栓 (DVT) ,1例上肢静脉血栓。全部患者作胸部CT增强扫描和肢体超声波检查。治疗方法有经导管肺动脉内留置导管溶栓 4例次 ,用导管捣碎、抽吸血栓和局部溶栓 12例次 ,经导管肺动脉消融术 2例次 ,腔静脉过滤器置入术 12例次。结果 12例患者治疗 16例次 ,无并发症发生。 4例先行经导管肺动脉内溶栓术 ,因效果不明显而用导管捣碎、抽吸血栓 ;8例采用机械性措施 (捣碎、抽吸、消融 )清除血栓 ,辅以局部溶栓。结束治疗时复查肺动脉造影 ,10例肺动脉内血栓被大部分清除、中央分支血流恢复 ,症状明显改善 ,血氧饱和度从术前平均 82 %增至 94 %。 2例治疗后肺动脉造影有改善 ,但临床症状改善不明显。术后随访时间 4～ 36个月 ,患者未再出现PTE复发症状。结论 单纯行肺动脉内留置导管溶栓对治疗PTE效果不佳。机械性清除血栓技术 ,包括经导管血栓抽吸、捣碎和消融 ,联合局部溶栓术 ,是治疗PTE的安全、有效方法。

慢性肺动脉血栓栓塞动物模型的建立

背景:目前国内外接近人体生理学的慢性肺动脉血栓栓塞的动物模型较少见。目的:采用自体血栓反复注射法建立慢性肺动脉血栓栓塞的动物模型。方法:将家兔随机分为栓塞组和假栓塞组,栓塞组家兔肺动脉多次注入自体血栓,假栓塞组用生理盐水替代血栓。结果与结论:栓塞组干预4周后解剖肺动脉并经病理检测可发现有血栓机化,肺动脉CT造影均可见局部肺动脉截断征,以及炎症、梗死、胸膜增厚等间接征象,肺动脉解剖及病理均可发现实验兔肺动脉血栓形成机化及慢性炎症改变。结果证实,采用兔自体血栓反复注射法可成功建立慢性肺血栓栓塞动物模型。

急性肺动脉血栓栓塞症核素肺灌注显像与电子束计算机断层摄影术的对比研究

目的通过对急性肺栓塞患者的核素肺灌注显像与电子束计算机断层摄影术(EBCT)的对比分析,初步探讨两者之间存在差异的原因和规律,以及肺动脉血管阻塞与血流灌注变化之间的对应关系。方法20例急性肺栓塞患者,24h内先后接受核素肺灌注显像和EBCT肺血管增强造影。逐个肺段对比EBCT所显示的肺动脉阻塞与肺灌注显像所显示的肺血流灌注的情况。结果多数(81.7%)肺动脉完全闭塞型病变对应相应肺段的灌注完全缺失,血流灌注分布与非完全闭塞型病变相比有显著性差异(P<0.01)。在非完全闭塞型病变中,多级肺动脉病变对应灌注完全缺失的比例较高(60.0%),多级肺动脉病变与单级肺动脉病变相比,血流灌注亦有明显的差异(P<0.05)。而不同类型的非完全闭塞型病变所对应的血流灌注没有明显差异(P>0.05)。结论不同形式的血管阻塞所造成的血流灌注变化的不同,是EBCT与肺灌注显像存在差别的主要原因之一,肺栓塞的血管阻塞和灌注受损是相互联系又有所不同的两个方面,肺灌注显像和EBCT结合应用能够使肺栓塞的诊断和疗效评价更加全面准确。

肺动脉血栓栓塞溶栓前后血流动力学及内皮素变化的实验研究

目的:观察内皮素在肺血栓栓塞溶栓过程中的变化规律,探讨内皮素在肺动脉压力变化中的意义。方法:肺动脉内注入栓子建立肺栓塞动物模型,测量栓塞前后及溶栓前后肺动脉平均压力(PAMP)、右心室收缩压(RVSP),用放免法测定血浆内皮素(ET)。结果:动物模型在栓塞后PAMP及RVSP立即升高,溶栓后明显下降,至溶栓后4hPAMP及RVSP仍然高于注入栓子之前。ET值也呈现相同的变化规律,而且ET与PAMP显著相关。结论:肺栓塞溶栓过程中ET及PAMP均呈现出规律性变化,而且二者密切相关,ET可能参与了急性肺栓塞后肺动脉压力上升。

二尖瓣机械瓣置换术后冠状动脉血栓栓塞致急性心肌梗死1例

1临床资料 患者,女,63岁,主因胸痛1h于2015年5月2日来诊。2006年因＂风心病,二尖瓣狭窄＂行＂二尖瓣机械瓣置换术＂,平素未服用抗凝药物。平时无胸闷、胸痛,无高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史。此次,患者因突发剧烈胸痛1h,含服＂速效救心丸＂无效急诊至我科。

