肺泡-动脉血氧分压差、动脉-ETCO_(2)差值、校正D二聚体对急性肺栓塞危险分层及短期预后的评估价值

目的探讨肺泡动脉血氧分压差(Alveolar-arterial Oxygen Partial Pressure Difference,PA-aO_(2))、动脉-ETCO_(2)差值(Arterial-ETCO_(2)Difference,PaCO_(2)-PETCO_(2))、校正D-二聚体对急性肺栓塞(Acute Pulmonary Embolism,APE)危险分层及短期预后的评估价值。方法采用回顾性队列研究,选择2018年10月至2021年10月黄河三门峡医院心脏重症监护室(Cardiac Intensive Care Unit,CCU)收治的急性肺栓塞患者98例,记录入院后的临床基线资料以及急性生理学与慢性健康状况评分(Acute Physiology and Chronic Health Status Score,APACHEII)、序贯器官衰竭评分(Sequential Organ Failure Score,SOFA)、呼吸氧合指标、凝血、心肌酶等重点实验室指标,根据入院危险分层分为低危组(48例)、中危组(32例)及高危组(18例),比较三组PA-aO_(2)、PaCO_(2)-PETCO_(2)、校正D-二聚体变化,依28 d内生存状态分为死亡组和存活组,分别采用单因素分析、多因素COX比例风险回归模型(Cox regression model)分析影响APE的危险因素,应用受试者工作特征曲线(Receiver Operating Characteristic Curve,ROC),评估PA-aO_(2)、PaCO_(2)-PETCO_(2)、校正D-二聚体及联合指标对APE短期预后的预测价值。结果低危组、中危组、高危组PA-aO_(2)、PaCO_(2)-PETCO_(2)、校正D二聚体水平呈上升趋势,差异具有统计学意义(P<0.001);死亡组30例,存活组68例,28 d病死率为30.6%(95%CI 25.7~38.4%),死亡组的PA-aO_(2)、PaCO_(2)-PETCO_(2)、校正D-二聚体水平均高于存活组,差异有统计学意义(P<0.001);多因素cox回归分析显示PA-aO_(2)、PaCO_(2)-PETCO_(2)、校正D-二聚体是APE患者28 d内死亡的独立危险因素(三者HR:2.33、1.75、1.54,均>1,P<0.05);PA-aO_(2)、PaCO_(2)-PETCO_(2)、校正D-二聚体联合指标测定对APE患者预后评估的ROC曲线下面积AUC:0.946(95%CI:0.880~0.981),灵敏度:86.67%,特异度:89.31%,约登指数:0.764,均高于三者单独检测。结论APE患者PA-aO_(2)、PaCO_(2)-PETCO_(2)、校正D-二聚体三者水平的变化反映病情的程度及预后,三者联合指标检测对28 d预后有一定的预测价值。

肝硬化患者动脉血氧变化78例分析

目的:探讨肝硬化患者动脉血氧变化与临床的关系。方法:应用血气分析仪测定78 例肝硬化患者其动脉血氧分压(PaO2)及氧饱和度(SaO2),其中Child Pugh分级A级15例、B级35例、C级28例。选择同期正常人30例作对照,比较两组的PaO2、SaO2值。结果:肝硬化组平均动脉PaO2与正常对照组比较有极显著差异(P<0.01);SaO2 两组比较,有显著差异(P<0.05)。肝硬化患者不同门静脉内径、有无蜘蛛痣、不同肝功能分级的PaO2和SaO2值比较,均有极显著差异(P<0.01)。结论:肝硬化患者低氧血症发生率高,其严重程度与有无蜘蛛痣、门静脉内径有关;发生率与Child Pugh分级有关。

经皮组织氧分压和二氧化碳分压对感染性休克患者预后评估价值的临床研究

目的：探讨经上肢前臂背侧测得经皮组织氧分压（ tcpO2）和二氧化碳分压（ tcpCO2）对ICU感染性休克患者微循环情况评估与预后评估价值的研究。方法选取我院2013－06－01-2014－03－31诊断为感染性休克的患者30例，动态监测诊断当天、24 h动脉血氧分压（ PaO2）、动脉二氧化碳分压（ PaCO2）、tcpO2、tcpCO2、血乳酸，并计算出氧偏移度、二氧化碳偏移度等指标，选取即将出院的10例治愈患者作为对照组，通过统计学分析上述指标与患者预后的关系。结果感染性休克患者动脉血乳酸、tcpO2和tcpCO2与对照组比较差异有统计学意义，感染性休克死亡组二氧化碳偏移度与存活组比较差异有统计学意义（P＜0．05），二氧化碳偏移度与血乳酸呈线性正相关（R2＝0．538），诊断当天二氧化碳偏移度较血乳酸、APACHEⅡ评分能更好地预测感染性休克患者预后，且最佳截断值为0．38。结论二氧化碳偏移度能与动脉血乳酸一样提示微循环情况，且二氧化碳偏移度能更好地早期预测感染性休克患者的预后。

ICU中SaO_2监测的应用与护理

ＩＣＵ中的监测项目很多，因ＳａＯ２监测方便、准确而成为ＩＣＵ中监测必不可少的项目，主要用于诊断机体的低氧血症，间接判断各种危重患者术后心肺功能状态。通过对ＳａＯ２的监测，了解氧输送和组织利用氧的情况，并从ＳａＯ２下降的早期获得信息。在为改善氧输送而进...

N-乙酰半胱氨酸治疗特发性肺纤维化20例临床分析

目的:探讨N-乙酰半胱氨酸治疗特发性肺纤维化(IPF)患者的疗效。方法:确诊的20例IPF患者随机分为两组,对照组常规给予泼尼松治疗,治疗组除口服泼尼松,给予N-乙酰半胱氨酸600mg/次,3次/天,连续服用6个月,分别于治疗前,治疗后4周、8周、12周测定PaO2、肺弥散功能(DLCO)及观察临床症状的缓解情况。结果:20例IPF患者入院时均有干咳、呼吸困难症状,测PaO2、DLCO均有下降,经过治疗,PaO2、DLCO均有不同程度的升高,临床症状改善。两种治疗方法相比较,治疗组疗效显著优于对照组。结论:长期口服N-乙酰半胱氨酸对改善IPF患者临床症状及提高PaO2、DLCO有较好的效果。

A-aDO_2对判断肺换气功能临床价值的探讨

文章报道62例有不同程度肺换气功能障碍而缺O2的患者，经动脉血血气测定后A－aDO2（肺泡—动脉氧分压差）与PaO2、PaCO2之间的关系，以及A－aDO2在判断肺换气功能上的临床价值，其结果显示。当肺心病、肺结核、肺癌、慢性支气管炎患者血中A－aDO2显著增高时，则反映肺换气功能显著减退，同时血中PaO2不同程度降低，PaCO2不同程度升高。但有时即是PaO2：PaCO2正常，而A－aDO2异常升高，仍提示肺摄氧功能障碍。

呼气末CO_2和脉搏氧饱和度监测在ICU的应用

呼气末二氧化碳浓度（ＥＴＣＯ２）和脉搏－血氧饱和度（ＳａＯ２）监测是近年发展起来的无创性监测的新技术。我们对２５例心脏直视手术后使用呼吸机机械通气的患者进行了ＥＴＣＯ２和ＳａＯ２的监测，与同时血气分析中的ＰＣＯ２和ＳＡＴ作了比较。现将结果报告如下。１...

支气管哮喘患者中介素/肾上腺髓质素2水平的变化及临床意义

目的:观察支气管哮喘患者血浆中介素/肾上腺髓质素2(intermedin/adrenomedullin-2,IMD/ADM2)水平的变化,探讨IMD/ADM2在哮喘发病中的作用及临床意义。方法:采用放射免疫法检测39例哮喘患者急性发作期、缓解期血浆IMD/ADM2水平,并设健康体检者40名作为对照组。同时检测急性发作期患者肺通气功能和动脉血气分析。结果:哮喘急性发作期患者血浆IMD/ADM2水平明显高于缓解期患者和对照组(P<0.05),缓解期患者血IMD/ADM2水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。哮喘急性发作期IMD/ADM2水平与FEV1占预计值百分比(FEV1%pre)、动脉血氧分压(PaO2)分别呈负相关(r=-0.691和-0.736,均P<0.01)。结论:血浆IMD/ADM2水平与哮喘发病有一定关系,检测IMD/ADM2水平对评价哮喘患者病情的严重程度具有一定临床意义。