中小剂量尿激酶在老年人下肢急性动脉血栓栓塞治疗中的应用

目的分析中小剂量尿激酶溶栓治疗老年人急性下肢动脉血栓栓塞的临床效果。方法对23例急性下肢动脉血栓栓塞患者均行动脉造影+介入抽栓、溶栓术治疗。结果分别于术后第1、3、6、12、24个月随访患者,21例未出现缺血现象。结论利用介入导管注入中小剂量尿激酶治疗急性下肢动脉血栓栓塞效果显著,值得临床推广。

26例肺动脉血栓栓塞症临床分析

目的:探讨肺动脉血栓栓塞症(pulmonary thrombo embolism,PTE)的早期诊断与治疗方法。方法:回顾性分析2006年1月～2008年12月在我院心内科住院患者中的26例确诊PTE患者的危险因素、临床表现、辅助检查及治疗情况。所有患者均进行心电图、超声心动图、血气分析、D-二聚体、双下肢深静脉超声及螺旋CT增强扫描等相关检查。结果:PTE缺乏特异性临床表现,但临床症状和体征能提供重要线索;心电图、超声心动图、血气分析D-二聚体、双下肢深静脉超声及肺动脉CTA均能够为PTE早期确诊提供有力的证据;早期溶栓及抗凝治疗可有效降低病死率,改善预后。结论:提高PTE的早期诊断率、尽早溶栓及抗凝治疗是治疗成功、改善预后的关键。

肺动脉血栓栓塞猝死12例法医病理分析

目的探讨肺动脉血栓栓塞发生猝死的病因及临床病理学特点。方法对2007年2月至2012年5月在昆明医学院司法鉴定中心进行尸检证实是由肺动脉血栓引发猝死的12例患者的临床及法医病理学资料进行回顾性分析。结果肺动脉血栓诱发因素有很多,其中外伤和手术及心肺疾病等都可引发肺动脉血栓猝死,猝死者多为老年人,且栓塞部位主要出现在肺动脉主干及作用肺动脉分支处和双侧肺动脉处。结论提高对肺动脉栓塞的认识,全面综合分析临床资料,早期诊断,及时治疗是降低病死率的关键。

高原地区肺动脉血栓栓塞的相关影响因素

目的探讨高原地区肺动脉血栓栓塞(PTE)的相关影响因素。方法选择我院治疗的200例PTE患者,其中生活在海拔2500~4500m高海拔地区的100例患者为观察组,生活在1500~2499m低海拔地区100例患者为对照组。调查两组患者性别、年龄、民族等基本人口学资料,并进行血常规等常规检查以及病史调查等,单因素分析高原地区发病的危险因素,多因素Logistic回归分析其独立危险因素。结果单因素分析显示红细胞水平、血红蛋白(hemoglobin,HGB)、D-二聚体水平,下肢深静脉血栓(deep veinthrombosis,DVT)、低氧血症、卧床时间、肺源性心脏病、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary dis-ease,COPD)均是高原地区PTE发病的危险因素,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组性别、年龄、职业差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示红细胞水平>5.5×1012/L、HGB水平>180g/L、DVT、D-二聚体>12000μg/L、卧床时间>3d是影响高原地区PTE发病的独立危险因素(OR=2.32~2.79,均P<0.05)。结论红细胞水平>5.5×1012/L、HGB水平>180g/L、D-二聚体>12000μg/L、卧床时间>3d、DVT均会增加高原地区PTE的患病风险,因此对于高危患者需要定期去医院检查并积极治疗相关疾病。

急性肺动脉血栓栓塞症中白细胞介素-8水平的变化观察

目的:探讨致炎细胞因子(cytokine,CK)白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)在急性肺动脉血栓栓塞(acute pulmonary thromboembloism,APTE)中的作用。方法:APTE组23例,男性16例,女性7例,年龄21～78岁,平均(55.3±14.3)岁;对照组26例,男性19例,女性7例,年龄23～77岁,平均(54.6±15.2)岁。于溶栓前、溶栓后即刻,2h,8h和24h测IL-8水平。结果:与对照组比较,APTE组IL-8明显增高(P<0.001),并于溶栓后即刻和8h2次出现高峰,8h达最高峰值逐渐降低,至24h基本恢复溶栓前水平。结论:APTE可能引起IL-8介导的炎症、易栓反应,造成急性肺损伤,提示溶栓后继续抗凝、抗炎等干预治疗,并同时注意对内皮细胞的保护作用。

78例急性肺动脉血栓栓塞症临床分析

回顾性分析2003年1月至2008年3月温州医学院附属第一医院收治的78例急性PTE患者的危险因素、临床表现、辅助检查及治疗情况。发现多数患者存在下肢深静脉血栓形成,其危险因素有高龄、慢性心肺疾病、近期手术、糖尿病等。临床表现缺乏特异性,典型的"三联征"症状少见(2.6%),D-二聚体对急性PTE敏感度达100%,CT肺动脉造影(CTPA)阳性率95.7%。溶栓、抗凝治疗均有良好疗效。