俯卧位在肾移植术后耶氏肺孢子菌肺炎致重度ARDS中的应用

目的探讨肾移植术后耶氏肺孢子菌肺炎(PJP)致重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者实施俯卧位治疗后对氧合的改善情况。方法回顾性分析5例肾移植术后PJP致中、重度ARDS患者的临床资料,总结其临床特征、治疗方案及预后情况。结果5例患者临床表现为发热、干咳,伴胸闷、气短,全身大汗、乏力,体温波动在38~39℃,经皮动脉血氧饱和度(SpO_(2))进行性下降,呼吸窘迫症状加重。肺部CT表现为弥漫性磨玻璃影。入住重症监护室(ICU)后,所有患者暂停免疫抑制药,均予复方磺胺甲噁唑、卡泊芬净、小剂量糖皮质激素抗耶氏肺孢子菌(PJ)治疗、氧疗及其它对症支持治疗。4例患者入住ICU时为重度ARDS,行俯卧位治疗;1例患者为中度ARDS,未行俯卧位治疗。与俯卧位治疗前比较,治疗后1 d患者动脉血氧分压(PaO_(2))和氧合指数均升高,肺泡-动脉氧分压差(A-aDO_(2))均下降(均为P<0.05);与治疗后1 d比较,治疗后4 d患者SpO_(2)、PaO_(2)和氧合指数均升高,A-aDO_(2)下降(均为P<0.05)。箱形图结果显示,俯卧位治疗后氧合指数呈整体上升趋势,A-aDO_(2)呈整体下降趋势。5例患者ICU入住时间为14(8,29)d。所有俯卧位患者均未出现皮肤压疮、脱管、管路移位等并发症。5例患者中,4例患者病情好转,1例患者因后期发生脓毒性休克、多器官衰竭而死亡。结论无论是清醒俯卧位还是插管俯卧位均可明显改善肾移植术后PJP致重度ARDS患者的氧合,并改善患者预后。早期尽快确诊及精准规范治疗是提高治愈率的关键。

新型鼻塞持续气道正压通气技术在新生儿呼吸衰竭治疗中的应用

目的回顾分析新型鼻塞持续气道正压通气(NCPAP)对新生儿呼吸衰竭的治疗效果。方法呼吸衰竭新生儿86例,在综合治疗的同时,治疗组45例,采用新型鼻塞持续气道正压(nasal continous positive airway pressure,NCPAP)通气技术治疗,对照组41例,采用简易水封瓶气道正压通气技术治疗。观察两组患儿在治疗前、治疗后临床及血气监测结果变化,比较动脉血氧分压(PaO2)及二氧化碳分压(PaCO2)等的变化。结果治疗组45例患儿中显效20例,好转18例,无效7例,总有效率为84.4%;对照组41例患儿中显效12例,好转10例,无效19例,总有效率为53.7%。两组总有效率比较有显著性差异(P<0.01)。两组PaO2、SaO2有明显提高,与治疗前比较有显著性差异(P<0.01);PaCO2有所降低,与治疗前比较无显著性差异(P>0.05);pH有所升高,与治疗前比较,无显著性差异(P>0.05)。治疗组PaCO2、SaO2改善程度明显高于对照组,两组比较有显著性差异。结论新型鼻塞持续气道正压通气是治疗新生儿呼吸衰竭的一种安全、有效的辅助通气方式。

高原地区慢性肺心病患者血浆肾上腺髓质素和脑钠素变化的研究

目的探讨高原地区慢性肺心病患者血浆肾上腺髓质素(ADM)和脑钠素(BNP)的变化及其临床意义。方法用放射免疫分析法测定44例高原肺心病患者急性发作期和缓解期血浆ADM和BNP水平,与内皮素1(ET1)、动脉血氧分压(PaO2)、右室射血前期时间与肺动脉血流加速时间比值(RVPEP/AT)进行相关分析,并与20例当地健康人作对照。结果肺心病组急性发作期和缓解期血浆ADM〔分别为(38.8±7.2)ng/L、(26.2±5.3)ng/L〕和BNP水平〔(81.4±13.8)ng/L、(58.9±9.3)ng/L〕均显著高于健康对照组〔分别为(15.0±3.2)ng/L、(38.6±3.4)ng/L,P均<0.01〕,急性发作期均高于缓解期(P均<0.01)。肺心病组急性发作期和缓解期血浆ADM与PaO2呈显著负相关(r急=0.826,P<0.01;r缓=0.783,P<0.01),与ET1(r急=0.755,P<0.01;r缓=0.668,P<0.01)及RVPEP/AT(r急=0.788,P<0.01;r缓=0.734,P<0.01)呈显著正相关;血浆BNP也与PaO2呈显著负相关(r急=0.787,P<0.01;r缓=0.554,P<0.01),与ET1(r急=0.725,P<0.01;r缓=0.679,P<0.01)及RVPEP/AT(r急=0.771,P<0.01;r缓=0.722,P<0.01)呈显著正相关。结论ADM和BNP可能参与了高原肺心病的病理生理过程,并在其中具有代偿作用。

严重感染患者动静脉血气的变化分析

目的研究严重感染和感染性休克患者急性期动静脉血气分析指标的变化规律及与疾病预后的关系。方法对我科四年来收治的47例严重感染和感染性休克患者的动脉及中心静脉血气分析进行研究。结果肺泡气一动脉血氧分压差[P（A—a）O2]和中心静脉血氧饱和度（ScVO2）在疾病急性期与缓解期比较差异有统计学意义（P〈0．01），疾病缓解后P（A—a）O2值下降，ScVO2值有所升高；而在疾病恶化时两者与急性期比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论P（A—a）O2及ScVO2能敏感反映患者病情变化，动静脉血气分析联合监测可以有效判断疾病的预后。

急性肺血栓栓塞症血尿酸增高的意义

目的探讨实验性肺血栓栓塞症(PTE)后血尿酸(UA)改变及其对判断PTE严重程度的价值。方法64只雄性SD大鼠被随机分为假手术组(Sham组,n=30)和肺栓塞组(PTE组,n=34)。PTE组经颈静脉注入自体血栓制备PTE模型,制模后死亡4只,存活30只。两组分别于术后第1、4、7、14和28d各处死6只,测定血UA、动脉血氧分压(PaO2)、平均肺动脉压(mPAP)、右心室压(RVP),用苏木素伊红(HE)染色观察肺组织病理学改变。结果PTE组栓塞后1周内可见肺泡内渗出并出血,肺泡间隔增厚,其内大量炎性细胞浸润;1周后肺泡结构基本正常,间质内炎性细胞减少。栓塞后第1、4和7dPTE组血UA高于Sham组(P均<0.05),PaO2明显低于Sham组(P<0.05或P<0.01),血UA与PaO2呈显著负相关(r=0.638,P<0.001);1周后血UA随病理改善和PaO2上升而恢复正常;两组mPAP、RVP比较差异无显著性。结论急性PTE后血UA升高,其对临床诊断PTE和疗效观察的价值需进一步研究。

静脉输注高氧液对急性呼吸窘迫综合征的治疗作用

对40例急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者每日静脉滴注高氧液1000～1500ml,疗程1～3天,观察治疗前后患者的临床症状及血氧指标变化,并与对照组(未用高氧液)比较.结果静脉输注高氧液3小时后,36例患者缺氧症状缓解,呼吸频率由35±5次/分钟降为22±6次/分钟,心率由135±15次/分钟降为85±15次/分钟.5例昏迷患者意识转清.低氧血症逐渐恢复正常,动脉血氧分压(PaO2)由平均55±11mmHg升至90±17mmHg,动脉血氧饱和度(SaO2)由78±13%升至95±15%.治疗组PaO2和SaO2亦比对照组明显升高.静脉输氧能迅速提高PaO2和SaO2,可作为ARDS综合治疗措施之一.

营养支持在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者中的应用

目的探讨营养支持在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者中的应用。方法选取慢性阻塞性肺疾病合并有呼吸衰竭及营养不良且能够排除肿瘤及其他慢性消耗性疾病患者53例,随机分对照组26例采用常规吸氧、抗生素、支气管解痉剂、祛痰剂、呼吸兴奋剂治疗;观察组27例在此基础上加用营养支持疗法,比较两组患者各项营养指标及呼吸功能指标的差异。结果两组体重无明显变化,动脉血氧分压均上升,观察组前白蛋白、血清白蛋白、尿素氮及淋巴细胞总数均较入院时上升(P<0.05),对照组无明显变化(P>0.05),两组比较差异有显著(P<0.01),观察组PaCO2下降较对照组为明显(P<0.01)。观察组死亡2例,占7.4%;余25例平均17.5d好转;对照组死亡5例,占19.2%,余21例平均25.5d达到好转标准。结论合理的营养支持有利于慢性阻塞性肺疾病的治疗,可显著改善慢性呼吸衰竭并营养不良患者的营养状态,并降低其病死率。

BiPAP模式呼吸支持辅助治疗急性左心衰疗效观察

目的探讨双向正压通气(BiPAP)模式呼吸支持对急性左心衰的低血氧症的纠正作用及疗效的影响。方法 42例急性左心衰患者随机分为治疗组及对照组,两组患者均给予强心、利尿、扩血管等治疗,对照组给予鼻导管吸氧,治疗组给予经面罩呼吸机BiPAP模式呼吸支持,观察两组患者血氧饱和度(SPO2)、动脉血血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(Pa-CO2),血乳酸/丙酮酸盐比值(L/P)及两组患者临床疗效。结果治疗4h后,治疗组SPO2、PaO2高于对照组,PaCO2两组间无显著差异,治疗组血清L/P高于对照组。结论 BiPAP通气支持模式能够有效改善急性左心衰患者肺部换气功能损伤,提高急性左心衰患者临床治疗效果。

基于地理因素的健康中青年(18～40)PaO_2参考值预测研究

动脉血氧分压(PaO_2)参考值是医学诊治的重要指标,并随地理因素的变化而变化.鉴于各地参考值的不同,从地理因素角度出发,利用各地的各项地理因素指标,与各地的健康中青年动脉血氧分压参考值建立相关分析和回归分析,以此建立较为精确的预测模型,用以验证已知地区和预测未知地区的参考值.其建立的预测模型为医学参考值的制定提供了新的方法,并促进了地理资源的实践发展.

肺血栓栓塞症的辅助检查

动脉血气分析是筛选肺栓塞的有效方法。肺血管床堵塞15％-20％时可出现低氧血症，发生率约76％。PaO2≥90mmHg（1mmHg=0．133kPa）罕见，80％的PTE患者PaO2≤80mmHg，PaO2〉80mmHg不能除外PTE；93％的患者有低碳酸血症；86％-95％有肺泡一动脉血氧分压差（PA2a-O2）增大，后二者正常可能有助于排除较大的肺栓塞。

新生儿肺透明膜病肺氧合功能和尿量变化相关性

目的:探讨新生儿肺透明膜病(HMD)机械通气治疗中肺氧合功能和尿量的变化及两者的相关性。方法:对行机械通气治疗的HMD患儿23例按预后情况分存活组和死亡组,观察比较两组动脉血气、动脉/肺泡氧分压比值(PaO2/PAO2)、尿量。结果:存活组PaO2/PAO2、尿量及尿量/入量比值增加,在机械通气48小时、72小时与死亡组比较差异有显著性意义(P<0.05或0.01)。尿量/入量比值存活组于机械通气48小时>0.8,死亡组至72小时<0.8。尿量与PaO2/PAO2呈正相关(r=0.4376,P<0.05)。结论:HMD患儿随着尿量增加肺氧合功能改善,机械通气治疗中密切观察尿量的变化有助于判断预后。

呼气末正压(PEEP)对于截石位开腹手术患者肺泡氧合功能的影响

目的研究呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)对截石位开腹手术的全麻患者肺泡氧合功能的影响。方法选择40例采取截石位行开腹肠道手术的患者,随机分为A组(PEEP=0 cmH2O,n=20)和B组(PEEP=10 cmH2O,n=20);另选20例采取仰卧位行开腹肠道手术的患者作为对照组C组。所有患者均采用气管内插管全身麻醉、机械通气。比较3组患者在不同时点的动脉血氧分压(PaO2)和肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a)DO2)]的变化。结果与C组相比,A组和B组在摆放体位后30 min PaO2出现下降,两组的氧分压变化百分比和肺泡-动脉氧分压差百分比与C组相比差异都具有显著统计学意义(P=0.00)。与A组相比,B组在加用10 cmH2O的PEEP后60 min,PaO2明显上升、P(A-a)DO2显著下降。结论截石位在一定程度上影响患者的肺泡氧合,而逐级上调PEEP值至10 cmH2O可以在不影响循环稳定的同时改善肺泡氧合功能。